Rol del laboratorio clínico en la pesquisa, control y tratamiento de la ERC. Dr. Carlos Zúñiga San Martín

Transcripción

1 Rol del laboratorio clínico en la pesquisa, control y tratamiento de la ERC. Dr. Carlos Zúñiga San Martín Facultad de Medicina Universidad de Concepción Chile

2 Objetivos de la Presentación 1.Revisar el rol de los exámenes de laboratorio en el diagnóstico y progresión de la ERC. 2.Describir claves prácticas para la interpretación de resultados de exámenes de función renal.

3 Definición de Enfermedad Renal Crónica Presencia de un Filtrado Glomerular (FG) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 o Lesión o daño Renal: - Hematuria y/o proteinuria - Alteración de la imagen renal - Biopsia Renal Con o sin descenso del FG Durante un periodo de tiempo igual o superior a 3 meses KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, Kidney Internationnal 3 (2013):

4 EXISTE CONSENSO QUE : La medición del Filtrado Glomerular (Clearance) es el mejor índice para evaluar la función renal. Su valor varía según edad, género y masa corporal. Cómo podemos medir el Filtrado Glomerular? Opciones en la práctica clínica. a.uremia/bun.? b.creatinina plasmática c.clearance de Creatinina d.formulas de estimación Cockcroft-Gault - MDRD-4 - CKD-EPI.

5 Uremia / Nitrógeno Ureico La Uremia/BUN no son un buen índice para evaluar la función renal. Son influenciados por la dieta y el E de hidratación

6 CREATININA PLASMÁTICA EL TEST MÁS USADO PARA MEDIR FUNCIÓN RENAL -Económico -No requiere equipos sofisticados FILTRACIÓN LIBRE SECRECIÓN TUBULAR

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8 CLEARANCE DE CREATININA Clearance de creatinina: [Creatinina Urinaria] x Vol. Urinario minuto Creatinina plasmática VENTAJAS DESVENTAJAS Independiente de la masa muscular Variabilidad de la secreción tubular de creatinina Influencia mínima de la eliminación extra renal Recolección de orina de 24 horas.

9 ECUACIONES DE ESTIMACIÓN DEL FG: Cockcroft- Gault MDRD-4 CKD-EPI Estas ecuaciones son más exactas que la medida de la creatinina sérica aislada. Cálculo rápido del Filtrado Glomerular en aplicaciones del celular. Ej: MedCalc ; Qx Calculate Cálculo online (sitios recomendados):

10 ECUACIÓN CKD-EPI PARA ESTIMAR EL VFG. Ventajas adicionales respecto al MDRD, mayor exactitud y mejora la capacidad predictiva de la filtración glomerular (especialmente entre valores de 60 y 90 ml/min/1,73 m2). Ann Intern Med. 2009;150(9):

11 MDRD-4 MDRD-4 IDMS VFG estimada Creatininemia estandarizada * = 175 x (creatinina)-1,154 x (edad)-0,203 x (0,742 si mujer) MDRD-4 VFG estimada Creatininemia NO estandarizada = 186 x (creatinina)-1,154 x (edad)-0,203 x (0,742 si mujer) * Creatinina estandarizada contra método de referencia de espectrometría de masas por dilución isotópica. (IDMS). CKD-EPI * Utiliza creatinina estandarizada mg/dl (IDMS)

12 Situaciones clínicas en las que la estimación del filtrado glomerular es inadecuado mediante el uso de una ecuación. Individuos que siguen dietas especiales (Ej. vegetarianos estrictos). Alteraciones importantes en la masa muscular Individuos con un índice de la masa corporal a 19 o 35 kg/m2. Presencia de hepatopatía grave, edema generalizado o ascitis. Edades extremas Embarazo. Función renal inestable. Ej. Insuf. Renal Aguda Estudio de potenciales donantes de riñón. En ellas debe realizarse estudio de Filtrado Glomerular con recolección de orina en 24 hrs. Clearance de Creatinina o Marcadores exógenos

13 Proteinuria y Albuminuria En condiciones normales: Proteinuria mg /día. (10-15 mg corresponden a albúmina). Albuminuria Proteinuria. Asociación albuminuria y progresión de la ERC, morbimortalidad cardiovascular en diabetes e HTA. Definiciones: Normal. Albuminuria < mg/día Microalbuminuria: mg/día Macroalbuminuria > 300 mg/día.

14 Categorías de Albuminuria en ERC KDIGO 2012 Categoría Albuminuria (mg/24 hours) R A C (mg/g) Descripción A1 < 30 <30 Normal o levemente aumentado A Moderadamente aumentado A3 >300 >300 Severamente aumentado Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group., KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, Kidney Internationnal 3 (2013):

15 Cómo se mide la Albuminuria y la Proteinuria?

16 Dipstick : Mide la concentración Proteinuria Se puede informar: Negativa Trazas entre 15 y 30 mg/dl y 100 mg/dl y 300 mg/dl y 1000 mg/dl 4+ >1000 mg/dl Es un marcador cualitativo de proteinuria

17 Dipstick urinario de Proteinuria Mide concentración de proteína, lo cual es dependiente del volumen y la cantidad presente en la orina Tira reactiva proteinuria MICROALBUMINURIA? Es Positiva desde una proteinuria > a 300 mg/día. (limitación).

18 Medición Cuantitativa de Proteinuria / Albuminuria El gold standard es la recolección de 24 hrs. Resulta complejo en la práctica diaria. Se ha recomendado la medición en muestra aislada de orina: - Razón Proteinuria / Creatinininuria (RPC) - Razón Albuminuria / Creatininuria (RAC)

19 Rangos de Proteinuria según tipo de recolección Orina de 24 hrs. ( mg) Muestra aislada de orina Relación Proteinuria/ Creatininuria (mg/g) Normal Hasta 150 mg < 200 mg/gr Proteinuria > de 150 mg > 200 mg/gr

20 En la práctica Si la tira reactiva resulta positiva para proteína (1 o más +), se debe confirmar mediante prueba cuantitativa, utilizando la Razón Proteinuria/ Creatininuria (RPC) en orina aislada. Si la tira reactiva resulta negativa para proteína y se esta evaluando a personas con factores de riesgo susceptibles de desarrollar ERC MICROALBUMINURIA? Se recomienda utilizar la Razón Albuminuria/ Creatininuria (RAC) en orina aislada, para pesquisar albúmina bajo el umbral de la tira reactiva. Si hubiera disponibilidad de tira reactiva específica para albuminuria y ella fuera (+) también debe realizarse una medición cuantitativa (RAC). No se requiere recolección de 24 hrs.

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22 Muchas gracias Dr. Carlos Zúñiga S.M.

23 Rol del laboratorio clínico en la pesquisa, control y tratamiento de la ERC. Dr. Carlos Zúñiga San Martín Facultad de Medicina Universidad de Concepción Chile