Prevención de Progresión de la Enfermedad Renal Crónica en el paciente Diabético

Transcripción

1 Prevención de Progresión de la Enfermedad Renal Crónica en el paciente Diabético Raul Plata-Cornejo Instituto de Nefrología La Paz - Bolivia

2 Objetivos Reconocer a la DBT como una enfermedad crónica de alta prevalencia y continuo crecimiento Conocer los marcadores tempranos de la enfermedad renal diabética (ERD) Conocer la evolución de la ERD (estadios) Conocer las medidas para evitar la progresión de la ERD

3 Por qué Prevenir la progresión de la ERC en el Diabético?

4 PILARES PARA LA PREVENCIÓN DE PROGRESION DE LA ERC EN DIABÉTICOS 1.- Pesquisa y Diagnóstico de la ERC en el diabético 2.- Manejo de la Glucemia en diabéticos con ERC 3.- Manejo de la Hipertensión Arterial en diabéticos con ERC 4.- Manejo de la Albuminuria en diabéticos Normotensos 5.- Manejo de la Dislipidemia en diabéticos con ERC 6.- Manejo Nutricional en diabéticos con ERC 7.- Manejo Medicamentoso en diabéticos con ERC 8.- Educación y control de los hábitos en el paciente diabético Katherine R, Tutle, el al. Diabetes Care; 37: , KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, KDOQI. Am J Kidney Dis; 60: , 2012 Allison J. Hahr, et al. Cl. Diab. and Endocri. Vol 1; Article 2, 2015.

5 Hiperfiltración (25 50%) Microalbuminuria (30 300mg/g) HTA Macroalbuminuria (>300mg/g) Disminución del TFG

6 Pesquisa y Diagnóstico de la ERC en el Diabético 1. Control renal 1 vez por año. 2. Selección para ERC debe realizarse desde 5 años de diagnóstico en el diabético Tipo 1 y desde el diagnóstico en el diabético Tipo 2 Relación Albúmina/Creatinina (RAC) microalbuminuria cuando la RAC está entre mg/g macroalbuminuria cuando la RAC esta > a 300 mg/g Índice de Filtrado Glomerular (IFG) Katherine R, Tutle, el al. Diabetes Care; 37: , KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, KDOQI. Am J Kidney Dis; 60: , 2012 Allison J. Hahr, et al. Cl. Diab. and Endocri. Vol 1; Article 2, 2015.

7 Manejo de la Glucemia en diabéticos con ERC 1. Hemoglobina A1c (HbA1c) de 7% para prevenir o retardar las complicaciones microvasculares de la diabetes incluido la ERD. 2. No HbA1c menores de 7% en pacientes diabéticos con riesgo de hipoglucemia (pacientes diabéticos con IFG < 60ml/min/1,73m2). Katherine R, Tutle, el al. Diabetes Care; 37: , KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, KDOQI. Am J Kidney Dis; 60: , 2012 Allison J. Hahr, et al. Cl. Diab. and Endocri. Vol 1; Article 2, 2015.

8 Manejo de la Hipertensión Arterial en diabéticos con ERC 1. Diabéticos con ERC estadios 1 4 deben ser tratados con IECA o ARA-2, usualmente en combinación con un diurético. 2. Objetivo de < 130/80 mmhg en diabéticos con ERC estadios 1 4. Katherine R, Tutle, el al. Diabetes Care; 37: , KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, KDOQI. Am J Kidney Dis; 60: , 2012 Allison J. Hahr, et al. Cl. Diab. and Endocri. Vol 1; Article 2, 2015.

9 Manejo de la Albuminuria en diabéticos Normotensos 1. No existe firme recomendación de utilizar un IECA o un ARA-2 para la prevención del ER en diabéticos normotensos y normoalbuminuricos. 2. Se sugiere utilizar un IECA o un ARA-2 en diabéticos normotensos pero con RAC 30 mg/g y alto riesgo de ERD o su progresión. Katherine R, Tutle, el al. Diabetes Care; 37: , KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, KDOQI. Am J Kidney Dis; 60: , 2012 Allison J. Hahr, et al. Cl. Diab. and Endocri. Vol 1; Article 2, 2015.

10 Manejo de la Dislipidemia en diabéticos con ERC. Se recomienda el uso de fármacos que reducen el colesterol de baja densidad (LDL-C) Estatina o la combinación de Estatina/Ezetimibe. Se recomienda obtener valores de LDL-C < 100mg/dl en diabéticos con ERC estadios 1 4. Diabéticos con ERC estadios 1 4 y niveles de LDL-C 100mg/dl deben ser tratados con Estatinas. Katherine R, Tutle, el al. Diabetes Care; 37: , KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, KDOQI. Am J Kidney Dis; 60: , 2012 Allison J. Hahr, et al. Cl. Diab. and Endocri. Vol 1; Article 2, 2015.

11 Manejo Medicamentoso en diabéticos con ERC Biguanides NO SI Metformina Sulfonilurias primera generación Varones con creatinina sérica 1.5mg/dl. mujeres con creatinina sérica 1.4mg/dl IFG es 30ml/min/1,73m2. con un IFG 40 ml/min/1,73m2, reduciendo la dosis a un máximo de 1,000 mg/día Clorpropamida reducción de la dosis en un 50% cuando el IFG está entre 50 a 80 ml/min/1,73m2 Todas las otras NO se recomienda Sulfonilurias segunda generación Gliburide o Glibenclamida NO se recomienda Glimepirida Referencia en caso de materiales originales Glipizida conservadora a dosis de 1mg/día no requiere ajuste de dosis en la ERC

12 Manejo Medicamentoso en diabéticos Inhibidores de Alfa- Glucosidasa Meglitinidas con ERC ERC que no tenga un IFG < 30ml/min/1,73m2. Repaglinida Nateglinida Tiazolidinedionas contraindicadas en la ERC 0,5mg con las comidas cuando el IFG sea < 30 ml/min/1,73m2 60 mg con las comidas cuando el IFG también sea < 30ml/min/1,73m2 INSULINAS Dosis individualizada Katherine R, Tutle, el al. Diabetes Care; 37: , KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, KDOQI. Am J Kidney Dis; 60: , 2012 Allison J. Hahr, et al. Cl. Diab. and Endocri. Vol 1; Article 2, 2015.

13 Manejo Nutricional en diabéticos con ERC. Actualmente motivo de muchas controversias No existen conclusiones definitivas al respecto Enfasis en el aporte proteico y el consumo de sal 0.8gr/kg/día diabéticos con ERC (IFG < 30ml/min/1,73m2) aporte de sal debe ser < 2gr/día (5gr de Cloruro de Sodio). Katherine R, Tutle, el al. Diabetes Care; 37: , KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, KDOQI. Am J Kidney Dis; 60: , 2012 Allison J. Hahr, et al. Cl. Diab. and Endocri. Vol 1; Article 2, 2015.

14 Recordar Control glucémico en pacientes con enfermedad renal crónica Considerar: Metabolismo renal de hipoglucemiantes orales: ajustar dosis o modificar tratamiento Disminución de gluconeogénesis renal y mayor riesgo de hipoglucemias: individualizar objetivos de HbA1C Mayor vida media de insulina: los requerimientos disminuyen en asociación con disminución de la función renal

15 Conclusiones La prevalencia de diabetes se encuentra en aumento a nivel mundial La nefropatía diabética es la principal causa de ingreso a diálisis en países desarrollados El tratamiento temprano, optimizando el control metabólico, puede evitar la progresión de estadios iniciales a nefropatía clínica Es fundamental el control de los factores de progresión, principalmente el adecuado manejo de la presión arterial y la reducción de la proteinuria

16 MUCHAS GRACIAS