CASO CLÍNICO ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA HISTORIA CLÍNICA

Transcripción

1 HISTORIA CLÍNICA CASO CLÍNICO Síntoma principal: calambres en miembros inferiores HEA: Se trata de paciente femenino de 43 años de edad que acude a la consulta en Octubre de Refiere inicio de enfermedad actual 3 meses antes de la consulta, cuando comienza a presentar parestesias en ambos miembros inferiores de predominio nocturno, concomitantemente intolerancia al frío. Niega fiebre, pérdida de peso, artralgias, estreñimiento y astenia. Antecedentes familiares: padres y abuelos con patologías cardiovasculares y metabólicas. Antecedentes Personales: HTA desde hace 4 años: tratada con Losartán Potásico 50 mgs OD, por la mañana. Ciclos menstruales: 28/5. III Gesta; II partos, I cesárea para esterilización quirúrgica. Pre eclampsia leve en el primer embarazo, no ameritando tratamiento médico, solo controles con Nefrología y dieta baja en sal. Mantuvo controles con Nefrología, hasta el término de dicho embarazo (hace 24 años). Exploración Física: TA: 150/80mmHg; FC: 75 por minuto; FR: 18 por minuto; Peso: 57 kg; Talla: 1,61 mts; IMC: 22 Kg/m2. Palidez cutánea mucosa generalizada. No se palpan adenopatías en cuello. Se palpa aumento de volumen en ambos lóbulos tiroideos. No edema en miembros inferiores. Exploración cardiopulmonar y abdominal sin datos positivos. Resto de la exploración sin alteraciones. Exámenes de Laboratorio: La paciente ese mismo día aporta pruebas complementarias: Hb: 8gr%, VCM: 100. Anisocitosis poliquilocistosis. Creatinina 7. Examen de orina: proteínas +++, hematuria ++. La paciente acude nuevamente a consulta en Noviembre de 2015 con nuevos resultados: Hb: 8gr%, Hto: 24 %. Creatinina 7.83, Urea: 60, Glicemia: 100. Perfil tiroideo: sin alteraciones. Perfil para anemia: ferritina, ácido fólico, y Vit B12: Normales. Serologías negativas. Sangre oculta en heces: negativa. Depuración de creatinina: creatinina en suero: 13.1mg/dl, orina: 96mg/dl. Depuración creatinina: 5.ml/min. Proteínas en 24 horas: proteinuria 125 mg/dl, proteínas en orina 988 mg/24 horas. Fórmula de Cockcroft-Gault, la paciente tiene un índice de 8,33 mil/min. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DRA. CHERYL MELISSA GARCÍA ORELLANA 1

2 RIÑÓN FUNCIÓN RENAL Retroperitoneal Filtración glomerular T10 a L3 Peso: 115 a 170g Tamaño: 11x6x2.5cm Nefrona: 0.8 a 1.2 x106 nefronas Reabsorción tubular Excreción de sustancias de desecho y bioactivas Secreción tubular Regula la presión arterial Regulación del equilibrio hidroelectrolítico Regula la producción de eritrocitos Regula la producción de vitamina D Regulación del equilibrio acido básico Gluconeogénesis DEFINICIÓN La enfermedad renal crónica (ERC) es un término genérico que define un conjunto de enfermedades heterogéneas que afectan la estructura y función renal. La variabilidad de su expresión clínica es debida, al menos en parte, a su etiopatogenia, la estructura del riñón afectada (glomérulo, vasos, túbulos o intersticio renal), su severidad y el grado de progresión. DEFINICIÓN Guías KDIGO 2012 (Kidney Disease Improving Global Outcomes) publicadas en 2013 han confirmado la definición de ERC (independientemente del diagnóstico clínico), como la presencia durante al menos tres meses de al menos una de las siguientes situaciones: FG inferior a 60 ml/min/1,73 m2. Lesión renal, definida por la presencia de anormalidades estructurales o funcionales del riñón, que puedan provocar potencialmente un descenso del FG. EPIDEMIOLOGIA España, EPIRCE reporto que la prevalencia de ERC en adultos es de 9.16% Según datos de la SLANH, en América Latina un promedio de 613 pacientes por millón de habitantes tuvieron acceso en

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4 DIAGNOSTICO Clínico Laboratorio Imágenes Cuando la Cr sérica es >530 a 710 μmol/l (>6 a 8 mg/100 ml) o la depuración de creatinina (CrCl) es <10 ml/min, empiezan a aparecer síntomas urémicos. Uremia, comprende los siguientes síntomas : Anorexia, Adelgazamiento, Disnea, Fatiga, Prurito, Alteraciones del sueno y el gusto, y Confusión, además de otras modalidades de encefalopatía. Los datos principales de la exploración física son: Hipertensión, Distensión yugular, Frote pericárdico o pleural, Atrofia muscular, Asterixis, Excoriaciones y Equimosis. Análisis de laboratorio: Hiperpotasemia, Hiperfosfatemia, Acidosis metabolica, Hipocalcemia, Hiperuricemia, Anemia e hipoalbuminemia. 4

5 Manuel Gorostidi et al. Documento de la S.E.N. sobre guías KDIGO, Nefrologia 2014;34(3): TRATAMIENTO Multidisciplinario Control de presión arterial Control metabólico Cap. 280, Principios de Medicina Interna Harrison, 18 edición, 2012 El modelo conceptual de la ERC se define como un proceso continuo en su desarrollo, progresión y complicaciones, incluyendo las estrategias posibles para mejorar su evolución y pronóstico.es recomendaciones de intervención: 1ª Detección precoz y clasificación del daño renal: sobre los pacientes con aumento del riesgo, mediante la estimación del FG y la albuminuria. 2ª Diagnóstico, tratamiento, criterios de interconsulta, derivación y seguimiento de la ERC por el nivel/especialista adecuado. Joseph A. Vassalotti, Practical Approach to Detection and Management of Chronic Kidney Disease for the Primary Care Clinician, The American Journal of Medicine, Vol 129, No 2, February2016 3ª Control de la progresión y de las complicaciones: eventos cardiovasculares, anemia, acidosis, hiperparatiroidismo y desnutrición. 5

6 GRACIAS! 6