Vacuna del Herpes Zoster. Pablo Aldaz Herce Grupo de prevención de enfermedades infecciosas PAPPS-SEMFYC

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Belén Barbero de la Cruz
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1 Vacuna del Herpes Zoster Pablo Aldaz Herce Grupo de prevención de enfermedades infecciosas PAPPS-SEMFYC 1

2 Guión 1. Introducción 2. Epidemiología 3. Clínica 4. Tratamiento 5. Prevención 2

3 3 1. Introducción

4 Erupción dérmica vesicular Distribuida en un dermatoma cutáneo Asociada o no a dolor neuropático Origen: virus varicela-zoster acantonado en los ganglios sensitivos tras la infección primaria 4 Pablo Aldaz Herce

5 5 Pablo Aldaz Herce

6 6 Pablo Aldaz Herce

7 2.- Epidemiología general 7 Pablo Aldaz Herce

8 8 Pablo Aldaz Herce

9 9 Pablo Aldaz Herce

10 10 Pablo Aldaz Herce

11 Incidencia de herpes zóster en población con y sin diagnóstico de diabetes mellitus. Navarra, 2006 Sin diagnóstico de diabetes Con diagnóstico de diabetes Comparación Sexo y edad N Casos Tasa por 10 3 N Casos Tasa por 10 3 Riesgo relativo IC 95% P Hombres , ,1 3,3 1,5-7,4 0, , ,1 2,1 1,4-3,1 0, , ,4 2,0 1,5-2,5 <0, , ,7 2,0 1,5-2,6 <0,001 Total Mujeres , ,4 3,2 2,7-3,7 <0, , ,5 4,4 1,8-10,8 0, , ,8 2,3 1,5-3,5 <0, , ,5 1,8 1,4-2,3 <0, , ,7 2,7 2,2-3,3 <0,001 Total Ambos sexos , ,7 3,5 3,0-4,0 <0, , ,0 3,7 2,0-6,8 <0, , ,0 2,0 1,5-2,7 <0, , ,7 1,8 1,5-2,2 <0, , ,3 2,4 2,0-2,8 <0, Total P. Aldaz et al , ,3 3,3 2,9-3,7 <0,001

12 Fenómeno de inmunosenescencia

13 13 Pablo Aldaz Herce

14 14 Pablo Aldaz Herce

15 La neuralgia postherpética se define como el dolor que persiste más allá de 3 meses una vez iniciados los síntomas. La edad es un factor determinante en la persistencia del dolor. 15 Pablo Aldaz Herce

16 16 Pablo Aldaz Herce

17 a a Neuralgia postherpética por episodio Riesgo de NPH en el zóster Hope-Simpson ( ) MSGP ) Edad EdmundsJ. Eurovar 2002 (Londres)

18 a a Media de estancia en días Hospitalizaciones por episodios Gravedad del zóster por edad Dias de estancia Hospitalizaciones EdmundsJ. Eurovar 2002 (Londres) Edad

19 Tasas crudas de hospitalización por herpes zoster en España Pablo Aldaz Herce Gil et al. BMC Infectious Diseases :55

20 3. Clínica 20 Pablo Aldaz Herce

21 El diagnóstico de la infección es clínico en la inmensa mayoría de los casos, pudiendo realizarse pruebas de laboratorio sobre el contenido de las vesículas en los casos que más dudas generen. La infección por herpes zoster puede provocar numerosas complicaciones como sobreinfecciones, afectación del sistema nervioso, queratitis, neumonías y en los casos más graves conlleva la muerte del paciente. La complicación más frecuente es la neuralgia postherpética. 21 Pablo Aldaz Herce

22 Clínica Prodromos: parestesias, fiebre, malestar general, dolor. Erupción cutánea eritematosa-vesicular evolucionando a costra en 3-4 días 22

23 Localización Torácico 62% Lumbar 14% Cervical 11% Oftálmico 8% Otros 5% Helgason S 23

24 Tratamiento

25 Tratamiento No es curativo Disminuye la duración y severidad del dolor neurítico Acorta la duración de las lesiones cutáneas y la aparición de nuevas lesiones previene Reduce el riesgo de transmisión del virus Disminuye el riesgo de neuralgia postherpética 25

26 Tratamiento Aciclovir 800 mg 5 veces aldía durante 7 días Valaciclovir mg /8 horas durante 7 días Famciclovir 500 mg / 8 horas durante 10 días o 750 mg Brivudina 125 mg / 24 horas durante 7 días 26

27 Tratamiento Corticoides Gabapentina, Pregabalina Amitriptilina Analgésicos de cualquier escalón terapeútico Tto Tópico: EMLA, Capsaicina 27

28 28

29 29 5. Prevención

30 Vacuna: Zostavax Principio activo: VIRUS VARICELA-ZOSTER ATENUADOS CEPA OKA Codigo Nacional: Codigo Registro: Nombre de presentacion: ZOSTAVAX 1 VIAL SUSP INYECTABLE Laboratorio: SANOFI PASTEUR MSD SNC Fecha de autorizacion: Estado: Autorizado Fecha de estado:

31 Vacunas víricas Atenuadas Inactivadas Virus Enteros Subunidades Polio Oral Sarampión Rubeola Parotiditis Fiebre amarilla Varicela Herpes Zoster Polio Parenteral Gripe Hepatitis A Rabia Gripe Hepatitis B Papiloma 31 Pablo Aldaz Herce PAPPS-SEMFYC

32 Eficacia de la vacuna Reducción del incidencia en personas años 64% (56-71) Estudio de Prevención de Herpes Zoster (38.546): Eficacia protectora global 51% (44-58) Disminución de Neuralgia postherpética 67% (48-79) Reducción incidencia personas de 70 años 38% (25-48) Oxman MN y col. N Engl J Med 2005 Jun 2; 352 (22):

33 Indicaciones de Zostavax Prevención del Herpes Zoster y la Neuralgia postherpética en personas de 50 años o más Administración de una sola dosis subcutanea, preferiblemente en región deltoidea 33

34 Contraindicaciones de Zostavax Hipersensibilidad a Neomicina Inmunodeficiencia primaria o secundaria TBC Embarazo 34

35 Efectos secundarios Evento % Eritema 34 Dolor 33 Hinchazón 25 Hematoma 1,4 Prurito 6,6 Cefalea 1,4 Gilden D. Efficacy of live zoster vaccine in preventing zoster and postherpetic neuralgia. J Intern Med May;269(5):

Situación mundial: >10 recomendaciones y/o financiaciones Update May 2013 * Implementación del programa público posteriormente en el año 2013; reembolso desde mediados de 2012 para las personas de

36 Situación mundial: >10 recomendaciones y/o financiaciones Update May 2013 * Implementación del programa público posteriormente en el año 2013; reembolso desde mediados de 2012 para las personas de más de 50a. ** En teoría, se podrá conceder la financiación pública a los individuos de alto riesgo. Sin embargo, se deberá tomar la decisión próxima a la fecha de lanzamiento del producto. Suecia (TLV) (Mayo de 2011) Reembolso* en 50 años Reino Unido (JCVI-DOH) (Marzo de 2010) Recomendación y financiación pública: Cohorte de >70a, 71-79a Alemania - 1 región (SIKO, Sajonia) (Enero de 2010) Recomendación: 50 a. Sin financiación pública Austria (Impfausschuss des Obersten Sanitätsrates) (desde 2007) Recomendacion: 50 a. Sin financiación pública Grecia (Comisión Nacional de Vacunación) (Diciembre de 2011) Recomendación: 60 a, pero se Considera necesaria sólo para grupos de alto riesgo. Sin financiación pública** Francia (Consejo Superior de Salud) (desde 2013) Recomendación: a. Catch up de º año Korea (KCDC-Diciembre de 2012) Recomendación: 60 a. Sin 36 financiación pública Canadá (NACI) (Enero de 2010) Recomendación: 60 a Financiación pública regional exp. dentro de poco (en BC + /- Ontario) EE.UU. (ACIP) (desde Oct.2006) Recomendación: 60 a Financiación privada y pública Australia (PBAC) (Marzo de 2008) Recomendación y financiación pública # : Cohorte de >60a, 61-79a # Se ha tomado la decisión de la recomendación y/o la financiación. Sin embargo, la implementación se aplaza hasta el lanzamiento del producto en el país. Israel (MoH Octubre de 2012) Recomendación: 60 a. Sin financiación pública

37 Thomas D. Szucs, Alena M. Pfeil. A Systematic Review of the Cost Effectiveness of Herpes Zoster Vaccination. PharmacoEconomics 2013, Volume 31, Issue 2, pp Edad de vacunación Coste de la vacuna Incidencia de HZ Incidencia de Neuralgia postherpética Duración de la inmunidad 37

38 Vacuna HZ de GSK (ge/as01b) Antígeno: forma truncada de la glicoproteína E Glicoproteína más abundante Se expresa en las lesiones cútaneas y ganglios durante los episodios de zoster Esencial para la entrada del virus y diseminación Adyuvada con AS01B Liposomas conteniendo dos inmunomoduladores: MPL+ QS21 Induce una potente inmunidad celular (especialmente CD4), clave para la prevención del herpes zoster Induce una potente inmunidad humoral

39 6.- Conclusiones La incidencia en personas entre 65 y 75 años de edad está entre un 6,5 y un 9,9 por personas-año. En personas con edad igual o superior a 75 años se incrementaría hasta un 12 por personas-año. En personas mayores de 50 años la tasa de ingresos por complicaciones es de 20 por Las personas diabéticas tienen 3 veces más riesgo de sufrir un herpes zoster que las de la población general. 39 Pablo Aldaz Herce

40 1. Indicación 2. Recomendación 3. Financiación

41 ? Puede tener herpes zoster una persona que no haya pasado varicela? Se puede tener HZ más de una vez? Se puede contagiar el HZ? La vacuna del HZ tiene efecto rebaño? Cuál es la mejor edad para ponerse la vacuna del HZ? Se va a producir el efecto Hope-Simpson? 41

42 42

43 Consultas sobre vacunación del adulto

44 44 Gracias

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