10 de Marzo 2008: Incorporación de las vacunas anti neumococia conjugada 7 valente y hepatitis A al esquema nacional de vacunación

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1 10 de Marzo 2008: Incorporación de las vacunas anti neumococia conjugada 7 valente y hepatitis A al esquema nacional de vacunación Instituto de Pediatría. Facultad de Medicina 26 de marzo Actividad científica SUP Fuentes: Vigilancia Epidemiológica M.S.P. Clínicas Pediátricas. Facultad de Medicina. Universidad de la República Laboratorio Central. Hospital Pediátrico. Centro Hospitalario Pereira Rossell Laboratorio Central Higiene Pública M.S.P. Comisión Honoraria de la Luna antituberculosa y enfermedades prevalentes.

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3 S.pneumoniae. Diagnóstico clínico por edad. n = 501. OPS/SIREVA. Uruguay Diagnóstico < 2 a 2-5 a 6-14 a s/d Total n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Neumonia 158 (57) 115 (84) 48 (73) 16 (76) 337 (67) Meningitis 75 (27) 14 (10) 14 (21) 2 (10) 105 (21) Bact/sepsis 29 (10) 5 (4) 2 (3) 2 (10) 38 (8) Otros 15 (6) 3 (2) 2 (3) 1 (4) 21 (4) Total 277 (100) 137 (100) 66 (100) 21 (100) 501 (100) Hortal M et al. Rev Méd Uruguay 2002; 18(1): 66-75

4 Meningitis supurada distribución por agente etiológico % 5% 25% Sin agente identificado H. Influenzae 31% 7% 35% % 2% N. meningitidis S. pneumoniae Otros germenes 27% 0% Fuente: MSP Vigilancia Epidemiologica

5 Meningitis neumococica. Uruguay

6 Egresos. Neumonia bacteriana, empiema. HP-CHPR Año Egresos Neumonia bacteriana Empiema Etiología confirmada Nº Nº. % Nº Nº % * * * * 165 (91.2 %) S. pneumonie, 49.7 % ( 82) bacteriemicas Rev Chil Infect 2007; 24(1): 45-52

7 Neumonia neumococica invasiva en niños. CHPR (N = 292) * p < 0.05 Edad meses media (rango) * FALLECE SI n = 18* FALLECE NO n = (0-60) ** 41.1 (1-160) Comorbilidad * 4 (22.2%) 17(6.2%) Eutróficos 72.3% 79.6% Serotipo Otros Total (89%) (67.5%) Susceptibles Penicilina 11 (61.1%) 182 (66.4%) Empiema 8 (44.4%) 111 (40.5%) Sepsis * 8 (44.4%) 10 (3.6%) Shock séptico * 5 (27.7%) 7 (2.5%) AVM * 17 (97.4%) 15 (5.5%) Cumple pauta 15 (83%) 254 (93%) Pirez MC y col XII Congreso Latinoamericano De Infectología Pediátrica Costa Rica 2007 ** 15/18 fallecidos eran < de 25 meses

8 Vacunas 7v, 10v y 13v Polisacaridos conjugados a proteinas, induce respuesta inmunitaria primaria en < 2 años Wyeth 13V 6A V 4 GSK 10V 14 6B Prevenar 19F 23F 7F 18C 19A

9 S.pnuemoniae: distribución de serotipos por edad Neumonia, meningitis, sepsis. Uruguay n = 671. Serotipo 0 a 23 meses 2 a 5 años 6 a 14 años Total 14 6B 6A 19F 19A 9V 18C 23F * F Otros Totales * Seroitpo 4 = 6 por no saben las edad. Cruces considerados 6B/6A, 19F/19A Hortal M y col Avances multidiciplinarios para el Control inegral S.pneumniae, 2004 p51-64

10 Serotipos de S. pneumoniae asilado de niños en Uruguay Corbertura con vacuna conjugada 7 valente (PNCV7) según edad y para el total de la población, n = 617 % 80 % meses 2-5 años 6-14 años Total PNCV 7 No PNCV 7 Hortal M y col Avances multidiciplinarios para el Control inegral S.pneumniae, 2004 p51-64

11 Neumonia neumococica invasiva en niños de 0 a 24 meses Serotipos S.pneumoniae según susceptibilidad a penicilina S.pneumoniae Susceptibilidad a penicilina. Sensible Susceptibilidad SEROTIPO disminuida n = 78 n = A 6 2 7F B 6 2 6A 3 0 Otros 10* 4** Se desconoce 11 9 Cobertura PNCV B A - 3 9V N F A F 23 B C 18B (54%) (46%) * 19F (2), 12 (1), 18B (1), 22 (1), 4 (1), 8 (1), 9N (1), 9V (1), 11 (1) ** 12 (1), 23B (1), 9V (2)

12 PCV 7 Efectos adversos: eritema (18%), induración (20%) y dolor (25 %), fiebre (15-20%).

13 Vacuna antineumococica conjugada heptavalente (PCV 7) Disponible desde 2000 en más de 70 países. Contiene los seroripos:4,6b,9v,14,18c,19f y 23 F. No contiene 1,5,6A,3,19A y 7F frecuentes en Latino America. Se aplica en dosis de 0,5 ml intramuscular. Esquema en el primer año de vida pueden ser de 4 o 3 dosis y en el segundo año de vida 2 dosis. En Uruguay como en varios países de Europa y en México y Costa Rica se aplicará el esquema 2,4 y 12 meses. La vacunación puede realizarse simultáneamente con otras vacunas. Si no es simultánea debe separarse de cualquier vacunación 30 días. La separación entre las dos primeras dosis es 8 semanas, la separación mínima es de 4 semanas. OPS/OMS, Red Book 27 ed, Vaccine Plotkin 2004

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15 Uruguay: Esquema de vacunación PCV 7 para niños nacidos en 2007 y 2008 Vaccine 2004 Plotkin, Eurosurveillance 2006, Red Book 27 ed Edad en meses en el momento de la vacunación Régimen recomendado 2 a 12 meses 2 dosis separadas de 2 meses; 3era dosis a los meses. 2, 4 y 12 meses * 13 a 24 meses 2 dosis separadas 2 meses. 15 y 17 meses* * Esquema para niños nacidos en 2008 Intervalo 3 dosis intervalo mínimo 2 meses. Hasta 24 meses de edad. * Esquema para niños nacidos 2007 Intervalo 0 2 meses

16 HEPATITIS A. Virus ARN. Trasmisión fecarl oral Vacuna altamente efectiva. Inactivada. < de 2 años: 4 a 16 % de los infectado son sintmaticos. 2 a 6 años : 30% presentan síntomas clínicos. Niños mayores y adultos 70 % de los casos sintomáticos, Cura en 15 a 60 días, existen formas prolongadas con recaídas. Evolución a falla hepática fulminante. En el mundo se denuncian alrededor de casos. El número n real de casos es desconocido: La mayoría a de los casos no se denuncian, salvo brotes. Costo: U$S 2-33 mil millones/año

17 TIPOS DE ENDEMIA DE HEPATITIS A ENDEMIA INCIDENCIA Nro/ PAISES ALTA 200/ 250 Africa, áreas de America Latina INTERMEDIA 15/ 100 A. Latina, sur de Italia, Israel, Grecia BAJA 5/ 15 Europa, EEUU, MUY BAJA < 5 Escandinavia

18 EPIDEMIOLOGIA DE LA HEPATITIS A EN AMERICA LATINA: Cambios en los patrones de endemicidad México Guatemala Salvador Costa Rica Cuba Honduras R Dominicana Venezuela Colombia Ecuador Brasil Perú ENDEMICIDAD Bolivia ALTA Pico de infección 4 años ALTA INTERMEDIA Pico de infección en escolares (5-9 años,, años), Chile Argentina Uruguay C Espinal y col. International Congress of Pediatrics, Agosto 2004 INTERMEDIA Pico de infección adolescentes y adultos

19 Situación Epidemiologica Uruguay Transición a endemicidad intermedia (condiciones sanitarias ) Existencia de brotes por acumulación de personas susceptibles, edad > 6 años con expresión clínica y complicaciones diferentes. Desde el 2005 se utiliza la vacunación para el control de brotes, se evalúa su impacto. Existe buena información sobre seroprevalencia y estudios de costo beneficio

20 HEPATITIS A CASOS NOTIFICADOS CONFIRMADOS AL TASA PERIODO/ HABITANTES * * * * * *BROTES

21 Montano et al. Rev Med Uruguay 2001;17:84-94 Prevalencia de hepatitis A en niños de 2 a 14 años y en población laboral de 18 a 49 años en Montevideo, Uruguay 1998 Ac.anti-HAV (+) según Edad edad en el N total + de % la + muestra N total 2 a 6 años a11 años a 14 años Totales Grupo 1: Ac.anti-HAV (+)según edad Edad N (%) Total 2 a 6 años 56 (29%) a 11 años 100 (50.7%) a 14 años 67 (60.9%) 110 Total 223 (44.6%) 500 Grupo 2: Ac.anti-HAV (+)según edad Edad N (%) Total 2 a 6 años 8 (4.1 %) a 11 años 17 (8.6%) a 14 años 16 (16.1%) 99 Total 41 (8.4 %) 489

22 Prevalencia de anticuerpos contra hepatitis A en una población de Montevideo, Uruguay Prevalencia de anti-vha relacionada a la edad. n=972 J Quian y colarch. Pediatr. Urug. v.76 n.2 Montevideo jun. 2005

23 Brote epidémico en Bella Unión Artigas. Población Curva epidémica Hepatitis A en B.Unión según casos confirmados. Distribución por semana epidemiológica (Oct.04- Feb.05) Serie Semanas epidemiológicas 233 Tasa de ataque: 1296/

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25 Bella Unión Control de brote con vacunación año marzo Tasa de ataque en el brote: 1296/ En el años 2007 se registraron 4 casos Distribución de casos de Hepatitis A, por sepi. Departamento de Artigas. Uruguay. período al 4 de septiembre casos sepi Vacunación niños 2,3 y 4 años. Niños a vacunar era dosis 1219; 2da dosis 619

26 Reporting of HAV Cases in Israel : 1993 Through 2003 by Age-Group 4 yrs Incidence/100,000 inhabitants yrs yrs yrs

27 Niños de 12 a 23 meses tributarios de subsector Público de Salud. Niños mayores de 1 año y menores de 5 años del PANES. Se controlará el CEV y se deberán completar las vacunas que falten. Dos dosis separadas de 6 meses

28 GANALE A LA HEPATITIS A

29 11 DE OCTUBRE 2007 SALON SMU Y LAS CALLES DEL PEREIRA

30 11 DE OCTUBRE 2007 LAS CALLES DEL PEREIRA

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33 TODOS SOMOS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA