MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS DEL MANEJO DE LA DIALISIS PERITONEAL AGUDA

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1 Hoja: 1 de 7 MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS DEL MANEJO DE LA DIALISIS PERITONEAL AGUDA Elaboró: Revisó: Autorizó: Puesto Jefe de Servicio de UCI Subdirector de Servicios Quirúrgicos de Apoyo Director Quirúrgico Firma F04-SGC-01 Rev.2

2 Hoja: 2 de 7 1. Propósito Establecer los lineamientos para que la atención que se brinde a los pacientes que son tratados en la unidad de cuidados intensivos sea uniforme y de acuerdo a los conocimientos actuales buscando un mejor pronostico para la vida del paciente. 2. Alcance Las guías están dirigidas al personal médico adscrito a la unidad de cuidados intensivos. 3. Responsabilidades Subdirector: Jefe de Servicio: Implementar y verificar el cumplimiento de éste procedimiento Brindar los recursos necesarios. Elaborar la guía del padecimiento Supervisar el cumplimiento de la misma Procurar el cumplimiento de la misma Medico Adscrito: Ejecutar la guía Participar en la revisión 4. Políticas de operación y normas. Revisión será cada dos años o antes si fuera necesario.

3 Hoja: 3 de 7 MANEJO DE LA DIALISIS PERITONEAL AGUDA Definición del padecimiento 4.1Definición La diálisis es el proceso por el cual existe paso de solutos de un compartimiento de mayor concentración a uno de menor concentración es decir con gradiente de concentración a través de una membrana semipermeable; en el caso especifico de la diálisis peritoneal la membrana es el peritoneo del enfermo. El intercambio de solutos se realiza a través de dos procesos físicos, la difusión y la convección. 4.2 Diagnóstico Cuadro Clínico Se establece con los antecedentes del paciente de ser portador de insuficiencia renal o el diagnostico elaborado en el instituto basado en la elevación de azoados, electrolitos o retención de líquidos. Los objetivos específicos serán remoción de elementos nitrogenados, corrección del desequilibrio acidobásico, corrección del desequilibrio hidroelectrolítico o remoción de agentes tóxicos. Las indicaciones de diálisis son en agudo Urea>100, acidosis metabólica refractaria a tratamiento, pericarditis urémica, hiperkalemia con traducción electrocardiográfica (Kalocitosis) o hemodinámicas como la sobre carga de volumen, diátesis hemorrágica atribuible a uremia, alteraciones digestivas por uremia y encefalopatía urémica Laboratorio y Gabinete Los exámenes para elaborar el diagnostico de falla renal aguda o crónica agudizada son Química Sanguínea, electrolitos séricos, gasometría arterial, examen general de orina, osmolaridad sérica y urinaria. Los criterios para dializar un paciente serán hipercalemia igual o mayor de 7meq/L que no pueda ser controlada médicamente acidosis metabólica, con bicarbonato serico igual o menor a 10meq/L y ph menor de 7.1 que no responda al tratamiento con bicarbonato, BUN mayor a 100mg/100ML o elevación diaria de la concentración del BUN de 30 mg/100 ml ó más electrocardiograma con datos de kalocitosis Estudios Especiales Depuración de creatinina en orina de 24 horas Clasificación en su caso La insuficiencia renal se clasifica actualmente en insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica y crónica agudizada.

4 Hoja: 4 de 7 Tratamiento Médico Medicamentos Solución dializante al 1.5, 2.5, o 4.25% precalentada a 37 C con aditamentos como Xilocaína heparina, potasio e insulina cuando se requiere Rehabilitación Otros Quirúrgico Técnica sugerida Exploración general del paciente Asegurarse que la vejiga este vacía Si el paciente esta consiente, explicarle el procedimiento y maniobra de Valsalva Rasurar el sitio de inserción en el abdomen, el mejor sitio de inserción es a 2.5 cm por abajo del ombligo en la línea media o en su defecto alrededor del mismo. Lavar la piel con solución antiséptica. Infiltrar el sitio de incisión con 3 ml de xilocaína simple al 2% Incisión aproximadamente de 2 a 3 cm Disección por planos hasta la vaina del recto. Con el trocar, con el estilete o con ambos se atraviesa el peritoneo que se reconoce por un pop ; en este momento se extrae el estilete de 2 a 3 cm y se avanza el catéter hacia la pelvis menor. Si presenta resistencia o hay queja de dolor dirigir a otra dirección. Una vez corroborado el buen funcionamiento se fija a la piel con seda. Durante los primeros intercambios evitar el uso de soluciones hipertónicas sobre todo si el paciente presenta disnea. En caso de colocar catéter blando el procedimiento igual a los 10 primeros pasos anteriores y después: Cerrar la vaina del recto anterior conde seda o Vicrilo. Sacar el catéter hacia la piel a través un túnel subcutáneo de 5 a 7 cm Cerrar el tejido subcutáneo y la piel con puntos separados. Proteger con gasa estéril. Todo el procedimiento se realiza con técnica estéril. Una vez fijo el catéter iniciar el procedimiento dialítico. Completar a treinta cambios y valorara suspensión del procedimiento.

5 Hoja: 5 de Manejo Post operatorio Vigilar las complicaciones mecánicas relacionadas con la instalación del catéter. Dolor abdominal, Hemorragia, Fuga de la diálisis, drenaje deficiente, perforación o laceración de órganos internos, perdida intraperitoneal del catéter. Control de signos vitales y vigilancia del estado neurológico. Mantener fijo y cubierto el catéter para evitar tanto extracción como infección. Solicitar control de laboratorio para evitar descontrol metabólico y electrolítico. En caso de líquido turbio enviar muestra de líquido de diálisis para recuento de leucocitos polimorfo nucleares con diferencial para descartar infección Manejo Preoperatorio N/A Seguimiento N/A 4.4 Evaluación del resultado Cuantitativo Disminución de azoados, normalización del Ionograma, normalización del ph en la gasometría y disminución de los edemas Cualitativo Recuperación del estado de alerta de la paciente, disminución de los edemas, normalización de la respiración con ausencia de datos de acidosis, mejoría en los volúmenes urinarios. 4.5 Criterios de alta Mejoría de la función renal, ionograma normal y gasometría sin acidosis. Por defunción.

6 Hoja: 6 de Anexos Flujograma Requiere Diálisis NO SI NO Manejo médico Tiene contra indicación Valorar abdomen Útil? NO SI Valorar el traslado a hemodiálisis No se dializa Colocar catéter Iniciar diálisis a 30 cambios Termino de la diálisis Valorar suspensión de diálisis

7 Hoja: 7 de Referencias bibliográficas y Guías clínicas especificas. Brenner BM, Rectors FC. The Kidney. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1996: Goldberger E. Water, Electrolyte and Acid-base Syndromes. 6th ed. Philadelphia: Lea& Febiger, 1990: Hall JB, Schmidt GA, Wood LDH. Principles of Critical Care. 1st ed. New York: Mc Graw- Hill, 1992: Jenkins JL, Loscalzo J. Manual of Emergency Medicine,2nd ed. St.Louis: Little Brown and Co; 1990: Maher FJ. Fisiología del peritoneo.med Clin North Am 1990;4: Massry SG,Glassock RJ. Textbook of Nephrology.3rd ed.baltimore: William and Wilkins, 1995: Ramek K. Diálisis peritoneal, Manual de cuidados del paciente Renal. 1ª. Ed. México: Interamericana, 1987: Twardoski ZJ,Nolph KD, Khanna R. Contemporary Issues in Nephrology. Peritoneal Dialysis. 1 st ed.new York: Churchil Livingstone Inc.; 1990: Control de câmbios Revisión Descripción del cambio Fecha 00 Inicio del Sistema de Gestión de la Calidad Abril Actualización de la imagen institucional JUN 15