Programa de Detección Precoz de Sordera del Recién Nacido

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1 Programa de Detección Precoz de Sordera del Recién Nacido

2 Indicaciones de estudio auditivo en recién nacidos La hipoacusia en el periodo de recién nacido es una de las patologías congénitas más frecuentes y su incidencia es de 1 a 3 por mil Actualmente no existe en Chile un programa nacional de detección precoz de la sordera a pesar de existir la tecnología de bajo costo y el personal capacitado en su ejecución

3 Screening Auditivo v/s PKU-TSH Hipoacusia 2 a 4/1000 Enfermedad hipotiroidea 28/ Fenilquetonuria 2/100000

4 Por que hacer una detección precoz? Se ha establecido que los niños que son diagnosticados y rehabilitados en forma temprana (entre los 3 y 6 meses de edad) tienen un desarrollo de lenguaje sin diferencias con sus pares normales Perdidas auditivas no detectadas e intervenidas a tiempo impedirán el desarrollo adecuado del lenguaje y del conocimiento, afectando el desarrollo social, emocional, cognitivo y académico

5 Language of early and later identifeid children with hearing loss. Yoshinaga I. C, Sedey Pediatrics 1998 Comparación de habilidades receptivas y desarrollo del lenguaje de niños con diferentes grados de perdida auditiva con niños normales Niños con perdidas auditivas identificadas y tratadas a los 6 meses de vida : mejor nivel de lenguaje expresivo, receptivo y global que los niños identificados y tratados después de los 6 meses o más

6 No se encontraron diferencias significativas en el desarrollo del lenguaje entre los niños identificados y tratados desde los 7 a 20 meses de edad

7 Factores de riesgo Los factores de riesgo son: Historia familiar de hipoacusia neural hereditaria Infección in útero: TORCH Anomalías craneofaciales Peso de nacimiento menor de 1500 gramos Hiperbilirrubinemia a nivel de recambio Medicamentos ototóxicos Meningitis bacteriana Apgar 0-44 al minuto o a los 5 minutos Ventilación mecánica por más de 5 días

8 Sin embargo, si tomamos el total de los niños hipoacúsicos,, se ve que solo el 50% de ellos corresponde al grupo de alto riesgo y el resto proviene de niños sanos; es por esto que el screening auditivo neonatal debe ser universal

9 Objetivos del screening Identificar recién nacidos con pérdida auditiva antes de los 3 meses de edad y proveer intervención apropiada antes de los 6 meses de edad El examen auditivo universal debe detectar a todos los recién nacidos con perdidas auditivas iguales o superiores a 35 DB

10 Como escuchas los sonidos? Para escuchar un sonido contamos con un complejo mecanismo formado por el oído externo, el oído medio y el interno La oreja recoge las ondas sonoras, en realidad cambios de presión de aire y las conduce por el conducto auditivo Las ondas sonoras chocan contra el tímpano que, como consecuencia, vibra

11 Las vibraciones se transmiten gracias a una cadena de tres huesecillos: : el martillos, el yunque y el estribo Las vibraciones pasan por la ventana oval y llegan al caracol, ya en el interior del oído interno El movimiento de la endolinfa que se produce al vibrar la cóclea, estimula el movimiento de un grupo de proyecciones finas, similares a cabellos denominados células ciliadas

12 El conjunto de las células ciliadas constituye el órgano de Corti Allí las vibraciones se convierten en impulsos nerviosos; éstos transcurren por el nervio acústico hasta el cerebro, donde son interpretados como sonido El patrón de respuesta de las células ciliadas a las vibraciones de la cóclea codifica la información sobre el sonido para que pueda ser interpretada por los centros auditivos del cerebro

13

14 EOA producto de distorsión Los productos de distorsión corresponden a la energía acústica que emiten (generan) las células ciliadas externas de la cóclea en respuesta a dos estímulos tonales cercanos en frecuencia, y presentados simultáneamente en el conducto auditivo externo del paciente. Esto hace que el oído responda con energía acústica en otra frecuencia (distinta) de los tonos estimulados Es así como es posible hacer un examen rápido y eficiente de las frecuencias ( kilo hertz) ) en el recién nacido

15 VENTAJAS: Adecuada relación costo/beneficio Fácil aplicación Rápido y repetible Sin secuelas Objetivo Intervención oportuna

16 Programa de Screening Auditivo No pasa EMISIONES OTOACÚSTICAS Repetir EOA 1 mes de vida Pasa Sin sordera No pasa Impedanciometría + evaluación ORL No pasa Pasa

17 No pasa Pasa Tratar problema agudo Reevaluar por ORL+ impedanciometría Programar potenciales Potenciales evocados auditivos No pasa Pasa Sin sordera SORDERA Derivación a especialista Uso de audífonos antes de 3 meses

18 Estadísticas EOA Neored HOSP. NEORED NUMERO DE PACIENTES EXAMINADOS POR LUGAR DE ORIGEN CLNCA. PRESBITERIANA CLNCA. JUAN PABLO II CONSULTA NEORED CONSULTA PEDIUC HOSP. SAN JOSE LUGAR NUMERO PRIMER EXAMEN HOSP. NEORED 128 CLNCA. PRESBITERIANA 192 CLNCA. JUAN PABLO II 146 CONSULTA NEORED 28 CONSULTA PEDIUC 6 HOSP. SAN JOSE 69 GENERAL 569

19 Nº de pacientes Nºtotal 1º Exam HOSP. NEORED CLNCA. CLNCA. JUAN CONSULTA CONSULTA PEDIUC HOSP. SAN JOSE GENERAL PRESBITERIANA PABLO II NEORED

20 RESULTADO PRIMER EXAMEN DE EMISIONES OTOACUSTICAS 11% 89% PRIMER EXAMEN APROBADO ENVIADO A SEGUNDO EXA MEN LUGAR NUMERO NUMERO PORCENTAJE PRIMER APROBADOS APROBADOS EXAMEN PRIMER EXAMEN PRIMER EXAMEN HOSP. NEORED % CLNCA. PRESBITERIANA % CLNCA. JUAN PABLO II % CONSULTA NEORED % CONSULTA PEDIUC % HOSP. SAN JOSE % GENERAL %

21 RESULTADO SEGUNDO EXAMEN EMISIONES OTOACUSTICAS 28% 6% 66% APROB. SEGUNDO EXAMEN ENVIADOS A OTORRINO PENDIENTES LUGAR NUMERO PORCENTAJE NUMERO PORCENTAJE NUMERO ENVIADOS ENVIADOS APROBADOS APROBADOS ENVIADOS SEGUNDO EXAMENSEGUNDO EXAMENSEGUNDO EXAMSEGUNDO EXAMA OTORRINO HOSP. NEORED 21 67% 14 67% 6 CLNCA. PRESBITERIANA 10 50% 5 50% 2 CLNCA. JUAN PABLO II 9 89% 8 89% 1 CONSULTA NEORED 5 20% 1 20% 4 CONSULTA PEDIUC 0 0% 0 0% 0 HOSP. SAN JOSE 20 75% 15 75% 5 GENERAL 65 66% 43 66% 18

22 PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN EL TOTAL DE PACIENTES 27% C/FACTORES RIESGO S/FACTORES RIESGO 73%

23 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% INCIDENCIA DE FACTORES DE RIESGO en el total de pacientes con uno o más factores presentes 59% 17% 10% 8% 5% 5% 3% 2% 1% 0% BAJO PESO NAC... HISTORIA FAMILIAR SINDROMES ASOC. VENTILACION MEC. HIPERBILIRRUBI... INFECCIONES MED. OT OT OXICOS ANOMALIAS CRA... APGAR MENINGITIS BACTER.

24 PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES DERIVADOS A OTORRINO 33% C/FACORES RIESGO S/FACTORES RIESGO 67%

25 INCIDENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES DERIVADOS A OTORRINO 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 58% 17% 17% 17% 8% 0% 0% 0% 0% 0% HISTORIA FA... SINDROMES... VENTILACIO... ANOMALIAS... HIPERBILIRRU... INFECCIONES MED. OTOTO... APGAR MENINGITIS... BAJO PESO...

26 TOTAL EXAMENES 569 APROBADO 1ER EXAMEN 504 APROBADO 2DO EXAMEN 43 PENDIENTE 2DO EXAMEN 2 ENVIADOS A OTORRINO 18

27 NORMAL : 5 Liq. en el oído medio Liq. en el oído medio S. Down S. Down Mama con hipoacusia INFORME BERA ALTERADO : 6 Hermana hipoacusia moderada Menor de 1500grs (cuatrillizo) HSJ Asfixia neonatal severa Menor 1500grs HSJ S. Down S/ Factores de riesgo PENDIENTES : 4 FALLECIDOS : 1

28 EOA NEORED JPII+PRESB HSJ TOTAL EXAMENES APROB 1 ER EX ENVIADOS 2DO EX APROB 2DO EX PENDIENTE 2DO EX ENVIADOS A OTO

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