Estimulación bimodal Estimulación electroacústica

Transcripción

1 Estimulación bimodal Estimulación electroacústica Dr. Luis Lassaletta Servicio de O.R.L. Hospital Universitario La Paz Madrid.

2 Indicaciones de IC (clásicas y emergentes) Hipoacusia bilateral profunda Hipoacusia bilateral profunda Hipoacusia unilateral profunda y resto contralateral Hipoacusia unilateral profunda en agudos

3 Estimulación electroacústica Audífono -Estimulación acústica -Frecuencias graves IC -Estimulación eléctrica -Frecuencias agudas

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5 Indicación de estimulación electroacústica Paciente con: >18 años Hipoacusia NS severa-profunda >1500 Hz Hipoacusia NS leve-moderada <500 Hz Duración de la hipoacusia < 30 años Discriminación de bisílabas con prótesis <50% a 65 db

6 Indicación de estimulación electroacústica SORDERA PARCIAL

7 Indicación de estimulación electroacústica Los audífonos proporcionan resultados poco satisfactorios en relación con la inteligibilidad o en la escucha de sonidos complejos como la música

8 Indicación de estimulación electroacústica Los implantes cocleares no son idóneos por que no permiten al usuario beneficiarse de sus habilidades auditivas naturales para las frecuencias graves

9 Preservación de la audición Inserción en la ventana redonda Cocleostomía

10 Preservación de la audición Atb IV (Cefalosporina) ½ h. previa a la incisión Corticoides IV antes de abrir de cóclea Guía de electrodos corta y atraumática Extremo apical con 5 contactos individuales Extremo basal con 7 contactos dobles

11 GUÍA DE ELECTRODOS FLEX EAS Distancia entre el extremo anterior y el aro marcador: 24 mm Espacio entre contactos de 1,9 mm Extensión cubierta por todos los contactos: 20,9 mm Diámetro en el extremo basal: 0,8 mm (por lo tanto la cocleostomía será tan sólo de 0,8 mm)

12 GUÍA DE ELECTRODOS FLEX EAS Estimulación eléctrica de las altas frecuencias Estimulación acústica de la audición residual de las bajas frecuencias

13 Resultados de estimulación electroacústica Mejor en condiciones de ruido de fondo Mejor percepción de la música Mejor calidad del sonido

14 Resultados de estimulación electroacústica Combined electro-acoustic stimulation: a beneficial union? Clin Otolaryngol Dec;33(6): Talbot KN, Hartley DE. - Mejoría en la percepción del tono - 13% de pérdida total de audición en frecuencias graves - 24% de pérdida de audición >20 db en todas las frecuencias y/o cofosis

15 Estimulación electroacústica: Conclusiones - Indicación difícil - Poca experiencia en España - Algunos pacientes no activan el audífono - No siempre se preserva la audición - Mejor resultado con IC corto que con audífono previo - Campo prometedor

16 Estimulación bimodal Audífono -Estimulación acústica -Frecuencias graves IC -Estimulación eléctrica -Frecuencias agudas

17 Indicación de estimulación bimodal Paciente con: Hipoacusia NS profunda (<90 db): Hipoacusia NS severa (71-90 db): IC Audífono

18 Estimulación bimodal - Indicación relativamente nueva: HNS profunda/severa y audición mejor contralateral - Suficiente llevar audífono en el bueno? - Ventajas de binauralidad

19 Estimulación bimodal - Ventajas para discriminación en ambiente ruidoso Lenguaje Ruido

20 Estimulación bimodal - Ventajas para discriminación en ambiente ruidoso Lenguaje Bimodal mejor que IC solo Ruido

21 Estimulación bimodal - Ventajas para discriminación en ambiente ruidoso - Ventajas para percepción de la música (tono) - Ventajas para localización del sonido - Ventajas para su vida cotidiana Olson AD.A systematic review to determine the effectiveness of using amplification in conjunction with cochlear implantation J Am Acad Audiol : Firszt JB. Restoring hearing symmetry with two cochlear implants or one cochlear implant and a contralateral hearing aid. JRRD :

22 Calidad de vida en niños estimulación bimodal Estudio de 90 niños 30 con audífono 30 niños con IC+audífono (Est. Bimodal) 30 niños normoyentes Audiometría en campo libre 65 db. Cuestionario de calidad de vida Relación entre los resultados audiológicos y la calidad de vida postoperatoria de los pacientes con implante coclear. PI07/90395 F.I.S.

23 Calidad de vida en niños estimulación bimodal KINDLr Cuestionario genérico para CVRS Versiones para cada edad (4-7, 8-12, 13-16) Versiones de padres para niños de cada edad (4-7, 8-16) 24 ítems, 6 dimensiones: bienestar físico, familia, autoestima, bienestar emocional, amigos, actividad diaria

24 Resultados: Puntuación del KINDL BIM HA NO BIENESTAR FÍSICO BIENESTAR EMOCIONAL AUTOESTIMA FAMILIA AMIGOS ACT. DIARIA TOTAL Puntuación de los niños

25 Resultados: Puntuación del KINDL Puntuación de los padres BIM HA NH BIENESTAR FISICO BIENESTAR EMOCIONAL AUTOESTIMA FAMILIA AMIGOS ACT. DIARIA TOTAL

26 Resultados: Influencia de datos audiológicos y demográficos No relación significativa con calidad de vida

27 Estimulación bimodal: selección de candidatos Casos reales

28 Estimulación bimodal: selección de candidatos Casos reales

29 Estimulación bimodal: Aspectos no resueltos Algunas personas no integran ambas señales Programación óptima de cada dispositivo Cuándo usar audífono contralateral tras IC? Cuál es la audición límite en el mejor oído para colocar Un IC en el peor? Un IC en el mejor? Importancia del tiempo de sordera

30 Gracias por su atención