LA HIPOACUSIA HOY. Implantes Cocleares Terapia Auditiva Verbal Una nueva Generación de Niños Sordos. Marcela Garrido Fga. LSLS Cert.

Transcripción

1 LA HIPOACUSIA HOY Implantes Cocleares Terapia Auditiva Verbal Una nueva Generación de Niños Sordos Marcela Garrido Fga. LSLS Cert. AVT

2 Consideraciones históricas Marcela A. Garrido

3 Consideraciones actuales Herramientas de evaluación Detección Precoz Screening neonatal universal Avances tecnológicos

4 La Hipoacusia HOY o La visión de la sordera ha cambiado o Los niños sordos de hoy representan una nueva y diferente generación de niños sordos o Hoy, como nunca antes en la historia, contamos con tecnología que permite compensar las pérdidas auditivas más extremas o Nueva tecnología implica nuevos desafíos o Cambiamos el foco de intervención: de los oídos al cerebro

5 El órgano de adquisición del lenguaje es el cerebro Marcela A. Garrido Los oídos son el canal por excelencia de ingreso de la información.

6 Desafíos o Llegar al cerebro cuanto antes y con la mejor calidad posible de información o Sacar ventaja de la Plasticidad Cerebral y de los Períodos Fisiológicamente Óptimos = Desarrollo Sincrónico o Detectar e intervenir de manera temprana y adecuada o Prevenir retrasos tanto lingüísticos como académicos o Aprovechar los beneficios de la BINAURALIDAD

7 Llegar cuanto antes Aprovechar los períodos críticos Desarrollo Sincrónico

8 Con menos de 24 horas de edad o El oído comienza a funcionar en el 5º mes de gestación. Muchos aspectos de la función auditiva permanecen inmaduros hasta casi la adolescencia. o o o o Reconoce la voz de su madre, la prefiere a otras voces femeninas Recuerdan lo que han escuchado antes de nacer Pueden distinguir el habla nativa de la no-nativa basado solamente en la prosodia Capaz de detectar pequeñas diferencias en el sonido del habla desde los primeros días de vida. Esta habilidad cambia en la medida en que es expuesto al lenguaje nativo

9 Que tan temprano es temprano? Los niños pasan gran parte de su primer año de vida perdiendo su habilidad para percibir los contrastes que no aparecen en el habla que los rodea. Owens, 2008 Entre los 8 y los 10 meses, la habilidad perceptual de los niños usualmente esta restringida a los sonidos utilizados por la lengua que lo rodea. Esta etapa coincide con la comprensión de las primeras palabras en la mayoría de los niños. Owens, 2008

10 Algunos resultados de investigación

11 Importancia de los primeros 3 años Evidencia Neurofisiológica En los 2 primeros años de vida existe el máximo de densidad sináptica, de número absoluto de sinapsis y de cifra de sinapsis por neurona. 24 m en adelante, eliminación progresiva de sinapsis El consumo de glucosa (PET) alcanza los niveles mas altos en los 3 primeros años. (Chungai 1987) La maduración de la vía auditiva se termina de completar de manera centrípeta entre de los 18 y 24 m

12 Potenciales Corticales Qué son los potenciales auditivos corticales? Medidas de las ondas cerebrales (EEG)en respuesta al sonido. La velocidad de la respuesta se correlaciona con la maduración del sistema auditivo y esta a su vez con la discriminación del habla. A mayor velocidad de respuesta mayor maduración del sistema y por ende mejor discriminación y mejor desempeño con IC. Central auditory development: Evidence from CAEP measurements in children fit with cochlear implants Michael F. Dorman a,*, Anu Sharma b, Phillip Gilley b, Kathryn Martin c, Peter Roland - March 2007

13 Evolución de P1 Sharma & Dorman, % dentro de límites normales antes de los 7 m post IC 60/70% dentro de límites normales con tiempos variables muy lejos de valores normales, no cambia con el tiempo Los niños con P1 dentro de límites normales tienen mejor desempeño en PPH

14 Las áreas centrales de procesamiento de la información auditiva (Sistema Auditivo Central)necesitan entrada de sonido durante los primeros años de vida para poder desarrollarse Existe un período sensible de 3.5 años durante los cuales la implantación coclear ocurre en un sistema auditivo central altamente plástico. La implantación posterior a los 7 años, se produce en un sistema auditivo central ya reorganizado. Sharma et al. 2002

15 Más Investigación

16 Período fisiológicamente óptimo El cerebro de los niños está preparado para adquirir el lenguaje en los primeros 6 a 8 años de vida, de los cuales los 3 primeros son los mas importantes.

17 Cantidad de palabras por hora que se dirigen a un niño pequeño (Hart & Rislley,1999) 2100 en un hogar de profesionales 1200 en una familia de clase trabajadora 600 en una familia carenciada Un niño con audición normal en un hogar promedio, al año de vida «ha escuchado» mas de 4 millones de palabras

18 Joint Committee for Infant Hearing

19 Principios y guía para los PDHI - JCIH 2007 Objetivo: maximizar la competencia lingüística y el desarrollo de la lectoescritura en niños sordos o hipoacúsicos Definición de la pérdidas auditivas buscadas: se ha expandido de congénitas bilaterales, unilaterales, y conductivas permanentes para incluir hipoacusias neurales (ej. Neuropatías/disincronía)

20 Principios y guía para los PDHI - JCIH 2007 La audición de todos los niños debe ser testeada durante el 1er mes de vida Aquellos que no pasen el screening deben tener una evaluación audiológica completa a los 3 meses o antes De no haberse descartado la hipoacusia la intervención adecuada debe comenzar a los 6 meses o antes Independientemente de los resultados y de la presencia o no de factores de riesgo, todos los niños deben recibir un adecuado monitoreo de su desarrollo comunicativo a partir de los 2 meses de vida

21 Llegar cuanto antes calidad de información

22 Audibilidad vs. Inteligibilidad del Habla El habla es audible si la persona simplemente puede detectar su presencia El habla es inteligible si la persona es capaz de discriminar las diferencias individuales que existen entre los fonemas o sonidos del habla

23 Detección Detección vs. Identificación

24 Las vocales portan el 90% de la E del habla

25 / e e /

26 Las consonantes el 90% de la información necesaria para identificar el habla

27 Identificación Marcela A. Garrido

28 m p n m p t n / e e /

29 Factores que afectan la audibilidad de los sonidos EXTERNOS INTERNOS Ruido Distancia Reverberación Direccionalidad de los sonidos Efecto sombra de la cabeza

30 Relación Señal/Ruido Adultos con audición normal: +6 db Niños con audición normal: + 15 a +20 db C. Flexer, 2007 Hipoacúsicos: +20/ +24 db R. Sewald,2007 Acústica ideal para un aula: Para tratar de mantener una relación señal ruido +15 db - ruido de fondo 35 db - tiempo de reverberación: 0.6 s American National Standards Institute, 2002

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32 Distancia crítica de escucha Se denomina «distancia crítica de escucha» a la mayor distancia del hablante, a la que el niño puede detectar e identificar correctamente los 6 sonidos del Test de LING presentados a intensidad conversacional de media a baja. Esta distancia suele variar dependiendo de las características del ambiente y de las condiciones acústicas del momento.

33 Regla de los 6 db Marcela A. Garrido 1 m 2 m 65 db 4 m 53 db 59 db Cada vez que se duplica la distancia a la fuente sonora se pierden 6 db de intensidad de la señal.

34 El 90% del vocabulario que posee un niño lo adquiere a través de la denominada escucha incidental Para poder desarrollar escucha incidental se necesita poder detectar el fonema /s/ a una distancia de 3 m

35 Detectar e intervenir de manera temprana y adecuada Prevenir retrasos tanto lingüísticos como académicos

36 Preservar la comunicación por sobre todas las cosas

37 Prioridades comunicativas Marcela A. Garrido INTEGRACION Construir Forma de PRECISION un expresión código compartido del código MODALIDAD LENGUAJE COMUNICACIÓN COGNICION INTEGRACION Exactitud con la que se utiliza el código en la modalidad elegida

38 Que pasa si mezclamos nuestras prioridades? Todo se derrumba PRECISION

39 Cognición Debido a que el lenguaje es el medio por excelencia que empleamos para enseñar a nuestros niños, la audición es probablemente el sentido mas importante para su desarrollo intelectual L. Elliot, 1999

40 Fga., LSLSL Cert. AVT COGNICION LENGUAJE ACCESO A LA CULTURA ACCESO FORMACION ACADEMICA LECTOESCRITURA

41 Las habilidades adquiridas lo mas cerca posible del momento en el que el niño está biológicamente predispuesto resultan en lo que se denomina desarrollo sincrónico Robins et al.,2004

42 El cerebro solo se puede organizar en función de la estimulación sensorial que recibe. La intervención reparadora significa que necesitamos deshacer la organización neural que el cerebro ha adquirido inicialmente y reorganizarlo en torno a un estímulo diferente. Marcela A. Garrido

43 El modelo de desarrollo sincrónico promueve Un niño aprende a caminar, caminando La destreza mayores adquirida y en mejores cualquiera ganancias. de las habilidades del desarrollo depende de la práctica. Cuanto mas tarde se inicie, mas lejos va Un a estar niño ese aprende niño de a alcanzar escuchar, la cantidad escuchando de practica necesaria para lograr pericia en esa habilidad. Mayores resultados con menor gasto de energía Un niño aprende a hablar, hablando

44 Intervención Adecuada PRINCIPIOS TAV Detección temprana Equipamiento óptimo Uso de la audición como modalidad primaria para el desarrollo y adquisición del lenguaje oral Participación activa de los padres como facilitadores primarios. Terapia para adultos Controlar el ambiente

45 Intervención Adecuada PRINCIPIOS TAV Audición como parte constitutiva de la personalidad del niño Integrar Audición, Habla, Lenguaje, Cognición y Comunicación en ambientes naturales de comunicación Feed- back y monitoreo auditivo Terapia diagnóstica Inclusión educativa y social

46 Debemos Actuar tempranamente de manera rápida y efectiva pero sin descuidar la contención y el rol de la familia Debemos preservar el vínculo Debemos informar y orientar respetando las diferencias individuales y familiares Debemos conocer y respetar las modalidades comunicativas y de aprendizaje de cada niño Prevenir retrasos académicos

47 La terapia auditiva verbal es la aplicación y el manejo de tecnología, técnicas, estrategias y procedimientos para brindarle al niño hipoacúsico la posibilidad de aprender a escuchar y comprender el lenguaje oral con el objetivo de comunicarse a través del habla. W. Estabrooks, 1994

48 La Terapia Auditiva Verbal Enfoque Terapéutico Desarrollo de Habilidades Auditivas Desarrollo de Lenguaje/Competencia Lingüística Competencia Académica

49 La TAV es o Trabajo individual con los padres o Los padres son modelos, intérpretes y guías o No son observadores sino parte de la terapia o La TAV no se relaciona con el niño hipoacúsico, sino con la FAMILIA: educación para adultos.

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51 Una era de transición Binauralidad

52 Definiciones El sistema auditivo posee intricados mecanismos para procesar la información acerca de la fuente sonora. Esta se obtiene de manera primordial utilizando la audición binaural, mediante la cual la información que llega a ambos oídos es comparada, combinada y transmitida al SNC para futuros análisis. BILATERAL: tener dos oídos funcionales BINAURAL: refiere a tener audición bilateral más la garantía adicional de la existencia de un mecanismo central para coordinar las entradas que llegan a cada oído por separado. R. Litovsky, 2008

53 Tradicionalmente BILATERAL CON AA UNILATERAL CON IC BIMODAL AA + IC

54 Estimulación BILATERAL AA AA IC IC

55 Estimulación BIMODAL AA IC

56 Estimulación HÍBRIDA IC + AA

57 Estimulación COMBINADA IC + AA AA IC

58 Por qué dos oídos? El cerebro humano está organizado para recibir y procesar sonido de una manera binaural El cerebro puede escanear y comparar las características temporales, espaciales y de amplitud de una señal acústica y mezclar juntas las señales procedentes de los dos oídos En la «audición normal» el cerebro realiza un análisis rápido en tiempo real de las señales procedentes de los dos oídos y utiliza esa información combinada para «oír» B. Robert Peters, MD

59 Por qué IC bilaterales? Porque se quiere brindar al niño hipoacúsico el mejor acceso posible al sonido y la posibilidad de desarrollar algunas habilidades de binauralidad las cuales lo ayudaran a incrementar la comprensión del habla en ruido, la localización del sonido y le brindaran un mayor facilidad de escucha.

60 Beneficio potenciales de la implantación coclear bilateral La literatura 1,2 reporta beneficios de los implantes cocleares bilaterales vs. los unilaterales en la mayoría de los pacientes en las siguientes áreas: Mejora la comprensión del habla en silencio y en ruido Mejora la habilidad de localización Mejora la satisfacción subjetiva de los pacientes Disminuye la fatiga Asegura la implantación del oído dominante 1 Brown, K, & Balkany, T (2007). Benefits of bilateral cochlear implantation: A review. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 15: Litovsky, R, et al. (2006). Simultaneous bilateral cochlear implantation in adults: A multicenter clinical study. Ear and Hearing, 27(6):

61 Los niños con hipoacusias unilaterales tienen un riesgo 10 veces mayor de padecer alteraciones de aprendizaje escolar que los niños con audición normal en ambos oídos (Bess; Dodd-Murphy, & Parker 1998; Tharpe, 2006) Los niños con hipoacusias unilaterales suelen ser más distraídos, dependientes, con menor tolerancia a la frustración y falta de confianza en si mismos (Flexer, 2007) Los mayores problemas que enfrenta un niño con hipoacusia unilateral están relacionados con la localización de la fuente sonora y la dificultad para escuchar a distancia y en ambientes ruidosos

62 Profesionales Desafíos - Responsabilidad

63 Áreas de conocimiento de la TAV

64 Llega a la consulta una familia con un bebé hipoacúsico Y ahora qué?

65 Me interesa trabajar con niños hipoacúsicos? Dispongo del tiempo y la energía para ayudar a esta familia? Tengo experiencia y formación? Cuán actualizada estoy? Con qué herramientas cuento?

66 ACTITUD La peor intervención es NO INTERVENIR

67 ACTITUD MALA PRAXIS

68 ACTITUD Interconsulta Investigación Supervisión Formación

69 GRACIAS!!