Hipertensión arterial de 2 años de evolución, con buen control en monoterapia con Eprosartán. Ingreso por enfermedad pulmonar. Resto de antecedentes s

Transcripción

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2 Hipertensión arterial de 2 años de evolución, con buen control en monoterapia con Eprosartán. Ingreso por enfermedad pulmonar. Resto de antecedentes sin interés. Tratamiento habitual: Tevetens plus (Eprosartán/Hidroclorotiazida 600/12,5) 1-0-0, Emconcor (Bisoprolol) y Doxazosina.

3 Varón de 56 años, en tratamiento AINEs por contractura de trapecio, cefalea frontal, cifras tensionales hasta 200/130 mmhg. Eprosartán/Hidroclorotiazida, Bisoprolol, Doxazosina, persisten en 180/100. Niega otra sintomatología asociada. Síncope a la bipedestación a los 5 días de la asociación, con TA 90/60 mmhg, con fractura costal. A los cinco días nuevo episodio sincopal.

4 Consciente y orientado. Buen estado general. Normocoloreado. Eupneico. Bien hidratado y perfundido. Cara y cuello: carótidas rítmicas y simétricas, sin soplos. No ingurgitación yugular, no adenopatías laterocervicales. No aumento del tiroides. AC: regular a 70 lpm, sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, blando y depresible, no masas ni visceromegalias, no doloroso a la palpación, Murphy negativo. EEII: no edemas ni signos de TVP. Pulsos pedios presentes. Resto de la exploración física sin hallazgos.

5 Análisis: Hemograma: normal. Coagulación: normal. Bioquímica: Urea 44 mg/dl, Creatinina 1,3 mg/dl, Glucosa 131 mg/dl, Bilirrubina total 0,8 mg/dl, GOT 25 UI/l, GPT 21 UI/l, Na 132, K 4, Cl 96, LDH 261 UI/l, CPK 50 UI/l. TAC cerebral : normal.

6 EMERGENCIA HIPERTENSIVA POR TOMA DE AINES.

7 RENALES: Parenquimatosas idiopáticas: Glomerulonefritis, Nefropatías intersticiales. Sistémicas: Diabetes, Lupus, Panarteritis, Síndrome de Wegener, Esclerodermia, Síndrome urémico hemolítico. Parenquimatoso unilateral: Nefropatía por reflujo, Pielonefritis unilateral, Hidronefrosis.

8 VASCULORRENAL: Fibrodisplasia, Arteriosclerosis, Arteritis de grandes vasos, Aneurisma de arterias renales. ENDOCRINA: Feocromocitoma, Aldosteronismo, Cushing, Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo. NEUROGÉNICAS: Hipertensión intracraneal, Síndrome de apnea del sueño, Síndrome de Guillain-Barre.

9 TUMOR PRODUCTOR DE RENINA. EMBARAZO. COARTACIÓN DE AORTA. FÁRMACOS: Anovulatorios, Corticoides, Simpaticomiméticos, Antiinflamatorios no esteroideos, Antidepresivos.

10 Análisis: Hemograma y función renal normal. Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl. Colesterol total 250 mg/dl. C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo). ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280. Hormonas tiroideas: normales. Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina en orina de 24 horas: normales. Marcadores tumorales: normales. Serología viral: negativa..

11 Análisis: Hemograma y función renal normal. Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl. Colesterol total 250 mg/dl. C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo). ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280. Hormonas tiroideas: normales. Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina en orina de 24 horas: normales. Marcadores tumorales: normales. Serología viral: negativa.

12 Análisis: Hemograma y función renal normal. Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl. Colesterol total 250 mg/dl. C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo). ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280. Hormonas tiroideas: normales. Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina en orina de 24 horas: normales. Marcadores tumorales: normales. Serología viral: negativa.

13 Análisis: Hemograma y función renal normal. Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl. Colesterol total 250 mg/dl. C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo). ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280. Hormonas tiroideas: normales. Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina en orina de 24 horas: normales. Marcadores tumorales: normales. Serología viral: negativa.

14 Análisis: Hemograma y función renal normal. Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl. Colesterol total 250 mg/dl. C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo). ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280. Hormonas tiroideas: normales. Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina en orina de 24 horas: normales. Marcadores tumorales: normales. Serología viral: negativa.

15 Análisis: Hemograma y función renal normal. Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl. Colesterol total 250 mg/dl. C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo). ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280. Hormonas tiroideas: normales. Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina en orina de 24 horas: normales. Marcadores tumorales: normales. Serología viral: negativa.

16 Análisis: Hemograma y función renal normal. Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl. Colesterol total 250 mg/dl. C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo). ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280. Hormonas tiroideas: normales. Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina en orina de 24 horas: normales. Marcadores tumorales: normales. Serología viral: negativa.

17 Análisis: Hemograma y función renal normal. Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl. Colesterol total 250 mg/dl. C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo). ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280. Hormonas tiroideas: normales. Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina en orina de 24 horas: normales. Marcadores tumorales: normales. Serología viral: negativa.

18 Análisis: Hemograma y función renal normal. Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl. Colesterol total 250 mg/dl. C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo). ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280. Hormonas tiroideas: normales. Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina en orina de 24 horas: normales. Marcadores tumorales: normales. Serología viral: negativa.

19 Sistemático de orina: 10 hematíes P/C y proteinuria en 24 horas de 3,5 grs. Fondo de ojo: normal. EKG: hipertrofia de ventrículo izquierdo leve. Ecodoppler renal: normal, con riñones de tamaño y diferenciación normal.

20 HTA descontrolada. Hipoproteinemia e hipoalbuminemia. Proteinuria en rango nefrótico. Hipercolesterolemia.

21 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA A SÍNDROME NEFRÓTICO.

22 BIOPSIA RENAL: GLOMERULOPATÍA MEMBRANOSA ESTADÍO 2-3/4. Cilindro corticomedular, engrosamiento de las membranas basales con spikes y formación de neomembrana en raíl de tren, hiperplasia de podocitos. IFD: depósitos parietales granulares subepiteliales con antiigg, C3, Kappa y Lambdda y menor IgA.

23 Idiopática (75%) Secundarias: Enfermedades autoinmunes: Lupus, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren. Infecciosas. VHB, VHC, sífilis, malaria, esquistosomiasis. Tumorales: pulmón, colón, estómago, mama. Fármacos: sales de oro, mercurio, penicilamina, AINEs, captopril.

24 Idiopática (75%) Secundarias: Enfermedades autoinmunes: Lupus, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren. Infecciosas. VHB, VHC, sífilis, malaria, esquistosomiasis. Tumorales: pulmón, colón, estómago, mama. Fármacos: sales de oro, mercurio, penicilamina, AINEs, captopril.

25 Idiopática (75%) Secundarias: Enfermedades autoinmunes: Lupus, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren. Infecciosas. VHB, VHC, sífilis, malaria, esquistosomiasis. Tumorales: pulmón, colón, estómago, mama. Fármacos: sales de oro, mercurio, penicilamina, AINEs, captopril.

26 Idiopática (75%) Secundarias: Enfermedades autoinmunes: Lupus, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren. Infecciosas. VHB, VHC, sífilis, malaria, esquistosomiasis. Tumorales: pulmón, colón, estómago, mama. Fármacos: sales de oro, mercurio, penicilamina, AINEs, captopril.

27 Idiopática (75%) Secundarias: Enfermedades autoinmunes: Lupus, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren. Infecciosas. VHB, VHC, sífilis, malaria, esquistosomiasis. Tumorales: pulmón, colón, estómago, mama. Fármacos: sales de oro, mercurio, penicilamina, AINEs, captopril.

28 Idiopática (75%). Secundarias: Enfermedades autoinmunes: Lupus, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren. Infecciosas. VHB, VHC, sífilis, malaria, esquistosomiasis. Tumorales: pulmón, colón, estómago, mama. Fármacos: sales de oro, mercurio, penicilamina, AINEs, captopril.

29 Tratamiento conservador. Tratamiento médico: Dieta sin sal. Reposo relativo. IECAs. ARA-II. Estatinas. No diuréticos.

30 Ante toda emergencia hipertensiva, descartar etiología secundaria. Fondo de ojo: hipertensión arterial acelerada. Sistemático de orina y proteinas en sangre: síndrome nefrótico. Un infradiagnóstico de estas entidades puede conllevar una elevada morbimortalidad.

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