SISTEMA AUDITIVO PERIFERICO

Transcripción

1 Introducción

2 Katleen Horner

3 AUDICIÓN

4 SISTEMA AUDITIVO PERIFERICO

5 Sistema Aferente

6 Sistema Eferente

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9 Coclea Katleen Horner

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12 PERILINFA ENDOLINFA PERILINFA

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15 CC INTERNA CC EXTERNA

16 Pedemonte, Narins (2001) La cóclea p:11-37

17 Inervación Coclear Pedemonte, Narins (2001) La cóclea p:11-37

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19 Introducción

20 SIGLO XV: MEMBRANA TIMPÁNICA Y CADENA OSICULAR. SIGLO XVIII: DOMENICO COTUGNO FLUÍDOS DEL OÍDO INTERNO SIGLO XIX: REISSNER DOS COMPARTIMENTOS CON FLUÍDOS DIFERENTES EN LA CÓCLEA. CORTI EPITELIO SENSORIAL DEL OÍDO INTERNO. SIGLO XX: PRIMERA MITAD: HELMHOLTZ Y VON BÉCKÉSY: EL OÍDO INTERNO ES UN TRANSDUCTOR MECANO-ELÉCTRICO ESENCIALMENTE PASIVO VON BÉCKÉSY DESCRIBE LA ONDA VIAJERA. 1948: GOLD : MECANISMO ACTIVO INTRACOCLEAR CON CONSUMO DE ENERGÍA METABÓLICA: EL AMPLIFICADOR COCLEAR.

21 ONDA VIAJERA COCLEAR Georg von Bèkèsy (década del 60) Se desplaza de la base al ápice La ubicación del máximo de amplitud de la onda depende de la frecuencia del estímulo Cada posición de la membrana basilar tiene una frecuencia características (tonotopía), en función del ancho y la rigidez de la membrana.

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24 DECADA DEL 70 KEMP: EMISIONES OTOACÚSTICAS BRONWELL: ELECTROMOTILIDAD DE LAS CÉLULAS CILIADAS EXTERNAS. SE REFLOTAN LAS IDEAS DE GOLD SOBRE EL AMPLIFICADOR COCLEAR.

25 CÉLULAS CILIADAS TOTAL: aprox EXT. 3 HILERAS.INT. 1 HILERA CÉLULAS CILIADAS EXTERNAS/CELULAS CILIADAS INTERNAS = 5/1 CÉLULAS CILIADAS EXTERNAS 1.CAMBIOS DE LONGITUD DE ALTA FRECUENCIA: BRONWELL (1985). NO DEPENDEN DIRECTAMENTE DEL ATP. FRECUENCIAS MAYORES A 10 KHz. PRODUCIDOS POR CAMBIOS DE VOLTAJE TRANSMEMBRANA. PROTEÍNA: PRESTINA (JING ZHENG et als 2000). 2.MOTILIDAD SOMÁTICA LENTA (?) SIMILAR A LA CONTRACCIÓN MUSCULAR. CONSUMO DE ATP. PROTEÍNAS CONTRÁCTILES (ACTINA Y MIOSINA) CONSUMO DE CALCIO. HASTA 1 KHz.

26 Pedemonte, Narins (2001) La cóclea p:11-37

27 CÉLULAS CILIADAS EXTERNAS 1.TRANSDUCCIÓN MECANO-ELÉCTRICA. MOVIMIENTO CILIAR - APERTURA DE CANALES IÓNICOS - ENTRADA DE POTASIO - DESPOLARIZACIÓN. 2.TRANSDUCCIÓN ELECTRO-MECÁNICA. CAMBIO EN EL POTENCIAL DE REPOSO- CONTRACCIONES RÁPIDAS -AMPLIFICACIÓN DE LA VIBRACIÓN DE LA MEMBRANA BASILAR. CÉLULAS CILIADAS INTERNAS SOLO TRANSDUCCIÓN MECANO-ELÉCTRICA

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30 Ashmore J.F.

31 AMPLIFICADOR COCLEAR Nombre dado a la serie de procesos que causan amplificación física de la onda viajera en la membrana basilar (Davis,1983) Aumenta loa sensibilidad auditiva en más de 40 db Mejora la sintonización de la onda viajera, mejorando la capacidad de discriminación.

32 AMPLIFICADOR COCLEAR La amplificación coclear depende de un fenómeno activo con consumo de energía metabólica que se produce a nivel de las CCE Este fenómeno es responsable de la no-linealidad de la respuesta mecánica de la membrana basilar

33 ESTE MECANISMO ACTIVO (AMPLIFICADOR COCLEAR), MEJORA LA SELECTIVIDAD POR FRECUENCIA Y LA SENSIBILIDAD DEL SISTEMA

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40 AMPLIFICADOR COCLEAR Aparentemente no sería necesario invocar otro mecanismos activos que el del cambio configuracional de la prestina, para explicar el funcionamiento del amplificador coclear (Liberman et Gao, 2002) Parte del funcionamiento del amplificador coclear radicaría en movimientos activos de los esterocilios de las CCE (Hudspeth, 1997; Manley, 2000)

41 SISTEMA EFERENTE MEJORA LA RELACIÓN SEÑAL-RUIDO MEJORA LA SELECTIVIDAD POR FRECUENCIA. PROTEGE CONTRA LA SOBREEXPOSICIÓN ACÚSTICA. REGULA LA ACTIVIDAD DEL AMPLIFICADOR COCLEAR. SISTEMA EFERENTE MEDIAL MODULA A TRAVÉS DE LAS CONTRACCIONES LENTAS LAS PROPIEDADES MECÁNICAS DE LA MEMBRANA BASILAR. LA ESTIMULACIÓN DEL SISTEMA EFERENTE REDUCE LA AMPLITUD DE LAS EMISIONES OTOACÚSTICAS A TRAVÉS DE UNA ATENUACIÓN DE LAS CONTRACCIONES RÁPIDAS.

42 MODULACIÓN DEL AMPLIFICADOR COCLEAR POR EL SIST. EFERENTE La activación de las sinapsis colinérgicas del MOC con las CCE- hiperpolarización de la CCE- disminución de la capacidad contráctil - disminución del funcionamiento del amplificador coclear. (Sewell 1996)

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44 Microfónicas Cocleares Potencial de Acción Compuesto del Nervio Auditivo Ciclo VigiliaSueño Velluti, Pedemonte, García-Austt (1989) Hearing Res 39:

45 Microfónicas Cocleares Vigilia Buño W, Velluti RA, Handler P & García-Austt. (1966) Physiol Behav 1:23-25.

46 DAÑO DEL AMPLIFICADOR COCLEAR Caída de umbrales auditivos de hasta 50 db, más marcada en frecuencias agudas Trastornos en la discriminación, reclutamiento Algiacusia Alteración de las EOA

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53 PROINBIO Tesis de Maestría Cambios en la Fisiología Auditiva Provocados por la Exposición a Sonidos Intensos Dr. Daniel Drexler Hamlet Suárez, Director clínico Ricardo A. Velluti, Director básico

54 Introducción Efecto periférico del sistema eferente Activación de receptores alfa-nicotínicos Aumenta la permeabilidad al Ca++ Activación de canales de K+ hiperpolarización de la CCE Disminución de las respuestas cocleares, por disminución de la actividad del amplificador coclear. (Sewell, 1996)

55 HIPÓTESIS GENERAL Los efectos de la exposición al ruido son producto de la combinación de fenómenos centrales y periféricos.

56 PROYECTO BÁSICO Estudio de la modulación de la actividad del receptor auditivo periférico luego de la exposición al ruido intenso PROYECTO CLÍNICO Estudio en seres humanos sometidos a ruidos intensos

57 PROYECTO BÁSICO Estudio de la modulación de la actividad del receptor auditivo periférico luego de la exposición al ruido intenso

58 POTENCIAL MICROFÓNICO COCLEAR ORIGINADO EN LAS CÉLULAS CILIADAS EXTERNAS E INTERNAS. REPRODUCE CICLO A CICLO EL SONIDO ESTIMULANTE. (SIMILAR AL FUNCIONAMIENTO DE UN MICRÓFONO). SE PUEDE REGISTRAR DESDE LA VENTANA REDONDA.

59 OBJETIVOS Determinar si los cambios observados MC son consecuencia de: -una acción mediada por el sistema eferente auditivo -un fenómeno intrínseco de la mecánica coclear -ambos, i.e.sumatoria de efectos centrales y periféricos

60 MATERIALES Y MÉTODOS

61 MATERIALES Y MÉTODOS

62 MATERIALES Y MÉTODOS

63 MATERIALES Y MÉTODOS

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68 RESULTADOS Efecto del ruido sobre las MC Disminución de la amplitud de las MC Disminución de la variabilidad de la amplitud de las MC

69 Efecto de la Gentamicina La administración sistémica de gentamicina a bajas dosis en cobayos (150 mg/k, i/p), produce un bloqueo reversible MOC, sin afectar los umbrales auditivos y sin producir daño a las células ciliadas. (Smith, 1994)

70 RESULTADOS

71 RESULTADOS

72 DISCUSIÓN Cambios en en el transporte de Potasio (Patuzzi et al. 1989) Acción mediada por el sistema eferente Bloqueo parcial del sistema eferente? Aumento de la amplitud de las MC después del ruido? Relación de los cambios observados con la mecánica coclear?

73 Conclusiones del proyecto básico Influencia central sobre los cambios del receptor El bloqueo del sistema Eferente por la gentamicina sería parcial Rol de los cambios observados?

74 Pedemonte M, Drexler D, Velluti RA. (2004) Cochlear Microphonic Amplitude Reduction and Variability after Noise Exposure and Gentamicin. HEARING RESEARCH, 194:25-30.

75 PROYECTO CLÍNICO Estudio en seres humanos sometidos a ruidos intensos

76 OBJETIVOS -Comparar la sensibilidad de cuatro métodos de diagnóstico paraclínico (EOA, AAF, AC,Logo) para el diagnóstico precoz de TTS y PTS. -Los cambios observados tienen un origen central o periférico?

77 MATERIALES Y MÉTODOS Criterios de inclusión Músicos profesionales en la tercer década de vida Sin patologías de oído externo ni medio. Con umbrales auditivos mejores a 20 db HTL en el AC. 72 Hs. de reposo auditivo previo

78 MATERIALES Y MÉTODOS Protocolo experimental Antes e inmediatamente después del ensayo 1. Impedanciometría 2. DPOAE 3. ATL en el rango khz. 4. Logoaudiometría. 5. Audiometría de Alta Frecuencia en el rango 8-16 khz.

79 MATERIALES Y MÉTODOS Sesión de ensayo Duración promedio: 45 min. Intensidad promedio: 110 db SPL, con picos de hasta 120 db SPL. Dimensiones promedio de las salas: 4x4x3 Características de las salas: ausencia de sonoamortiguación, paredes de ladrillo o yeso.

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85 DISCUSIÓN EOA: dependen preferentemente del receptor. AC y AAF: dependen del CAE, caja timpánica, cóclea, vía auditiva, integración cortical. Logo: depende del CAE, caja timpánica, cóclea, vía auditiva, integración cortical, con especial énfasis en las capacidades asociativas y los fenómenos atencionales. (Fournier, 1954)

86 CONCLUSIONES Mayor sensibilidad de la Logoaudiometría para la detección de los cambios Importante participación de los procesamientos centrales en los cambios registrados Podemos evaluar la sensibilidad de la AAF? Diferencias interindividuales e interauriculares