DR. J. KNASTER Zaragoza

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1 TRATAMIENTO REHABILITADOR DEL RECLUTAMIENTO COCLEAR DR. J. KNASTER Zaragoza

2 TRATAMIENTO REHABILITADOR DEL RECLUTAMIENTO COCLEAR DR. J. KNASTER

3 Desarrollo del tema: HIPOACUSIA COCLEAR RECLUTAMIENTO QUÉ ES EL RECLUTAMIENTO? TEORÍAS PROBLEMÁTICA CLÍNICA NUESTRA METODOLOGÍA REHABILITADORA BASES TEÓRICAS MATERIAL Y MÉTODOLOGÍA RESULTADOS

4 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL COCLEAR RECLUTAMIENTO AUTITIVO RETROCOCLEAR FATIGA AUDITIVA

5 EN AUDIOMETRÍA SUPRALIMINAR Podemos encontrarnos distorsiones. - De tono: DIPLOACUSIA - De altura: RECLUTAMIENTO FOWLER, 1936 Habla el primero de RECLUTAMIENTO En 1948, DIX, HALLPIKE y HOOD demuestran que EL RECLUTAMIENTO aparece cuando están alteradas las células del órgano de CORTI y, desde entonces se habla de CORTIPATÍAS y RETROCOCLEARES FATIGA AUDITIVA: TONE DECAY (CARHART)

6 QUÉ ES EL RECLUTAMIENTO? Antes de definirlo es importante conocer su consecuencia: ES EL RESPONSABLE DE LA DISTORSIÓN DOCTOR OIGO PERO NO ENTIENDO AUNQUE LO CORRECTO ES: OIGO POCO Y LO POCO QUE OIGO ESTÁ DISTORSIONADO

7 DEFINICIÓN DE RECLUTAMIENTO AUDITIVO: Fenómeno auditivo de tipo PARADÓJICO, que da origen a situaciones en las cuales oídos enfermos no oyen el sonido a intensidades normales, mientras que por encima del umbral tienen capacidad para oír incluso matices que no oye un oído normal. Lo que en principio podría pensarse como beneficio para el paciente, ocurre lo contrario. Le origina un exceso de información y a destiempo lo que se traduce en una gran molestia para el deficiente auditivo.

8 TEORÍAS 1.- Las teorías iniciales de Fowler, Steinberg y Garder, Stach etc. se ciñen a la idea que le da el nombre: RECLUTAMIENTO, es decir uso de células de reserva. 2.- La teoría actual, mas aceptada, es la estimulación directa de C.C.I. al llegar el estímulo a 60 dbs. sin la modulación y control de C.C.E. que han sido dañadas. Respuesta a 60 db. Respuesta a 1 db.

9 3.- Teoría personal, que desarrollaremos a continuación y que, para entender mejor nuestro pensamiento, expondremos previamente algunos conceptos de fisiología coclear. (Emitida a nivel de hipótesis) ESTRIBO Medios Agudos Graves VENTANA REDONDA Eferentes Aferentes A P E X COCLEA ESTIRADA

10

11 Células ciliadas internas Ganglio de Corti RAMPA VESTIBULAR Membrana tectoria Ligamento espiral RAMPA TIMPÁNICA Células ciliadas externas

12 1.- El sonido deforma la MB (tonotopía muy poco fina) 2.- Movimiento relativo de MT sobre células ciliadas 3.- Mecanismos activos: Las CCE activadas por el cizallamiento de cilios se contraen, ampliando el desplazamiento en zona muy limitada (tonotopía fina) 4.- Transducción: Los cilios de CCI se desplazan por el movimiento de la MT y líquido. La apertura de los canales iónicos a nivel de los cilios despolarizan las células ciliadas internas. MT Partida del mensaje a través del nervio auditivo hacia el SNC. 5 1 MB ESQUEMA TOMADO DE BONFILS, REMY PUJOL, GUY REBILLARD Y ALAIN UZIEL

13 ESTRIBO Medios Agudos Graves VENTANA REDONDA Eferentes Aferentes A P E X COCLEA ESTIRADA

14 ESTRIBO Medios Agudos Graves VENTANA REDONDA Eferentes Aferentes A P E X COCLEA ESTIRADA

15 En 1983, Davis, denominó como AMPLIFICADOR COCLEAR, el fenómeno de que el oído interno responda a estímulos cercanos al umbral. Se cree, en la actualidad, que las células ciliadas externas (C.C.E.), dan una ganancia sobre la energía de los estímulos de 1000:1 (Ruggero 1992) y se interpreta la pérdida neuro-sensorial como una PÉRDIDA DE AMPLIFICACIÓN, mas que una pérdida real de los transductores sensoriales.

16 3.- Teoría personal que describo a continuación (descrita a nivel de hipótesis): Pensamos que el RECLUTAMIENTO es debido a la liberación de las fibras eferentes en células ciliadas estimuladas sincrónicamente con el punto tonotópico, con lo que se generaría un exceso de información auditiva que produciría un gran confusionismo y que justificaría la aparición de fenómenos auditivos paradójicos

17 MARRÓN = VIA AFERENTE C.CILIADA EXTERNA C.CILIADA INTERNA AMARILLO = VIA EFERENTE

18

19 ROJO = VASCULARIZACION

20 AMARILLO = VIA EFERENTE CELULA CILIADA INTERNA LIBRE DEL CONTROL EFERENTE

21 PROBLEMÁTICA CLÍNICA Hay que distinguir RECLUTAMIENTO de: PATOLOGÍA SONIDO SONIDO AUDICIÓN INTENSIDAD INTENSIDAD PERIFÉRICA MODERADA FUERTE RECLUTAMIENTO ALTERADA HIPOACUSIA COMPENSACIÓN FONOFOBIA NORMAL TEMOR TEMOR MISOFONÍA NORMAL DESAGRADO DESAGRADO HIPERACUSIA NORMAL INCOMODIDAD INCOMODIDAD SI LA HIPERACUSIA LLEGA A PRODUCIR DOLOR HABLAMOS DE ALGIACUSIA

22 NUESTRA METÓDICA REHABILITADORA

23 BASES TEÓRICAS REHABILITACIÓN AUDITIVA, MEDIANTE ASOCIACIÓN DE VOZ Y RUIDO, PARA DISMINUIR LOS EFECTOS DEL RECLUTAMIENTO AUDITIVO

24 ALGUNOS DATOS HISTÓRICOS DE NUESTRO ENTRENAMIENTO AUDITIVO Estancia en el centro Suvag (Petar Guberina, Zagreb) Descubrimiento de un truco acústico Creación del equipo GAES 100 KT Primer Premio Nacional Investigación en Acústica EXPO OPTICA 88 (Auspiciado por C.S.I.C.) 1999 Se lee una TESIS DOCTORAL Dr. L.J. Dominguez INTERACOUSTIC EQUINOX 2.0 (digitalización GAES 100 KT)

25 RUIDO VOZ

26 MATERIAL Y METODOLOGÍA

27 SPEECH MIKE TAPE NOISE NOISE R L R+L L H db LOW HIGH db SET MODE NOISE GAES 100 KT

28 INTERACOUSTIC EQUINOX 2.0

29

30

31 OIDO DERECHO K 2K 4K 8K Weber ,5K 3K 6K Algiacusia OIDO IZQUIERDO K 2K 4K 8K O.D. Rojo % INTELIGIBILIDAD O. I. Azul dbs ,5K 3K 6K Fig. 1 Audiometría tonal liminar y su correspondiente logoaudiometría en un paciente típico. Audiometría tonal liminar y su correspondiente logoaudiometría en un paciente típico

32 K 2K 4K 8K ,5K 3K 6K ALGIACUSIA % INTELIGIBILIDAD VALORES ESPERADOS 0 db

33 RESULTADOS

34 RESULTADOS FAVORABLES Presbiacúsia Ototóxicos Traumatismos acústicos Reclutamiento e hiperacúsia Acúfenos Niños sordos (buenos restos) Hipoacúsias postlocutivas: Meningitis Parotiditis, etc. Laberintización postquirúrgica Gran mejoría en la adaptación de audífonos

35 RESULTADOS POCO FAVORABLES Personas llevadas al especialista Arterioesclerosis senil Claustrofobia Vértigos recientes Personas introvertidas

36 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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