CLINIC NUEVAS TENDENCIAS EN EL TRATAMIENTO DE TENDINOPATÍAS. CAR Sant Cugat, 27 de Junio

Transcripción

1 CLINIC NUEVAS TENDENCIAS EN EL TRATAMIENTO DE CAR Sant Cugat, 27 de Junio

2 AGENDA 1. Rol del fisioterapeuta en el deportista 2. Introducción a la tendinopatía - Epidemiología - Fisiopatología del tendón 3. Tratamientos disponibles 4. Tratamientos dietéticos para las tendinopatias: Tendoactive 5. Propuesta de protocolo para el tratamiento de tendinopatias. 6. Turno de preguntas / debate.

3 Podólogo 1. ROL DEL FISIOTERAPEUTA Tienda (si no hay entrenador ni fisioterapeuta) Clubes Fisioterapeuta Online /Redes sociales Amigos Médico Entrenador Nutricionista

4 NO QUIERO PARAR! 1. ROL DEL FISIOTERAPEUTA

5 TENDINOPATIAS 2. TENDINOPATIAS Lesiones más frecuentes en personas que practican deporte, tanto a nivel profesional como amateurs (Alfredson, 2005) Afectan a millones de personas de todo el mundo, con una de edad entre los 30 y 60 años (Kvist 1991; Paavola et al.2000)

6 EPIDEMIOLOGÍA 2. TENDINOPATIAS Gran prevalencia! 5% población sedentaria 30-50% deportistas

7 TENDONES 2. TENDINOPATIAS Estructuras anatómicas que unen músculos con huesos Tejido conjuntivo que se caracteriza por una reducida densidad celular y una abundante matriz extracelular

8 TENDONES Composición: Por qué tarda tanto en recuperar una tendinopatía? 2. TENDINOPATIAS Cellular matrix: LIGAMENTO TENDON Fibroblasts 20% 20% Extracellular matrix: Water 60-80% 60-80% Solids 20-40% 20-40% Collagen 70-80% Slightly higher Type I 90% 95-99% Type III 10% 1-5% Fundamental substance Elastin Until 2Xcollagen 20-30% Slightly lower Low -Estructuras cilíndricas longitudinales formadas por fibras de colágeno y algunas células elongadas. -Relativamente avascular. Recuperación lenta en lesiones traumáticas.

9 2. TENDINOPATIAS SANO/PATOLÓGICO TENDÓN NORMAL TENDÓN PATOLÓGICO Colágeno tipo I Glicoproteínas y proteoglicanos Aumento de proteoglicanos Disminuye colágeno tipo I Proliferación neovascular

10 Estrés físico Sin carga Carga adecuada Carga adecuada Carga normal o excesiva + factores individuales Tendón normal Carga excesiva + factores individuales Tendinopatía reactiva Carga rectificada Refuerzo Adaptación Fallo en la reparación Tendinopatía degenerativa

11 Cómo evoluciona la patología?

12 TENDINOPATIAS 2. TENDINOPATIAS Cambios en tendinopatías crónicas Riley G (2008) Tendinopathy from basic science to treatment Nat Clin Pract Rheumatol 4: doi: /ncprheum0700

13 Perspectiva clínica Imagenes 2. TENDINOPATIAS

14 2. TENDINOPATIAS ES CORRECTO HABLAR DE TENDINITIS??

15 2. TENDINOPATIAS

16 2. TENDINOPATIAS TENDINOSIS TENDINOPATIA PARATENDINITIS PARATENDINITIS CON TENDINOSIS

17 Factores que desencadenan una tendinopatia

18 2. TENDINOPATIAS Cuándo se puede volver a la actividad física?

19 Tratamiento médico 3. TRATAMIENTOS DISPONIBLES Además, seria útil desarrollar estrategias que promuevan la activación y migración de los tenocitos. Maffuli Nicola et al. Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs in Tendinopathy. Friend or Foe.

20 Suplemento nutricional que contiene: Colageno tipo I Mucopolisacáridos Vitamina C 4. TRATAMIENTOS

21 4. TRATAMIENTOS Estudio prospectivo, abierto, multicéntrico, de tipo observacional para evaluar la eficacia de Tendoactive en pacientes con tendinopatías - RESULTADOS FINALES -

22 CENTROS PARTICIPANTES 3. TRATAMIENTOS CENTRO CAR de Sant Cugat (Sant Cugat) Clinica Teknon (Barcelona) Artro Esport (Barcelona) Mútua Catalana de Fútbol (BCN) Clínica Diagonal (Esplugues) Traumasalut (Sabadell) Xarxa Sanitària i Social de Sta. Tecla (Unitat de medicina de l'esport) - Centre Mèdic Rambla Nova Lenox Corachan (Barcelona) Activa Mútua (Barcelona) Clínica CEMTRO (Madrid) Asepeyo (Madrid) Clínica Karin Freitag (Madrid) Hospital Universitario Montepríncipe Hospital Ruber Internacional (Madrid) Clínica DEYRE (Madrid) Clínica Nuestra Señora Avda. América Hospital de Madrid (Madrid) INVESTIGADOR Dr. Andreu Arqué Dr. Miquel García Alfonso Dr. José Antonio Laucirica Dra. Marta Rius Vilarrubia Dra. Marian Blàbia Dr. Jaume Fontseré Dr. Carlos Hernández Dr. Jordi Boluda Dr. Tomislav Kranjec Dra. Ana de la Torre Dr. Gilberto Díaz Motola Dra. Karin Freitag Dr. José Mª Villalón Dr. Jaime Baselga / Dr. Pedro Hernández Dr. Dr. José Gonzalez /Guillermo Rodríguez Fabián Dr. Horacio Rodríguez Cazar Dr. Carlos T. Simorte

23 MÉTODOS 4. TRATAMIENTOS OBJETIVOS: Objetivo primario: Evaluar el efecto de Tendoactive sobre los síntomas clínicos de la tendinopatía Objetivos secundarios: Evaluar la satisfacción de los pacientes tratados con Tendoactive Evaluar el uso de analgésicos durante el tratamiento con Tendoactive Evaluar el efecto de Tendoactive sobre la estructura del tendón

24 MÉTODOS 3. TRATAMIENTOS Población de estudio: Se incluyeron 98 pacientes afectos de tendinopatía (32 de Aquiles, 34 de rotuliano y 32 de epicondilitis) Duración del estudio: 3 meses (1 control/mes) Variables de eficacia (medidas en cada control) Cuestionario funcional (VISA-A, VISA-P, PRTEE) Evaluación del dolor: Escala EVA en reposo/actividad Evaluación ecográfica del tendón afectado Satisfacción del paciente Evaluación del uso de analgésicos Seguridad: Registro de efectos adversos

25 MÉTODOS 3. TRATAMIENTOS Criterios de inclusión: Hombres y mujeres no gestantes >18 años Pacientes con tendinopatia en Aquiles, tendón rotuliano o epicondilitis (diagnóstico basado en examen clínico mostrando un engrosamiento del tendón doloroso a la palpación, y confirmado por ecografía: engrosamiento local del tendón, estructura irregular con áreas hipoecoicas y orientación irregular de las fibras) Criterios de exclusión: Pacientes <18 años Mujeres gestantes Sospecha clínica de desorden neurológico Sospecha clínica de patología sistémica hiperlipidemia, artritis reumatoide, sarcoidosis) (espondiloartropatia, gota,

26 PACIENTES 3. TRATAMIENTOS Pacientes incluidos (ITT) = 98 Aquiles = 32 Epicondilitis = 34 Rotuliano = 32 Abandonos = 28 Aquiles = 11 Epicondilitis = 6 Rotuliano = pacientes no completaron los 3 meses de tratamiento Población PP = 70 Aquiles = 21 Epicondilitis = 28 Rotuliano = 21

27 CARACTERÍSTICAS BASALES 4. TRATAMIENTOS AQUILES EPICONDILITIS ROTULIANO Edad (años) 49,2 47,7 39,0 Sexo (n, H/M) 13/8 14/14 13/8 IMC (Kg/m2) 24,1 25,6 23,1 Escala funcional (%) 63,0 51,25 58,25 EVA en reposo (0-10) 3,3 3,4 4,1 EVA en actividad (0-10) 5,6 6,5 6,3 Nivel de actividad (0-10) 4,5 5,3 5,6 Grosor bilateral del tendón afectado (mm) 9,5 7,7 10,4 Borramiento del paratenon (n, 0/1/2/3) 6/7/4/1 10/12/2/1 8/8/3/0 Heteroecogenicidad (n, 0/1/2/3) 5/6/6/1 4/11/6/3 3/11/2/4 Hipoecogenicidad (n, 0/1/2/3) 4/7/8/0 4/4/8/10 5/3/7/3 Neovascularización (n, 0/1/2/3) 7/8/5/0 7/10/5/5 8/5/3/4 Rotura intratendinosa aislada (n) 5 1 4

28 cm (0-10) cm (0-10) RESULTADOS: DOLOR ESCALA EVA 4. TRATAMIENTOS 5,0 EVA reposo TENDINOPATIA DE AQUILES 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 EVA actividad p<0.05 respecto al inicio del estudio 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0

29 Score (0-10) Score (0-100) 4. TRATAMIENTOS RESULTADOS: ESCALA FUNCIONAL-NIVEL DE ACTIVIDAD VISA-A TENDINOPATIA DE AQUILES Nivel de actividad 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 p<0.05 respecto al inicio del estudio

30 cm (0-10) cm (0-10) RESULTADOS: DOLOR ESCALA EVA 4. TRATAMIENTOS 5,0 4,0 3,0 2,0 EVA Reposo TENDINOPATIA DE ROTULIANO 1,0 0,0 EVA Actividad 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 p<0.05 respecto al inicio del estudio

31 Score (0-10) Score (0-100) 4. TRATAMIENTOS RESULTADOS: ESCALA FUNCIONAL-NIVEL DE ACTIVIDAD VISA-R TENDINOPATIA DE ROTULIANO ,0 Nivel de actividad 7,0 6,0 5,0 p<0.05 respecto al inicio del estudio 4,0

32 cm (0-10) cm (0-10) RESULTADOS: DOLOR ESCALA EVA 4. TRATAMIENTOS 5,0 EVA Reposo EPICONDILITIS 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 EVA Actividad 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 p<0.05 respecto al inicio del estudio

33 Score (0-10) Score (0-100) 4. TRATAMIENTOS RESULTADOS: ESCALA FUNCIONAL-NIVEL DE ACTIVIDAD PRTEE EPICONDILITIS 0 Nivel de actividad 10,0 8,0 6,0 4,0 p<0.05 respecto al inicio del estudio 2,0

34 % de cambio RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA GROSOR BILATERAL DEL TENDÓN AFECTADO 4. TRATAMIENTOS TENDINOPATIA DE AQUILES 0 Grosor del tendón afectado p<0.05 respecto al inicio del estudio

35 RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA TENDINOPATIA DE AQUILES 4. TRATAMIENTOS 100% 80% 60% 40% 20% 0% Borramiento del Paratenon % 80% 60% 40% 20% 0% Nivel de heteroecogenicidad % 80% 60% 40% 20% 0% Nivel de hipoecogenicidad 100% 80% 3 60% 2 40% 1 20% 0 0% Neovascularización p<0.05 respecto al inicio del estudio

36 % de cambio RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA GROSOR BILATERAL DEL TENDÓN AFECTADO 4. TRATAMIENTOS EPICONDILITIS 0,0-5,0-10,0-15,0-20,0-25,0 Grosor del tendón afectado p<0.05 respecto al inicio del estudio

37 RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA EPICONDILITIS 4. TRATAMIENTOS 100% 80% 60% 40% 20% 0% Borramiento del Paratenon % 80% 60% 40% 20% 0% Nivel de heteroecogenicidad % 80% 60% 40% 20% 0% Nivel de hipoecogenicidad % 80% 60% 40% 20% 0% Neovascularización p<0.05 respecto al inicio del estudio

38 % de cambio RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA GROSOR BILATERAL DEL TENDÓN AFECTADO 4. TRATAMIENTOS TENDINOPATIA DE ROTULIANO 0,0-5,0-10,0-15,0-20,0 Grosor del tendón afectado p<0.05 respecto al inicio del estudio

39 RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA TENDINOPATIA DE ROTULIANO 4. TRATAMIENTOS Borramiento del Paratenon Nivel de heteroecogenicidad 100% 80% 60% 40% 20% 0% % 80% 60% 40% 20% 0% % 80% 60% 40% 20% 0% Nivel de hipoecogenicidad t 100% 80% 3 60% 2 40% 1 20% 0 0% Neovascularización p<0.05 respecto al inicio del estudio

40 RESULTADOS: CONSUMO DE AINES Porcentaje de pacientes que consumen AINES 4. TRATAMIENTOS TENDINOPATIA DE AQUILES 100% 80% 60% 40% 20% 0% TENDINOPATIA DE ROTULIANO 100% 80% 60% 40% 20% 0% SI NO 100% Los resultados se expresan como el % de pacientes que toman al menos 1 dosis de AINES en el mes previo a cada visita. 80% 60% 40% 20% 0% EPICONDILITIS SI NO SI NO

41 RESULTADOS: SATISFACCIÓN DEL PACIENTE 4. TRATAMIENTOS TENDINOPATIA DE AQUILES EPICONDILITIS 100% 100% 80% 80% 60% 40% 20% 0% Muy bien Bien Regular 60% 40% 20% Mal 0% Muy bien Bien Regular Mal TENDINOPATIA DE ROTULIANO 100% 80% 60% 40% 20% 0% Muy bien Bien Regular Mal

42 CONCLUSIONES 4. TRATAMIENTOS EFICACIA El tratamiento con Tendoactive en pacientes con tendinopatía de tendón de Aquiles, tendón rotuliano o epicondilitis: - Mejora el dolor, y la función articular - Favorece la recuperación estructural del tendón - Reduce el consumo de AINES - Favorece el retorno a la actividad En su conjunto los pacientes valoran el tratamiento de forma muy positiva SEGURIDAD Durante el estudio clínico no se ha registrado ningún efecto adverso relacionado con el tratamiento

43 Protocolo propuesto de actuación 5. PROTOCOLO PROPUESTO DE ACTUACIÓN

44 6. TURNO DE PREGUNTAS /DEBATE

45 Gracias por vuestra atención