Tratamientos con factores de crecimiento en epicondilopatías. Técnica ecoguiáda.

Transcripción

1 Tratamientos con factores de crecimiento en epicondilopatías. Técnica ecoguiáda. Dr. Gilberto Díaz Motola ASEPEYO. Medicina y Traumatología Deportiva IEMDE. Madrid.

2 Pocas células Relativamente avascular Recuperación lenta Tendón Ponencia Bioiberica, 2014 Prof. Dr. José Peña Amaro - Capacidad limitada de autoregeneración - Poca celularidad y la baja capacidad mitotica de los tenocitos

3 Ponencia Bioiberica, 2014 Ponencia Bioiberica, 2014 Fases de la regeneración tendinosa 1. Inflamatoria. tras la lesión y dura 1-2 semanas. 2. Proliferativa. pocos días después de la lesión duran varias semanas o meses. 3. Maduración-Remodelación. fase crítica, 6 semanas tras la lesión y progresa hasta 6 a 12 meses o más. Fallo en el proceso de reparación del tendón Proliferación celular Degradación de colágeno tipo I Aumento de proteoglicanos y collágeno tipo III Neovascularización Pérdida de estructura y función

4 PLAQUETAS - Mantenimiento de la homeostasis, daño del endotelio vascular. Activan cascada coagulación. - Regeneración tisular Activación fisiológica por colágeno y proteínas de la matriz extracelular Durante la activación pueden liberar moléculas biológicamente activas que almacenan Gránulos alfa Gránulos densos Lisosomas

5 Durante la regeneración del tendón: factores de crecimiento. Insulin Growth Factor 1 (IGF-1) alto en fase inflamatoria (proliferación y incrementa producción colágeno. Fibroblast Growth Factor (FGF) estimula angiogenesis, regula migración y proliferación celular. bfgf aumenta expresión de genes de colágeno I y II en tenocitos. Epidermal Growth Factor EGF estimula la proliferación de fibroblastos. Vascular Endotelial Growth Factor (VEGF) papel importante en la angiogenesis durante la reparación tendinosa. Transforming Growth Factor (TGF ß) quimiotáctico e inductor proliferación y diferenciación de células madres mesenquimales. PRP utiliza sustancias bioactivas de las plaquetas

6 EPICONDILITIS Lesiones en los tendones 30% -50% MSK Escasa respuesta reparadora cuando se somete a estrés mecánico que sobrepasa la capacidad tolerancia. afecta a la zona de entesis del tendón extensor común Perdida de función progresiva patología mas común diagnosticada en el codo Entre el 1%-3% Población de riesgo entre los años laboral y deportistas. V. Portocarrero

7 TRATAMIENTO

8 EPICONDILITIS, Peerbooms, 2010, AJSM EPICONDILITIS, Thanasas, 2011, AJSM EPICONDILITIS, Gosens, 2011, AJSM EPICONDILITIS, Krogh, 2013, AJSM EPICONDILITIS, Raeissadat, 2014, AJSM EPICONDILITIS, Gautam, 2015, JOS EPICONDILITIS, Behera, 2015, JOS

9 Ensayo Epicondylus Ensayo clínico doble ciego, controlado aleatorizado PRP vs Corticoides en epicondilitis lateral 60/40 pacientes EVA + PRTEE score Ecoguiado. Caracterización muestra y posteriormente del PRP para cuantificar plaquetas-leucocitos y asegurar una dosis a administrar veces sangre periferica Analizaremos la relación existente entre la eficacia del tratamiento y la dosis administrada. Relación entre mejora clínica y ecográfica. hasta un año de seguimiento.

10 Criterios de inclusión: Pacientes entre años. Hombres y mujeres. Epicondialgía clínica sugerente de epicondilítis Estudio ecográfico que muestre signos de tendinosis Rupturas de menos del 50% Al menos 2 meses de evolución. Criterios de exclusión: Mujeres embarazadas Antecedente o sospecha clínica de patología sistémica (Gota, hiperlipidemias, artritis reumatoides, sarcoidosis) Enfermedades infectocontagiosas VHB, VHC, VIH. Patologías que afecten la coagulación o alteraciones plaquetarias. Cáncer activo o antecedente de cáncer en la zona a tratar o cercana a la misma. Roturas de mas del 50% del tendón. Haber recibido tratamiento con corticoides en los 3 meses previos. Haber recibido un tratamiento con PRP previo. Cirugías previas del epicondilo afecto.

11 Corte longitudinal aguja paralela a las fibras del tendón del extensor común.

12 técnica ecoguiada Necesitamos un ecografísta entrenado en diagnostico y técnicas ecoguiadas. Ecógrafo de alta resolución con sonda lineal de alta frecuencia 17 MHz para utilizar modo B y Doppler color. En consulta con adecuadas medidas de asepsia. Kit acuerdo con la normativa de la AEMPS (23 de Mayo de 2013) medicamento uso humano. Jeringuilla luer lock + aguja 21 G 50 mm. Anestesia local. Imágenes cedidas por Dr. A. Silvestre, Clinique du Sport, Bordeaux

13 Ecografía día de diagnostico caracterizar grado de la tendinopatía, incluido estudio Doppler color (eje largo), valoramos grados de neovacularización, fisuras o no, heteroecogenicidad, etc. a) Ecografía en el día de la infiltración PRP. B) Ecografía 6 semanas después en revisión. Imágenes cedidas por Dr. A. Silvestre, Clinique du Sport, Bordeaux

14 Gracias!