PROGRAMA DE FORMACIÓN EN UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA

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1 PROGRAMA DE FORMACIÓN EN UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA Programa de Insuficiencia Cardiaca Servicio de Cardiologia Hospital del Mar Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria Barcelona Programa Página 1 de 1

2 Funciones del Programa de Formación El programa de formación desarrollado en la UIC va destinado a médicos en los últimos años de su formación (residentes) de especialidades relacionadas con la Insuficiencia Cardiaca (Cardiología, Geriatría, Medicina Interna y Medicina Familiar y Comunitaria) y a médicos de esas especialidades recientemente graduados con la finalidad de dotarlos de la capacitación suficiente para una atención altamente especializada en el campo de la insuficiencia cardiaca crónica en el marco de unidades multidisciplinarias. La adscripción de estos profesionales en la UIC se hace en forma de programa de Fellowship, que prevé la integración total en la unidad en sus aspectos asistenciales y de investigación por un periodo de 12 meses. Por su contenido principalmente docente, y al tratarse de una actividad completamente tutelada, la financiación de la estancia del Fellow es asumida por la institución de origen o las sociedades científicas en caso de desarrollarse bajo la propuesta de un proyecto específico de investigación a solicitud del propio Fellow o institución de origen. La dedicación plena a la actividad de la UIC no es compatible con el desarrollo en ese periodo de otras actividades laborales a excepción de las guardias en los casos adecuados y otras actividades asistenciales fuera del horario de la UIC. La formación alcanzada se examina por proceso de evaluación continuada y se acredita al final de la formación en forma de diploma expedido por el centro por parte de la Comisión de Formación Continuada del IMAS. El programa de fellowship se inició en el curso , completando la formación de 4 fellows hasta la fecha y tiene prevista la incorporación de nuevos fellows en los próximos cursos. La UIC ha establecido un acuerdo de colaboración con la Sociedad Colombiana de Medicina Interna para acoger a candidatos a su formación en unidades de IC a partir del año Objetivos Generales de Aprendizaje Dotar al Fellow de los conocimientos necesarios y habilidades para el desarrollo de una Unidad de Insuficiencia Cardiaca centrada en enfermería y de carácter multidisciplinario. Dotar al Fellow de los conocimientos necesarios y habilidades para el manejo altamente especializado de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica Formación del médico especialista en la metodología de la investigación en el campo de la Insuficiencia Cardiaca Objetivos Específicos de Aprendizaje En el plano organizativo, los objetivos son alcanzar la capacitación plena para 1. Diseñar y llevar a cabo un plan funcional para una Unidad de Insuficiencia Cardiaca multidisciplinaria 2. Elaborar protocolos de manejo diagnóstico, terapéutico, educativo y de soporte para pacientes con IC crónica Página 2 de 2

3 3. Formación de personal de enfermería en el manejo de pacientes con IC (educación, titulación de fármacos, tareas de soporte, valoración integral del paciente) 4. Diseño de protocolos para la integración de la atención a nivel de la asistencia primaria 5. Desarrollo de un sistema eficiente de recogida de datos con finalidad asistencial y para la investigación En el plano asistencial, los objetivos son alcanzar la capacitación plena para 1. Manejo hospitalario del paciente con IC crónica descompensada 2. Manejo ambulatorio de los pacientes con IC crónica descompensada en el ámbito de un Hospital de Día (ajuste terapéutico vía oral o administración parenteral ambulatoria intermitente de diuréticos y otros fármacos) 3. Manejo y titulación del tratamiento neurohormonal 4. Tratamiento ambulatorio de los pacientes con IC terminal o refractaria 5. Tratamiento paliativo del paciente con IC en el ámbito del Hospital de Día 6. Evaluación diagnóstica y pronóstica de pacientes con IC de debut o reevaluación en pacientes con IC de larga evolución 7. Reevaluación etiológica para detectar causas corregibles de IC 8. Evaluación e indicación de pacientes candidatos a Trasplante Cardíaco 9. Evaluación e indicación de pacientes candidatos a Resincronización Cardíaca 10. Evaluación e indicación de pacientes candidatos a programa de rehabilitación física 11. Evaluación e indicación de pacientes candidatos a implantación de desfibriladores implantables automáticos para la prevención primaria de la muerte súbita 12. Evaluación y corrección de la anemia asociada a la IC 13. Intervención diagnóstica y terapéutica en pacientes con IC y síndrome de fragilidad 14. Integración asistencial en un equipo multidisciplinario para la atención integral del paciente con IC 15. Uso familiar de instrumentos de evaluación de los pacientes en el campo de la calidad de vida relacionada con la salud, el nivel de autocuidado, el soporte social y el estado funcional (dependencia actividades de la vida diaria) y cognitivo en colaboración con equipos de Geriatría, Fisioterapia, Cuidados Paliativos, Trabajadores Sociales y Especialistas en Neuropsicologia 16. Extensión de las actividades en pacientes controlados por equipos de atención domiciliaria basados en enfermería En el plano de la investigación y la formación metodológica, los objetivos son alcanzar la capacitación plena para 1. Diseño y elaboración de una base de datos para pacientes con IC 2. Diseño y ejecución de un proyecto de investigación clínica en pacientes con IC 3. Ejecución de un seguimiento clínico protocolizado para la adquisición de información para la investigación 4. Uso eficiente de las bases de datos de consulta bibliográfica 5. Uso básico de las herramientas para el tratamiento estadístico de los datos 6. Lectura crítica de la literatura científica 7. Elaboración de comunicaciones a congresos y de la producción de artículos originales Página 3 de 3

4 Estructura de la UIC y Dinámicas de Trabajo La UIC es una Unidad Funcional de Insuficiencia Cardiaca Multidisciplinaria e Integrada, lo que significa que está constituida por equipos de diversas disciplinas y opera a nivel hospitalario y a nivel de atención primaria aunque la actividad y estructura base de la misma se halla en el servicio de Cardiología del Hospital del Mar. Inició su andadura en el año 2000, cubre una zona poblacional de habitantes de los distritos de Sant Martí y Ciutat Vella de la ciudad de Barcelona y es una de las Unidades de IC de referencia en España y a nivel Europeo, integrada en la Heart Failure Clinic Network de la Heart Failure Association de la European Society of Cardiology. La UIC desarrolla su actividad en distintos niveles asistenciales a través de los distintos equipos multidisciplinarios que la componen (y que se exponen más bajo) mediante unos protocolos de trabajo específicos desglosados en los documentos correspondientes (Protocolo de la Intervención Basada en los Equipos de Enfermería del Programa de Insuficiencia Cardiaca del Hospital del Mar y el Servicio de Atención Primaria del Litoral de Barcelona). Los niveles asistenciales en los que la UIC interviene y los equipos que la componen son: servicio de urgencias del Hospital del Mar a través del consultor especialista en IC para urgencias del servicio de cardiología sala de hospitalización de cardiología a través de o equipos de enfermería de sala de cardiología o facultativos especialistas en IC del servicio de cardiología (2) o enfermeras especialistas en IC (2) enfermera coordinadora del equipo multidisciplinario de la UIC enfermera del Hospital de Día de la UIC o enfermera de conexión con Atención Primaria del SAP Litoral o equipos de fisioterapia y terapia ocupacional o Unidad Funcional Interdisciplinaria Socio-sanitaria de Geriatría o Equipos de cuidados paliativos o Equipo de trabajadores sociales o Equipo de neuropsicologia Hospital de Día de la UIC a través o facultativos especialistas en IC o enfermera especialista en IC o enfermera coordinadora del EMD equipos de atención primaria a través de o equipos de enfermería de atención domiciliaria o enfermeras gestoras de casos o médicos de familia de AP o cardiólogos de AP o Centro de Llamadas Telefónicas (Call Center) o equipo del Hospital de Día (equipo de soporte) De todos estos ámbitos asistenciales, el núcleo de la actividad se desarrolla en las salas de hospitalización de Cardiología y el Hospital de Día de la UIC. También se atienden pacientes con IC en el ámbito de atención primaria y en la Unidad de Geriatria de Agudos. El resto de equipos desarrollan su actividad como equipos de soporte (health care providers). Por ello, la actividad del fellow se desarrolla fundamentalmente en las áreas de hospitalización de Cardiología y en el Hospital de Día de la UIC, ya que el resto de Página 4 de 4

5 áreas desarrollan una atención más generalista (concentran pacientes con diversas patologías) o están constituidos exclusivamente por equipos de enfermería. En los planning de actividad se refleja la dinámica de trabajo de los profesionales facultativos integrados en la UIC y concretamente de los fellow. A grandes trazos, la actividad del fellow a nivel asistencial y a nivel formativo pasa por: atención del paciente hospitalizado por IC atención en el Hospital de Día de la UIC de los pacientes con IC crónica inclusión de los pacientes hospitalizados y en régimen ambulatorio en los protocolos de investigación seguimiento de los pacientes incluidos en los protocolos de investigación participar activamente en la sesiones de la UIC o bibliográficas o polivalentes o del equipo multidisciplinario prestación de servicios como consultor de IC para otros servicios hospitalarios participación activa en el seguimiento y análisis de los proyectos de investigación La distribución de tales tareas se realiza de forma que se asegure el tiempo suficiente para una asistencia de calidad y para una formación de alto nivel. Programa Complementario de Formación La formación del fellow en IC se complementa con la realización y participación en diversas sesiones de trabajo. Se programan de forma trimestral. Estas sesiones son: sesiones de revisión bibliográfica sesiones polivalentes sesiones del equipo multidisciplinario SESIONES EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO Estas sesiones son fundamentalmente de trabajo y en ellas se reúnen todos los miembros y colaboradores de la UIC para compartir y discutir aspectos esenciales para el manejo de los pacientes. En ellas se, se reúne todo el equipo que conforma el programa de IC y en ellas se discute las intervenciones que se planifican para cada paciente de forma individual. Es una oportunidad única para introducirse en aspectos propios de otras especialidades desde la perspectiva del paciente con IC crónica. Son sesiones semanales y se desarrollan de 14 a 15 horas todos los miércoles en el área de trabajo comprendida entre las unidades de hospitalización 02 y 04. SESIONES BIBLIOGRÁFICAS Se realizan mensualmente, el segundo miércoles de cada mes de 15 a 16 horas en la sala de reuniones del Servicio de Cardiología y están destinadas a la revisión de la literatura más reciente en el campo de la IC. En estas sesiones se revisa fundamentalmente la información procedente de revistas indexadas de reconocido prestigio que son European Journal of Heart Failure Página 5 de 5

6 Journal Cardiac Failure Congestive Heart Failure Heart Failure Reviews Journal of the American College of Cardiology Circulation American Heart Journal European Journal of Cardiology Revista Española de Cardiología The New England Journal of Medicine Journal of the American Medical Association The Lancet Cada sesión se asigna de forma rotatoria a los facultativos de la UIC con la finalidad de revisar y transmitir sus conclusiones al resto de componentes del equipo tras la revisión de los artículos más destacados publicados el mes previo. SESIONES POLIVALENTES Se desarrollan mensualmente, el cuarto miércoles de cada mes de 15 a 16 horas en la Sala de Reuniones del Servicio de Cardiología. Como indica su nombre tienen diversos contenidos y finalidades. Básicamente: SESIÓN DE ENFERMERIA o en ella, se reúnen facultativos y enfermeras o su función varia según las necesidades revisión bibliográfica de literatura de enfermería evaluación del funcionamiento del EMD evaluación de la elaboración del material educativo sesiones monográficas destinadas a enfermeras en aspectos teóricos de la IC discusión de casos clínicos diseño y seguimiento de los proyectos de investigación en enfermeria SESIÓN DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN o destinada fundamentalmente a los facultativos de la UIC o en ella se hace seguimiento de los proyectos de investigación seguimiento del estado de inclusión evaluación de resultados planificación de comunicaciones y publicaciones evaluación crítica de los resultados del análisis discusión metodológica planificación de nuevos proyectos de investigación SESIÓN CIENTÍFICA o destinada a los facultativos de la UIC o se anima a enfermería a acudir a ellas o en ella se desarrollan diversos temas en el campo de la IC de forma monográfica (sesiones de revisión o MONOGRÁFICAS) se comunica de forma breve las últimas noticias procedentes de los congresos y reuniones a las que acuden los miembros de la UIC (sesiones de ULTIMAS NOTICIAS) CONFERENCIA INVITADA: en la que un especialista, generalmente procedente de otro hospital, realiza una conferencia magistral sobre algún aspecto relacionado con la IC. Página 6 de 6

7 Formación en la Investigación La estancia del fellow en la UIC persigue también la formación en la metodología de la investigación. Dado que la filosofía formativa de la UIC en el plano asistencial se basa en el concepto de hands on training, en el plano de la investigación no puede ser de otra manera y pasa por la integración plena del fellow en proyectos concretos de investigación desarrollados en la UIC, la mayoría de ellos realizados en el seno del Grupo de Investigación Vascular Clínica de la URLEC (Unitat de Recerca de Lipids i Epidemiologia Cardiovascular) del IMIM (Institut Municipal d Investigació Médica). Los objetivos formativos están reflejados más arriba y se alcanzan implicándose activamente en alguna de las diversas líneas de investigación, que son Estudio de los factores determinantes del deterioro cognitivo en pacientes con IC: Proyecto DAMOCLES Respuesta neurohormonal e intervención con rhuepo /ferroterapia endovenosa en la anemia asociada a la IC Evaluación de la eficiencia de diversos modelos de intervención por parte de enfermería en el manejo de pacientes con IC en unidades de insuficiencia cardiaca multidisciplinarias Influencia del control metabólico en la evolución de pacientes diabéticos con IC Expresión biológica de la presencia de variantes alélicas de riesgo en pacientes con IC (polimorfismos genéticos): subestudio del Proyecto DAMOCLES Material de Trabajo El material de trabajo del cual dispone el fellow para su integración y formación en la UIC lo constituye copia del protocolo de la UIC (incluyen protocolos asistenciales, circuitos y planes operativos de la UIC) guías de actuación para la IC de la SEC, ESC y de la AHA/ACC libros monográficos punto de acceso informático o para el acceso gratuito a texto completo de la revistas indexadas más destacadas o para el acceso a bases de datos para la búsqueda bibliográfica (Pub Med, Ovid) o para el desarrollo y mantenimiento de las bases de dados y análisis estadístico o para el tratamiento de textos El fellow tendrá gracias a su acreditación mediante la credencial identificativa acceso a la biblioteca del hospital y a los diversos servicios del mismo (restaurante, salas de trabajo). Planning de Trabajo La rutina de trabajo experimenta ligeras variaciones a lo largo de la semana y en el siguiente planning se especifica la función de los fellow a lo largo de ella. La distribución horaria es orientativa y debe adaptarse a las necesidades reales del equipo encada momento. Estas rutinas se especifican en los planes de trabajo adjuntos. Se prevé realizar un periodo de 6 meses con especial interés en el paciente hospitalizado y otro periodo de 6 meses con especial interés en el paciente del Hospital de Día. Página 7 de 7

8 Por lo general el fellow debe realizar las siguientes tareas siempre bajo la tutela del especialista en IC gestión de altas o comunicación de las altas a la secretaria o elaboración de los informes de alta o comunicación de las previsiones de alta a 48 horas vista en la sala hospitalización o asistencia a la sesión clínica de planta donde se evalúan conjuntamente los nuevos pacientes ingresados por IC y se discute la estrategia terapéutica y diagnóstica a seguir en todos los pacientes o atención al paciente hospitalizado o pase de visita o solicitud de pruebas complementarias o realización de la historia clinica o prescripción del tratamiento o elaboración de los cursos evolutivos consultor hospital de día o disponibilidad en presencia física para las consultas de enfermería del hospital de dia o evaluación de los pacientes fuera del horario del despacho o realización de las interconsultas de otros servicios dirigidas a la UIC (paciente hospitalizado) hospital de día o seguimiento de los pacientes en visitas conjuntas con enfermería o evaluación de los pacientes programados, urgentes y tratamientos protocolos de investigación / formación continuada o seguimiento de pacientes incluidos en protocolos o planificación y programación de los seguimientos o programación de las pruebas complementarias para seguimiento o mantenimiento de los CRF y bases de datos actualizados o inclusión de pacientes hospitalizados y ambulatorios en los protocolos de investigación o disponibilidad horaria para el estudio y preparación de las sesiones sesiones o acudir y participar activamente en las sesiones o elaborar y presentar sesiones monográficas o revisar literatura para su presentación en la sesión bibliográfica Página 8 de 8

9 REQUISITOS PARA LA ACEPTACIÓN COMO FELLOW Los fellow deben reunir la siguientes condiciones para ser considerados candidatos: Título de Licenciado en Medicina Convalidado a la Legislación Española Especialista en último año de formación o formación recientemente finalizada (3 últimos años) en Cardiología, Medicina Interna, Geriatría o Medicina de Familia Carta de recomendación de un centro médico de prestigio o sociedad científica del país de origen Demostración de soporte económico en forma de beca emitida por las sociedades científicas del país de origen para afrontar gastos de la estadía y la inscripción al fellowship (es posible contribuir con un proyecto de investigación original propuesto por parte de la UIC con la finalidad de obtener tal ayuda) A su llegada, es imprescindible: o Tramitación de la Colegiación en el Colegio de Médicos de Barcelona o Acreditar un seguro vigente de responsabilidad civil para el ejercicio médico en España Página 9 de 9

10 PLANNING DE TRABAJO DEL FELLOW DURANTE SU ROTACIÓN EN HOSPITALIZACIÓN H LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES 8-9 GESTIÓN DE ALTAS / SESIÓN DEL SERVICIO DE CARDIOLOGIA HOSPITALIZACIÓN LUNCH SESIÓN UIC PROTOCOLOS INVESTIGACIÓN SESIÓN POLIVALENTE PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN PROTOCOLOS INVESTIGACIÓN Página 10 de 10

11 PLANNING DE TRABAJO DEL FELLOW DURANTE SU ROTACIÓN EN HOSPITAL DE DIA H LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES 8-9 SESIÓN SERVICIO DE CARDIOLOGIA HOSPITAL DE DIA LUNCH SESIÓN UIC PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN SESIÓN POLIVALENTE PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN Página 11 de 11