Patrón Funcional: Actividad y Ejercicio. Concepto : Oxigenación

Transcripción

1 Patrón Funcional: Actividad y Ejercicio Concepto : Oxigenación

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3 Estimado respiratorio Patrón percepción y manejo de la salud Historial pasado Problemas de oxigenación Alergias Asma, COPD, Pneumonía, Tuberculosis Problemas cardiacos SIDA Medicamentos Cirugías

4 Patrón: nutricional/metabólico Pérdida de peso Anorexia Ganancia de peso Patrón: Eliminación Incontinencia urinaria Estreñimiento Patrón: Actividad y Ejercicio ADL Disnea Tipo de ayuda que necesita para las ADL

5 Patrón : Descanso y Sueño Sudores nocturnos Tos nocturna Patrón : cognoscitivo/perceptual Síntomas neurológicos por hipoxia Dolor Patrón : Rol y Relación Impacto de la enfermedad en el empleo, vida familiar y vida social. Patrón : Sexual/ Reproductivo Alteraciones en la actividad sexual por disnea. Patrón : Tolerancia para lidear con el estrés Estrategias para lidear con el estrés.

6 Datos Objetivos del estimado Examen físico- SV Inspección Nariz Inflamación Deformidades Simetría Sangrado Exudado Senos paranasales Drenaje nasal purulento Boca y Faringe Color, lesiones, masas, encías retraídas, sangrado, dentadura Lengua- simetría y lesiones Faringe exudado, úlceras, edema úbula

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15 Cuello Simetría Áreas sensibles o hinchadas Torax y pulmones Taquipnea Uso de músculos accesorios Anormalidades en el esternón Protrusión del esternón Indentación en el proceso xifoide Tipo de respiraciones Color de la piel

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19 Palpación Posición de la tráquea Simetría en la expansión del pecho Frenitus Vibración de la pared del pecho producido por vocalización. Frenitus está aumentado cuando los pulmones tienen líquido o están más densos.

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25 Percusión Para estimar densidad o aeración de los pulmones. Los sonidos de percusión son: Resonancia- sonido de tono bajo que se oye sobre los pulmones normales. Hiperresonancia- sonido más alto de lo normal que se oye en COPD. pulmones hiperinflados. Timpánico- sonido parecido a tambor que indica contenido de aire. estómago, intestino o peumotorax. Vago- tono de baja intensidad en áreas mezcladas de tejido sólido y pulmón. Encima del hígado En pulmonía Líquido en el espacio pleural Llano sonido de tono alto suave de corta duración. Tejidos densos donde no hay aire.

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30 Auscultación Tres sonidos normales Vesiculares Sonidos suaves de tono bajo, gentiles. Se oyen por todo el pulmón, excepto los bronquios Bronquiovesiculares Tono e intensidad media Se oyen sobre los bronquios Bronquiales Sonido altos Se oyen en el manubrio

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36 Patrón de respiración Normal 12 a 20/min, regulares Taquipnea- más de 24/min y llanas Bradipnea- menos de 10/min, regulares Hiperventilación- índice y profundidad aumentadas Hipoventilación índice y profundidad disminuidas, patrón irregular. Respiraciones Cheynes- Stokes - alterna periodos de respiraciones profundas y rápidas seguidas de periodos de apnea. Respiraciones Biots- patrón irregular, varía la profundidad e índice de las respiraciones seguidas de periodo de apnea.

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38 Sonidos anormales o adventicios Crepitaciones Edema pulmonar Pulmonía Atelectasis CHF Bronquitis Asma enfisema Ronquidos Obstrucción de las vías aereas grandes por secreciones. COPD pulmonía Silvidos Obstrucción de las vías de aire Broncoespasmo COPD Cuerpo extraño Fricción pleural Pleura inflamada Pleuresía pulmonía

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40 Estudios Diagnósticos CBC Gases arteriales Oximetría Estudio de esputo Acid fast Citología Estudios radiológicos Placa de pecho CT MRI Angiograma Endoscopía Broncoscopía Toracentesis Pruebas de función pulmonar

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43 Alteraciones de las vías respiratorias superiores

44 Desórdenes de la nariz Septum desviado Por trauma Congénito Causan obstrucción respiratoria Deformidad cosmética Epistaxis Sinusitis Tratamiento Septoplastía Fractura nasal Por trauma Obstrucción de las vías de aire deformidad Tratamiento Rhinoplastía o septoplastía

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46 Rhinitis alérgica (hay fever) Reacción de la mucosa nasal a un antígeno específico. Ocurre en primavera y otoño Alergia a polen de las plantas, árboles, flores o grama. Manifestaciones clínicas Congestión nasal Estornudos Picor en ojos, nariz Descarga nasal acuosa Alteración en el sentido del olor

47 Manejo terapéutico Identificar la causa Tomar medidas para minimizar la exposición al agente causal. Medicamentos Antihistamínicos Benadryl Tavist Chlortrimeton Dimetane Phenergan Antihistamínicos no sedantes Prolert Histamanal Seldane Claritin Descongestionantes Sudafed, Dura-vent Dristan, Neo-synephrine- tópicos Antiinflamatorios Cortiscosteroides- spray intranasal- Vanconase, Nasalide, Nasocort, Cromolyn, Nedocromil

48 Rhinitis viral- catarro común Causa Virus Es la enfermedad infecciosa más prevaleciente. Se propaga por gotas en el aire emitidas por personas infectadas Hablar Estornudos Respirar Toser Contacto directo Signos y síntomas Irritación o sequedad de la nariz y nasofaringe Secreciones nasales Obstrucción nasal Temperastura alta Ojos aguados Dolor de cabeza Malestar general

49 Manejo terapéutico Descanso Líquidos Dieta apropiada Antipiréticos Analgésicos Complicaciones Faringitis Sinusitis Otitis media Tonsilitis Se dan antibióticos para estas complicaciones Los antibióticos no tienen efectos en los virus

50 Sinusitis Causada por infección de las vías respiratorias superiores (URI). Resulta en obstrucción del drenaje de los senos frontales, etmoidales, esfenoidales y maxilares. Se clasifica en aguda y crónica.

51 Manifestaciones clínicas Sinusitis aguda Dolor sobre los senos paranasales afectados. Drenaje nasal purulento Obstrucción y congestión nasal Fiebre Malestar Dolor al echar la cabeza hacia el frente Por acumulación de pus y aire bloqueando los senos. Sinusitis crónica Díficil de diagnosticar Síntomas son inespecíficos Rara vez tiene fiebre Puede tener dolor en la cara, congestión nasal y drenaje aumentado. Diagnóstico se hace por rayos X y CT Endoscopía nasal para obtener muestra para cultivo.

52 Manejo terapéutico Sinusitis aguda Descongestionantes orales, tópicos Psudoephedrine Rynatan Trinalin Mucolíticos Antibióticos Inhaladores de vapor Salina en spray nasal Licuar las secreciones

53 Sinusitis crónica Infección dificil de eliminar Requiere cirugía endoscópica cuando no mejora con el manejo médico. Quitar el bloqueo causado por hipertrofia de las turbinas o desviación del septum.

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56 Obstrucción y traumatismo de las vías respiratorias superiores Apnea obstructiva del sueño Se clasifica en tres tipos Obstructiva Falta de flujo de aire por obstrucción faríngea Central Detención del flujo de aire y de las respiraciones Mixta Combinación de apnea central y obstructiva

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58 Manifestaciones clínicas Más en varones, mayores de edad, obesos. Tabaquismo factor de riesgo. Ronquidos frecuentes y ruidosos con cesación de las respiraciones hasta por 10 segundos por hora. Despertar abrupto Cinco episodios apneícos por hora hasta cientos por noche.

59 Tratamiento Evitar consumo de alcohol Bajar de peso Oxígeno por canula nasal Uvuloplastía Traqueostomía en casos extremos Medicamentos Protripilina Acetazolamide

60 Obstrucción de las vías de aire Completa Emergencia médica Parcial Aspiración de alimento Cuerpo extaño Edema de la laringe Estenosis traqueal

61 Síntomas Estridor Uso de los músculos accesorios Retracción intercostal y supraesternal Silvidos Inquietud Taquicardia Cianosis

62 Intervenciones Maniobra de Heimlich Cricotiroidotomía Entubación endotraqueal Traqueostomía

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69 Alteraciones de las vías respiratorias inferiores Pneumonía Proceso inflamatorio que causa edema en el tejido pulmonar. Extravasación de líquido hacia los alveolos. Se produce hipoxia Afecta las porciones finales del pulmón donde ocurre el intercambio de gases.

70 Patofisiología La neumonía es una infección del tejido pulmonar Espacios intersticiales, alveolos y bronquiolos Si los microrganismos llegan a la sangre se produce septicemia. Aumetan las células blancas La capacidad vital del pulmón disminuye por la edema Puede producirse atelectasia o colapso alveolar

71 Microorganismos que la producen Micoplasma pneumoniae Estreptococus pneumoniae Legionella pneumofilia Virus Neumonías nosocomiales Estafilococus aureous Klepsiela pneumonia Pseudomonas aeruginosa Hongos

72 Defensas bajas Causas Dormitorios comunales Inhalación de gases tóxicos Productos químicos Humo Aspiración de agua, alimentos, líquidos y vómito.

73 Signos y síntomas Fiebre Tos Esputo esputo con sangre a veces Dolor de cabeza Escalofríos Hemoptisis Dolor pleural i

74 Incidencia Principal causa de muerte entre las personas de 65 años o más. Prevención Fomentar la tos y la expectoración de secreciones en clientes con COPD, cáncer, etc. Aislamiento protectivo para clientes inmunosuprimidos. Alentar a las personas a dejar de fumar Cambiar de posición frecuentemente al cliente encamado. Alentar la higiene bucal en clientes graves y ayunas. Succión de secreciones frecuente a clientes inconscientes. Vacuna de influenza y pneumonía en ancianos y personas con cardiopatías, diabetes o alteración en las defensas.

75 Tratamiento Pneumonía bacteriana Antibióticos Penicilina Eritromicina Clindamicina Bactrin Pneumonía viral Se tratan los síntomas Pneumonía por hongos Anfoterin B

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77 Bronquitis aguda Inflamación de los bronquios con producción de moco. Laringe y tráquea pueden estar inflamadas. Traqueobronquitis laringotráqueobronquitis No requiere hospitalización excepto por signos de deshidratación.

78 Causas Gases nocivos En ancianos -Sistema inmunológico bajo y enfisema pulmonar Partículas irritantes Microorganismos Estreptococus Estafilococus Haemophilus Pseudomonas aeruginosa

79 Tratamiento Antibióticos Ampicilin Tetraciclina Eritromicina

80 COPD Trastorno irreversible asociado a disnea por esfuerzo y a reducción inexplicable del flujo de aire de los pulmones. Es genético e interactua con el medioambiente. Fumar de cigarrillos Contaminación del aire Exposición a tóxicos Personas que carecen de una enzima ihibidora que previene la destrucción de los tejidos del pulmón. Ocasiona bronquitis, enfisema y asma. Se caracteriza por resistencia de las vías de aire, distensión pulmonar irreversible y desequilibrio de los gases arteriales.

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83 Enfisema

84 Tabaco Humo Causas Contaminación atmosférica Agentes infecciosos alérgenos Hay personas genéticamente susceptibles.

85 Manifestaciones clínicas Disnea que empeora hasta interferir con las actividades de la vida diaria. Tratamiento

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87 Asma Estrechamiento intermitente de las vías respiratorias causado por: Constricción del músculo liso Producción excesiva de moco Edema de las mucosas Es un proceso reversible Trastrono crónico de larga duración. Los agentes que provocan broncoconstricción son el ejercicio, olores, humo, aerosoles y polvo. En asmáticos alérgicos el polen, esporas de moho y caspa de animales le producen broncoconstricción.

88 Pruebas diagnósticas Ig A elevadas Oxígeno bajo engases arteriales Bióxido de carbono elevado Eosinofilia

89 Prevención y mantenimiento Eliminación de los factores que causantes si se conocen. Inmunoterapia si está indicada Drogas beta adrenérgicas Por inhalación o por boca epinefrina Derivados de methylxanthine Theophylline Aminofilina Slow-phillin Corticosteroides Cromolyn sódico Controlar las alergias, las infecciones respiratorias, reducir el estrés

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91 Tuberculosis pulmonar Producida por Mycobacterium tuberculosis. Se transmite por vía aerea por el bacilo de Koch y se aloja en los bronquios y alveolos y se multiplica libremente. Cuando una persona infectada: Tose Ríe Estornuda Canta

92 Proceso patofisiológico Inflamación granulomatosa creada por el bacilo y queda rodeado de colágeno, fibroblastos y linfocitos. Hay tubérculos de Ghon en el centro de la lesión (necrosis), se denomina necrosis gaseosa. Las áreas necróticas se calcifican o licuan.

93 Incidencia Personas en riesgo Condiciones de pobreza Pobre nutrición Hacinamiento Ancianos Alcohólicos Usuarios de drogas SIDA Prevención Pruebas de PPD y placa de pecho. Los casos identificados se les dá tratamiento. Cuando la prube de PPD da más de 10mm se le da Isoniacida por un año aunque la placa de pecho esté negativa. Las personas en alto riesgo (familiares del cliente) podrían recibir tratamiento preventivo por un año.

94 Clasificación de la tuberculosis Categoría 0- sin exposición ni infección tuberculosa, tuberculina negativa. Categoría I- exposición sin evidencia de infección, tuberculina negativa. Categoría II- infección sin evidencia de enfermedad, tuberculina positiva, placa de pecho negativa. Categoría III- tuberculosis activa Cultivo de esputo positivo para Mycobacterium tuberculosis Tuberculina positiva Placa de pecho positiva Categoría IV- tuberculosis previa sin enfermedad activa presente Categoría V- sospechoso de tuberculosis Tuberculina positiva Cuadro clínico compatible con TB Evaluación diagnóstica pendiente No debe permanecer en esta categoría por más de tres meses.

95 Diagnóstico PPD Placa de pecho Análisis de esputo

96 Signos y síntomas Cansancio Náuseas Anorexia Pérdida de peso Menstruaciones irregulares Diaforesis nocturna Fiebre Tos Esputo, a veces con sangre Dolor torácico Jadeos

97 Tratamiento recomendado para Puerto Rico

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99 Administración y lectura de la prueba de tuberculina Técnica de Mantoux Inyección de 0.1 ml de PPD que contiene 5 unidades de tuberculina en la cara anterior del antebrazo. La lectura se realiza a las 48 horas o a las 72 horas de su aplicación. La lectura se basa en la medida de la induración, no del eritema. Interpretación de la prueba en P.R. Induración de menos de 5 mm= reacción negativa Induración de más o menos 5 mm= reacción positiva en :» Contactos recientes» Personas con radiografía compatible con TB» Inmunodeprimidos» Niños menores de 5 años con factores de riesgo Induración de más o menos 10mm= reacción positiva

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101 Pueden ocurrir falsos negativos en la prueba por: Mala administración Almacenaje inapropiado de la tuberculina Errores de lectura Infección reciente Inmunodepresión Aplicación reciente de vacunas

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103 Complicaciones Efusión pleural Liberación de material gaseoso en el espacio pleural Envolvimiento de otros órganos Meninges Huesos Articulaciones Riñones Suprarrenales Nódulos linfáticos

104 Bronquiectasis Desorden caracterizado por dilatación anormal de uno o más bronquios. La dilatación destruye la estructura elástica y muscular de la pared bronquial. La bronquiectasis está asociada a infección bacterial. La infección hace que la pared bronquial se debilite y se formen bolsillos de infección. Se daña la pared y causa bronquiectasis.

105 Manifestaciones clínicas Tos crónica Esputo purulento Hemoptisis Pneumonías recurrentes La tos se estimula con el cambio de posición Disnea Fatiga Pérdida de peso Anorexia Aliento fétido Manifestaciones de Bronquietasis avanzada Dedos en forma de palo de tambor Silvidos Cor pulmonar

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107 Manejo terapéutico Dificil de tratar Antibióticos Broncodilatadores Mucolíticos Expectorantes Drenaje postural Evitar exposición a aire contaminado Evitar exposición a irritantes Evitar el cigarrillo Ponerse las vacunas de pneumonía e influenza

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109 Desórdenes respiratorios restrictivosreducción en la capacidad vital del pulmón

110 Efusión pleural Colección de líquido en el espacio pleural. Puede ser pobre en proteínas y células o con muchas células y proteínas. Puede ocurrir empiema- efusión pleural con pus. Signo de enfermedad seria. Causada por pulmonía, tuberculosis y absceso pulmonar.

111 Manifestaciones clínicas de empiema y efusión pleural Fiebre Sudores nocturnos Tos Pérdida de peso Se hace toracentesis para extraer líquido.

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113 Manejo terapéutico Tratar la causa Manejo adecuado de CHF, TB, pulmonía, etc.

114 Pleuresía Inflamación de la pleura La causa más común es pulmonía, TB, trauma torácico, neoplasmas. El dolor es abrupto y gudo y se agrava con la inspiración. El tratamiento es tratar la condición que la produce. Proveer alivio del dolor.

115 Colapso alveolar Atelectasia La causa más común es obstrucción de la vías de aire que resulta en retención de exudado y secreciones. Se observa en clientes pos operados. Prevención Toser Ejercicios respiratorios Espirometría incentiva

116 Desórdenes vasculares del pulmón

117 Edema pulmonar Acumulación anormal de líquido en los alveolos y en el espacio intersticial. Complicación de varias enfermedades cardiacas. Es una emergencia médica y amenaza para la vida.

118 Manifestaciones clínicas Agitación Tos Silvidos Esputo sanguinolento Rales pulmonares Ronquidos

119 Tratamiento Tratar la causa Posición Fowler alta (90 grados) Oxígeno por mascara Morfina i.v. Diuréticos i.v. Nitroglicerina Nitroprusside Peso diario Medir I&O Entubación endotraqueal y ventilación mecánica

120 Embolia pulmonar Obstrucción de la arteria pulmonar o de una de sus ramas por un émbolo. Síntomas Depende del tamaño del émbolo Muerte súbita Disnea Pulso rápido Mareos Dolor torácico Hemoptisis

121 Diagnóstico Radiografía torácica Gammagrafía isotópica Angiografía pulmonar EKG Venografía Determinar el origen del émbolo.

122 Tratamiento Depende del tamaño del émbolo Anticoagulantes Agentes trombolíticos

123 Hemotorax Acumulación de sangre en la cavidad pleural. Causas Traumas Espontáneos en pacientes con trastornos de la coagulación y en ocasiones por cáncer.

124 Síntomas Dolor del lado afectado Dolor en el tórax Disnea Pulso rápido Colapso pulmonar La sangre se saca con aguja.

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126 Pneumotórax Entra aire en la cavidad pleural desde los pulmones o desde el exterior. Causas Espontáneo Complicación de asma, enfisema Lesión penetrante Fractura costilla Accidente al insertar cateter en vena del cuello subclavia

127 Dolor torácico Jadeos Falta de aire Síntomas

128 Diagnóstico y tratamiento Radiografía torácica Tratamiento Extraer el aire de la cavidad pleural a través de un tubo insertado en la pared torácica. Intervención quirúrgica si no se produce expansión del pulmón.

129 Terapia de oxígeno Se utiliza el oxígeno para tratar hipoxemia causada por: Desórdenes respiratorios como COPD, cor pulmonar, atelectasis, cáncer del pulmón y embolia pulmonar. Desórdenes cardiovasculares como MI, disritmias, angina pectoris, shock cardiogénico. Desórdenes del sistema nervioso central como sobredosis de narcóticos, daño a la cabeza y apnea del sueño.

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