La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud

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1 Unidad 1 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud En esta unidad aprenderemos a: Definir los rasgos fundamentales del sistema sanitario señalando las particularidades del sistema público y privado de asistencia. Definir las características de los establecimientos y servicios farmacéuticos en el sistema sanitario. Reconocer la legislación vigente sobre estructura sanitaria y regulación de servicios en establecimientos y servicios farmacéuticos. Y estudiaremos: Qué es un sistema de salud. Qué caracteriza al Sistema Nacional de Salud. La legislación que desarrolla nuestro sistema sanitario. La legislación correspondiente a ordenación farmacéutica. Los diferentes tipos de establecimientos de farmacia y parafarmacia. Las características de los laboratorios y almacenes farmacéuticos.

2 1 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud 1. Sistema Nacional de Salud Vocabulario Prestaciones sanitarias. Conjunto de actividades que el sistema sanitario pone a disposición de los ciudadanos para mejorar su salud. También se puede llamar cartera de servicios. Organización Mundial de la Salud (OMS). Es el organismo responsable de liderar los asuntos sanitarios mundiales. Actualmente está compuesta por 193 Estados. Existen muchas circunstancias que provocan pérdidas de nuestra salud y nos hacen enfermar. En esas ocasiones necesitamos acudir a un centro sanitario y consultar a los profesionales expertos. El Sistema Nacional de Salud (SNS) es el encargado de gestionar la salud de toda la población. Las oficinas de farmacia (OF) son parte integrante de este sistema y colaboran responsabilizándose de tareas concretas para el mantenimiento de nuestra salud Concepto y principales características de los sistemas de salud Según la Organización Mundial de la Salud, un sistema de salud engloba todas las organizaciones, instituciones y recursos de un país cuyo principal objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud de la población. Importante Los sistemas sanitarios son uno de los indicadores más importantes para analizar el estado de bienestar de una sociedad y su nivel de desarrollo. 1. Define sistema de salud. 2. Nombra cinco prestaciones sanitarias a las que como usuario de la asistencia sanitaria pública creas que tienes derecho. 3. Enumera las ventajas e inconvenientes de cada modelo sanitario. Los sistemas de salud se encargan de promover la salud y las conductas y hábitos saludables, prevenir la enfermedad y restaurar la salud que se ha perdido. Cada país define su modelo de sistema sanitario según su historia y su ideología política. Según se establezcan las prestaciones sanitarias que ofrecerá, la forma de financiación y de gestión, encontramos tres modelos de sistema sanitario: liberal, socialista o mixto. Modelo liberal o de libre mercado, en el que la salud es un bien de consumo que la población ha de pagar para conseguir. Son los usuarios los que han de financiar íntegramente su asistencia sanitaria contratando seguros privados. El Estado contribuye para atender a las personas empobrecidas y sin recursos. Consigue una alta especialización y tecnificación. Este es el modelo que se da en Estados Unidos. Modelo socialista, en el que la salud es responsabilidad del Estado que ofrece una atención universal y gratuita a toda la población. No posibilita la asistencia sanitaria privada, la especialización científico-técnica es baja y hacen gran hincapié en la prevención y la educación sanitaria de la población, con buenos resultados. Es el modelo sanitario de Cuba y Corea del Norte. Modelo mixto, en el que se integran el sector público y el privado. El sector público se financia esencialmente a través de los presupuestos generales de cada país. Se aseguran las condiciones de universalidad, equidad y gratuidad de la asistencia. Entre sus inconvenientes están el aumento exponencial del gasto sanitario y las listas de espera. Es el modelo predominante en Europa. Caso práctico 1 En la farmacia, qué tendrás que cobrar a un usuario que esté en activo y que presente una receta de su médico del centro de salud? Y si se trata de un pensionista? Una de las prestaciones sanitarias a las que tenemos derecho como usuarios del Sistema Nacional de Salud (SNS) son las prestaciones farmacéuticas. Localiza el RD1030/ 2006 que establece la cartera de servicios comunes del SNS. Para ello puedes entrar en en Consultas, Búsqueda Avanzada y en Núm.Oficial teclea: 1030/2006, (desplázate dentro del documento hasta el Anexo V, punto 3). Solución: El primer caso se trata de una aportación normal en la que los usuarios han de pagar el 40 % del precio del fármaco en el momento de la dispensación en oficina de farmacia. En el segundo caso, el cliente no abonará nada en el momento de la dispensación pues tratándose de un pensionista quedará exento de aportación (al igual que colectivos asimilados, afectados de síndrome tóxico y personas con discapacidad). Como has podido comprobar, una de las prestaciones farmacéuticas se centra en la reducción del precio de los fármacos. 8

3 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud Bases legislativas del Sistema Nacional de Salud El sistema sanitario español ha estado inmerso en una evolución constante, pero hay dos momentos que han sido esenciales en la configuración de la situación actual. Promulgación de la Constitución Española Tuvo lugar en el año 1978 y es la norma más importante de todo el país. En su artículo 43 reconoce el derecho a la salud y a la atención sanitaria de todos los ciudadanos y el deber de los poderes públicos de garantizar la salud y la educación sanitaria. Importante Actualmente, todas las comunidades autónomas han asumido paulatinamente competencias en materia de salud. Esto supone que la regulación farmacéutica podrá ser estatal, pero también autonómica. Nuestra constitución también establece la organización del poder público en municipios, provincias y comunidades autónomas (CCAA), con autonomía para gestionar sus intereses (artículo 137). Como consecuencia de esto: El gobierno del Estado descentraliza el Sistema Sanitario y transfiere su gestión a las CCAA, creándose los Sistemas Regionales de Salud. Anteriormente el organismo encargado de la salud de la población era el INSALUD. Tras la transferencia de competencias, este organismo va desapareciendo y se crean los Sistemas Regionales de Salud de cada comunidad autónoma. El Ministerio de Sanidad y Política Social (MSPS) conserva la autoridad sobre determinados ámbitos estratégicos, como la legislación relativa a medicamentos. La estructura más habitual de los Sistemas Regionales de Salud comprende una Consejería o Departamento de salud y un Servicio Regional de Salud (Fig. 1.1). La Ley General de Sanidad La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad (LGS) dio respuesta y desarrollo a los artículos constitucionales relativos a la salud de la población y estableció los principios y criterios que han permitido configurar el SNS: el carácter público y la universalidad y gratuidad del sistema; la definición de los derechos y deberes de los ciudadanos y poderes públicos; la descentralización política de la sanidad; la integración de las diferentes estructuras y servicios públicos al servicio de la salud en el SNS y su organización en áreas de salud. La LGS desarrolló un nuevo modelo de atención primaria que ponía el énfasis en la integración de actividades asistenciales y de prevención, promoción y rehabilitación básica. La Ley Sanitaria vigente es la Ley 16/2003 de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, que busca la colaboración de las Administraciones públicas sanitarias con la finalidad de mejorar el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud en cuanto a equidad, calidad y participación ciudadana. 4. Cuáles son las dos grandes leyes sobre las que se fundamenta nuestro SNS? Justifica su importancia. 5. Cuál es la Ley actual de nuestro SNS? Sistema Regional de Salud Consejería de salud Funciones de regulación y planificación en materia de política y atención sanitaria Sabías que? El INGESA (Instituto Nacional de Gestión Sanitaria) realiza algunas de las funciones del anterior INSALUD y se ocupa de las prestaciones sanitarias de Ceuta y Melilla. Web Puedes visitar la página web del Ministerio de Sanidad (www. msc.es). Entrando en Organización Institucional podrás ver las características organizativas del SNS español. Servicio Regional de Salud Función de provisión de servicios sanitarios Fig Estructura habitual de los Sistemas Regionales de Salud. 9

4 1 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud Fecha RD Comunidad autónoma Servicio sanitario Logos Fecha RD Comunidad autónoma Servicio sanitario Logos 1981 Cataluña Servicio Catalán de la Salud 2001 La Rioja Servicio Riojano de Salud 1984 Andalucía Servicio Andaluz de Salud (SAS) 2001 Región de Murcia Servicio Murciano de Salud 1984 País Vasco Servicio Vasco de Salud (OSAKIDETZA) 2001 Aragón Servicio Aragonés de Salud 1987 Comunidad Valenciana Agencia Valenciana de Salud 2001 Castilla- La Mancha Servicio de Salud (SESCAM) 1990 Navarra Servicio Navarro de Salud (OSASUNBIDEA) 2001 Extremadura Servicio Extremeño de Salud (SES) 1990 Galicia Servicio Gallego de Salud (SERGAS) 2001 Islas Baleares Servicio de Salud de Las Islas Baleares (Ib-Salut) 1994 Islas Canarias Servicio Canario de Salud 2001 Madrid Servicio Madrileño de Salud 2001 Principado de Asturias Servicio de Salud del Principado de Asturias 2001 Castilla León Gerencia Regional de Salud 2001 Cantabria Servicio Cántabro de Salud 2002 Ceuta y Melilla Instituto Nacional de Gestión Sanitaria: Ceuta y Melilla Tabla 1.1. Servicios sanitarios en las CCAA Características del Sistema Nacional de Salud Importante El Consejo Interterritorial es el órgano, dependiente del Ministerio de Sanidad, encargado de la coordinación de todos los servicios sanitarios de las CCAA. 1. La asistencia sanitaria pública se extiende a toda la población, es universal. 2. Asegura el acceso a los servicios en condiciones de igualdad y equidad, es decir, a todos por igual y a cada persona lo que necesite. 3. Posee una amplia descentralización. Cada comunidad autónoma posee su propio servicio sanitario para atender a su población y están coordinados por el Estado. 4. Se basa en un concepto de salud integral, por lo que no se centra solo en la curación de la enfermedad, sino que realiza actuaciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y rehabilitación. 5. Reconoce los derechos y los deberes de los pacientes y de los poderes públicos. 6. Recibe financiación pública a través de los presupuestos generales del Estado, las cotizaciones a la Seguridad Social y las tasas por las prestaciones sanitarias. 7. Se preocupa de la calidad de sus servicios evaluando el beneficio de sus actuaciones e incorporando solo aquellas que aportan un valor añadido a la mejora de la salud. 8. Reconoce la participación ciudadana, respetando la autonomía de las decisiones individuales de los pacientes y considerando sus expectativas como usuarios del sistema sanitario. 10

5 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud Organización del Sistema Nacional de Salud En la organización del Sistema Nacional de Salud, cada comunidad autónoma establece las áreas de salud (o departamentos) como principal unidad territorial donde se organizan los dos niveles asistenciales: atención primaria de salud y atención especializada. Cada área de salud se subdivide en varias zonas básicas de salud donde tiene lugar la atención primaria. Cada área dispone de un hospital general como referente para la atención especializada (Fig. 1.2). Territorio de una comunidad autónoma Área de salud 1 Área de salud 2 Área de salud 3 Zona básica 1 Zona básica 2 Zona básica 3 Hospital de referencia Zona básica 1 Zona básica 2 Consultorio Hospital de referencia Zona básica 1 Zona básica 2 Zona básica 3 Hospital de referencia Centro de especialidades Fig Organización del SNS. La atención primaria de salud Es la encargada de acercar los servicios sanitarios básicos al lugar de residencia de los usuarios. Se lleva a cabo principalmente en los centros de salud, donde trabajan los equipos de atención primaria. Su nivel de acercamiento a la población permite que se encargue de las tareas de promoción de la salud y de prevención de la enfermedad. La atención primaria permite también la atención domiciliaria, en la que los profesionales sanitarios llegan físicamente hasta el domicilio del ciudadano cuando es necesario. Dentro de este nivel de atención sanitaria se engloban las oficinas de farmacia. Caso práctico 2 Comenta las características de organización sanitaria de la Figura 1.2. Ten en cuenta los siguientes aspectos a desarrollar: número de áreas de salud, zonas básicas de que se compone cada área de salud, número de centros de salud, hospitales y otras características que observes. Solución: La comunidad autónoma de la figura divide su población en tres áreas de salud, cada una con un hospital de referencia. Tiene por tanto tres hospitales. Cada área de salud divide su población en zonas básicas y cada una de ellas tiene un centro de salud. El área 1 tiene tres zonas básicas, el área 2 tiene dos zonas y el área 3 tiene tres zonas. Tenemos entonces 8 centros de salud. Además de esto, el centro de salud 2 del área 2 tiene un consultorio, que es un centro más pequeño que un centro de salud, donde solo suele haber una o dos consultas médicas y una de enfermería. El área 3 cuenta con un centro de especialidades donde se podrán realizar consultas a profesionales especializados (oftalmólogo, ginecólogo, urólogo ), pruebas diagnósticas y cirugía menor. Vocabulario Equipo de atención primaria. Grupo de profesionales del ámbito de la medicina, enfermería, pediatría, trabajo social, matrona que trabajan conjuntamente en los centros de salud. 6. Dividid la clase en grupos y plasmad en una cartulina las características del SNS. Utilizad dibujos y fotos que las representen. 7. Qué quiere decir que nuestro SNS parte de un concepto de salud integral? 8. Explica la característica número dos del SNS. Emplea ejemplos que la aclaren. 9. Averigua los distintos profesionales que trabajan en tu centro de salud. Nombra su categoría profesional y el número de profesionales. Por ejemplo, dos ginecólogos. 11

6 1 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud La atención especializada Vocabulario Programas de atención sanitaria. Se trata de un conjunto de actividades sanitarias realizadas en los centros de atención primaria para tratar problemas concretos de salud: Hipertensión arterial, diabetes, niño sano, etc. Ofrece una asistencia más tecnificada y un mayor grado de especialización. Se presta en centros de especialidades (ambulatorios) y hospitales en los que trabajan gran número de profesionales sanitarios. Pone un mayor esfuerzo en el diagnóstico y la restauración de la salud de los pacientes: con consultas de médicos especialistas, realizando pruebas diagnósticas complejas, intervenciones quirúrgicas, etc. Dentro de este nivel se localizan los servicios de farmacia hospitalaria. La Tabla 1.2 resume las características de la atención primaria y especializada. Atención primaria Atención especializada Características Accesibilidad y cercanía. Complejidad técnica. Promoción de la salud y prevención de la enfermedad con capacidad de resolución técnica para abordar de forma completa los problemas de salud más frecuentes. Cuenta con medios diagnósticos y terapéuticos de mayor complejidad y coste, cuya eficiencia aumenta si se concentran. Sabías que? El gasto sanitario público representa el 6,1 % del PIB y supone un gasto por habitante anual de Para que te hagas una idea, el precio de una artroplastia de rodilla (prótesis) puede costar alrededor de Acceso Espontáneo. Programas de atención sanitaria. Por derivación desde atención primaria. Grandes urgencias. Centros Centros de salud y consultorios. Hospitales y centros de especialidades. Régimen de atención Atención farmacéutica En el centro de salud y en el domicilio del ciudadano. Oficinas de farmacia. Tabla 1.2. Niveles de atención sanitaria. De manera ambulatoria o con ingreso del paciente. Farmacia hospitalaria. 1,4 % 19,8 % La Figura 1.3 muestra una distribución del gasto sanitario público donde se incluyen los dos niveles de atención sanitaria y el gasto farmacéutico. 16 % 1,4 % 54 % 19,8 % Gasto sanitario público 2007 Fig Distribución del gasto sanitario en España. Fuente: Sistema Nacional de Salud de España 2010 [monografía en Internet]. Madrid. Ministerio de Sanidad y Política Social, Instituto de Información Sanitaria. Disponible en: Nacional_de_Salud_2010.pdf. 16 % 54 % Atención especializada Atención primaria Gasto farmacéutico Salud pública y prevención 10. Nombra tres diferencias entre la atención primaria y especializada. 11. En qué nivel de atención serán atendidos los implicados en un accidente de tráfico con lesiones muy graves? Atención especializada Atención primaria Gasto farmacéutico Salud pública y prevención 12. Escribe unas líneas de reflexión sobre el gasto sanitario en España. Qué te parece el gasto farmacéutico en relación con los demás? A qué crees que se debe? Qué estrategias propondrías para intentar disminuirlo? 12

7 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud La sanidad privada Aunque el SNS opera principalmente en el sector público, también integra al sector privado. La Ley General de Sanidad reconoce el ejercicio libre de las profesiones, la libertad de empresa y también la posibilidad de que las Administraciones públicas establezcan conciertos con empresas privadas para la prestación de determinados servicios sanitarios. Además de esto, sigue manteniendo un Régimen Especial de la Seguridad Social para los funcionarios del Estado. Por tanto, nos encontramos con varias formas de asistencia sanitaria privada (Tabla 1.3): Mutualidades públicas de funcionarios Todos los funcionarios del Estado tienen una mutualidad que se encarga de su asistencia sociosanitaria. Los mutualistas pueden elegir si desean que su asistencia sanitaria sea como la de los no funcionarios (Régimen General de la Seguridad Social) o que sea a través de una empresa privada. Disponen de prestaciones ortoprotésicas, oculares y dentales excluidas del Régimen General, así como distinta aportación por medicamentos (el 30 % del precio de venta al público). En las mutualidades públicas son los propios asegurados los que tienen el talonario de recetas médicas para la prescripción de fármacos por los médicos. Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales Atienden a los trabajadores en sus propias instalaciones siempre y cuando el accidente o la enfermedad haya tenido lugar en el puesto de trabajo o se derive de él. Empresas privadas Encargadas de la asistencia sanitaria de aquellas personas que contratan una póliza de asistencia sanitaria con ellas. Las empresas privadas no disponen de recetas médicas para sus asegurados. MUFACE (Mutualidad de Funcionarios de la Administración Civil del Estado). MUGEJU (Mutualidad General Judicial). ISFAS (Instituto Social de las Fuerzas Armadas). Por ejemplo: Asepeyo, FREMAP, Fraternidad, Ibermutua. Algunos ejemplos son: ADESLAS, SANITAS, DKV o ASISA. Vocabulario Concierto sanitario. Se trata de un acuerdo entre empresas sanitarias privadas y públicas para la prestación de determinados servicios a cambio de un precio previamente fijado. Web En la mayoría de las web de seguros privados puedes calcular un presupuesto de seguro de asistencia sanitaria. Visita www. adeslas.es, y y observa las diferencias que existen en el precio según tu sexo. Importante Aunque con características similares a las de la Seguridad Social, las mutualidades públicas funcionariales disponen de su propia receta médica. Es importante prestar atención a la hora de la dispensación de los productos farmacéuticos y de la gestión de la receta. Tabla 1.3. Tipos de asistencia sanitaria privada. También es posible acceder a un servicio privado de asistencia sanitaria sin contratar seguro alguno, y simplemente abonar, normalmente en el acto, el servicio recibido. Un ejemplo sería la asistencia, previa cita, a la consulta privada de un médico especialista en urología. En estos últimos años están tomando un mayor protagonismo las concesiones administrativas sanitarias, en las que el sistema público utiliza los medios sanitarios de una empresa privada para la asistencia sanitaria de la población. Puede ser para la realización de un servicio concreto (como una prueba diagnóstica, una intervención quirúrgica, un tratamiento de fisioterapia, etc.) o también la gestión de todo un área de salud, con su hospital de referencia y la atención primaria. Estos conciertos se realizan con fundaciones, consorcios y UTE (Unión temporal de empresas). Accidente laboral o enfermedad profesional Régimen general Régimen funcionarial Contratación laboral Accidente laboral o enfermedad profesional Atención especializada Atención primaria Consulta MUFACE MUGEJU ISFAS Mutua de accidentes de trabajo Distinto a esta figura son las fundaciones sanitarias públicas que son organismos públicos, de naturaleza y titularidad pública, pero con personalidad jurídica propia y por tanto con autonomía de gestión para lograr la mayor eficiencia. Mutualista privado Empresa privada Fig Diferentes posibilidades de atención sanitaria existentes en España. 13

8 1 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud Caso práctico 3 Teniendo en cuenta todo lo que hemos trabajado hasta ahora en esta unidad, dónde crees que serán atendidos cada uno de los siguientes casos? a) Niño de 4 años con fiebre y dolor de garganta, hijo de padres sin seguro privado. b) Juez de la Audiencia Nacional aquejado de migrañas. c) Un trabajador que se ha aplastado un dedo mientras trabajaba. d) El parto de una señora que tiene contratado un seguro privado de asistencia sanitaria. Solución: a) En el centro de salud donde le corresponda, por su pediatra. b) En los centros sanitarios de la compañía privada con la que MUGEJU tenga contratada la asistencia sanitaria. c) En los centros sanitarios de la mutua de accidentes de trabajo y enfermedad profesional de su empresa. d) En el hospital de la compañía privada con la que tenga contratada la asistencia al parto. Caso práctico 4 Partiendo de la Figura 1.4 realiza un pequeño comentario donde vengan reflejadas las distintas posibilidades de atención sanitaria de que disponemos en nuestro país. Solución: Todos los ciudadanos tienen derecho a la asistencia sanitaria pública, que se pone de manifiesto en el acceso a los servicios de atención primaria (en los centros de salud) y a la atención especializada (que se da en los hospitales de referencia mucho más tecnificados y con más medios especializados). Además de esto, si una persona lo desea, puede acercarse al sistema privado sin necesidad de contratar un seguro y pagando por el servicio recibido. Un ejemplo sería la asistencia a una consulta de un médico especialista, la realización de una prueba diagnóstica, etc. Los ciudadanos españoles que trabajan para el Estado son funcionarios. A ellos el Estado les da la posibilidad de incluirse en el Régimen General de la Seguridad Social, como el resto de los no funcionarios, o también recibir asistencia sanitaria en un Régimen Especial, a través de una mutualidad pública. Las mutualidades públicas de funcionarios son específicas de los siguientes profesionales: MUFACE (Mutualidad de Funcionarios de la Administración Civil del Estado), que es para los funcionarios civiles en general. MUGEJU (Mutualidad General Judicial), para todos los trabajadores del cuerpo de la justicia. ISFAS (Instituto Social de las fuerzas Armadas), para los militares. Estas mutualidades a su vez han de contratar, en la mayoría de los casos, una compañía de asistencia sanitaria privada (DKV, SANITAS, ADESLAS, ASISA, etc.) que proporcione la atención sanitaria de sus mutualistas. Los mutualistas pagan un 30 % del precio de los fármacos, frente al 40 % que se paga en la asistencia pública. En caso de que un trabajador sufra un accidente de trabajo o una enfermedad profesional, será atendido en los centros sanitarios de los que disponga la Mutua de accidentes laborales y enfermedad profesional que tenga contratada su empresa. Pero si ese problema de salud no está relacionado con su puesto de trabajo o no ha tenido lugar durante el desarrollo del mismo, será atendido en la asistencia sanitaria pública (primaria o especializada según el caso). Si una persona lo desea, puede contratar su asistencia sanitaria con una compañía privada. Contrataría un seguro o póliza que le cubre cierta cantidad de intervenciones o tratamientos que esté dispuesto a pagar mensual o anualmente. Los asegurados reciben una tarjeta que les identifica como asegurados de esa compañía que han de entregar al profesional sanitario en cada consulta para que este pueda cobrar por sus servicios. Las compañías establecen distintos precios según el sexo, la edad y las características sanitarias de las personas que pretendan contratarlas. Aunque una persona contrate un seguro privado, puede ir igualmente a la asistencia sanitaria pública. 13. A qué crees que puede deberse la diferencia de precio que existe al contratar un seguro privado si eres hombre o mujer? 14. Elabora una tabla con dos columnas y establece una comparativa entre la asistencia pública y la privada. 15. Junto con toda tu clase realiza un único mural con el mapa sanitario de tu provincia. Puedes extraer la información de la web del servicio sanitario de tu comunidad autónoma. Tenéis que reflejar: a) Organización territorial en áreas de salud. b) Hospitales y centros de salud. Verás que es posible localizar su dirección, teléfono y, en la mayoría de los casos, pedir cita por Internet, para una consulta médica. c) Podéis poner una fotografía tamaño carnet de cada uno de vosotros en vuestro centro de salud. 14

9 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud La tarjeta sanitaria La tarjeta sanitaria es un documento que nos identifica como ciudadanos de una comunidad autónoma con derecho a recibir asistencia sanitaria pública. Las mutualidades públicas de funcionarios y las compañías privadas también han generado sus propias tarjetas sanitarias para la identificación de sus asegurados. En muchas comunidades autónomas ya es obligatoria la presentación de este documento en las oficinas de farmacia para la dispensación de fármacos con receta. Sabías que? Está previsto que la tarjeta sanitaria pueda sustituir totalmente a la receta médica incorporando la información de la receta en bandas magnéticas, microchip y también por Internet (receta electrónica o e-receta). Características de la tarjeta sanitaria La tarjeta sanitaria es el documento de identificación de cada ciudadano y de acreditación del tipo de servicios y de prestaciones sanitarias que tenga reconocidas en una comunidad autónoma. Es de uso personal del titular. Se deberá presentar siempre que se acuda a solicitar o recibir prestaciones sanitarias en los centros asistenciales públicos y en las oficinas de farmacia. Cada comunidad autónoma tiene su propia tarjeta sanitaria. A modo de ejemplo veremos una tarjeta simulada (Figs. 1.5, 1.6 y 1.7): Entidad Financiera o colaboradora N.º TSI Tipo de farmacia Fecha de emisión Fecha de caducidad Código de identificación territorial DNI ETIQUETA Nombre Apellidos Fig Tarjeta sanitaria individual (TSI). Fig Tarjeta TSI (reverso). N.º TSI Número Seg. Social Clave médica Localidad del centro de salud Telf. Cita previa Nº TSI: /10/10 SS/00/ /00X Dr./Dra. MARÍA JOSÉ PÉREZ GIL CL DE LAS CUESTAS, 75 CEN Tel. cita: URG: Nombre médico Dirección Centro Telf. Urgencias Fig Etiqueta de la tarjeta sanitaria individual. 15

10 1 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud Sabías que? Existe la tarjeta sanitaria europea para acceder a servicios sanitarios dentro de la Unión Europea. EUROPEAN HEALTH INSURANCE CARD CC En las comunidades autónomas en las que es obligatoria la presentación de la tarjeta sanitaria en las farmacias, las instrucciones de las consejerías de sanidad relativas a la utilización de la tarjeta sanitaria durante la dispensación y facturación son: Capturar el número de la tarjeta sanitaria, mediante los lectores de tarjeta. Incorporar el código barras de la receta mediante lectura informatizada del mismo. Todo esto permite realizar estudios de utilización de medicamentos y estudios de indicación-prescripción para ofrecer al usuario una atención farmacéutica más completa y personalizada, evitando posibles errores de medicación. Nombre Apellidos Fecha nacimiento Nº identificación personal Nº y nombre de la entidad aseguradora Nº de la tarjeta Fecha caducidad Fig Tarjeta sanitaria europea. Caso práctico 5 Imagina que en las farmacias de tu comunidad autónoma se utiliza la tarjeta sanitaria individual en la dispensación de especialidades farmacéuticas con receta. Investiga cuáles serán los pasos que seguir. Solución: 1. Por un lado hemos de capturar el número de la tarjeta sanitaria mediante los lectores de tarjeta establecidos en la farmacia (banda magnética/chip, etc.) o también podemos introducirlo en el sistema manualmente con el teclado del ordenador. 2. Por otro lado hemos de incorporar el código barras de la receta mediante lectura informatizada del mismo. 3. Seguidamente podemos dispensar al usuario su producto o productos farmacéuticos. A raíz de estas dispensaciones, las farmacias generan dos ficheros: uno con los datos de la facturación donde se recogen los datos de la farmacia dispensadora, los del producto dispensado (CN) y el código de barras de la receta sanitaria; y un fichero anexo al de facturación donde se recoge la identificación del paciente y de la receta sanitaria. Con estos datos, las autoridades sanitarias competentes pueden saber qué farmacia ha dispensado un medicamento y a qué paciente. Asimismo, pueden saber qué médico lo ha prescrito, ya que el código de barras de la receta siempre se asigna a un médico (bien sea el talonario completo si se trata de talonarios manuales o el código de barras en el momento de la prescripción si se trata de la receta electrónica). El médico con la prescripción electrónica señala el diagnóstico por el que realiza la prescripción del medicamento a un determinado paciente. Todo esto permite realizar estudios de utilización de medicamentos y de indicaciónprescripción. 16. Dibuja en tu cuaderno tu tarjeta sanitaria e identifica cada uno de los símbolos y elementos descriptivos de que se compone. 17. Averigua si en tu comunidad autónoma es obligatoria la presentación de la tarjeta sanitaria para la dispensación de productos con receta en las oficinas de farmacia. 16

11 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud 1 2. El sector farmacéutico La ordenación farmacéutica comprende el conjunto de normativas y políticas que rigen todas las actuaciones que tengan que ver con el sector farmacéutico. El modelo español de ordenación farmacéutica (Fig. 1.9) permite garantizar el acceso de la población española a los fármacos en condiciones de igualdad y mismo precio en todo el país Legislación de referencia Es importante que conozcas la legislación que afecta al sector farmacéutico, ya que te servirá de guía en la práctica de tu profesión. También tendrás que aprender a consultarla y a localizar en ella información que sea de tu interés. Importante El Estado establece una legislación básica, pero luego cada Comunidad debe desarrollar normativas sobre ordenación farmacéutica. Esto supone que las actuaciones en nuestra OF tendrán una doble regulación: estatal y autonómica. Constitución Española (6 de diciembre de 1978) Ley General de Sanidad (Ley 14/1986, de 25 de abril) Ley de regulación de los servicios de oficinas de farmacia (Ley 16/1997, de 24 de abril) Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios (Ley 29/2006, de 26 de julio) Fig Legislación sobre ordenación farmacéutica. Legislación autonómica (Tabla 1.4) Caso práctico 6 Localiza en la Ley 29/2006 de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. Y contesta las siguientes cuestiones: a) Cuáles son los medicamentos legalmente reconocidos por la ley? (Artículo 7) b) Qué requiere un producto para ser puesto en el mercado? (Artículo 9) c) Qué tipo de sustancias se regulan en los artículos 50 y 51? d) Qué es la farmacovigilancia y qué deber, en relación con este punto, tendrás como profesional sanitario? Solución: a) Los medicamentos de uso humano y de uso veterinario elaborados industrialmente, las fórmulas magistrales, los preparados oficinales y los medicamentos especiales. b) La autorización de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios y su inscripción en el Registro de Medicamentos y la conformidad con las normas europeas reguladas por la Agencia Europea de Medicamentos. c) Los medicamentos homeopáticos y los medicamentos de plantas medicinales. d) Es la actividad de salud pública que pretende identificar, cuantificar, evaluar y prevenir los riesgos del uso de los medicamentos una vez comercializados. Permite el seguimiento de los posibles efectos adversos de los medicamentos. Los profesionales sanitarios tenemos el deber de comunicar las sospechas de reacciones adversas que pudieran haber sido causadas por medicamentos. 17

12 1 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud Web Puedes consultar en la normativa de tu comunidad autónoma. La Tabla 1.4 muestra la normativa de referencia en la ordenación farmacéutica desarrollada por las CCAA. Andalucía. Ley 22/2007, de 18 de diciembre, de Farmacia de Andalucía. Aragón. Ley 2/2001, de 8 de marzo, de Ordenación Farmacéutica para Aragón. Asturias. Decreto 72/2001, de 19 de julio, regulador de las Oficinas de Farmacia y botiquines en el Principado de Asturias. Ley 1/2007, de 16 de marzo, de atención y ordenación farmacéutica. Cantabria. Ley 7/2001, de 19 de diciembre, de Ordenación Farmacéutica de Cantabria. Castilla y León. Ley 13/2001, de 20 de diciembre, de Ordenación Farmacéutica de la Comunidad de Castilla y León. Castilla-La Mancha. Ley 5/2005, de 27 de junio, de Ordenación del Servicio Farmacéutico de Castilla-La Mancha. Cataluña. Ley 31/1991, de 13 de diciembre, de Ordenación Farmacéutica de Cataluña. Comunidad Valenciana. Ley 7/2006, de 9 de junio, de Ordenación Farmacéutica de la Comunidad Valenciana. Ley 1/2008 de 17 de abril, de Garantías de Suministro de Medicamentos. Extremadura. Ley 6/2006, de 9 de noviembre, de Farmacia de Extremadura. Galicia. Ley 5/1999, de 21 de mayo, de Ordenación Farmacéutica de Galicia. La Rioja. Ley 7/2006, de 18 de octubre, de Ordenación farmacéutica de la Comunidad Autónoma de La Rioja. Madrid. Ley 19/1998, de 25 de noviembre, de Ordenación y Atención Farmacéutica de la Comunidad de Madrid. Navarra. Ley Foral 12/2000, de 16 de noviembre, de Atención Farmacéutica. País Vasco. Ley 11/1994, de 17 de junio, de Ordenación Farmacéutica de la Comunidad Autónoma del País Vasco. Región de Murcia. Ley 3/1997, de 28 de mayo, de Ordenación Farmacéutica de la Región de Murcia. Islas Baleares. Ley 7/1998, de 12 de noviembre, de Ordenación Farmacéutica de las Islas Baleares. Islas Canarias. Ley 4/2005, de 13 de junio, de Ordenación Farmacéutica de Canarias. Tabla 1.4. Reciente normativa de regulación farmacéutica por las CCAA Organismos responsables del sector farmacéutico Web Puedes consultar la web de la Agencia Española del Medicamento en Encontrarás información para ciudadanos y profesionales sobre campañas sanitarias, industria farmacéutica, productos sanitarios, etc. En nuestro país, la autoridad relativa a medicamentos recae sobre el Ministerio de Sanidad y Política Social (MSPS) y la realiza a través de dos importantes organismos (Fig. 1.10): Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios (DGFPS): Es el órgano al que corresponde la dirección de la política farmacéutica: financiación pública y fijación del precio de los medicamentos y productos sanitarios dispensados a través de receta oficial. También se ocupa de que los ciudadanos podamos acceder a los tratamientos farmacológicos en condiciones de igualdad independientemente de nuestra comunidad autónoma de residencia. Agencia Española de Medicamentos y productos sanitarios (AEMPS): Se encarga de garantizar la calidad, seguridad, eficacia y correcta información de los medicamentos y productos sanitarios, desde su investigación hasta su utilización. Medicamentos Tareas científicas y de autorización de consumo Tareas de gestión: financiación y fijación del precio de los medicamentos AEMPS DGFPS Fig Organismos responsables del sector farmacéutico. 18

13 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud 1 3. La industria farmacéutica Para que un medicamento llegue a manos de un usuario del SNS ha debido pasar por el siguiente circuito que incluye tres bloques principales (Fig. 1.11): Importante Como técnico en farmacia y parafarmacia podrás ejercer tu actividad en pequeños laboratorios farmacéuticos y afines, donde podrás participar de la elaboración de productos, o en la gestión de pedidos a las oficinas de farmacia entre otros. Fabricación Almacenaje y transporte Dispensación Fig Circuito de la industria farmacéutica Los laboratorios farmacéuticos Los laboratorios farmacéuticos son empresas privadas dedicadas a la investigación, fabricación, promoción y comercialización de los medicamentos. Existen distintos tipos de laboratorios según sus actividades: Laboratorio fabricante: es el que está autorizado para realizar total o parcialmente las actividades para la fabricación de los medicamentos. - Fabricación total: el producto resultante es el medicamento tal y como lo consumirá el usuario, con sus controles del proceso, envasado (acondicionamiento primario), acondicionado (acondicionamiento secundario) y control del producto terminado. - Fabricación parcial: los productos resultantes no constituyen el medicamento terminado, sino que son fases de la fabricación de los mismos. Ejemplo: principios activos. Laboratorio titular: es el que está establecido en la Unión Europea y cuenta con la autorización de comercialización de un medicamento, aunque no lo fabrique. Laboratorio comercializador: es el que está autorizado para la comercialización de las especialidades farmacéuticas de otro laboratorio titular. Laboratorio importador: es el que ejerce como titular cuando las especialidades farmacéuticas son fabricadas por un laboratorio establecido fuera de la Unión Europea, están terminadas y son comercializadas por el propio laboratorio importador o comercializador. Vocabulario Acondicionamiento primario. Es el envase donde va incluido el medicamento y está en contacto con él. Acondicionamiento secundario. Es el embalaje exterior. Posee funciones de protección, identificación e información. Puede incluir estuche o caja y prospecto. Puede ser prescindible. La legislación se encarga de regular las actividades de los laboratorios, pues cada laboratorio ha de contar con la autorización de la AEMPS y también de asegurarnos de que no haya intereses económicos de por medio (Fig. 1.12). Participación de acciones o beneficios de un laboratorio farmacéutico Incompatibilidad Fig Incompatibilidades laborales por intereses económicos. Ejercicio de las profesiones en las que se prescriban fármacos Funcionario de la sanidad con funciones inspectoras, trabajo en una OF o en un servicio de farmacia hospitalaria 18. Nombra cinco laboratorios farmacéuticos que conozcas. Puedes buscar en los medicamentos del botiquín de casa. 19

14 1 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud A nivel mundial Pfizer, GlaxoSmithKline, Sanofi-Aventis, Johnson & Jonson, Merck, Novartis, etc. se encuentran entre las compañías farmacéuticas más importantes y que más ingresos tienen. Existe un choque de intereses entre las compañías farmacéuticas que han de obtener beneficios para sustentarse y seguir investigando, y el derecho a la salud al que debe acceder todo ser humano. Mediante el sistema de patentes, un Estado permite que un laboratorio farmacéutico pueda fabricar de forma exclusiva y durante 20 años, el producto que ha descubierto. De esta forma, el laboratorio tiene el monopolio de la explotación de su invención. Este hecho puede dificultar el acceso de la población al producto, pues al no existir competencia con otros laboratorios, su precio es mayor. Web Puedes visitar Nacionales Internacionales Grandes 8 27 Medianos 5 24 Pequeños Totales Tabla 1.5. Laboratorios asociados a Farmaindustria (octubre, 2010). Fuente: 19. Busca el significado de los siguientes términos: eficacia, ensayo toxicológico, principio activo, código nacional de medicamentos, prospecto. Farmaindustria es la Asociación Nacional Empresarial de la Industria Farmacéutica española. Agrupa a la mayoría de laboratorios farmacéuticos, que representan la mayor parte de las ventas de medicamentos de prescripción en España. La autorización de un medicamento Existen un conjunto de medidas adoptadas para asegurar que los medicamentos sean de la calidad apropiada para el uso al que están destinados. En todos los casos siempre se da la siguiente relación: 1.º AUTORIZACIÓN por la AEMPS 2.º COMERCIALIZACIÓN El protocolo de autorización exige: Calidad. Ha de tener todos los controles de calidad exigibles: de materias primas, de proceso de fabricación, de producto final, etc. Seguridad. En condiciones normales de utilización no produce efectos tóxicos o indeseables desproporcionados al beneficio que procura. Se han de realizar ensayos toxicológicos. Eficacia en las indicaciones para las que se ofrece, en las distintas dosis y en todas las presentaciones. Se han de realizar ensayos preclínicos y clínicos. Correcta identificación: Principio activo. Denominación del medicamento. Código nacional de medicamentos. Suministrar la información precisa, en el prospecto y etiquetado en formato accesible y de forma comprensible para el paciente para su correcta utilización. Caso práctico 7 En la farmacia donde hacemos prácticas un cliente nos comenta que ha adquirido unos fármacos por Internet a muy buen precio y que le están dando buen resultado. Cuál sería tu actuación correcta? Puedes consultar Solución: 1. En primer lugar le podrías decir que la venta de medicamentos por Internet es ilegal, prohibida por la Ley 29/2006 de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, y es una infracción tipificada como «muy grave». 2. También le podríamos decir que más de la mitad de los medicamentos que circulan a través de Internet son falsificaciones, fabricadas a partir de sustancias no autorizadas, de baja calidad o con efectos tóxicos, y que pueden producir daños irreparables a su salud. Los fabricantes y suministradores de estos productos no son supervisados por AEMPS, por lo que su fabricación y transporte pueden hacerse en condiciones que afecten a su calidad. 3. Además, comprando por Internet también carecemos del seguimiento del médico y farmacéutico. Estarás protegiendo así la salud de tus clientes. 20

15 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud Localiza los laboratorios fabricantes de los siguientes productos. Puedes utilizar catálogos de especialidades farmacéuticas y parafarmacéuticas o también utilizar la base de datos de medicamentos (BotPLUS WEB) del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos disponible en Producto farmacéutico Laboratorio fabricante Producto farmacéutico Laboratorio fabricante Efferalgan Myolastan Viagra Micralax Almax Forte Fungusol EFP Gelocatil Afta-juventus Aspirina Pharmaplast Sonda rectal Fraxiparina Pulmicort Caso práctico 8 Proponemos ahora realizar un caso práctico propuesto en la web de Intermón Oxfam (www.intermonoxfam.org). Es el Juego de la Industria. Podemos formar grupos de 3-5 miembros de clase y elegimos a un portavoz. Imaginad que sois los propietarios de una gran industria farmacéutica y la OMS solicita vuestro compromiso para ayudar a las poblaciones más empobrecidas reduciendo un poco vuestros beneficios. Para ello la OMS os presenta cuatro alternativas de las que tenéis que escoger dos y justificarlas al resto de la clase: Fabricar medicamentos genéricos: medicamentos eficaces, seguros y de calidad que se nombran por su principio activo y que son entre un 50 % y un 80 % más baratos porque no hay que pagar patente por ellos. Fabricar medicamentos esenciales: 250 medicamentos que sirven para satisfacer las necesidades de atención de salud de gran parte de la población a precios accesibles. Sirven para tratar el 90 % de las enfermedades. Bajar el precio de los medicamentos para los países más pobres: con el fin de hacer accesibles medicamentos modernos y eficaces contra enfermedades como el sida. Investigar medicamentos para las «enfermedades olvidadas»: medicamentos que apenas generarán beneficios porque los usuarios tienen pocos recursos económicos. Tenéis que adoptar una decisión teniendo en cuenta que sois una empresa farmacéutica con muchos trabajadores que ha de mantenerse obteniendo beneficio económico. Por otro lado el producto que fabricáis es más que un bien de consumo, es un elemento necesario para la salud de las personas. Orientaciones: Los medicamentos tienen un contenido de negocio innegable, pero debe hacerse compatible ese derecho con el derecho a la salud. A partir de esa idea se trata de hacer reflexiones éticas sobre varios aspectos del medicamento, muchos de los cuales tienen que ver con la política de patentes (la propiedad en exclusiva que posee una empresa por un periodo de tiempo para fabricar un producto como medio de rembolsar los costes de investigación y desarrollo). Se puede plantear si todas las patentes tienen que tener la misma dinámica o diferente al estar en juego la salud. 21

16 1 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud 3.2. Los almacenes de distribución de fármacos Sabías que? COFARES es la principal cooperativa farmacéutica española, líder de la distribución de productos farmacéuticos por todo el territorio nacional. El almacenaje y la distribución de los fármacos aseguran que el producto puesto en el mercado mantiene las características certificadas por el laboratorio que determinan su uso seguro y eficaz. Los almacenes distribuidores son empresas que se encargan de comprar los productos farmacéuticos a diversos laboratorios fabricantes, almacenarlos en perfectas condiciones y distribuirlos a las diferentes oficinas de farmacia o servicios de farmacia hospitalaria. Los almacenes de distribución pueden realizar esta tarea gracias a una completa red de almacenes y rutas de transporte que llevan trabajando durante mucho tiempo. Podemos encontrar dos tipos de almacenes de distribución (Fig. 1.13): Importante Los almacenes de distribución se rigen por el RD 2259/1994, de 25 de noviembre por el que se regulan los almacenes farmacéuticos y la distribución al por mayor de medicamentos de uso humano y productos farmacéuticos. Sociedades anónimas, limitadas u otras formas empresariales: son empresas de distribución mayorista de capital privado, en las que los empresarios pueden o no ser farmacéuticos. Suponen el 10 % de la distribución en España. Cooperativas farmacéuticas: se trata de almacenes de capital farmacéutico. Abarcan el 90 % de la distribución española. Son entidades en las que todos sus socios (que son titulares de OF) tienen voto y perciben una parte de los beneficios económicos producidos por la empresa. Por ejemplo, Cofares, HEFAME Hoy en día, las cooperativas dominan el mercado de distribución farmacéutica, con un porcentaje cercano al 85 % de las ventas. Capital privado S.A., S.L., u otras formas empresariales Capital farmacéutico Cooperativas farmacéuticas Fig Tipos de almacenes de distribución. Vocabulario Termolábil. Se aplica a las sustancias que se alteran con facilidad al estar expuestas a ciertas temperaturas. Fotosensible. Se aplica a las sustancias que se alteran al estar expuestas a la luz. 21. Nombra cinco funciones de los almacenes de distribución de fármacos. Los almacenes de distribución farmacéutica cuentan con un director técnico que ha de ser un farmacéutico colegiado, y han de cumplir las siguientes funciones de interés sanitario: Disponer de locales y equipos dotados de medios personales, materiales y técnicos para garantizar la correcta conservación y distribución de medicamentos con garantías de Salud Pública. Garantía de la autenticidad de los productos que adquiere y suministra. Seguimiento de lotes, para poder retirar un producto cuando sea preciso, con el mínimo riesgo para la población. Control de sustancias y productos sometidos a medidas especiales de control. Por ejemplo el control de sustancias estupefacientes. Conservación adecuada de productos termolábiles y fotosensibles en su almacenaje y transporte. Control de caducidad que asegura un margen suficiente para su dispensación y consumo adecuado. Mantener las existencias mínimas de medicamentos que eviten desabastecimientos. Asegurar plazos de entrega, frecuencia mínima de repartos, asesoramiento técnico farmacéutico y medios de apoyo a OF y servicios de farmacia hospitalaria. Cumplir los servicios de guardia y prevención de catástrofes. Implantación de un sistema de alerta. 22

17 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud 1 Las cooperativas farmacéuticas ofrecen a las farmacias otros servicios: paquetes informáticos, formación continuada, apoyo financiero, soporte comercial, etc. Únicamente buscan dar servicio a sus propietarios sin ánimo de lucro, a diferencia de las de capital privado. Como podemos ver en la Figura 1.14 tanto los almacenes de distribución como los laboratorios pueden ser proveedores de productos farmacéuticos a farmacias y a hospitales, pero en distintas proporciones. Producción Distribución Dispensación Consumo 3 % Laboratorios Almacenes mayoristas 83 % 85 % Farmacias Usuarios 84 % 1 % Hospitales 14 % 12 % 1 % 1 % Organismos oficiales Fig Canales de distribución del sector farmacéutico. Pedido directo al laboratorio fabricante Se realiza a través de los delegados de ventas o visitadores farmacéuticos de los diferentes laboratorios. Los laboratorios establecen condiciones de pedido: pedidos mínimos, tiempo de entrega, condiciones de pago, etc., (por ejemplo: no sirven a menos que el pedido supere los 300 ). Este tipo de pedido requiere de un espacio considerable de almacén y permite por su volumen obtener buenos precios en los productos, por lo que se utiliza para productos de alta rotación o productos caros. Es una modalidad de pedido más frecuente para los hospitales. Los pedidos efectuados al laboratorio fabricante suelen tardar mas en llegar que los efectuados a un almacén distribuidor por la gran dispersión geográfica de estos últimos. Pedido a un almacén distribuidor Los almacenes de distribución permiten realizar un solo pedido y obtener productos de muchos laboratorios distintos. Por norma general ofrecen a las OF tres repartos diarios que pueden llegar hasta seis en algunos casos. Esto hace que las farmacias no requieran de un gran almacén, pues al ofrecer repartos tan seguidos y continuos se puede ir reponiendo el stock al instante. Esta modalidad de pedido es la más habitual para las farmacias y puede realizarse por teléfono u ordenador. 22. Entra en el sitio web: y busca los almacenes de distribución farmacéutica que operan en tu localidad de residencia. 23. Establece diferencias entre hacer un pedido a un almacén distribuidor y a un laboratorio fabricante. Caso práctico 9 Teniendo en cuenta el texto estudiado y la Figura 1.14 que representa los canales de distribución del sector farmacéutico, imagina que trabajas en una farmacia que dispone de un almacén no muy grande. Quiénes serían tus proveedores? Solución: En un principio podrían ser tanto almacenes de distribución farmacéutica como laboratorios, pero dependiendo de los productos de que se tratara. Sería interesante hacer compras a los laboratorios de los productos que en mi farmacia tengan una mayor rotación (que más se dispensen). Ejemplo: protectores solares en una farmacia de la costa. De esta forma podría obtener buenos precios comprando en grandes cantidades. Por otro lado, emplearía siempre la posibilidad del almacén distribuidor para otro tipo de productos con menor rotación o que ocupen un gran espacio en la farmacia. La frecuencia de los repartos del almacén de 3-6 repartos diarios, hacen que sea una herramienta esencial en las posibilidades de atención de mis clientes. 23

18 1 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud Caso práctico 10 Visita la web de una cooperativa farmacéutica que resulta especialmente didáctica por las imágenes y vídeos que incluye. Se trata de HEFAME. Según avancemos en la práctica tendrás que contestar a las cuestiones propuestas. 1. Entra en Como puedes observar hay dos tipos de acceso: para usuarios a nivel general A (nosotros) y otro, (B), como una plataforma de comunicación con los clientes donde han de introducir su número de usuario, clave y un número de seguridad. Como ves, se trata de un acceso exclusivo para las farmacias del grupo. Qué objetivo crees que cumple esta plataforma B? 2. Pincha en la primera pestaña Quiénes somos y luego en Conozca grupo HEFAME, puedes ver el vídeo de presentación del grupo con imágenes del almacén. En qué década se funda, dónde y con qué objetivo? 3. En Implantación geográfica, cuántos almacenes y cuántas oficinas hay en todo el país? En qué zona se localizan esencialmente? 4. Entra ahora en Empresas del grupo. Como verás, son varias las empresas que integran el grupo HEFAME. Para qué sirven Recomed, Olmed e Interapothek? 5. Dentro de la pestaña Cómo trabajamos, podrás ver paso a paso (clicando en la flecha de avance) cómo es el proceso en el que los productos farmacéuticos llegan Del laboratorio a la farmacia. 6. En el apartado de Tecnología podrás ver algunos de los robots con los que trabajan. También es posible realizar una Visita virtual al almacén de Santomera. 7. Verás que los farmacéuticos disponen de ventajas por asociarse, descuentos y promociones. 8. Qué es la gama Interapothek? Repasa los productos, conoces alguno? 9. En el apartado de Secciones profesionales, Qué secciones trabaja HEFAME? Verás que es posible consultar los catálogos de cada una de ellas. 10. Entra en el apartado de Distribuimos calidad y luego en Caducidad (CEDIFA). En qué consiste? Solución: 1. Se trata de un sistema de comunicación interna con los socios para poder realizar pedidos, aclaraciones, consultas de los socios, de una forma privada. 2. Se funda en los años 50, en la región de Murcia con el objetivo de la distribución de especialidades farmacéuticas y artículos de parafarmacia a oficinas de farmacia. 3. Hay 8 almacenes y 7 oficinas situadas en todo el arco mediterráneo. 4. De las empresas que integran el grupo: Recomed: es la Central de Compras de Hefame. Gestiona diariamente con toda la industria farmacéutica, la adquisición de los productos que conforman su catálogo de referencias. Olmed: en 12 años de actividad se ha convertido en la primera empresa especializada en el transporte de productos farmacéuticos, con un área de acción que abarca todo el territorio nacional y una creciente actividad internacional. Interapothek: su objeto social es la compra e importación productos farmacéuticos y parafarmacéuticos de consumo en oficinas de farmacia 8. Es la marca de productos de parafarmacia del grupo Hefame. Con líneas de cosméticos cuidados de la piel del bebé, para el sol, cuidado dental, etc. 9. Trabaja con Homeopatía, Ortopedia, Óptica, Sección Técnico Profesional, Veterinaria. 10. Todos los almacenes del grupo realizan de forma continua el repaso de las caducidades, cumpliendo con la normativa vigente para evitar que los fármacos lleguen a las farmacias con fechas de caducidad próximas a su vencimiento, efectuando un especial seguimiento de los productos de menor rotación o de naturaleza especial (productos de frío, nutriciones parenterales, etc.) con menor periodo de vigencia. También se aseguran de recoger y gestionar las devoluciones que por caducidad llegan de las farmacias y remitirlas a los laboratorios fabricantes. 24

19 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud 1 4. Los establecimientos farmacéuticos Se trata de establecimientos en los que tiene lugar la dispensación de fármacos, productos farmacéuticos o relacionados. Estos son: oficinas de farmacia, botiquines, servicios de farmacia de centros específicos (sociosanitarios, penitenciarios, etc.), servicios de farmacia de atención primaria, servicios de farmacia hospitalaria y parafarmacias La oficina de farmacia «Las oficinas de farmacia son establecimientos sanitarios privados de interés público, sujetos a la planificación que establezcan las comunidades autónomas» Ley 16/1997, de 24 de abril, de regulación de los servicios de oficinas de farmacia. Sabías que? En España existen OF. El 98,9 % de la población dispone de una OF en su lugar de residencia. (Datos de 2009 del Consejo General de Colegio Oficiales de farmacéuticos). Funciones que prestan las OF La adquisición, custodia, conservación y dispensación de los medicamentos y productos sanitarios. La vigilancia, control y custodia de las recetas médicas dispensadas. La garantía de la atención farmacéutica en su zona farmacéutica a los núcleos de población en los que no exista OF. La elaboración de fórmulas magistrales y preparados oficinales. La información y el seguimiento de los tratamientos farmacológicos a los pacientes. La colaboración en el sistema de farmacovigilancia. La colaboración en los programas de promoción y protección de la salud, prevención de la enfermedad y educación sanitaria. La colaboración en la formación e información sobre el uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. La coordinación con los servicios de salud de las CCAA. La colaboración en la docencia para la obtención del título de licenciado en farmacia. Tabla 1.6. Prestaciones de las OF. En nuestro país, y a diferencia de otros países de la Unión Europea, queda regulada la titularidad, la propiedad, el establecimiento y la apertura de las OF. Titularidad y propiedad de las oficinas de farmacia (OF) «La presencia física del farmacéutico en la oficina de farmacia se considera indispensable para la dispensación de medicamentos a los usuarios» Ley 16/1997. En España solo los farmacéuticos podrán ser propietarios y titulares de las OF abiertas al público. El titular de la OF ha de ser obligatoriamente un farmacéutico, solo o asociado con otros farmacéuticos, y cada uno de ellos sólo puede ser propietario de una OF como muestra la Figura Propiedad de Propiedad Propiedad de... de... o Propiedad de... o o Propietario Propietario de... de... Fig Titularidad y propiedad de las OF. Propietario de... de 24. No es una contradicción decir que las OF son un establecimiento privado de interés público? Qué crees que quiere decir? 25

20 1 La oficina de farmacia en el Sistema Nacional de Salud Establecimiento de oficinas de farmacia Sabías que? El modelo español de ordenación sanitaria es el que asegura una mejor accesibilidad al servicio farmacéutico de toda Europa. La decisión sobre el número y localización de las OF se resuelve según: Criterios demográficos: que tienen en cuenta el número de habitantes de una zona determinada (Módulos de población: mínimo de habitantes por OF). Criterios geográficos y de dispersión de la población: que tienen en cuenta la distancia que han de recorrer los habitantes de una zona hasta la OF más próxima (Módulos de distancia): Distancia mínima entre dos OF: 250 metros. Distancia mínima entre dos OF en núcleos poblacionales aislados: 500 metros. Estos criterios establecen una normativa básica que las CCAA pueden modificar para facilitar al acceso de la población a los servicios farmacéuticos. «Las oficinas de farmacia prestan su servicio en régimen de libertad y flexibilidad horaria, garantizando la continuidad de la asistencia a la población y cumpliendo la normativa de las CCAA al respecto» Ley 16/1997. Caso práctico 11 A continuación te presentamos el artículo 103 de la Ley General de Sanidad (1986) 1. La custodia, conservación y dispensación de medicamentos corresponderá: A las OF legalmente autorizadas. A los servicios de farmacia de los hospitales, de los centros de salud y de las estructuras de atención primaria del SNS para su aplicación dentro de dichas instituciones o para los que exijan una particular vigilancia, supervisión y control del equipo multidisciplinario de atención a la salud. 2. Las OF abiertas al público se consideran establecimientos sanitarios a los efectos previstos en el Título IV de esta Ley. 3. Las OF estarán sujetas a la planificación sanitaria en los términos que establezca la legislación especial de medicamentos y farmacias. 4. Solo los farmacéuticos podrán ser propietarios y titulares de las oficinas de farmacia abiertas al público. Contesta las siguientes cuestiones: a) Puede una parafarmacia dispensar medicamentos? b) Qué centros pueden dispensar fármacos? c) Como técnico en farmacia podré ser titular o propietario de una OF? d) Qué crees que quiere decir que las OF están sujetas a la planificación sanitaria? Solución: a) No, no es un establecimiento autorizado para esta actividad. b) Las OF, los servicios de farmacia hospitalarios y en los servicios de atención primaria. c) No, en nuestro país es preciso que sea siempre un farmacéutico el titular y propietario de una OF. d) Que su apertura y localización no se hace libremente, sino que queda regulada según criterios demográficos y geográficos y de dispersión de población. 26

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