Oftalmología Clase 4. Especialidades Médico-Quirúrgicas CLAEH - 5º Medicina. Dr. Javier Mondueri

Transcripción

1 Oftalmología Clase 4 Especialidades Médico-Quirúrgicas CLAEH - 5º Medicina Dr. Javier Mondueri javier@mondueri.com

2 Temas Fármacos oculares. Estrabismo. Ambliopía. Maniobras básicas. Tumores. Hipertensión arterial. Laser.

3 Fármacos oculares

4 Gotas tópicas y efectos sistémicos. Absorción en conjuntiva. Saco lagrimal. Remanente + lágrima + detritus. Poros lagrimales y canalículos lagrimales. Mucosas nasal, oro faringe y gastrointestinal Efectos sistémicos: absorción en conjuntiva y mucosas.

5 Fármacos oculares (I) Anestésicos: sólo para facilitar exámenes oculares. No como tratamiento ya que lesionan el epitelio corneal. Antialérgicos: tratamiento y prevención de conjuntivitis alérgica. Antibióticos: prevención y tratamiento de infecciones bacterianas. Antifúngicos: existen lesiones por hongos en la cornea que sólo responden al tratamiento tópico. (Natamicina, Anfotericina B).

6 Fármacos oculares (II) AINES: antinflamatorio, analgésico, potencia efectos de midriaticos. Antivirales: tratamiento de herpes simple y zoster. (Aciclovir tópico en combinación con vía oral). Corticoides: antinflamatorio por excelencia. Graves reacciones adversas en infecciones por herpes y hongos. Desarrollo de glaucoma y cataratas en uso prolongado. Descongestivos: producen vasoconstricción por ser drogas adrenergicas (Fenilefrina, Nafazolina). Lágrimas artificiales: lubricantes. Se usan en ojo seco.

7 Fármacos oculares (III) Antiglaucomatosos Betabloqueantes: timolol y sus derivados. A ser usados con precaución en respiratorios crónicos por su efecto broncoconstrictor. En los cardiacos puede producir bradicardia, arritmias, hipotensión etc. Colinergicos: pilocarpina, puede dar inicialmente cefaleas. Inhibidor de la anhidrasa carbónica: Acetazolamida. Disminuye la producción de humor acuoso. Prostaglandinas: facilitan el drenaje del acuoso. Oscurecen la coloración del iris y aumentan el crecimiento de las pestañas.

8 Fármacos oculares (IV) Midriáticos Anticolinergicos y parasimpaticoliticos: tropicamida, cíclopentolato, atropina. Pueden producir cuadros de hipertermia,alucinaciones o glaucoma agudo. Adrenérgicos: fenilefrina.

9 Alteraciones producidas por fármacos (I) Amiodarona: antiarritmico. Finos depósitos en el epitelio, reversibles. No justifican suspender tratamiento. Atropina: antiarritmico. Midriasis y vision borrosa durante varios días Si se acompaña de dolor: considerar glaucoma agudo de ángulo cerrado.

10 Alteraciones producidas por fármacos (II) Barbitúricos: Vision de colores alterada. Ptosis de párpados superiores. Cloroquina: antipalúdico. Indicado en autoinmunes Maculopatia en ojo de buey.

11 Maculopatía en ojo de buey (Cloroquina)

12 Alteraciones producidas por fármacos (III) Corticoides: Miopía transitoria, Cataratas. Aumento de la presión ocular. Digital: vision borrosa. alteración de colores (amarillo).

13 Alteraciones producidas por fármacos (III) Etambutol e isoniacida: (Tuberculosis) Neuritis óptica. Levodopa: (Parkinson) Midriasis. Retracción palpebral. Sicofarmacos: (ansioliticos, antisicoticos) Múltiples alteraciones oculares.

14 Estrabismo

15 Estrabismo (I) Def.: Pérdida de la alinación de los ejes visuales. Terminología: Tropia / Foria (permanente o no). Exo / Endo o Eso(afuera/adentro). Hiper / Hipo(arriba/abajo). Unilateral / Alterna.

16 Estrabismo (II) Examen: reflejos corneanos. Tratamiento: Anteojos. Oclusión. Cirugía.

17 Endotropia alterna

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19 Exotropia

20 Ambliopía

21 Ambliopía Def.: disminución de la agudeza visual de uno de ambos ojos sin que exista una causa orgánica que lo justifique. Se debe a falta de estímulo visual en el periodo de desarrollo visual. 4% de la población. Estrábica, refractiva o por deprivacion (catarata congénita, ptosis palpebral). Tratamiento: anteojos, oclusión contralateral,cirugía (catarata, ptosis).

22 Maniobras básicas

23 Maniobras básicas Colocación de gotas. Eversión del párpado superior. Lavado ocular. Oclusión. Extracción de cuerpo extraño conjuntival o corneal.

24 Maniobra correcta.

25 Maniobra incorrecta: frasco toca conjuntiva

26 Tumores

27 Tumores Tumores benignos: Papiloma. Quiste sebáceo o seroso. Nevus. Tumores malignos: Carcinoma basocelular (+ frecuente). Melanoma.

28 Carcinoma basocelular.

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30 Carcinoma basocelular

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32 Tumores: Melanoma En coroides (+ freq.), en cuerpo ciliar, iris o conjuntiva. Masa marrón en el fondo del ojo. Amarillento en forma amelanótica.

33 Melanoma

34 Melanoma

35 Melanoma de iris

36 Tumores: Retinoblastoma Es el tumor ocular primario mas frecuente en la infancia. Endofitico, exofitico. Único o múltiple, uni o bilateral. Se disemina localmente y puede dar metástasis. Se presenta con leucocoria.

37 Retinoblastoma

38 Leucocoria

39 Leucocoria

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41 Orbitopatía tiroidea (I) Principal causa de exoftalmos uni o bilateral en adultos. Producida por disfunción de la glándula tiroides. Puede presentarse con hipertiroidismo, hipotiroidismo o eutiroidismo. Mecanismo autoinmune con inflamación de los tejidos órbitarios, deposito de mucopolisacáridos, produciendo edema de los músculos, grasa y tejidos blandos. Evolución larga (años) a la resolución o a la fibrosis de los tejidos afectados.

42 Orbitopatía tiroidea (II) Síntomas del ojo seco. Exoftalmo uni o bilateral con retracción de los párpados. Alteraciones de la motilidad ocular con diplopias, asinergia oculo palpebral. Edema de párpados y conjuntiva.

43 Exoftalmo tiroideo

44 Exoftalmo tiroideo

45 Hipertensión arterial

46 Hipertensión arterial (I) Las alteraciones oculares producidas por la HTA están en relación a su intensidad y duración, presentando lesiones de carácter agudo o crónico. Bilateral, excepcionalmente unilateral (relacionado a patología carotidea).

47 Hipertensión arterial (II) HTA actúa sobre las arteriolas, estas responden aumentando el grosor de las paredes por hiperplasia muscular. Hiperplasia = aumento del número de células. La hiperplasia se continúa con fibrosis de las paredes y así comienza la arterioloesclerosis. La importancia de la angioesclerosis depende de la duración y severidad de la HTA.

48 Arterioesclerosis Alteraciones en fondo de ojo: Brillo aumentado de las arteriolas. Cruces arteriovenosos patológicos.

49 Hipertensión arterial (III) Retina: retinopatia hipertensiva. Coroides: coroidopatia hipertensiva. Nervio óptico: neuropatia optica hipertensiva.

50 Retinopatia hipertensiva Alteraciones arteriolares: Adelgazamiento. Constricciones focales. Microaneurismas. Alteraciones retinales: Hemorragias retinianas en llama de vela o redondeadas. Exudados blandos y duros. Edema retinal.

51 Coroidopatia hipertensiva Se ve en jóvenes hipertensos. La vasoconstricción a nivel de la coroides produce isquemias en la coriocapilaris y la capa pigmentaría de la retina. Zonas hiperpigmentadas de la retina. Desprendimientos de epitelio pigmentaría. Desprendimientos de retina exudativos.

52 Neuropatía óptica hipertensiva Edema de papila que no es por hipertensión endocraneana. La oclusión de las arteriolares ciliares posteriores que irrigan el nervio óptico produce isquemia, exudación, edema y daño axonal. Esto es independiente de las lesiones retinales propias de la HTA.

53 Exudados blandos y hemorragias

54 Exudados duros

55 Signo Gunn y Salus

56 Clasificación relacionando la severidad de la HTA con los signos oftalmoscopicos. Grado I: adelgazamiento arteriolar leve. Grado II: + estrecheces focales. Grado III: + hemorragias, exudados duros. Grado IV: + edema de papila.

57 Clasificación relacionando la severidad de la arterioesclerosis con los signos oftalmoscopicos. Grado I: Leve aumento del brillo arteriolar. Cruces arteriovenosos patológicos. Grado II: + severo. Grado III: + hilos de cobre. Grado IV: + hilos de plata.

58 Láser

59 Láser Tipos de láser: argón, estado sólido, Nd- YAG, Excimer,Femtosecond. Aplicaciones: Fotocoagulacion (argón, estado sólido). Fotodisrrupcion (yag). Vaporización (excimer).