CORAZONES EN FORMA. AÑO XVIIl - Número 39

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1 CORAZONES AÑO XVIIl - Número 39

2 FIABILIDAD DE LOS SISTEMAS HOME MONITORING Las nuevas tecnologías vienen una vez más a ayudar a que nuestra calidad de vida sea cada vez mejor, y con motivo de una publicación de la Revista Española de Cardiología de un estudio sobre la fiabilidad técnica de los sistemas de monitorización remota de Marcapasos (MP), Desfibrilador automático implantable (DAI) o Desfibrilador y resincronizador cardiaco (DAI-TRC), realizado por el Servicio de Cardioogía del Hospital de la Fe de Valencia, hemos creído conveniente traer a estas páginas algunos aspectos técnicos y clínicos de esta publicación para que sean conocidos por nuestros socios. El estudio de fiabilidad está realizado sobre el sistema HOME MONITORING de la casa alemana BIOTRONIC. Brevemente vamos en que consiste el HOME MONITORING SYSTEM (HM). El HM es un servicio automático de telecardiología que permite el control a distancia de los mencionados estimuladores implantados MP, DAI y DAI-TRC, utilizando la red de telefonía móvil, enviando a un centro de control la situación cardiaca del paciente y el estado del dispositivo implantado. Esta información se envía como mensajes de tendencias o de eventos. Este servicio es una ayuda eficaz para que el Cardiólogo decida si la terapia es la correcta y dar una mejor asistencia al paciente. No olvidemos que en los últimos años se ha producido un extraordinario incremento del número de implantes de estos dispositivos cardiacos así como un aumento de la complejidad tecnológica de los mismos, dándose situaciones en las que en algunos pequeños centros no tienen ni medios ni experiencia de cómo actuar con algunos pacientes portadores de estos implantes. La consecuencia de este incremento ha sido una importante sobrecarga de trabajo en las consultas especializadas del seguimiento de estos pacientes, sin olvidar tampoco la presión que cada día sufre la Sanidad sobre costes y rendimientos del personal sanitario, al exigir que la terapia y el control sea lo más personalizado posible. Cualquier saturación de estas consultas irá en detrimento del propio paciente. Con el HM se aumentan las posibilidades de control permitiendo la detección precoz de eventos anormales, la modificación del tratamiento, si fuera necesario, incrementando la seguridad del paciente y el mejor aprovechamiento de los conocimientos médicos y de los recursos hospitalarios. Cómo se realiza la transmisión de los datos? La información que emite el dispositivo implantado, es recibida por un receptotransmisor (CardioMessenger), que debe estar situado a una distancia de entre 20cm y 2m del paciente, El CardioMessenger es un teléfono móvil especial que transmite esta información a un centro de análisis situado en Erlangen (Alemania) a través de la red GSM (Global System for Mobile Comunication). Este centro de análisis, de cobertura internacional, tras descodificar y analizar la información transmitida, crea un informe cardiológico que es remitido al especialista responsable o al centro hospitalario vía Internet, Fax o SMS. Los mensajes que transmite el sistema pueden ser de tres tipos:.- Mensajes emitidos diariamente a una hora previamente programada. Los modelos más recientes de DAI premiten la transmisión de 30 s de electrograma (EGM) cada 2,3 ó 4 meses, según se haya programado previamente. 8

3 2.- Alertas de sucesos. En el momento que el MP o DAI detecta un problema clínico o una anomalía en el dispositivo, emitirá un mensaje que será transmitido cuando el paciente se encuentre dentro del radio de acción del CardioMessenger. En caso de desconexión inadvertida o fallos intermitentes en la cobertura de telefonía móvil, la información no se pierde y será transmitida una vez recuperada la conexión. Además en los modelos actuales de DAI se puede evaluar el EGM endocavitario de los episodios arrítmicos. 3.- Mensajes activados por el paciente. Estos mensajes se activan colocando un pequeño imán sobre el dispositivo y para ello debe haberse programado también previamente.. En las figuras vemos dos modelos de estos nuevos TRC implantables Terapias de insuficiencia cardiaca con nuevas opciones Lumas HF-T Lumas HF-T es el producto más novedoso en el ámbito de los sistemas TRC. En combinación con la avanzada tecnología de monitorización domiciliaria, este DAI ofrece soluciones completas para los retos actuales a los que se enfrenta la terapia de resincronización cardiaca o TRC como son, p. ej., la rehospitalización o el tratamiento de los pacientes que sufren graves problemas ventriculares, esto puede suponer una mejora considerable de su calidad de vida. Vacaciones con el CardioMessenger Actualmente, el paciente puede viajar con el CardioMessenger a los países siguientes: Europa Alemania, Austria, Bélgica, Bulgaria, Chipre, Croacia, Dinamarca, Eslovaquia, Eslovenia, España, Estonia, Finlandia, Francia, Gran Bretaña, Grecia, Hungría, Irlanda, Islandia, Israel, Italia, Letonia, Liechtenstein, Lituania Luxemburgo, Malta, Noruega, Países Bajos, Polonia, Portugal, República Checa, Rumania, Rusia, Serbia, Suecia, Suiza, Turquía. Países fuera de Europa Antillas Holandesas, Arabia Saudita, Argentina, Australia, Brasil, Canadá, China, EE.UU., Emiratos Árabes Unidos, Irán, Israel, Jordania, Kuwait, Líbano, Mexico, Nueva Zelandia, Omán, Papua Nueva Guinea, Perú, Qatar, Sudáfrica, Taiwán, Uruguay, Vietnam. Allí donde se encuentre el paciente, El Biotronik Home Monitoring siempre mantiene una conexión con el médico. El transmisor CardioMessenger envía la información mediante telefonía móvil, sea cual sea el paradero y siempre que exista cobertura. 9

4 Visto en que consiste el HM, pasamos a resumir las conclusiones sobre la fiabilidad del HM en el estudio realizado por el equipo de Cardiología del Hospital de la Fe de Valencia. El seguimiento lo realizaron en 62 pacientes portadores de: 5 MP, 44 DAI y 3 DAI-TRC. La fiabilidad fue analizada comprobando los datos transmitidos por el HM con la evaluación clínica presencial inmediatamente posterior. Un 69% fueron varones y la edad media de 62+/- 3 años en el grupo DAI y de 73+/- 4 en el grupo MP. Durante el seguimiento 69 pacientes presentaron algún seceso alerta, siendo los portadores de MP, con mayor porcentaje que los portadores de DAI (45% frente al 34%). Las gráficas A y B muestran los períodos libres de sucesos de alerta; A para el grupo total y B para los grupos MP y DAI. Fig.. Supervivencia acumulada libre de sucesos de alarma. A: supervivencia acumulada libre de sucesos de alarma en el grupo total de pacientes incluidos en el estudio. B: comparación de la supervivencia libre de sucesos entre los pacientes portadores de marcapasos (MP) y los de desfibrilador automático implantable (DAI) (diferencia: log rank, p=0,0). Los sucesos de alerta estuvieron motivados en mayor proporción por arritmias ventriculares. Un 29% sufrió una taquicardia ventricular (TV) y un 20%, una fibrilación ventricular (FV). Toda la información transmitida por el HM fue evaluada diariamente para los sucesos de alerta por los médicos responsables de la unidad de arritmias. En los casos relevantes se llamó al paciente para una visita hospitalaria. La información almacenada por el HM de los pacientes sin mensajes de alerta fue analizada cada 3 meses en los casos de DAI y cada 6 meses en los casos de MP. La utilización del HM no sustituyó en ningún caso a las visitas programadas. Los resultados obtenidos muestran que el HM presenta una gran fiabilidad técnica. Los días monitorizados fuerón prácticamente el 90% y la información transmitida por el dispositivo estuvo disponible diariamente en la página web. De forma significativa, el 00% de los EGM endocavitarios correspondientes a los episodios de arritmias ventriculares y a las lecturas periódicas se transmitierón sin incidencias. La posterior evaluación efectuada en el Hospital confirmó una correspondiencia exacta con los datos transmitidos por el HM. La principal limitación técnica para la utilización del HM es la cobertura de telefonía móvil. Otros sistemas de monitorización remota de otros fabricantes como Medtronic o ST. Jude, emplean para la transmisión de datos la red de telefonía analógica, que también tiene su limitación en la disposición de la misma. En un escenario futuro en el que la monitorización remota se emplee de forma habitual, el acceso a una u otra forma de telefonía forzará a utilizar un sistema u otro de implante. Como conclusión final el HM es una herramienta muy fiable y segura para el seguimiento de los pacientes con los dispositivos cardiacos mencionados con porcentajes muy cercanos al 00%, con unos porcentajes de error casi despreciables y que la utilización rutinaria avanzará en la detección precoz de los distintos problemas que presentan los dispositivos implantados, con la ventaja que supone detectar a tiempo este tipo de anomalías, evitando en muchas ocasiones complicaciones graves. RAGOHE 0

5 Corazones en Forma N-39.QXD:Corozanes en Forma 24/0/0 6:59 Página Asociación Española de Portadores de Válvulas Cardiacas y Anticoagulados PATRONOS DE HONOR DE LA FUNDACIÓN ESPAÑOLA DEL CORAZÓN Premio a la Excelencia Sanitaria del Intituto Europeo de Salud y Bienestar Social (Centro colaborador de la O.M.S.) FORMA PARTE DE: CONFEDERACIÓN ESPAÑOLA DE PACIENTES CARDIOVASCULARES - CONESPACAR INTERNACIONAL ALIANCE OF PATIENT S ORGANIZATIONS - IAPO FORO ESPAÑOL DE PACIENTES AÑO XVIII - Número 39 Enero 200 Revista informativa de APACOR ASOCIACIÓN DE PACIENTES CORONARIOS Inscrita con el Nº en la Delegación del Gobierno en Madrid. Derechos ciudadanos el N.I.F.: G Deposito Legal: M EDITA: APACOR Virgen de los Reyes, MADRID Tel.: Fax: Órgano de difusión gratuita de la Asociación SUMARIO Cascada de Hielo Monte Pinos Editorial Apacor Omega 3 Legumbres Fiabilidad de los Sistemas Ictus Reanimación cardiopulmonar Síndrome de Crisis Vocabulario Acividades de APACOR El defensor del Paciente Inst. Europeo de la Salud y B.S. Son Noticia Analisis de Sangre - Recuerdo de JONUVA Testamento Fondo Editorial Flora PUBLICIDAD: Francisco Moreno Tel.: apacor. APARCOR Y CORAZONES no se identican necesariamente con el contenido de los artículos publicados, cuya responsabilidad corresponde a sus autores en uso de su plena libertad de expresión AÑO XVIIl - Número 39 CORAZONES JUNTA DIRECTIVA PRESIDENTE D. MARIANO HERNANZ DE LAS HERAS VICEPRESIDENTE D. JOSÉ LUIS JIMÉNEZ ARANA SECRETARIO D.FRANCISCO MORENO FERNÁNDEZ TESORERO D. JOSÉ RODRÍGUEZ GONZÁLEZ S.O.S. VOCALES D. JUSTO DE VERA ÁLVAREZ D. ANTONIO DE LAS HERAS MECO D. EDUARDO MARÍA BOLLO GARCÍA D. RAMÓN GONZÁLEZ HERRANZ D. JESÚS FERNANDEZ IZCARA D. EDUARDO MARTIN ARIAS D. GREGORIO GOMEZ SANCHEZ TE RECORDAMOS QUE LA ASOCIACIÓN, PARTIENDO DEL PRINCIPIO DE SOLIDARIDAD, ESTÁ PARA ATENDER A TODOS SUS ASOCIADOS, EN AQUELLO EN QUE PODAMOS TIENES QUE PREGUNTARNOS ALGO? LLÁMANOS O VEN A VERNOS A LA SEDE DE LA ASOCIACIÓN EN LA C/ VIRGEN DE LOS REYES, 26 (M. Barrio de la Concepción-L. 7) BUS 2-48 y 46 los MARTES, JUEVES Y VIERNES DE 5 A 8 DE LA TARDE SI TE HAN DE INGRESAR EN EL HOSPITAL, INFÓRMANOS TÚ O UN FAMILIAR AL TÉLEFONO: (TENEMOS CONTESTADOR) FAX: La Junta Directiva 4

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