Argentina y Brasil financiarán proyectos de investigación de células madre

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1 502 Especialista de la UBA apoya la incorporación al calendario nacional de la vacuna contra el HPV El Dr. Sergio Provenzano, jefe de la Dvisión Ginecología del Hospital de Clínicas aseguró que "es una medida muy razonable que busca resolver más de muertes evitables PAGINA 10 Febrero de º quincena 24 Páginas Incluye suplemento de la ASOCIACIÓN MÉDICA ARGENTINA Año XX Nº 502 CIMARA y su visión sobre el acuerdo parcial con farmarcias Entrevista al director ejecutivo de la entidad de prepagas, doctor Alberto Díaz Mathé, quién además especificó que este esquema de bonificaciones como está planteado le cuesta al sector hoy, 40 millones de pesos por año.también explicó que se creó una comisión de trabajo conjunta integrada por cuatro representantes de las cámaras de farmacias, cuatro del sector financiador y uno de Farmalink. Argentina y Brasil financiarán proyectos de investigación de células madre PAGINA 24 Integración de la cobertura de enfermedades Catastróficas Artículo de opinión elaborado por el doctor Enrique E. Rozenblat PAGINA 6 EL ACUERDO ENTRE LAS AUTORIDADES DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA DE ARGENTINA Y BRASIL DIO ORIGEN A LA CREACIÓN DEL PROGRAMA BINACIONAL DE TERAPIA CELULAR El ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva, a través de un programa binacional con Brasil, financiará proyectos de investigación en células madre, especialmente aquellos que apunten a la aplicación de terapias para enfermedades cardiovasculares, neurológicas, óseas o cáncer. Aunque los promotores de la iniciativa son cautos y destacan que el primer objetivo es la acumulación de conocimiento, estiman que en ocho años podría llegar al mercado alguno de estos trabajos científicos PAGINAS 2 A 6

2 PAGINA 2 CONSULTOR DE SALUD Nº 502 INSTITUCIONAL INFORME ESPECIAL C M Y K PUBLICACION DIRIGIDA A LOS PROFESIONALES DEL EQUIPO DE SALUD... DISTINCIONES RECIBIDAS: Consultor de Salud ha sido declarado de interés legislativo por: La Honorable Cámara de Diputados de Entre Ríos La Honorable Cámara de Diputados de Tucumán La Honorable Cámara de Diputados de Bs. As. La Honorable Cámara de Diputados de Salta De interés provincial por la Honorable Cámara de Senadores de Bs. As. Premio de la Sociedad Argentina de Pediatría, por el apoyo brindado a la difusión de las tareas realizadas en beneficio de la comunidad Año Premio Isalud, en la categoría Medios de Comunicación Gráfica. Año Premio ADEPA por la Lucha contra la Drogadicción y la prédica en favor de la Calidad de Vida. Año 1992 Distinción del Gobierno de la Provincia de Buenos Aires, Secretaría de Prevención y Asistencia de las Adicciones, por su destacado aporte a la difusión del programa líderes para el cambio. Año Premio Liga Pro Comportamiento Humano. Año 1995 Premio Bigote de Plata por los derechos del niño y el adolescente. Año 1994 Premio APTA/Rizzuto (Asociación de la Prensa Técnica y Especializada Argentina) por la mejor labor en la categoría Periódicos Especializados y Técnicos. Año 1996 Premio Reconocimiento a la Lactancia Materna Año 1997 Premio "Mejoramiento de la Calidad" entregado por la Cámara Argentina de Empresas de Salud (CAES), en merito de sus destacadas y continuas y contribuciones a la información y la comunicación entre los distintos actores del sector salud. Año 1999 Premio León de Oro Internacional Año 2000 Distinción de la OPS/OMS por la difusión de los contenidos del organismo internacional. Año 2001 Mención de honor del Instituto de Drogodependencia de la Universidad del Salvador. Año 2002 Distinción de la Asociación Médica Argentina en reconocimiento a la trayectoria y al apoyo brindado en la difusión de las actividades de la asociación. Año EDITOR RESPONSABLE: Equipos Argentinos de Salud S.A. DIRECTOR: Dr. Juan Carlos Climent direccion@consultordesalud.com Editado en Buenos Aires, República Argentina por Equipos Argentinos de Salud S.A. Registro de la propiedad intelectual DISTRIBUCIÓN ARGENTINA Y EXTERIOR: Equipos Argentinos de Salud S.A. REDACCIÓN, ADMINISTRACIÓN Y PUBLICIDAD Av. Alvear 1883 (1129). Correspondencia por Posadas do. piso Of. G y H (1112). Tel: Telefax: CONSULTOR DE SALUD Es miembro de la Asociación de Entidades Periodísticas Argentinas (ADEPA) PROPIETARIO: Equipos Argentinos de Salud S.A. Av. Alvear 1883, Galería Promenade. Of. G y H (1129). Correspondencia por Posadas do. Piso Of G y H (1112) Tel: / Telefax: SUSCRIPCIONES: o llamar a nuestros teléfonos... Las notas firmadas y lo expresado por los entrevistados y/o instituciones no necesariamente reflejan la opinión del medio. 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Aunque los promotores de la iniciativa son cautos y destacan que el primer objetivo es la acumulación de conocimiento, estiman que en ocho años podría llegar al mercado alguno de estos trabajos científicos. Para el desarrollo de estos proyectos, Argentina trabajará de manera conjunta con Brasil dado que el financiamiento se enmarca dentro del Programa Binacional de Terapia Celular (PROBITEC) que ambos países llevan adelante. El acuerdo se rubricó el 12 de noviembre de 2009 por el ex ministro de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva argentino, Lino Barañao, y el por el entonces secretario de Ciencia, Tecnología e Insumos Estratégicos del Ministerio de Salud de Brasil, Reinaldo Guimaraes. El ministerio argentino lanzó la convocatoria a científicos e instituciones interesados en participar de esta iniciativa. Los proyectos podrán presentarse hasta el 30 de junio próximo y serán administrados por el Fondo para la Investigación Científica y Tecnológica (FONCyT), dependiente del citado organismo. En diálogo con esta revista, Carlos Cassanello, titular del FONCyT, evaluó que hay buenas expectativas: la convocatoria recién comienza y en el país tenemos entre 20 y 30 grupos capacitados para el desarrollo de estas investigaciones. Somos el brazo ejecutivo del convenio al encargarnos de la evaluación de los proyectos y su financiación. El convenio establece que cada país destinará fondos para investigaciones que los científicos lleven adelante a nivel local. Pero los proyectos de un lado y otro deben ser articulados entre sí e incluir investigadores del país que lo financia. Se contempla la posibilidad que, por ejemplo, un especialista brasileño se incorpore al trabajo argentino. Y se armarán nodos de articulación a fin de intercambiar información entre las partes de modo de encontrar una sinergia entre ambas administraciones, destacó Cassanello. PROBITEC es una de las líneas de financiamiento del fondo ya que también se suman recursos nacionales y del Banco Interamericano de Desarrollo (BID). El financiamiento se realizará por medio de dos convocatorias. La primera se denomina Proyectos de Investigación Científica y Tecnológica (PICT) y cuenta con dos categorías. Una otorgará hasta $ por proyecto y estará orientada a financiar trabajos de investigación básica relacionados con células madre embrionarias, reprogramadas y con reprogramación directa. La otra destinará hasta $ por trabajo y apuntará a solventar investigaciones que incluyan experimentos en modelos animales para determinar la seguridad y eficiencia de intervenciones terapéuticas que utilicen células madre. La otra convocatoria se denomina Proyectos de Investigación y Desarrollo (PID) y financiará trabajos orientados a la aplicación clínica de células madre para el EL ACUERDO FIRMADO ENTRE LAS AUTORIDADES DE CIENCIA DE ARGENTINA Y BRASIL DIO ORIGEN A LA CREACIÓN DEL PROGRAMA BINACIONAL DE TERAPIA CELULAR tratamiento de diversas enfermedades con un monto máximo de 1 millón de pesos por proyecto. En primer término se trabajará con animales. Por ahora parece lejana la posibilidad de llegar a probar en humanos algún tratamiento. En última instancia el objetivo es llegar a un tipo de terapia para tratar diabetes, enfermedades neurológicas o cáncer, explicó el funcionario. TRES CLASES DE INVESTIGACIÓN Los científicos podrán abocarse a tres líneas de trabajo: investigación básica, traslacional una articulación del conocimiento del laboratorio y de la praxis en el hospital- y clínica. Para los dos primeros casos la convocatoria alcanza a instituciones públicas o privadas sin fines de lucro. La investigación clínica está dirigida a los mismos actores pero hay un requerimiento en cuanto a que es necesario el co-financiamiento del proyecto. Puede ocurrir que una institución pública, como un ministerio, tenga interés en solventar los proyectos, sostuvo Cassanello. Para Cassanello esta convocatoria principalmente está destinada a la investigación y tiene como objetivo último, en un mediano plazo, aplicar algún tipo de terapia celular. Pero cualquier tipo de investigación dirigida a pacientes deberá pasar los filtros habituales, como la aprobación del INCUCAI, por lo tanto somos muy cuidadosos. No podemos ilusionarnos con que rápidamente lograremos obtener una terapia celular. De todos modos, el funcionario consideró que los trabajos referidos a las células madre parecen un campo provisorio para la investigación y, en este marco, debemos aprovechar el vínculo con Brasil, que actualmente tiene muchos grupos especializados abocados a esta temática. Los promotores de la iniciativa destacan que la inversión tiene como principal objetivo el estudio y la acumulación de cocimiento en esta área. La combinación de las investigaciones de ambos países podría arrojar resultados positivos en el mediano plazo, es decir, en 5 o 6 años. Pero cada proyecto tendrá una etapa de evaluación intermedia -a los 3 años aproximadamente- donde se determinará si continúa o no. Pero para que un desarrollo así llegué, por así decirlo, al mercado pueden pasar 7 o 8 años, conjeturó el director del FONCyT. Desde la Comisión Asesora en Terapias Celulares y Medicina Regenerativa del ministerio fijaron postura sobre la potencialidad de las células madre. Es un área promisoria dentro de la medicina reparadora o regenerativa. Sin embargo, el desarrollo de la misma aún se encuentra en un período experimental en muchas de sus potenciales aplicaciones, indicó en un comunicado. Por este motivo, la entidad recordó que en el mundo se ofrecen terapias para tratar distintas patologías mediante la utilización de células madre, pero sólo cuentan con la aprobación de organismos de control establecidos: el transplante de células madre de médula ósea, sangre periférica y cordón umbilical; y el autotransplante de células madre de médula ósea y sangre periférica para tratar enfermedades de la sangre. El resto de los tratamientos no ha demostrado la eficacia ni las condiciones de seguridad apropiadas para su uso terapéutico en seres humanos.

3 INSTITUCIONAL CONSULTOR DE SALUD Nº 502 PAGINA 3 INFORME ESPECIAL INFORME ELABORADO POR LA DIRECCIÓN DE INFORMACION PARLAMENTARIA DEL CONGRESO DE LA NACION Aproximación a las células madre humanas A proximación a las células madre humanas es un informe elaborado por ldirección de Información Parlamentaria del Congreso de la Nación. Este año podría tratarse en el Congreso de la Nación este tema de gran importancia científica. En su introducción se menciona que con cierta regularidad se publican en los diarios noticias relacionadas con las células madre. Probablemente, debido a los resultados algo desalentadores de las terapias genéticas, se vuelca la esperanza en la biología celular, para dar solución a enfermedades incurables como la diabetes, el Mal de Parkinson, el Alzheimer y muchas otras. En este contexto, el núcleo sustancial del trabajo consiste en la traducción de un extracto, pertinente a la legislación extranjera, del extenso informe elaborado por el diputado Alain Claeys, integrante de la Office Parlementaire d Évaluation des Choix Scientifiques et Technologiques, que ingresara a la Presidencia de la Assemblée Nationale de Francia.. Este informe refiere la situación actual del avance de las investigaciones relacionadas con la biología celular humana. El contenido del estudio ofrece un amplio panorama que permite tomar conciencia de la envergadura de este tema en que, tal como destaca el Diputado Claeys, se deben conciliar los siguientes tres aspectos: el respeto a la libertad de pensamiento del investigador quien debe considerar los límites que la sociedad espera para su actividad, los derechos de los enfermos que desean atenuar su sufrimiento y sus esperanzas de curación y, sobre todo, el respeto a la dignidad y al cuerpo humanos. El trabajo sintetiza diciendo que el punto en conflicto radica en las implicancias ético legales que suscitan la utilización y creación de células madre embrionarias para fines investigativos, la donación de ovocitos y el riesgo de comercialización de las células madre. El trabajo también realiza un extracto de la situación legal en distintos países, como asi también una reseña de la legislación nacional y documentos representativos de la posición de la Iglesia Católica. LEGISLACIÓN NACIONAL: CÉLULAS PROGENITORAS HEMATOPOYÉTICAS Hematopoyesis es el proceso fisiológico por el cual los seres vivos mantienen la continuidad de la generación de las células que circulan en la sangre y en los órganos inmunológicos. Este mecanismo, sostenido a lo largo de la vida, se localiza en la médula ósea. Las células progenitoras hematopoyéticas se originan durante el período embrionario en el saco vitelino y luego en el mesodermo paraaórtico. Durante las primeras semanas, el comando lo toma la unidad hepatoesplénica pero a partir de la decimosexta semana de vida intrauterina, la médula ósea alberga estas células para que prosperen y generen a su progenie. Estos cambios explican el importante tráfico de progenitores hematopoyéticos durante la vida fetal, situación que cambia pocos días después del nacimiento, cuando la médula ósea se constituye en forma exclusiva como el sitio de producción. Resulta lógico entonces que, la unidad feto-placentaria tenga una riqueza considerable en células progenitoras pluripotenciales circulantes. Si existe un volumen residual en el lecho placentario, ésta sangre entonces tiene un elevado número de progenitores hematopoyéticos. La observación de este hecho permitió la hipótesis de que se la podría utilizar como una fuente equivalente para un trasplante de médula ósea en el total recolectado de la sangre placentaria, mediante la punción del cordón umbilical. Las células madre (stem cells) ó progenitoras se han comenzado a utilizar para la recuperación de enfermedades ya que por su condición de progenitoras, son autorrenovables y capaces de regenerar uno o más tipos celulares diferenciados. Un ejemplo de ello es el caso particular de las células de la médula ósea, capaces de generar todos los tipos celulares de la sangre y del sistema inmunitario. En la legislación argentina se define por trasplante de células progenitoras hematopoyéticas a la infusión de esas células que provengan de: médula ósea, sangre periférica, cordón umbilical y/ó hígado fetal. La Ley regula, en el ámbito nacional, la ablación de órganos y tejidos para el implante de los mismos de cadáveres humanos a seres humanos y entre seres humanos. El artículo 2º de su Decreto Reglamentario 512/95 (10/04/95) BO 17/04/95, considera como práctica de técnica corriente la ablación y el implante de médula ósea, entendiéndose como tal a la obtención y posterior infusión de las células progenitoras hematopoyéticas. Inicialmente, la Resolución INCUCAI 082/2000, aprobó las normas para la habilitación y la rehabilitación de establecimientos asistenciales y equipos profesionales con destina a la movilización, recolección, criopreservación y trasplante de células precursoras hematopoyéticas; derogando toda norma anterior e introduciendo las modificaciones en materia de recursos físicos, tecnológicos y humanos con el fin de garantizar resultados terapéuticos adecuados. Posteriormente, y mediante el Decreto 1125/2000 el PEN incorporó al listado de prácticas autorizadas, establecido en el citado artículo, la ablación e implantación de cordón umbilical, entendiéndose como tal a las células progenitoras hematopoyéticas, existentes en la sangre que permanece en el cordón umbilical y la placenta luego del alumbramiento. La ley dispuso la creación del Registro Nacional de Donantes de Células Progenitoras Hematopoyéticas, constituyendo su sede en el Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCU- CAI) resultando, no sólo su organismo de aplicación, y depositario de los datos identificados y de filiación de los potenciales donantes, sino también el encargado de registrar toda la información derivada de los estudios de histocompatibilidad de Células Progenitoras Hematopoyéticas realizadas en los Laboratorios. Se delegó en ese Instituto, también, la responsabilidad de intercambiar información con todos aquellos países con Registros similares a los creados por esta ley, para una más amplia y rápida cobertura de quienes lo requieran. En su último artículo invita a las Provincias a adecuar sus respectivas legislaciones y Normativas Reglamentarias a las disposiciones de la esta ley. A través de su reglamentación, el Decreto 267/2003 (13/02/2003) BO 14/02/2003, se estipularon tres niveles de operatividad del Registro: centros de captación de donantes, centros de tipificación de dadores y centro informático. Y como era necesario definir las características y normas de funcionamiento de los Bancos de Células Progenitoras Hematopoyeticas (B-CPH) provenientes de la sangre placentaria y del cordón umbilical, con destino a ser empleado trasplantes de pacientes con patologías diversas, sin donante compatible dentro del ámbito familiar; se dictaron diversas resoluciones en ese sentido. La primera resolución del INCUCAI, la 129/2003, estableció los criterios para la habilitación de los establecimientos asistenciales y la autorización de los equipos de profesionales para la realización de la infusión Continuación en Página 4

4 PAGINA 4 CONSULTOR DE SALUD Nº 502 INSTITUCIONAL INFORME ESPECIAL DISCURSO DEL PAPA BENEDICTO XVI Las células madre: qué futuro para la terapia? A los participantes de un Congreso organizado por la ACADEMIA PONTIFICIA PARA LA VIDA, Sábado, 16 de septiembre de 2006 C M Y K Venerados hermanos en el episcopado y en el sacerdocio; ilustres señores; amables señoras: Os dirijo a todos mi saludo cordial. El encuentro con científicos y estudiosos como vosotros, dedicados a la investigación destinada a la terapia de enfermedades que afligen profundamente a la humanidad, es para mí motivo de particular consuelo. Doy las gracias a los organizadores de este congreso sobre un tema que ha cobrado cada vez mayor importancia durante estos años. El tema específico del simposio está formulado oportunamente con un interrogante abierto a la esperanza: "Las células madre: qué futuro para la terapia?". Agradezco al presidente de la Academia pontificia para la vida, monseñor Elio Sgreccia, las amables palabras que me ha dirigido también en nombre de la Federación internacional de asociaciones de médicos católicos (FIAMC), asociación que ha cooperado a la organización del congreso y está aquí representada por el presidente saliente, profesor Gianluigi Gigli, y por el presidente electo, profesor Simón de Castellví. Cuando la ciencia se aplica al alivio del sufrimiento y cuando, por este camino, descubre nuevos recursos, se muestra doblemente rica en humanidad: por el esfuerzo del ingenio aplicado a la investigación y por el beneficio anunciado a los afectados por la enfermedad. También los que proporcionan los medios económicos e impulsan las estructuras de estudio necesarias comparten el mérito de este progreso por el camino de la civilización. Quisiera repetir en esta circunstancia lo que afirmé en una audiencia reciente: "El progreso sólo puede ser progreso real si sirve a la persona humana y si la persona humana crece; no sólo debe crecer su poder técnico, sino también su capacidad moral" (Entrevista concedida a Radio Vaticano y cuatro cadenas de televisión alemanas, 5 de agosto de 2006: L'Osservatore Romano, edición en lengua española, 25 de agosto de 2006, p. 6). Desde esta perspectiva, también la investigación con células madre somáticas merece aprobación y aliento cuando conjuga felizmente al mismo tiempo el saber científico, la tecnología más avanzada en el ámbito biológico y la ética que postula el respeto del ser humano en todas las fases de su existencia. Las perspectivas abiertas por este nuevo capítulo de la investigación son fascinantes en sí mismas, porque permiten vislumbrar la posibilidad de curar enfermedades que comportan la degeneración de los tejidos, con los consiguientes riesgos de invalidez y de muerte para los afectados. Cómo no sentir el deber de felicitar a los que se dedican a esta investigación y a los que sostienen su organización y sus costes? En particular, quisiera exhortar a las instituciones científicas que por inspiración y organización tienen como referencia a la Iglesia católica a incrementar este tipo de investigación y a establecer contactos más estrechos entre sí y con quienes buscan del modo debido el alivio del sufrimiento humano. Permitidme también reivindicar, ante las frecuentes e injustas acusaciones de insensibilidad dirigidas contra la Iglesia, el apoyo constante que ha dado a lo largo de su historia bimilenaria a la investigación encaminada a la curación de las enfermedades y al bien de la humanidad. Si ha habido y sigue habiendo resistencia, era y es ante las formas de investigación que incluyen la eliminación programada de seres humanos ya existentes, aunque aún no hayan nacido. En estos casos la investigación, prescindiendo de los resultados de utilidad terapéutica, no se pone verdaderamente al servicio de la humanidad, pues implica la supresión de vidas humanas que tienen igual dignidad que los demás individuos humanos y que los investigadores. La historia misma ha condenado en el pasado y condenará en el futuro esa ciencia, no sólo porque está privada de la luz de Dios, sino también porque está privada de humanidad. Quisiera repetir aquí cuanto escribí hace algún tiempo: "Aquí hay un problema que no podemos ignorar: nadie puede disponer de la vida humana. Se debe establecer una frontera infranqueable a nuestras posibilidades de actuar y experimentar. El hombre no es un objeto del que podamos disponer, sino que cada individuo representa la presencia de Dios en el mundo" (J. Ratzinger, Dio e il mondo, p. 119). Ante la supresión directa de un ser humano no puede haber ni componendas ni tergiversaciones; no es posible pensar que una sociedad pueda combatir eficazmente el crimen cuando ella misma legaliza el delito en el ámbito de la vida naciente. Con ocasión de recientes congresos de la Academia pontificia para la vida reafirmé la enseñanza de la Iglesia, dirigida a todos los hombres de buena voluntad, acerca del valor humano del recién concebido, aunque sea antes de su implantación en el útero. El hecho de que vosotros, en este congreso, hayáis expresado el compromiso y la esperanza de conseguir nuevos resultados terapéuticos utilizando células del cuerpo adulto sin recurrir a la eliminación de seres humanos recién concebidos, y el hecho de que los resultados estén premiando vuestro trabajo, constituyen una confirmación de la validez de la invitación constante de la Iglesia al pleno respeto del ser humano desde su concepción. El bien del hombre no sólo se ha de buscar en las finalidades universalmente válidas, sino también en los métodos utilizados para alcanzarlas: el fin bueno jamás puede justificar medios intrínsecamente ilícitos. No es sólo cuestión de sano criterio en el empleo de los recursos económicos limitados, sino también, y sobre todo, de respeto de los derechos fundamentales del hombre en el ámbito mismo de la investigación científica. A vuestro esfuerzo, ciertamente sostenido por Dios, que obra en todo hombre de buena voluntad y obra para el bien de todos, deseo que él le conceda la alegría del descubrimiento de la verdad, la sabiduría en la consideración y en el respeto de todo ser humano, y el éxito en la investigación de remedios eficaces para el sufrimiento humano. Como prenda de este deseo os imparto de corazón a vosotros, a vuestros colaboradores y familiares, así como a los pacientes a los que se aplicarán vuestros recursos de ingenio y el fruto de vuestro trabajo, una afectuosa bendición, con la seguridad de un recuerdo especial en la oración. Rivadavia. Viene de Página 3 de CPH de donantes vivos no relacionados. En el punto 6 de su Anexo I, se resolvía que la solicitud de ingreso de CPH proveniente de un Registro o Banco extranjero para trasplante, se hiciera guardando acuerdo con lo establecido por la Resolución INCU- CAI 120/97, habilitando sólo a aquellos establecimientos y profesionales que se hallasen previamente habilitados y/o autorizados para la práctica de infusión de CPH provenientes de donante no relacionado. La segunda Resolución INCUCAI, la 116/2004 (20/05/2004) B.O. 27/05/2004 dispuso los procesos de búsqueda de donante no emparentado para pacientes de nuestro país con indicación de trasplante de CPH (provenientes de la médula ósea, sangre periférica o cordón umbilical) que debieran realizarse en registros del exterior del país, que se efectuarían exclusivamente a través del Registro Nacional de Donantes de Células Progenitoras Hematopoyéticas. Con la Resolución 7700/2004 APE (22/07/2004) B.O. 27/07/2004 se implementó un procedimiento especial, de urgente subsidio, para solventar procesos de búsqueda de donante no emparentado para pacientes de nuestro país con indicación de recibir transplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas. Mediante la Resolución 319/2004 del INCUCAI (04/11/2004) B.O. 16/11/2004 se aprobaron las normas necesarias para la habilitación de bancos de células progenitoras hematopoyéticas (b-cph) provenientes de la sangre de la vena umbilical y de la placenta. Con la Resolución 52/2006 INCUCAI (14/02/2006) BO 23/02/2006 se dispusieron los valores arancelarios para la facturación de los procedimientos de búsqueda en registros internacionales de donante no emparentado, de procuración de células progenitoras hematopoyéticas para pacientes de nuestro país con indicación de transplante y de procuración de leucocitos para infusión. A las ya clásicas aplicaciones en enfermedades malignas hematológicas, aplasia medular, deficiencias congénitas y otros defectos congénitos; se le adicionaron las acciones terapéuticas necesarias para las afecciones neoplasias sólidas que permitieron disminuir significativamente, la morbimorbilidad con remisiones completas, sobrevida sin enfermedad o sobrevida total en pacientes con afecciones hematológicas, hemato-oncológicas y oncológicas en general. Por ello, como se hacia imperioso clasificar las indicaciones médicas para el uso de las referidas células en los distintos tipos de enfermedades, merced a la Resolución INCUCAI 309/2007 (27/09/2007) B.O. 05/10/2007, se aprobó la clasificación de dichas indicaciones médicas para transplantes antólogos, alogénicos y no relacionados, de células progenitoras hematopoyéticas provenientes de la medula ósea, sangre periférica o sangre de cordón umbilical y la placenta. Por ello se dispuso la creación de la Comisión Asesora de Transplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas, invitándose a los jefes de todos los equipos habilitados en todo el país para tal práctica, a integrar la misma, así como también a un representante de la Sociedad Argentina de Hematología y a uno del Grupo argentino de médula ósea (GATMO)

5 INSTITUCIONAL CONSULTOR DE SALUD Nº 502 PAGINA 5 INFORME ESPECIAL Glosario Banco de líneas celulares: Centro encargado del cultivo, almacén, custodia, caracterización y gestión de las líneas celulares que constituyen el material biológico necesario para las investigaciones con células madre. Además, es el encargado de determinar los criterios, requisitos y normas de calidad en la utilización de dichas líneas. Célula Germinal:Célula reproductora del cuerpo. Las células germinales son los óvulos en las mujeres y el esperma en los varones. Célula Madre: Las células madre o troncales constituyen un tipo específico de células que tienen simultáneamente la capacidad de autorrenovación, esto es, de producir más células madre y células hijas especializadas de uno u otro tejido del cuerpo humano. De este modo, a partir de las células troncales se pueden obtener múltiples elementos especializados como son las neuronas, células betapancreáticas (productoras de insulina), células cardíacas, óseas o sanguíneas, entre otras. Las células madre están presentes en nuestro organismo, con la peculiaridad de que todas ellas son células madre adultas, en tanto ya están definidas. Así, podemos encontrarlas en la médula ósea encaminadas a la creación de las células que conforman la sangre, los músculos, huesos, tendones, cartílagos, tejido adiposo y estromas- y en el sistema nervioso central. Sin embargo, esa capacidad de diferenciarse no es lo suficientemente flexible como para generar células especializadas en otros linajes para los que no están predeterminados genéticamente. Esta capacidad parece estar presente únicamente en las células madre embrionarias, donde una célula al estar en sus primeros días de vida y no estar definida la función que ha de desarrollar en el nuevo organismo que está creando- puede tomar cualquier camino y convertirse en un tipo de célula y otro siempre y cuando esté correctamente dirigida. Células madre adultas: Aquellas obtenidas de tejidos adultos, como la médula ósea, piel, cerebro o tejido adiposo; en este grupo se encuentran también las obtenidas de cordón umbilical, que poseen menor capacidad que las embrionarias para desarrollarse en células de cualquier tipo de tejido humano y de diferenciación universal. Células madre embrionarias: Obtenidas de preembriones sobrantes de las técnicas de fecundación 'in vitro' y en fase de blastocisto, que conforme al ordenamiento jurídico español han de congelarse durante un plazo máximo de cinco años. En la actualidad, se encuentran conservados en los bancos de preembriones de las clínicas de fertilización in Vitro de toda España, y según la normativa nacional se contempla su empleo con cuatro fines: uso reproductivo de los progenitores, cesión a otras parejas con el mismo fin, investigación con fines terapéuticos o destrucción. En otros países, como Inglaterra, las células embrionarias pueden proceder de embriones no sobrantes de técnicas de fecundación in Vitro, sino creados con fines exclusivamente terapéuticos mediante procesos de transferencia nuclear. Células madre hematopoyéticas: Estas células madre se encuentran en la médula ósea de los humanos de cualquier edad. Dan nacimiento a los diferentes tipos de colonias de células sanguíneas en el cuerpo. Son responsables de la formación de plaquetas, glóbulos rojos y glóbulos blancos del sistema inmunitario. Células somáticas: Son aquellas células que forman el conjunto de tejidos y órganos de un ser vivo, procedentes de células madre originadas durante el desarrollo embrionario y que sufren un proceso de proliferación celular, diferenciación celular y apoptosis. Células madre totipotentes: (Traducción) Provienen de las primeras divisiones del huevo fecundado Son las únicas que pueden conducir a la formación de un individuo completo. Tienen entonces la capacidad de inducir a la formación de todos los tejidos humanos, incluso los de la línea germinal. Clonación terapéutica: Término en desuso que ha sido sustituido por el de 'transferencia nuclear' o proceso mediante el cual se extrae el núcleo de una célula cualquiera de un paciente (puede proceder de la piel o de cualquier tejido) y se introduce en un óvulo al que se ha extraído el núcleo. Este proceso da lugar a células madre que tienen los mismos cromosomas que el paciente por lo que su implantación o la de las células que se originen de ellas no producen rechazos en el paciente. Diferenciación: El proceso por el que las células cambian de forma y de función cuando se desarrollan y adoptan un papel especializado. Investigación básica: también llamada investigación fundamental o investigación pura. Se suele llevar a cabo en los laboratorios. Contribuye a la ampliación del conocimiento científico, creando nuevas teorías o modificando las ya existentes. Traducción: La investigación básica agrupa los trabajos de investigación científica que no tienen finalidad económica determinada en el momento de los trabajos. Se opone en general a la investigación aplicada. Es delicado establecer esta distinción ya que Continuación en Página 6

6 PAGINA 6 CONSULTOR DE SALUD Nº 502 INSTITUCIONAL INFORME ESPECIAL C M Y K Viene de Página 5 numerosos proyectos se sitúan en la frontera de ambas. Líneas celulares: Conjunto de células derivadas de una única célula madre o progenitora que permanecen estables y sin alteraciones fisiológicas durante un periodo de tiempo prolongado. Líneas presidenciales: Estados Unidos, "sólo permite la investigación con fondos federales de líneas de células embrionarias generadas con anterioridad a la prohibición decretada por Bush (las denominadas líneas presidenciales) aporta Barañao. No obstante, es posible realizar investigaciones con líneas obtenidas con posterioridad (no presidenciales), siempre y cuando se use un financiamiento privado". Medicina regenerativa:campo de la actividad médica que trabaja en las técnicas y procedimientos que permiten reemplazar células y tejidos dañados en enfermedades provocadas por alteraciones celulares o destrucción de tejidos, como diabetes, Parkinson, Alzheimer, lesiones medulares, quemaduras, lesiones de corazón o cerebrales, osteoporosis y artritis reumatoide. Organismos modificados genéticamente (OMG): Los OMG son organismos cuyo material genético (ADN) no ha sido modificado por multiplicación ni recombinación natural, sino por la introducción de un gen modificado o de un gen de otra variedad o especie. Ovocito: Célula sexual femenina que se forma en el proceso de ovogénesis y que da lugar a los óvulos.el ovocito es una célula haploide de 23 cromosomas, al igual que el espermatozoide; ambas células al fusionarse originan la célula huevo, que es una célula diploide de 46 cromosomas. Partenogénesis: Modo de reproducción de algunos animales y plantas que consiste en la formación de un nuevo ser por división de células femeninas que no se han unido con gametos masculinos. Pluripotencialidad: Característica de las células madre embrionarias que permite que puedan desarrollarse y generar una gran variedad de células diferenciadas o especializadas de varios tipos diferentes, también llamadas células hijas. Quimera: Organismo o parte del mismo compuesto por poblaciones celulares procedentes de más de un zigoto. Transposición nuclear: (Traducción: Motivación de esta terminología por parte del autor del diputado Claeys) Se trata en efecto de transposición nuclear pues he desterrado de este informe una expresión que es empleada por facilismo pero también de manera falaz: la clonación terapéutica. Es una expresión equívoca. Para sus adversarios, el acento está puesto en la palabra clonación y esta técnica está asimilada a la clonación reproductiva humana, la que nadie sensato defiende. Para sus partidarios, el acento está puesto en terapéutico y tiene la característica de hacernos creer que estamos en vísperas de utilizar esta técnica para curar, principalmente, terribles enfermedades desgraciadamente aún incurables. Nadie sabe en efecto, actualmente, si esta técnica será algún día utilizable y, si lo es, si permitirá obtener lo que, teóricamente, se puede esperar. Xenotransplante: trasplante de órganos, tejidos o células de una especie a otra. Es decir, la utilización de órganos de animales para su implantación en el hombre, con el objeto de reducir la escasez de órganos de donante humano que existe actualmente. PRESENTARON LA CÁMARA DE INSTITUCIONES ARGENTINAS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD La nueva organización tendrá como objetivo promocionar en el exterior a la medicina argentina y continuar con el trabajo conjunto entre el sector público y el privado El ministro de Turismo y presidente del Instituto Nacional de Promoción Turística (INPROTUR), Enrique Meyer, junto al ministro de Salud, Juan Manzur, lanzaron la Cámara de Instituciones Argentinas para la Promoción de la Salud, una entidad que ahora representará a todos los hospitales, clínicas y facilitadores de nuestro país, inscriptos en el programa Argentina Healthcare o Medicina Argentina. Este programa es una medida impulsada por el INPROTUR y la Fundación Exportar que busca potenciar los esfuerzos médicos, científicos y tecnológicos de los distintos establecimientos profesionales de la Argentina, dando a conocer los atributos diferenciales del país como destino destacado del turismo medicinal. Para su desarrollo, LA REUNIÓN CONTÓ CON LA PRESENCIA DEL MINISTRO DE SALUD DE LA NACIÓN el Instituto trabaja en conjunto con prestigiosos hospitales y clínicas argentinas Meyer declaró que Argentina es uno de los principales destinos de turismo medicinal de América Latina, ya que aquí confluyen atributos diferenciales de relevancia: prestigiosos profesionales de la medicina, tecnología de última generación, atención personalizada y confort y atractivos turísticos únicos, y destacó la importancia de continuar con el trabajo mancomunado entre el sector público y el sector privado. Por su parte, Manzur aseguró que esta Cámara tiene como objetivo principal posicionar al país como un destino de excelencia en turismo de salud. Y agregó que sin duda, el hecho de que estén dos Ministros nacionales coordinando este iniciativa es un indicador de que estamos yendo en buena dirección En el acto también estuvieron presentes: el secretario de Turismo de Entre Ríos, Adrián Stur; el secretario ejecutivo del INPROTUR, Leonardo Boto; la directora nacional de Desarrollo Turístico, Alicia Lonac; el presidente de la CAT, Juan Mirenna; el presidente de la AAAVyT, Ricardo Rozas; el presidente de FEHGRA, Oscar Ghezzi, el presidente de AOCA, Fernando Gorbarán; y el gerente general de la CAT, Juan Carlos Vidal.

7 INSTITUCIONAL CONSULTOR DE SALUD Nº 502 PAGINA 7 PROVINCIA DE BUENOS AIRES Reunión en Región Sanitaria XI sobre mortalidad materno-infantil Participaron autoridades del Ministerio de Salud y Región Sanitaria XI del programa Materno infantil en conjunto con las secretarias de salud y hospitales de los 17 municipios que la integran se mejoró en la provincia a través de la asignación universal por hijo, más puestos de trabajo que permitan mejorar la calidad de vida de los ciudadanos y agregó desde salud tenemos que apostar a este camino de progreso, según explicó el Dr. Nery fures, Director de Región Sanitaria XI. IMPORTANTES ANUNCIOS En el cierre de la reunión el Subsecretario de Coordinación y Atención de la Salud Dr. Sergio Alejandre realizó importantes anuncios para este año: como será el reparto de los recursos necesarios para que los hospitales de la provincia puedan maximizar la atención de de pacientes maternos-infantiles. También adelantó que se lanzará una chequera para las embarazadas a través del Plan Nacer (como utilizan las obras sociales) y empezar a cumplir los privilegios que tienen las mujeres embarazadas, por ejemplo: al sacar un turno sin hacer cola u otros trámites que deban realizar en los centros de salud. Finalmente declaró al 2011 como el año de La Embarazada. E VISTA DEL ENCUENTRO n la mañana de 17 del corriente se realizó una reunión para abordar la problemática materno-infantil de los municipios que integran la Región Sanitaria XI. Se realizó una evaluación de las tasas de años anteriores y un proyección para el 2011 para bajar la mortalidad organizada por el Gabinete Provincial del Ministerio de Salud. El encuentro estuvo dirigido a las secretarias de salud y responsables hospitalarios de las áreas materno-infantiles. Se desarrolló en el salón de actos del Hospital del Dique de Ensenada ubicado en calle 129 y 53. Encabezado por Subsecretario de Coordinación y Atención de la Salud Dr. Sergio Alejandre, el Director de RS XI. Dr. Nery Fures, Director Provincial de Medicina Preventiva Dr. Crovetto Ángel Luis, Directora de Atención Primaria de la Salud Dra. Liliana Fishkel, Coordinador del Programa Materno Infantil Dra. Flavia Raineri, Director de Programas Sanitarios Dr. Guillermo Reyna, Director de Coordinación de Regiones Sanitarias Dr. Eduardo H. Tropiano, Silvia Delgado del Plan Nacer, Director Provincial de Planificación Dr. Martín Montalvo, entre otras autoridades. La reunión abordó como eje el convenio firmado entre el Ministerio de Salud de Provincia y Nación que tiene como compromiso bajar la mortalidad materno-infantil de 12.4% a 10.2 %a fines de Es determinante atacar el problema de raíz o sea focalizarlo en casos concretos: familias de bajos recursos y embarazo adolescente, ya que en un contexto general la situación Caja de Previsión y Seguro Médico de la Provincia de Buenos Aires La Plata, 21 de febrero de Sr. Presidente: Tenemos el agrado de dirigirnos a usted con el objeto de poner en su conocimiento, que el Directorio de esta Caja de Previsión y Seguro Médico de la Provincia de Buenos Aires, ha quedado constituido por el período 21 de febrero de 2011 al 20 de febrero de 2013, de la siguiente manera: Presidente: Dr. TOMÁS CAYETANO CAMPENNI Vicepresidente: Dr. JOSÉ ALBERTO FERREIRÓS Secretario: Dr. EDGARDO ENRIQUEZ Tesorero: Dr. JULIO CÉSAR CALA Prosecretario: Dr. ALEJANDRO KLAPPENBACH Protesorero: Dr. HÉCTOR OSCAR VIDAL Vocales: Dr. HÉCTOR CARLOS GULOTTA Dr. LUIS MAZZUOCCOLO Dr. ANDRÉS MANUEL MONDO Dr. GUILLERMO JULIO LIZARRAGA Saludamos a usted con distinguida consideración. Dr. EDGARDO ENRIQUEZ Secretario Dr. TOMÁS CAYETANO CAMPENNI Presidente

8 PAGINA 8 CONSULTOR DE SALUD Nº 502 INSTITUCIONAL Integración de la cobertura de enfermedades Catastróficas C M Y K S DR. ENRIQUE E. ROZENBLAT e han propuestos numeroso cambios, definidos por diferentes grupos, para el Sistema de Salud de nuestro País. Dentro de los cambios inovativos y creativos que proponemos se han trazado numerosos objetivos. Uno de los más importantes es: INTEGRAR Y CENTRALIZAR EN EL ESTADO EL TRATAMIENTO INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS. La de este objetivo en particular, su misión será consolidar el derecho universal a los cuidados adecuados frente a un conjunto de patologías de baja prevalencia y alto costo. Todas y todos los argentinos que padezcan estas enfermedades recibirán la asistencia y tratamiento acordes al estadío de la misma, de forma independiente a su nivel de ingreso y lugar de residencia. Esto es uno de los resultados que se busca: La Equidad. Enfermedades catastróficas se caracterizan por poner en riesgo la vida de las personas y por tener un alto costo, baja incidencia y que demandan un volumen creciente de recursos. La Organización Mundial de la Salud define como catastróficas a las enfermedades cuyo tratamiento involucra un costo directo igual o superior al 40% del ingreso del hogar donde hay un paciente afectado. Numerosos países han desarrollado reformas referentes a estas enfermedades, tomando en cuenta que el alto costo influye en forma El intendente de Malvinas Argentinas, Jesús Cariglino, junto al Secretario de Salud de la comuna, Dr. Hugo Schwab, presentaron el nuevo tomógrafo multi-slice adquirido con fondos municipales, instalado en el Polo Sanitario municipal. Se trata de un tomógrafo Asteion Super 4 multicorte, el segundo en el distrito, De cuatro filas de detectores, para responder a una creciente demanda que tiene el municipio en el área de diagnósticos por imágenes, recibiendo pacientes no sólo del Municipio, sino también derivados desde otras localidades y del interior del país. La inversión en salud es uno de los ejes del desarrollo de nuestro Municipio, y aquí hemos dado otro paso importante en la optimización de la atención de la salud de nuestros vecinos, con este equipamiento que ya está en funcionamiento y que se unirá próximamente al nuevo edificio de Diagnóstico Precoz que se encuentra en plena construcción, dentro de lo que conforma nuestra estrategia sanitaria integral, explicó el intendente. El jefe comunal aseguró que la inversión resulta en una importante ayuda para descomprimir no sólo el Hospital Abete, que cuenta con un equipo similar y los robots quirúrgicos Da Vinci, sino que también colabora con otros municipios de la provincia de Buenos Aires y con el resto del país, negativa, no solo en las personas, las familias, la población sino también en las Organizaciones de Salud de los tres subsectores que conforman el Sistema de Salud Argentino. De acuerdo a la situación actual de nuestro Sistema, es necesario implementar los mecanismos para esta centralización, ya que de no hacerlo aumentará la crisis y sé desfinanciarán los servicios de salud, ya sean públicos, privados o de la Seguridad Social, que significa el aumento de la mortalidad y morbilidad, y disminución de la calidad de vida. Si bien la discusión se ha centrado en la cobertura de las enfermedades catastróficas, este es un problema que afecta al mundo privado y público, que no han avanzado en la implementación de las soluciones, con la velocidad que las necesidades de la población requieren. En general, estas patologías, en parte, se expresan en el subsector privado en elevado co-pagos, altos gastos de bolsillo, mientras en el sector público generan colas, restricciones, aumento de los gastos, en detrimento de otras acciones de salud. Y en todos los subsectores, en un aumento en los insumos, en conflictos, y perdida en la calidad de atención. Como ejemplo de reformas podemos nombrar: Méjico, Chile, Uruguay, Costa Rica, USA,, Colombia, Canadá, y países del Área del Caribe, para señalar, solamente los que representan nuestra Región. La financiación para este tipo de enfermedades no puede sustentarse través de copagos que salen del bolsillo de la población, de reintegros a las Obras Sociales, del presupuesto hospitalario, o del pago de cuotas. Hay numerosas formas de financiamiento para el tratamiento de este tipo de enfermedades a través del estado, como por ejemplo separar del presupuesto de salud a estas enfermedades, y financiarlas a través de impuestos con asignaciones universales cruzadas, ya sean nacionales, provinciales y/o municipales, incorporando en este financiamiento global el PROFE, APE, y las diferentes asignaciones en manos del Estado. Los modelos de priorización, para su correcta aplicación del enfoque social y económico de los problemas de salud, deben reflejar apropiadamente el impacto de las enfermedades en los grupos económicamente menos favorecidos, así como los gastos de diagnóstico y tratamiento que ocasionan en los servicios de salud. Así se garantiza la eficiencia y la efectividad del gasto en salud, válido tanto para sociedades en desarrollo, como para las más desarrolladas En ese sentido, el modelo de atención para las EC -título tercero bis de la Ley General de Salud de México-, supone el financiamiento solidario, mediante recursos provenientes del estado nacional y las entidades federativas, mediante una aportación equivalente al 8 % de las cuotas y aportaciones y que se destinan a la integración de un fondo común: el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC.) Las Enfermedades Catastróficas podían ser eliminadas del PMO. Con estas y otras medidas se diminuirá el gasto, que podría volcarse al resto de las prestaciones, y a la tecnología apropiada, y aliviaría a los sectores carenciados y con falta de accesibilidad. La implementación, a grandes rasgos, deberían considerar: protocolos, listado de enfermedades, pool de tratamiento y equipos de salud, comités de seguimiento, de calidad, de control, y un proceso de desarrollo gradual, a los que deberían agregarse otras que surjan de propuestas racionales Esto debe ser obligación del estado, consensuado a través de debates, y acuerdos con todos los sectores sociales y políticos, dentro del ámbito de Salud. DEBEMOS SEGUIR EN LA TAREA DE PENSAR, REALIZANDO CAMBIOS CUYOS OBJETIVOS SEAN DIRIGIDOS A LA EQUIDAD, ACCESIBILIDAD, INTE- GRALIDAD, Y SALUD DE LA POBLACIÓN, Y NO INSISTIR EN REA- FIRMAR MODELOS QUE HAN FRACA- SADO, Y QUE ACTUALMENTE SON HISTORIA ANTIGUA. LA DEMOCRATIZACIÓN DEL SISTE- MA, LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA, EL MANEJO DE UNA POLÍTICA DE SALUD QUE TOME COMO CENTRO LA EQUIDAD, LOS DERECHOS HUMANOS, LAS NECESIDADES DE SALUD, QUE ES EL CENTRO DEL COMIENZO DEL DEBA- TE, LLEVARÁ A ALCANZAR LOS OBJE- TIVOS QUE SE DESEAN ALCANZAR. FUE ADQUIRIDO CON FONDOS MUNICIPALES Y ES EL SEGUNDO QUE TIENE EL DISTRITO, CON CAPACIDAD PARA REALIZAR MÁS DE 3500 ESTUDIOS MENSUALES Nuevo tomógrafo de última generación para Malvinas Argentinas desde donde muchas veces proviene una parte significativa de la demanda sanitaria que percibe el Municipio. El costo total de inversión para la compra del aparato supero los dólares, en el marco de la política de inversión en salud pública que lleva adelante el municipio. Esto es parte de un proceso que venimos desarrollando junto al Intendente desde hace 15 años, aseguró el secretario de Salud, Dr. Hugo Schwab, y agregó que los avances han sido posibles gracias a la decisión del intendente Cariglino, junto al trabajo comprometidos de una gran cantidad de profesionales y trabajadores que se han ido capacitando en todos estos años, además de una adecuada infraestructura sanitaria y con el equipamiento necesario para una mejor atención gratuita del vecino. En cuanto a términos técnicos, el Dr. Fernando Abramzon, Jefe del Departamento de Diagnóstico por Imágenes, explicó que se trata un tomógrafo multicorte similar al que tenemos en el Hospital de Trauma; nos permite hacer todos los estudios complejos que realizamos habitualmente en el Trauma, lo que ganamos con esto es disponibilidad para los turnos de pacientes externos, agregando entre y estudios más por mes.

9 INSTITUCIONAL CONSULTOR DE SALUD Nº 502 PAGINA 9 BOLETÍN DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD Diabetes: la paradoja de la tecnología moderna, según la OMS La diabetes de tipo 2 suele considerarse una «enfermedad de la civilización». En esta entrevista del Boletín de la OMS, el Dr. Chris Feudtner defiende que la diabetes de tipo 2, que representa más del 90% de los casos de diabetes, es un producto de la tecnología moderna. E l Dr. Chris Feudtner es profesor asistente de pediatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania (Estados Unidos de América). Como investigador se ha centrado en la epidemiología de las enfermedades crónicas complejas y las relaciones de los niños con la atención sanitaria, y en especial la atención hospitalaria, los cuidados paliativos, las situaciones terminales y el duelo. Se licenció en medicina y se doctoró en historia de la medicina en la Universidad de Pensilvania en 1995, y completó su residencia en pediatría en la Universidad de Washington en Ha publicado decenas de artículos y, en 2003, el libro Bittersweet: diabetes, insulin and the transformation of illness. POR QUÉ SE HA CONVERTIDO LA DIABETES EN UNA GRAN AMENAZA PARA LA SALUD MUNDIAL? Respuesta: Los pacientes con diabetes de tipo 2 producen abundante insulina en un entorno que les permite ingerir más calorías que en cualquier otro momento de la historia y en el que tampoco hay grandes demandas físicas (caminar, montar en bicicleta, realizar trabajos físicos), sino una vida más bien sedentaria en la que se pasan el día sentados. Esta combinación de ingreso excesivo y escaso gasto de calorías lleva al aumento de peso y a la obesidad, desequilibrio que se está viendo en el mundo desarrollado desde los años treinta y ha producido un aumento rápido de la diabetes de tipo 2 en los años ochenta y noventa. Pero ahora la cantidad de alimentos hipercalóricos que están consumiendo muchas personas en el mundo en desarrollo también supera en mucho lo necesario, y la epidemia se está extendiendo. EN QUÉ SENTIDO ES LA DIABETES DE TIPO 2 UN PRODUCTO DE LA TECNOLOGÍA Y DE NUESTRO ESTILO DE VIDA? R: Por ejemplo, las tecnologías utilizadas en la agricultura, la ganadería y el procesamiento de los alimentos permiten que las personas ingieran alimentos con más densidad calórica que en cualquier otro momento de la historia, y en cantidades mucho mayores. Hablamos incluso de alimentos que hasta hace poco no existían. En cambio, es realmente difícil encontrar quien consuma gran cantidad de alimentos tradicionales, como el arroz. A ello hay que añadir las tecnologías del transporte, que han hecho que la gente deje de caminar, y la sustitución del trabajo manual por el de las máquinas. Estas tecnologías han modificado la cantidad de energía consumida en las actividades cotidianas. En suma, la tecnología nos ha dado un exceso de calorías y ha reducido el gasto de energía. No es que yo proponga que nos convirtamos en luditas y volvamos a la agricultura de subsistencia y a ir caminando a todas partes, pero tenemos que hacer frente a las consecuencias de haber forzado nuestro metabolismo más allá de lo que es capaz de soportar. CUÁLES SON LOS ASPECTOS POSITIVOS DE LA TECNOLOGÍA? R: Cuando se consume un cantidad excesiva de calorías se acaba necesitando otro tipo de tecnología para identificar a quienes padecen diabetes, lo cual no deja de ser paradójico. No obstante, esta tecnología es maravillosa y nos permite identificar muy rápidamente quienes corren el riesgo de sufrir diabetes aunque todavía no presenten síntomas, y empezar a tratarlos con medidas dietéticas o medicamentos orales. NO DEBERÍAMOS CENTRARNOS MÁS EN LA PREVENCIÓN Y NO SOLO EN EL TRATAMIENTO UNA VEZ QUE LA ENFERMEDAD YA SE HA MANIFESTADO? R: La mayoría de los medicamentos existentes son para tratar la diabetes una vez que ya se ha manifestado. No disponemos de los fármacos que nos gustaría tener para evitar que un trastorno metabólico inicialmente leve progrese hacia la diabetes. Y ESO POR QUÉ? NO HAY INCENTIVOS PARA QUE LAS EMPRE- SAS QUE YA PRODUCEN FÁRMACOS TERAPÉUTICOS HAGAN FÁR- MACOS PROFILÁCTICOS? R: Varios incentivos empresariales dependen sin duda de que la gente tenga diabetes, es decir, del tratamiento más que de la prevención, pero esto puede cambiar. La historia de la epidemia de diabetes y de nuestra respuesta social es la historia de cómo las tecnologías han llevado a la gente a la diabetes: la tecnología ha generado más tecnología. Es realmente así como queremos utilizar el enorme potencial de las ciencias médicas? Sin embargo, no es fácil salirse de esta aparentemente eterna dependencia de la tecnología. No creo que a la gente se le pueda pedir que viva de forma sencilla. La verdadera solución estará en contramedidas y políticas tecnológicas que compitan directamente con las tecnologías que han llevado nuestro metabolismo a esta situación, en tecnologías que reduzcan la densidad calórica de los alimentos y faciliten el gasto de calorías en actividades placenteras, en tecnologías que alienten las empresas a dirigir su modelo de negocios hacia la prevención. QUIERE ESO DECIR QUE NECESITAMOS PRODUCTOS ALIMENTA- RIOS DIFERENTES O NUEVOS IMPUESTOS SOBRE LOS YA EXIS- TENTES, COMO LOS QUE CONTIENEN MUCHO AZÚCAR? R: Sí. Deberíamos modificar nuestras políticas de impuestos y de subsidios a la agricultura y a la ganadería, de modo que se desincentivaran los productos muy procesados a base de cereales y se incentivara una mayor producción y comercialización de alimentos con menos densidad calórica que produzcan una mayor saciedad con una cantidad equivalente de calorías. Además tenemos que incentivar el desarrollo y la comercialización de tecnologías que, si me permite la metáfora, saquen a la gente del sofá. Y hay que hacerlo en el entorno tanto público como privado. Se ha fijado en lo fácil que es encontrar el ascensor o la escalera mecánica en los edificios públicos y lo difícil que es encontrar la escalera? En casa, el televisor y la vida sedentaria están bien arraigados, pero se pueden tomar medidas. No digo que vayamos a poner en cada casa un videojuego «levántate y baila» (aunque podría ser una medida en la buena dirección), pero tenemos que estimular a la gente para que tenga una actividad física, aunque sea de bajo nivel, que al cabo de semanas, meses y años devuelva su balance calórico a un control metabólico estable. Para ello necesitaremos toda la creatividad y todas las astucias tecnológicas posibles. QUÉ OTRAS FORMAS HAY DE PONER EN MARCHA INCENTIVOS ADECUADOS? R: También tenemos que facilitar la observancia de los tratamientos a largo plazo proporcionando más incentivos conductuales. En gran parte, lo que esperamos de los pacientes crónicos es que emprendan una senda aburrida y deprimente de autoasistencia. Si comprenden que va en su propio interés pueden ponerse en ello y responsabilizarse, pero no todo el mundo lo hace. Tenemos que crear formas de que la gente cumpla las recomendaciones con respecto a la dieta, el ejercicio y la medicación casi con el mismo placer con que se sientan en el sofá y comen algo mientras ven la televisión. Sin duda no es fácil, pero es el verdadero reto que tenemos que superar. PUEDE DARNOS EJEMPLOS DE LOS QUE USTED DENOMINA «TRANSMUTACIÓN DE LA ENFERMEDAD» EN EL CONTEXTO DE LA DIABETES? R: La diabetes es un ejemplo de cómo la medicina moderna, a pesar de no curarlas, consigue modificar la progresión de muchas enfermedades y sus repercusiones en el paciente, convirtiéndolas de agudas en crónicas. Gran parte del tratamiento del cáncer se ha reestructurado de esta forma; la infección por el VIH es otro ejemplo. En estas enfermedades transmutadas, entre ellas la diabetes, las secuelas del tratamiento empiezan a volverse tan problemáticas como la enfermedad subyacente. Por ejemplo, algunos de los fármacos utilizados en el tratamiento de la diabetes de tipo 2 se han relacionado recientemente con un aumento del riesgo de ataque cardíaco. CUÁNDO EMPEZAMOS A ENTENDER LA DIABETES? R: La diabetes es una enfermedad reconocida hace más de dos milenios, cuando el médico griego Areteo observó la enorme producción de orina y la emaciación de estos pacientes. Hay descripciones aún más antiguas de una enfermedad caracterizada por una emaciación rápida que podría corresponder a la diabetes. A principios del siglo XIX se describió claramente la diabetes mellitus (sacarina), caracterizada por la presencia de azúcar en la orina, y se estableció que afectaba a dos grupos de edad bien diferenciados: los niños y los adultos de mediana edad. Ya en el siglo XX se comprendió que se trataba de dos problemas muy diferentes: en el primer caso, la llamada diabetes insulinodependiente, o de tipo 1, caracterizada por la ausencia o una gran falta de insulina, y en el segundo, la diabetes de tipo 2, caracterizada por la ausencia de respuesta a la insulina. El problema adquirió aún más importancia con el descubrimiento de la insulina en 1921, que muy pronto, en 1922, empezó a ser utilizada en el tratamiento del ser humano y que en 1923 ya estaba siendo producida masivamente como fármaco.

10 PAGINA 10 CONSULTOR DE SALUD Nº 502 INSTITUCIONAL ENTREVISTA AL DR. SERGIO PROVENZANO, JEFE DE LA DIVISION GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE CLÍNICAS DE LA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES. Es una medida muy razonable que busca resolver más de muertes evitables En diálogo con Consultor de Salud, el especialista se refirió a la incorporación al calendario nacional de la vacuna contra el HPV y especificó que se trata de una medida inteligente y razonable, será evaluada en el devenir y va a generar un impacto notable en la población afectada por esta enfermedad. E CUÁL ES LA CASUÍSTICA EN NUESTRO PAÍS? n este momento, en nuestro país se detectan alrededor de casos nuevos por año y mueren mujeres. La incidencia es alta en poblaciones cerradas como las provincias de Jujuy y Chaco, que están aisladas y no tienen acceso a diagnósticos precoces. Está demostrado que el Virus del Papiloma Humano está presente en el 97% de los cánceres, no sólo en el cáncer de cuello de útero, sino de vagina, de vulva y de ano, que tienen una presencia casi constante del HPV. den a los 11 años todas las mujeres del país van a estar vacunadas y protegidas al llegar a la etapa de madurez sexual. En el caso de las mujeres que pasaron esta edad, tendrán que buscar alternativas para preservar su salud genital. DESARROLLO NACIONAL QUÉ CONVENIOS EXISTEN PARA EL DESARRO- LLO DE LA VACUNA? En este momento están trabajando profesionales del Hospital Universitario junto al Ministerio de Ciencia y Tecnología e investigadores del CONICET para generar una vacuna en el país que tenga las características de la vigente, pero a un valor diez veces menor. Este proceso va a llevar de cinco a diez años de investigación para cumplir con todas las exigencias que hacen a un protocolo de investigación seria. Es un tema que nos preocupa especialmente a los ginecólogos porque son muertes evitables, es importante aclarar que la vacunación no inhibe a la persona de poder contraer alguna otra enfermedad de transmisión sexual. El HPV en el 97% de los casos es una enfermedad de transmisión sexual. C M Y K CUÁLES SON LAS HERRAMIENTAS PARA BAJAR ESTA CIFRA? El diagnóstico precoz es la única herramienta que tenemos para lograr que esta enfermedad sea evitable, debemos incorporar fuertemente al papanicolau como método orientador que alerte de la presencia de HPV en el aparato genital de la mujer, se deben sumar los estudios periódicos como la colposcopía y la biopsia para confirmar el diagnóstico. A QUÉ FRANJA ETÁREA AFECTA PRINCIPALMENTE? El inicio de la enfermedad se da alrededor de los 30 años y no necesariamente la presencia del HPV desencadena en un cáncer de cuello de útero. Hay más de 100 cepas distintas de HPV, de los cuales 30 tienen una capacidad oncogénica demostrada, de esas hay 7 u 8 cepas responsables del cáncer. Las más importantes son las cepas 16 y 18 que se presentan en el 70 % de los casos. Hay cepas como el 6 y el 11 responsables de patologías benignas como las verrugas y otras lesiones. ESTE TIPO DE CEPAS PUEDEN TRANSFORMARSE? Las cepas van mutando, pero hay una tendencia del organismo a una curación espontánea ante la presencia del virus, no todas las pacientes que tienen HPV van a tener cáncer. Hay muchas que se curan espontáneamente mejorando las condiciones que produjeron la progresión de la enfermedad. Entre estas condiciones figuran mujeres fumadoras, con múltiples parejas sexuales, traumatismos del aparato genital o multiparidad, son factores que bajan las defensas y facilitan la progresión del HPV que puede estar latiendo durante 10 años sin hacer ninguna demostración. Con el diagnóstico precoz y la atención primaria se facilita la identificación y el tratamiento eficaz en etapas iniciales. LA EDAD: UN FACTOR CLAVE DR. SERGIO PROVEZANO CUÁL ES LA IMPORTANCIA DE LA VACUNACIÓN A LOS 11 AÑOS? Se piensa que la evolución natural del cáncer de cuello se da a los 30 años, ya que se tiene una latencia de 5 a 10 años, depende el inicio de la actividad sexual. Según los datos, la vacunación se haría a los 11 años en tres dosis y se estima un refuerzo a los 7 años para mantener un nivel inmunológico adecuado. Somos unos de los primeros países en Latinoamérica en incorporar la vacuna al PMO, es un gran hecho. CÓMO SERÍA LA COBERTURA EN EL CASO DE LAS MUJERES POR ENCIMA DE ESTA EDAD? Si se hacen las cosas como correspon- 1º Reunión de Instituciones Odontológicas de Córdoba IZQ.A DER.: DR. CÉSAR MALATESTA (VICEPRESIDENTE DEL CÍRCULO ODONTOLÓGICO CÓRDOBA), DRA. TERESA VARELA DE VILLALBA (DIRECTORA DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIV. CATÓLICA DE CBA.), DR. RAMÓN OCANTO (PRESIDENTE DE LA CAJA DE PREVISIÓN SOCIAL PARA PROFESIONALES DE LA SALUD DE LA PROV. DE CBA.), DRA. MA. ROSA DEL CARMEN VISVISIÁN (SRA. DECANA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA U.N.C.), DR. JUAN ROSSELLO (PRESIDENTE DEL C.O.C.), DR. HÉCTOR P. CÁRCAMO (SECRETARIO DE ACCIÓN SOCIAL DE F.O.P.C. ), DRA. SILVIA RATA LIENDO (VICEPRESIDENTE DE FEDERACIÓN ODONTOLÓGICA DE LA PROV. DE CBA.), DR. NICOLÁS PILONI (INSTITUTO PROVINCIAL DE ODONTOLOGÍA) Y DR. MARIO DANIEL ALAGIA (MIEMBRO DEL C.O.C.), ENTRE OTROS. A finales del 2010, se reunieron en el Círculo Odontológico de Córdoba (C.O.C.) los representantes de las principales entidades odontológicas de nuestra provincia, a fin de concretar el compromiso asumido durante el 1º Encuentro Interinstitucional Odontológico de la Provincia de Córdoba. La reunión tuvo como finalidad otorgar un marco a la creación del Consejo Interinstitucional Odontológico. Dicho Consejo daría respuestas, en un marco sustentable, a las necesidades propias de la Odontología en general, y mediante el esfuerzo mancomunado, aspirará a lograr metas que contemplen la realidad que afrontan las Instituciones involucradas.

11 n la sede de la Confederación Farmacéutica Argentina se realizó el pasado 16 de febrero una reunión en la que entidades académicas, científicas, universitarias y profesionales analizaron en forma conjunta la situación suscitada en la ciudad de Buenos Aires a partir de la medida cautelar dictada por la jueza Liberatore que impide la vigencia de la ley Nacional y permitiría la venta de medicamentos fuera de las oficinas de farmacia, en el territorio de la Capital Federal. El Dr. Alberto Boveris, decano de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la UBA, el Dr. Carlos Baratti, Presidente de la Academia Nacional de Farmacia y Bioquímica, la Farm. Marcela Rousseau, de la Asociación de Farmacéuticos de Hospital, el Dr. Carlos Damin, Titular de la Cátedra de Toxicología de la Facultad de Medicina de la INSTITUCIONAL CONSULTOR DE SALUD Nº 502 PAGINA 11 Autoridades de entidades académicas, científicas, universitarias y profesionales del sector salud se expresaron en contra de la venta de medicamentos en canales ilegítimos E El proyecto, que obtuvo un financiamiento de 24 millones de pesos, fue seleccionado a través de la convocatoria del Fondo Sectorial Nano 2010, coordinada por el Fondo Argentino Sectorial FonArSec, dependiente de la Agencia Nacional Científica y Tecnológica. El rector de la UNL, Albor Cantard, explicó que de los 24 millones de pesos destinados al proyecto, 15 millones son subsidiados y el monto restante proviene de inversiones de las empresas y la universidad, "lo cual rompe el mito y nos permite asegurar que es posible un trabajo asociativo entre la universidad y las empresas". Antonio Bouzada, de Eriochem, detalló que esta investigación, que demandará cuatro años, "determinará si utilizando una proteína recombinante, una molécula de ADN artificial formada in vitro por la unión de secuencias de ADN proveniente de dos organismos de especies diferentes, se pueden cargar sustancias activas que en este caso serán citotóxicos, en un nanotransportador. Esto permitiría eliminar los problemas que se presentan actualmente en las células sanas y representaría un gran avance en los tratamientos oncológicos". Sin embargo, expresó que aún es temprano para dar cuenta de todas las potencialidades de este desarrollo. "Cambia radicalmente el concepto de la farmacología -indicó Lucio Núñez, de Eriochem- porque ésta es una terapia más inteligente, dirigida a un blanco específico. En la actualidad no hay ningún medicamento que use un transportador biotecnológico en ninguna parte del mundo, ni siquiera hay UBA y Jefe de la División Toxicología del Hospital Fernández, el Dr. Mariano Núñez, de la Cátedra de Farmacología de la Facultad de Medicina de la UBA; el Dr. Ricardo Aizcorbe, Presidente de la Confederación Farmacéutica Argentina, el Dr. Fernando Esper, Presidente del Colegio de Farmacéuticos de Tucuman y el Farm Ricardo Segura, Presidente de Farmacéuticos sin Fronteras, expresaron su preocupación ante el incumplimiento de la ley vigente. Esto va en detrimento de la salud pública porque impide a los pacientes ejercer su derecho a obtener consejo profesional al adquirir los medicamentos y permitiría la existencia de este canal fuera del control de las entidades sanitarias que favorecería la circulación de medicamentos ilegítimos (falsificados, robados y adulterados). A TRAVÉS DE LA CONVOCATORIA DEL FONDO SECTORIAL NANO 2010 Proyecto de desarrollo de fármacos para tratamientos oncológicos ensayos clínicos utilizando estos productos. Es algo totalmente novedoso." Y destacó que "es increíble que entre todos hayamos tenido la fortaleza intelectual de presentar este proyecto, porque el hecho de ser pioneros también supone problemas y desafíos". Por su parte, María Laura Cabanas, vicedirectora de investigación y desarrollo de Gemabiotech, indicó que el papel de esta empresa "será el desarrollo de la proteína recombinante que será el carrier (el vehículo) del medicamento oncológico". En este proyecto intervienen cinco grupos de investigación de profesionales altamente especializados, de los cuales tres pertenecen a la UNL, uno a Eriochem y uno a Gemabiotech. Se trata de un proyecto sumamente ambicioso que se propone un corto plazo para la obtención de resultados: en sólo cuatro años se habrán completado las sucesivas etapas, realizado las comprobaciones preclínicas y luego de chequeadas la toxicidad, la dosificación, la actividad biológica y la seguridad del medicamento candidato se podrán requerir las aprobaciones para los estudios clínicos. Los grupos de trabajo de la UNL, formados por unos 20 investigadores, se encargarán de probar en el laboratorio la efectividad del tratamiento. En una primera etapa, se verificará el comportamiento del fármaco en cultivos de células tumorales in vitro; es decir, en un ambiente controlado fuera de un organismo vivo. Una vez que se ajusten las dosis, se trabajará in vitro, en animales de laboratorio.

12 PAGINA 12 CONSULTOR DE SALUD Nº 502 INSTITUCIONAL SE FIRMÓ LA DECLARACIÓN DE BUENOS AIRES Compromiso para el control y eliminación de las enfermedades tropicales C M Y K Especialistas nacionales e internacionales ratificaron la necesidad de aunar esfuerzos para hacerle frente a estas patologías. A l término de la segunda jornada de trabajo que se desarrolló en Buenos Aires con motivo del lanzamiento del Instituto Nacional de Medicina Tropical (INMeT), representantes de organismos e instituciones nacionales, regionales e internacionales de Medicina Tropical e instituciones relacionadas suscribieron esta tarde una Declaración en la que reafirman la necesidad de aunar esfuerzos para el desarrollo de políticas que apunten a la eliminación y/o control de las enfermedades tropicales como problemas de salud colectiva en nuestros países. Asimismo, los especialistas se comprometieron a colaborar en una mejora de la salud, buscando tener mayor eficacia en las intervenciones sanitarias, y aumentar los recursos disponibles. Luego de una descripción de la situación de este tipo de patologías a nivel mundial, de lo que se desprende que alrededor de mil millones de personas en el mundo, mayoritariamente de bajos ingresos y marginadas están afectadas por una o más enfermedades tropicales, y se calcula que más de 230 millones corresponden a la región de las Américas, los expertos aseguraron que se plantea la necesidad de mejorar la calidad de vida de las comunidades de la región, de promover el bienestar y desarrollo individual y colectivo. Y continúa el documento: para la prevención, eliminación y/o control de las patologías tropicales es necesario adoptar un enfoque con énfasis en los determinantes de la salud en un marco de política de Estado, abordando aspectos no sólo vinculados al acceso al tratamiento, sino al mejoramiento del medio ambiente (servicios de agua, saneamiento y vivienda), el trabajo intersectorial con otros sectores relevantes y promoviendo alianzas estratégicas con un protagonismo del Estado y conjuntamente con el sector privado y la sociedad civil. Por último, los firmantes ratificaron el compromiso en la continuidad de los esfuerzos cooperativos y coordinados de LA DRA. MIRTA ROSES Y EL DR. DANIEL OLESKER nuestras instituciones, fortaleciendo las experiencias y resultados anteriormente alcanzados, promoviendo redes de Institutos y la cooperación entre los participantes. Adhirieron a la declaración: el brasilero Paulo Buss, de la Fundación Oswaldo Cruz (FIOCRUZ); Claudio Pannuti, del Instituto de Medicina Tropical de la Universidad de San Pablo; Eduardo Gotuzzo, del Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt de Perú; Felipe Guhl, del Centro de Investigaciones en Microbiología y Parasitología Tropical de la Universidad de los Andes; Nancy Saravia, del Centro Internacional de Entrenamiento e Investigación Médica de Colombia; José Pelegrino, del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí de Cuba; Graciela Velázquez, del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud de Paraguay; Oscar Noya, del Instituto de Medicina Tropical, Universidad Central de Venezuela; Jorge Vargas, del Centro nacional de Enfermedades Tropicales; Pierre de Paepe, del Prince Leopold Institut of Tropical Medicine; Tania Mori Lucero, del Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical Leopoldo Izquieta Pérez de Ecuador; y la representación de la organización Panamericana de la Salud (OPS) de Argentina, Paraguay y Bolivia. Por su parte, el ministro de Salud de la Nación, Juan Manzur, aseguró en la localidad misionera de Puerto Iguazú que Argentina está mejor que en años anteriores en cuanto a la situación del dengue, pero dijo que ahora, que en el país no hay circulación del virus que causa esta enfermedad, es cuando debemos redoblar los esfuerzos en la prevención. El funcionario hizo estas declaraciones durante una recorrida en la que, junto al gobernador de Misiones, Maurice Closs, supervisó acciones de prevención del dengue a las que se sumó personal del Ejército en la zona cercana a la Triple Frontera entre Argentina, Brasil y Paraguay. Posteriormente, la comitiva visitó la sede del Instituto Nacional de Medicina Tropical (INMeT), un organismo dependiente del Ministerio de Salud nacional que funcionará en Puerto Iguazú y cuya creación había sido anunciada este miércoles por la presidenta Cristina Fernández de Kirchner. En lo que va del año no hemos comprobado circulación del virus del dengue en el país, estamos extremando todas las medidas de vigilancia y control epidemiológico. Desde el 1 de enero hasta la fecha son cuatro los casos positivos confirmados, todos importados, en los cuales se hizo la detección a tiempo y el bloqueo de foco. Justamente por esto estamos redoblando los esfuerzos en la zona de la Triple Frontera y articulando las acciones entre el Estado nacional, provincial y municipal, instituciones civiles, organizaciones no gubernamentales, fuerzas de seguridad y ahora también el Ejército, expresó Manzur, quien dijo que la colaboración del personal militar fue fruto de un acuerdo que suscribió con su par de Defensa, Arturo Puricelli. Por su parte, Closs manifestó que la problemática del dengue es propia de esta región, lo que hace que debamos multiplicar esfuerzos y la única manera de hacerlo es compartiéndolos. Luego de recordar que a esta misma altura del año pasado todos sabíamos que estábamos ante un problema, el gobernador sostuvo que hoy la situación es absolutamente diferente, pero la lucha no está ganada y falta mucho para que termine el verano. SE EFECTÚAN INFORMES DE CALIBRACIÓN Balanzas de uso médico marca CAM cumplen con aprobación de modelo en metrología legal Inscripcion nº 2240 CON CERTIFICADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS BUENAS PRACTICAS DE FABRICACION DE PRODUCTOS MEDICOS. ESTABLECIMIENTO INCORPORADO POR DISPOSICION ANMAT Nº 698/99 "FABRICANTE DE BALANZAS DE USO MEDICO MARCA CAM MANRIQUE HNOS. S.R.L. Fábrica de balanzas mecánicas y electrónicas balanzascam@balanzascam.com Aprobación por el INTI (Instituto Nacional de Tecnologia Industrial) certificado nº 037 Balanzas CAM calibradas Registro de productores de producto médico ANMAT legajo nº1192 Ceritficado de normas de calidad iso 9001/2000 nº157169

13 INSTITUCIONAL CONSULTOR DE SALUD Nº 502 PAGINA 13 Antes de supervisar las tareas de descacharrado y fumigación en el Barrio de los Trabajadores de Puerto Iguazú, Manzur, Closs y el titular de la cartera sanitaria provincial, José Guccione, asistieron a una presentación del estado de situación del dengue a nivel regional a cargo del director de Enfermedades Transmisibles por Vectores del Ministerio de Salud de la Nación, Sergio Sosa Estani, quien recordó que en 2010 varios países de América Latina han sufrido epidemias de dengue sin precedentes. En Argentina en 2009 se habían registrado más de casos de dengue, mientras que el año pasado hubo y en lo que va de 2011 tenemos 4 casos confirmados, todos corresponden a personas provenientes de otras naciones, y no hay circulación viral. En los países vecinos circulan los cuatro serotipos del virus y se registra una importante cantidad de casos, detalló Sosa Estani en el encuentro, al que concurrieron autoridades nacionales, provinciales y municipales, agentes sanitarios y personal del Ejército, Gendarmería Nacional y Prefectura Naval. La comitiva también visitó un campamento sanitario ubicado en el centro de Puerto Iguazú en el que efectivos del Ejército, junto a personal de los ministerios de Salud de la Nación y la provincia de Misiones, realizan tareas informativas y de concientización de la población sobre prevención del dengue. Allí recibió a los visitantes el general Gustavo Raimondo, comandante de la Brigada de Monte 12 del Ejército, con competencia en las provincias de Misiones, Chaco, Formosa y Corrientes. Posteriormente, las autoridades se dirigieron al edificio en el que funcionará el INMeT, que se encargará de coordinar a nivel regional la planificación y desarrollo de las estrategias de prevención y control de las enfermedades tropicales y subtropicales, con especial énfasis en el asesoramiento, la investigación, el trabajo multisectorial y la capacitación de recursos humanos para el desempeño técnico y profesional. CREACIÓN DEL INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA TROPICAL El ministro de Salud de la Nación, Juan Manzur, aseguró que con la decisión de crear el Instituto Nacional de Medicina Tropical (INMeT), un organismo dependiente de la cartera sanitaria, el Estado decide afrontar con el máximo nivel de compromiso técnico, ético y moral una problemática que afecta en mayor medida a las poblaciones pobres. Para el Gobierno que integro, es una prioridad absoluta incluir a los que en otras épocas fueron expulsados no sólo de un modelo de progreso, sino de las elementales condiciones para el desarrollo de una vida digna y plena, expresó el funcionario en el discurso de apertura de un seminario de presentación del INMeT en la sede de la Academia Nacional de Medicina. El encuentro, en el que también disertaron la directora de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la argentina Mirta Roses, y el ministro de Salud de Uruguay, Daniel Olesker, contará con la participación de la presidenta de la Nación, Cristina Fernández de Kirchner, quien a partir de las 19 encabezará el acto en el que se anunciará oficialmente la puesta en funcionamiento del Instituto de Medicina Tropical. Sea por los efectos del cambio climático y del ambiente, por escenarios de inequidad social y pobreza, de falta de acceso a alimentos esenciales o a agua segura, alrededor de mil millones de personas en el mundo están afectadas por una o más enfermedades tropicales y se calcula que más de 230 millones corresponden a la región de las Américas. Muchas de estas enfermedades afectan en mayor medida a las poblaciones más humildes y marginadas, describió Manzur en su discurso. En ese orden, el ministro consideró imperioso no perder de vista que enfermedades como Chagas, dengue, cólera, fiebre amarilla, leptospirosis, leishmaniasis tegumentaria y helmintiasis son consideradas como desatendidas o huérfanas porque afectan en mayor medida a las poblaciones pobres, y que hay pocos medicamentos para su tratamiento en virtud del manifiesto desinterés de la industria farmacéutica por invertir en la investigación y producción de nuevos fármacos para combatirlas. En este contexto agregó Manzur-, la República Argentina, por decisión de la presidenta Cristina Fernández de Kirchner, asume la cuota parte de responsabilidad que le toca y decide afrontar la problemática con el máximo nivel de compromiso técnico, ético y moral porque lo que está en juego es la salud y la calidad de vida de los que menos tienen, de los que han quedado relegados en la escala social. El Instituto de Medicina Tropical, creado por la Ley Nº , se encargará de coordinar a nivel regional la planificación y desarrollo de las estrategias de prevención y control de las enfermedades tropicales y subtropicales, con especial énfasis en el asesoramiento, la investigación, el trabajo multisectorial y la capacitación de recursos humanos para el desempeño técnico y profesional. En su disertación sobre Iniciativas de las organizaciones internacionales de salud para las enfermedades desatendidas, Roses consideró que el enfoque de determinante social es imprescindible para abordar las enfermedades tropicales tras sostener que este tema no se puede analizar desligado de las condiciones de vida de la gente y la influencia de la distribución desigual de los ingresos, los bienes y los servicios. Al realizar una evaluación de la situación regional en cuanto a las enfermedades tropicales, la directora de la OPS destacó la interrupción de la transmisión vectorial domiciliaria de Chagas en diez países de la región, si bien dijo que hay alrededor de 8 millones de infectados y cada año se suman nuevos casos. En cuanto al dengue, manifestó que a pesar de los esfuerzos, sigue en expansión y el año pasado hubo alrededor de 1,8 millones de casos, casi casos graves y muertes por esta enfermedad. Previamente, el ministro uruguayo Olesker se mostró convencido de que América Latina vive una etapa de políticas sociales incluyentes como no se había experimentado en la historia reciente y sostuvo que toda acción que vaya en ese sentido, como la que se pone en marcha hoy, siempre será bienvenida. Neeraj Mistry, del Instituto Sabin estadounidense, habló sobre Oportunidades para el liderazgo regional y nacional en las enfermedades desatendidas. Aseguró que la creación del INMeT entusiasma porque representa un modelo a tener en cuenta, ya que brindará investigación operativa que dará respuestas locales a problemas locales que podrá extenderse a modelos para la región. Desde la política ahora tenemos que gritar por las enfermedades desatendidas porque sabemos que aquellos que gritan más reciben más dinero. Tenemos que encontrar intervenciones simples que generen impactos complejos y estén basadas en la comunidad, porque fortaleciendo la salud comunitaria daremos respuesta a las enfermedades olvidadas, añadió. Por su parte, Julie Jacobson, de la Fundación M&B Gates, señaló que estamos en una época de transformación para la salud pública y el INMet es una oportunidad para promover este cambio global, donde la resolución de problemas es en conjunto para lograr objetivos a largo plazo. El nuevo concepto de salud pública basado en la asociación y la cooperación está integrado por socios técnicos, la industria, la sociedad civil, los gobiernos nacionales que aportan su liderazgo y los donantes. Este instituto, como socio técnico, es clave para el éxito de las inversiones que desde la fundación propiciamos, expresó. Continuación en Página 14

14 PAGINA 14 CONSULTOR DE SALUD Nº 502 INSTITUCIONAL Es necesario abordar las enfermedades desatendidas desde los determinantes sociales C M Y K La directora de la OPS/OMS, Mirta Roses, consideró que para prevenir y erradicar las enfermedades desatendidas en América latina y el Caribe es necesario abordar los problemas de salud desde los determinantes sociales y ambientales. Reducir la pobreza es clave para enfrentar estas patologías, afirmó durante las jornadas de lanzamiento del Instituto Nacional de Medicina Tropical de Argentina. Los retos y desafíos de nuestros países se basan en aplicar el enfoque de los determinantes sociales en el abordaje de los problemas de salud, afirmó la directora de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), Mirta Roses, durante las jornadas organizadas por el Ministerio de Salud de la Nación con motivo del anuncio de la creación del Instituto Nacional de Enfermedades Tropicales (INMeT) de Argentina. No podemos analizar las enfermedades desatendidas desligadas de las condiciones de vida de la población, subrayó la directora de la oficina regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en la sala de la biblioteca de la Academia Nacional de Medicina. Roses manifestó que si bien se han alcanzado logros importantes en salud pública en los últimos años, continuamos enfrentando problemas de salud más relegados para algunos grupos sociales, principalmente en aquellos que tienen una carga profunda de desigualdades sanitarias, derivadas de una distribución desigual del poder, los ingresos, los bienes y servicios. Según la médica infectóloga argentina, los números confirman esa tendencia: 12 millones de niños mueren anualmente antes de cumplir los 5 años y el 98 por ciento de esas muertes ocurren en países de renta media y baja. La reducción de la pobreza es clave para hacer frente a la mayoría de las enfermedades desatendidas, confió. Para la especialista, los gobiernos de la región deben considerar la conveniencia de fomentar nuevos modelos de desarrollo productivo local, donde se articulen las capacidades productivas familiares y comunitarias, sin deterioro del ambiente; se asegure el agua de calidad para el consumo humano, con viviendas dignas y saludables, y con la participación de todas las organizaciones sociales. Roses felicitó al gobierno argentino y a la cartera sanitaria nacional por la creación del INMeT, y destacó la importancia de que instituciones como esta, que abordan problemas relacionados con enfermedades tropicales y desatendidas, infecciosas y de otra índole, tengan en cuenta los determinantes sociales, económicas, ambientales y culturales que inciden en la salud de las personas El instituto que hoy se lanza debe reflejar el nuevo marco conceptual de la salud pública en el siglo XXI e integrar los enfoques biomédicos, genéticos, ecológicos y de los determinantes de la salud y enfermedad, opinó. Según Roses, el Instituto, que estará ubicado en Misiones, será una oportunidad también para hacer frente a situaciones que contribuyen a la inseguridad sanitaria internacional, derivada entre otras cosas de la intromisión del hombre en bosques naturales, la concentración urbana en condiciones precarias, el intenso intercambio fronterizo, el incremento del tránsito internacional por tierra, agua y aire; además de los procesos migratorios. Y recordó la existencia desde 2005 del Reglamento Sanitario Internacional. También será muy importante para la eliminación de las enfermedades desatendidas en América latina y el Caribe, el abordaje intersectorial e interprogramático, señaló y destacó la necesidad de planes de acción integrados con otros socios y aliados, más allá del sector salud, tanto a nivel internacional como nacional y local. Durante su presentación, la directora de la OPS/OMS rindió tributo a eminentes profesionales que hicieron grandes aportes a la salud pública de las Américas, entre ellos, Carlos Finlay, Robert Koch, Carlos Chagas, Ramón Carrillo, Carlos Alvarado, Carlos Malbrán, Francisco Muñiz, Oswaldo Cruz y Armauer Hansen. Luego brindó un panorama de situación de algunas de las principales enfermedades tropicales que tienen mayor impacto en América latina y el Caribe: Chagas, dengue, fiebre amarilla, malaria, leishmaniasis, lepra, Helmintiasis, Esquistosomiasis, Oncocercosis, Filaria linfática y Tracoma, entre otras. Y compartió algunas de las contribuciones de la OPS en alianza con otros socios para hacerles frente. En Chagas, señaló que se alcanzó la interrupción de la transmisión vectorial doméstica en 10 países de la región. Existen 8 millones de personas infectadas en el continente; y cada año se reportan aproximadamente 41 mil nuevos casos. Con respecto al dengue, informó que a pesar de los esfuerzos, sigue en expansión. Los datos preliminares para el 2010 son de más de 1,8 millones casos, con casi 50 mil casos graves y más de mil muertes. Manifestó además que la fiebre amarilla viene ocurriendo regularmente en varios países de Sudamérica. El área de riesgo viene expandiéndose progresivamente. Según la directora de la OPS/OMS, el brote de que afectó a Brasil, Paraguay y Argentina, recordó la amenaza constante de reurbanización de la fiebre amarilla en el continente americano. En Malaria detalló que se reporta una reducción del 56 por ciento de la morbilidad y de 70 por ciento de mortalidad desde el año Dieciocho países, de los 21 considerados endémicos, alcanzaron la meta de 50 por ciento de reducción, establecida para el Con excepción de Chile y Uruguay, la Leishmaniasis está presente en todos los países de América Latina. Brasil y Colombia son los países que mayor número de casos reportan anualmente, tanto en la forma cutáneo-mucosa como en la visceral. La lepra es endémica en 27 de los 35 países de la Región de las Américas. Cada año se detectan unos 40 mil casos. Argentina todavía tiene 12 provincias endémicas, dos de las cuales con prevalencia superior a un caso por 10 mil, indicó. Roses recordó que en los albores del siglo XX, la peste, la malaria y la fiebre amarilla causaron miles de muertes, amenazando el futuro de proyectos ambiciosos como la construcción del Canal de Panamá. En esos años, el promedio de vida en Estados Unidos era de 50 años. Sin embargo, las Américas se unieron para afrontar los retos, muy especialmente en el campo de salud, sostuvo y señaló que actualmente "la esperanza de vida en las Américas supera los 76 años, pero existen grandes disparidades entre y dentro de los países, con comunidades donde el promedio de vida sigue siendo de 50 años. Y es que como afirmó la directora de la OPS/OMS, el trabajo para terminar con las disparidades en salud y para crear un mundo mejor para todos nunca finaliza. MINISTERIO DE CIENCIA, TECNOLOGÍA E INNOVACIÓN PRODUCTIVA El Ministerio de Ciencia y GlaxoSmithKline anuncian acuerdo de colaboración Fue suscripto por el Ministro de la cartera de Ciencia y el Gerente General del laboratorio. Es para identificar investigaciones de alta calidad en Argentina sobre enfermedades metabólicas, respiratorias e infecciosas. El Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva y el laboratorio GlaxoSmithKline (GSK) firmaron un acuerdo de colaboración para identificar y dar soporte a investigaciones de alta calidad para el tratamiento de enfermedades consideradas de alta prioridad social. El acuerdo fue suscripto por el ministro de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva, Dr. Lino Barañao y el presidente y gerente general para Argentina y Cono Sur de GSK, Sr. Rodolfo Civale. La reunión contó con la presencia de la secretaria de Planeamiento y Políticas en Ciencia y Tecnología del Ministerio, Dra. Ruth Ladenheim, la subsecretaria de Políticas, Lic. Gabriela Trupia, y el director de Tecnologías Celulares Moleculares y Coordinador del programa Trust in Science, Dr. Isro Gloger. La cooperación consistirá en trabajar conjuntamente para solicitar propuestas de investigación técnicas y/o científicas de instituciones argentinas de investigación (públicas y privadas) en las áreas de enfermedades metabólicas, enfermedades respiratorias y enfermedades infecciosas y tropicales (incluyendo enfermedades como el chagas). Las propuestas pueden incluir biología, química, ciencias farmacéuticas, medicina y otras disciplinas. Al momento la firma, Barañao señaló que: es el inicio de una experiencia innovadora. Creemos que esta asociación nos permite plantear un futuro novedoso para la industria farmacéutica, tanto a nivel local como global. Desde el Ministerio está el fuerte compromiso para que esto funcione de manera realmente exitosa, apostamos a alcanzar resultados positivos y esperamos que sirva de ejemplo para que otras compañías establezcan acuerdos similares. Ambos organismos trabajarán juntos a fin de establecer los mecanismos de selección, evaluación, financiamiento y ejecución de los proyectos. Un llamado inicial de propuestas será llevado a cabo a partir de marzo. Las mismas serán evaluadas por un panel de expertos de Latinoamérica con el objetivo de identificar los proyectos con la más alta calidad científica. Las propuestas seleccionadas serían implementadas en junio de 2011.

15 ACTUALIDAD CONSULTOR DE SALUD Nº 502 PAGINA 15 Provinciales < ENTRE RÍOS EL MINISTERIO DE SALUD DE ENTRE RÍOS DEBATE LA APLICACIÓN DE LA LEY Se creó la Mesa Provincial de Salud Mental En la capital entrerriana el Ministerio de Salud de Entre Ríos constituyó la Mesa Provincial de Salud Mental. El primer encuentro del Movimiento Salud Mental de Entre Ríos (MOSAMER) se hizo con el objetivo de poder deliberar sobre las acciones que permitirán el cumplimiento progresivo de la Ley en especial en los establecimientos de salud mental regidos por la cartera sanitaria provincial. La reunión fue declarada de Interés ministerial. La Mesa Provincial de Salud Mental se constituyó en la capital entrerriana. El ministro de Salud de Entre Ríos, Angel Giano, presidió y dio apertura a la primera reunión del Movimiento Salud Mental de Entre Ríos (MOSAMER) con la presencia del autor de la Ley Leonardo Gorbacz (diputado por el ARI ), el delegado regional de la Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones licenciado Darío Blus, el director de Salud Mental Oscar Grilli, demás autoridades provinciales, profesionales de la salud y de otros sectores afines. La primera reunión del MOSAMER contó con la masiva presencia de trabajadores de la salud y fue declarada de Interés ministerial. El ministro de Salud Ángel Giano resaltó que el acto es un primer paso en el proceso de construcción de un espacio para el efectivo cumplimiento de la Ley de Salud Mental, al tiempo que enfatizó la plena adhesión a la ley y destacó que en Entre Ríos se esté trabajando en este sentido. Por su parte el director de Salud Mental de la Provincia Oscar Grilli, instó a trabajar en forma horizontal y participativa en un tema tan importante como la salud mental y la recientemente sancionada ley, aprovechando que en Nación se está llevando adelante el proceso de reglamentación de la norma. La provincia aportará, de esta manera, reflexiones, consideraciones e intercambio de opiniones en la modalidad de reuniones de debate. De ahí la importancia de los encuentros que serán de carácter continuo. Acto seguido el ministro presentó a dos de los disertantes: Darío Blus delegado regional de la Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones y el autor de la ley, diputado nacional mandato cumplido y asesor del Jefe de Gabinete Aníbal Fernández, Leonardo Gorbacz. La Mesa Provincial de Salud Mental, constituida por el ministro Giano dentro de su cartera provincial se propone difundir e informar el contenido de la Ley de Salud Mental que respeta los tratados internacionales de derechos humanos, prohíbe la creación de nuevos manicomios y estipula el aumento progresivo de los presupuestos destinados a Salud Mental, entre otras disposiciones. Además, la mesa busca promover prácticas interdisciplinarias y antimanicomiales, consolidar y nuclear el accionar de los trabajadores de la salud que se dedican a la prevención, asistencia y tratamiento de las enfermedades que afectan la salud mental en vistas a transmitir a los más noveles estas experiencias. DE PUÑOYLETRA El autor de la ley, Leonardo Gorbacz, expresó que con la ley sancionada, salud mental empieza a formar parte de la agenda. La ley está sancionada y lo que nos queda por descubrir es cómo la vamos a cumplir, afirmó. Hace unos días el ministro de Salud Juan Luis Manzur hizo una declaración que tal vez no tuvo la repercusión que hubiésemos esperado fijando la misma meta que la OPS: que para el 2020 no haya más manicomios, declaró para resaltar el compromiso de la cartera sanitaria nacional con el área salud mental. Gorbacz adelantó que se encuentran trabajando en la reglamentación y que pretenden hacerlo del modo más participativo posible. A fin de mes tendremos un borrador que circulará durante marzo, en foros, por los distintos lugares del país. La idea es tener, a fin de marzo, la reglamentación firmada por la presidenta, destacó. El licenciado en psicología abundó en cada uno de los puntos de la ley para fomentar el intercambio con los asistentes a la reunión. LA LEY DE SALUD MENTAL DR. GIANO La Ley de Salud Mental contempla a la salud mental como un componente dentro de la salud integral de las personas. Fue sancionada por el Congreso de la Nación el 25 de noviembre de 2010 y promulgada por la presidenta Cristina Fernández de Kirchner el 2 de diciembre. Mediante el Decreto 1855/2010 se aprobó la normativa que deroga la anterior: Esta ley, impulsada por el Ministerio de Salud, el Inadi, la Secretaría de Derechos Humanos, la Defensoría General de la Nación, asociaciones de familiares de pacientes y usuarios de servicios de salud mental, reconoce la autonomía de las personas con padecimiento mental y su capacidad para decidir sobre lo que desean, recomienda la internación como un recurso terapéutico a utilizarse sólo en situaciones excepcionales y en hospitales generales. Además, desalienta las internaciones indefinidas y prohíbe la creación de nuevas instituciones psiquiátricas con características de asilo. La norma también promueve el trabajo interdisciplinario de los equipos de salud y establece que el diez por ciento del presupuesto de la cartera del área debe estar destinado a la salud mental. PARTICIPARON La mesa debate se concretó con la participación de las siguientes instituciones: Dirección de Salud Mental, Hospital Escuela de Salud Mental, Secretaría de Gestión Sanitaria, COPNAF, Asociación Gaviotas, Centro Orientación en Salud Mental, Agrupación ERAS, Colegio de Psicólogos, Casa del Joven, Hospital San Martín, Programa Provincial de Suicidios, SELCA, Círculo Médico de Paraná, Defensoría de Pobres y Menores, Asociación de Psiquiatras de Entre Ríos, Dirección de Atención Médica, Subsecretaría de Servicios Asistenciales y Gestión, Hospital Colón de Diamante, Hospital Liniers, Hospital Colón Camino Federal, Maestría en Salud Mental, Facultad de Humanidades, Artes y Ciencias Sociales (UADER), Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud (UADER), IPRODI, RISAM (Residencia Interdisciplinaria en Salud Mental), Hospital San Antonio de Gualeguay, Centro de Salud Hermana Catalina, Facultad de Trabajo Social (UNER), Dirección Provincial de la Mujer, Instituto Provincial de la Discapacidad, MOSAMER y doctor Raúl Caminos, creador de la Comunidad Terapéutica en Federal.

16 PAGINA 16 CONSULTOR DE SALUD Nº 502 INSTITUCIONAL INFORME DE LA OMS Instan a tomar medidas para reducir consecuencias para la salud del consumo nocivo de alcohol C M Y K Se describe el alto costo del consumo perjudicial de bebidas alcohólicas en cuanto a las enfermedades, las lesiones y las muertes W ashington, D.C., y Ginebra (OPS/OMS). Un informe presentado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) insta a que se adopten medidas urgentes para reducir el consumo nocivo de bebidas alcohólicas, que mata a unos 2,5 millones de personas al año y contribuye a enfermedades y traumatismos no mortales en todo el mundo. En el informe, denominado Global status report on alcohol and health [informe sobe la situación mundial sobre el consumo de alcohol y la salud], se presentan datos recopilados en países de todo el mundo acerca de las consecuencias del consumo excesivo y peligroso de alcohol. En el informe se señala que el consumo nocivo del alcohol es: Una causa directa de casi 4% de todas las defunciones a escala mundial, más defunciones que las que causa la infección por el VIH/sida o la tuberculosis. Una causa principal de 60 tipos de enfermedades y traumatismos, y una causa secundaria en otras 200. Uno de los principales factores de riesgo de muerte en hombres de 15 a 59 años, EL SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA DE LA FEDERACIÓN MÉDICA DEL CONURBANO Agremiación Médica de Ezeiza Asociación de Médicos de Gral. San Martín y Tres de Febrero Asociación Médica de Alte. Brown Círculo Médico de Esteban Echeverría Círculo Médico de Lomas de Zamora Círculo Médico de Matanza Círculo Médico de Morón, Hurlingham e Ituzaingó Círculo Médico de San Isidro Círculo Médico de Vicente López principalmente debido a traumatismos, violencia y enfermedades cardiovasculares. En el informe se insta a los países a que pongan en marcha las medidas que han demostrado reducir el daño relacionado con el alcohol. Estas medidas incluyen gravar la venta de alcohol, restringir las ventas para reducir la disponibilidad, aumentar el límite de edad permitida para comprar bebidas alcohólicas, y aprobar y hacer cumplir leyes eficaces que eviten que se conduzca bajo la influencia del alcohol. En la Región de las Américas, el consumo de alcohol es mayor que el promedio mundial y la pauta de consumo característica es peligrosa, advierte la doctora Maristela Monteiro, asesora principal de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en materia de abuso de alcohol y sustancias psicotrópicas. En las Américas, cuando las personas beben tienden a beber en exceso. Y lamentablemente, en nuestra región, las mujeres se están poniendo a la par de los hombres en cuanto al consumo de alcohol. La doctora Monteiro agrega que el alcohol tiene un efecto desproporcionado sobre los jóvenes en el continente americano: es la principal causa de muerte para las personas de 15 a 39 años de edad. El alcohol es un contribuyente significativo a la carga de morbilidad en la mayoría de los países, pero su repercusión no es la misma en todos los países o regiones. Los índices de consumo más elevados se encuentran en los países desarrollados, incluida Europa occidental y oriental, aunque no las tasas más elevadas de consumo de alcohol de alto riesgo. Muchos países de Europa oriental tienen tasas elevadas tanto de consumo de alcohol como de modos de beber peligrosos, lo que provoca más muertes y discapacidades relacionadas con el alcohol. Las tasas de abstención son elevadas en países del norte africano y del Asia meridional con grandes grupos poblacionales que habitualmente no consumen bebidas alcohólicas. En el informe de la OMS se señala que el consumo nocivo de alcohol está asociado con riesgos no solo para los bebedores sino también para otros. El informe indica que una persona ebria puede poner a otros en peligro al incluirlos en accidentes de tránsito o comportamientos violentos, o al afectar negativamente a compañeros de trabajo, familiares, amigos o incluso desconocidos. Una encuesta en Australia reveló que dos terceras partes de los entrevistados habían sido perjudicados por el consumo de alcohol de otra persona en el último año. Varios Estados Miembros de la OPS han adoptado políticas encaminadas a reducir el consumo nocivo de alcohol, por ejemplo: Venezuela ha aumentado los impuestos a las bebidas alcohólicas. En Costa Rica, el gobierno controla la publicidad de las bebidas alcohólicas. Chile, El Salvador y Perú están elaborando planes y políticas integrales para reducir el consumo nocivo de alcohol. En Canadá, México, Estados Unidos y otros países se está incorporando la detección sistemática e intervenciones breves en los servicios de atención primaria de salud para detectar mejor y proporcionar ayuda a los pacientes que corren el riesgo de consumo nocivo de alcohol. Brasil ha adoptado leyes de tolerancia cero con respecto a los conductores que manejan bajo la influencia del alcohol, además de emprender una campaña para los medios de difusión y aumentar la aplicación de la ley, y ha documentado una disminución significativa de las defunciones por traumatismos causados por accidentes de tránsito. La OPS está actualmente elaborando un plan regional de acción para promover medidas similares en los Estados Miembros de toda América. Este plan de acción prestará apoyo regional a la aplicación de una estrategia mundial para reducir el consumo nocivo del alcohol que fue aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo del El informe de la OMS que se ha presentado hoy puede consultarse aquí. 6 AL 9 DE ABRIL DE 2011 Vi Congreso latinoamericano y del caribe de gerontología y geriatría La fecha límite para la presentación de Trabajos Libres ha sido prorrogada hasta el 5 de marzo de La fecha límite para la presentación de Trabajos a Premio sigue siendo la indicada desde un principio: 5 de marzo de La fecha límite para INSCRIPCIÓN TEMPRANA ha sido prorrogada hasta el 28 de febrero de Las fechas restantes siguen igual. Para inscribirse, enviar un mail a AMP CONGRE- SOS; les enviarán la solicitud de inscripción así como también los importes correspondientes. El mail es: amp@ampcongresos.com.ar. Los resúmenes de Trabajos Libres (formato Word, máximo 300 palabras) deben ser enviados por mail a AMP CONGRESOS. Para otras consultas, pueden dirigirse también a la S.A.G.G.: info@sagg.org.ar o secretaria@sagg.org.ar

17 INSTITUCIONAL CONSULTOR DE SALUD Nº 502 PAGINA 17 RESOLUCIÓN DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN Se incorpora al PMO la detección celíaca Dos procedimientos para la detección temprana de la enfermedad celíaca fueron incorporados al PMO. La resolución 102/2011 fue publicada ayer en el Boletín Oficial por el Ministerio de Salud de la Nación. De esta manera, el análisis de sangre denominado Antitranglutaminasa tisular IgA y la biopsia de duodeno deberán ser prestados de forma gratuita por todas las obras sociales nacionales a la totalidad de la población beneficiaria E n Argentina, se estima que la celiaquía afecta al 1,24% de la población. En muchos casos, puede pasar prácticamente inadvertida hasta que se manifiestan complicaciones. Para ello, es necesario realizar un estudio endoscópico y análisis donde se chequean los anticuerpos específicos. Algunos centros de salud no cubren algunos o todos los anticuerpos. Gabriel Yedlin, secretario de Políticas, Regulación e Institutos de la cartera sanitaria nacional, dijo que "la nueva incorporación al programa garantiza que todos tengan la posibilidad de detectar la enfermedad y comenzar tratamientos. Ninguna obra social nacional podrá negarle al paciente la realización de estos estudios". En diciembre de 2009, se sancionó la Ley Celíaca, que impulsa la investigación clínica y epidemiológica, la capacitación profesional en la detección temprana, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad, y el acceso a alimentos libres de gluten. Esto implica que todos los productos estén rotulados con la leyenda "Libre de Gluten- Sin T.A.C.C", acompañada por un logo. Sin embargo, la ley todavía no fue reglamentada. Por ello, hoy solamente las empresas están obligadas a incluir la leyenda; el uso del símbolo es optativo. "Se espera que se reglamente pronto y no dejamos de trabajar en cada punto de la norma. Uno de ellos, que ya cumplimos, es llevar el tema a la Comisión Nacional de Alimentos, donde se pautó que un alimento se considera libre de gluten cuando tiene sólo 10 partes por millón, cuando antes eran 20", dijo Yedlin, y concluyó: "Otro logro ha sido la incorporación de los procedimientos al PMO, convirtiendo al derecho del paciente en un derecho explícito." A continuación el texto de la Resolución 102/2011 del Ministerio de Salud Apruébase e incorpórase al Programa Médico Obligatorio la pesquisa a través del marcador sérico IgA para la detección de la enfermedad celíaca. VISTO el Expediente Nº /10-3 del registro del MINISTERIO DE SALUD, la Ley Nº , el Decreto 492 del 2 de septiembre de 1995, y la Resolución del ex MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE Nº 1991 del 28 de diciembre de 2005, complementarias y modificatorias, y CONSIDERANDO: Que la enfermedad celíaca es una condición permanente de intolerancia al gluten y se manifiesta como una enteropatía mediada por mecanismos inmunológicos. Que por Ley Nº se declara de interés nacional la atención médica, la investigación clínica y epidemiológica, la capacitación profesional en la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad celíaca, su difusión y el acceso a los alimentos libres de gluten. Que conforme al informe técnico científico elaborado por la Unidad Coordinadora de Evaluación de Tecnología Sanitaria del MINIS- TERIO DE SALUD, en Argentina existe un caso cada 79 niños y uno cada 167 adultos. Que la Ley mencionada determina que las obras sociales enmarcadas en las Leyes Nros y , la obra social del Poder Judicial de la Nación, la Dirección de Ayuda Social para el Personal del Congreso de la Nación, las entidades de medicina prepaga y las entidades que brinden atención al personal de las universidades, así como también todos aquellos agentes que brinden servicios médicos asistenciales a sus afiliados independientemente de la figura jurídica que posean, deben brindar cobertura asistencial a las personas con celiaquía, que comprende la detección, el diagnóstico, el seguimiento y el tratamiento de la misma. Que varias de las prácticas y tratamientos que forman parte del tratamiento integral de la enfermedad celíaca ya están incluidas en el PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO hoy vigente por Resolución MS 1991/2005, complementarias y modificatorias. Que, sin embargo, resulta necesario incorporar otras prácticas y tratamientos destinados a su efectiva detección y diagnóstico, ya que la detección temprana y el tratamiento oportuno revisten fundamental importancia para evitar complicaciones secundarias de esta patología. Que el análisis con el Anticuerpo IgA Anti Transglutaminasa tisular humana (attgiga) y la biopsia endoscópica del duodeno proximal son herramientas costo-efectivas para el diagnóstico de la enfermedad celíaca. Que la DIRECCION NACIONAL DE REGU- LACION SANITARIA Y CALIDAD EN SERVICIOS DE SALUD, la SUBSECRETA- RIA DE POLITICAS, REGULACION Y FIS- CALIZACION y la SECRETARIA DE POLI- TICAS, REGULACION E INSTITUTOS han prestado conformidad a esta propuesta. Que la DIRECCION GENERAL DE ASUN- TOS JURIDICOS ha tomado la intervención de su competencia. Que se actúa conforme a las disposiciones de la "Ley de Ministerios -T.O. 1992", modificada por Ley Nº , la Ley Nº y el Decreto 492/1995. Por ello, EL MINISTRO DE SALUD Resuelve: Artículo 1º: Apruébase e incorpórase al PRO- GRAMA MEDICO OBLIGATORIO la pesquisa a través del marcador sérico IgA Anticuerpos anti transglutaminasa tisular humana (a-ttg-iga) para la detección de la enfermedad celíaca. Art. 2º: Apruébase e incorpórese al PRO- GRAMA MEDICO OBLIGATORIO la biopsia del duodeno proximal para el diagnóstico de la enfermedad celíaca. Art. 3º Regístrese, comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese. Juan L. Manzur.

18 PAGINA 18 CONSULTOR DE SALUD Nº 502 INSTITUCIONAL NUEVAS ORIENTACIONES SOBRE ACTIVIDAD FÍSICA PODRÍAN REDUCIR EL RIESGO DE LOS CÁNCERES DE MAMA Y COLON La actividad física podría reducir el riesgo de algunos cánceres C M Y K R (OMS) ealizar cada semana 150 minutos de una actividad física moderada puede reducir el riesgo de padecer cáncer de mama o de colon, según a las nuevas recomendaciones mundiales sobre actividad física y salud que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado hoy coincidiendo con el Día Mundial contra el Cáncer. «La actividad física desempeña una importante función en la reducción de la incidencia de determinados cánceres», ha afirmado el Dr. Ala Alwan, Subdirector General de la OMS de Enfermedades No Transmisibles y Salud. «La inactividad física ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo de todas las defunciones a escala mundial, y el 31% de la población del mundo no realiza ninguna actividad física.» En 2008, casi mujeres murieron de cáncer de mama, mientras que cerca de hombres y mujeres murieron de cáncer colorrectal.1 ACTIVIDAD FÍSICA RECOMENDADA Según las nuevas recomendaciones, a partir de los 18 años, un mínimo de 150 minutos semanales de actividad física aeróbica moderada puede reducir el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles, en particular cánceres de mama y colon, diabetes y cardiopatías. Entre los 5 y los 17 años, un mínimo de 60 minutos de actividad física entre moderada e intensa puede proteger la salud de los jóvenes y, a su vez, reducir el riesgo de padecer esas enfermedades. AUMENTO DE LA INACTIVIDAD La inactividad física está aumentando en muchos países, lo que repercute de forma importante en esos cánceres, además de en otras enfermedades no transmisibles tales como las cardiovasculares y la diabetes. La inactividad física se asocia con lo siguiente: 3,2 millones de muertes al año, de ellas 2,6 millones en países de ingresos bajos y medianos; más de muertes prematuras (personas de menos de 60 años); un 30% de la carga de diabetes y cardiopatía isquémica. Otros factores que contribuyen al cáncer La comunidad internacional tiene que prestar atención también a las investigaciones sobre otros factores que contribuyen al cáncer. El Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (CIIC), el organismo de la OMS especializado en el cáncer, encabeza los estudios sobre los factores de riesgo del cáncer. El Profesor Chris Wild, Director del CIIC, ha declarado: «La inactividad física es un factor de riesgo de las enfermedades no transmisibles, pero es modificable y, por consiguiente, puede ser de gran importancia para la salud pública. Modificar el grado de actividad física plantea retos a escala personal, y también los plantea a escala social». DÍA MUNDIAL CONTRA EL CÁNCER El Día Mundial contra el Cáncer se celebró por primera vez en 2005, bajo los auspicios de la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC). Este año coincide con los preparativos de la reunión de alto nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre prevención y control de los cánceres y los otros tres tipos más mortíferos de enfermedades no transmisibles (las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes), el 19 y 20 de septiembre de Esas cuatro enfermedades son responsables de más del 60% de la mortalidad mundial total, es decir, unos 35 millones de personas cada año. El Dr. Eduardo Cazap, Presidente de la UICC, ha declarado: «La cumbre de las Naciones Unidas sobre enfermedades no transmisibles ofrece una oportunidad histórica para que los gobiernos se comprometan a aplicar programas que eviten el sufrimiento y la muerte de millones de personas por causa de los cánceres y otras enfermedades crónicas. Las enfermedades no transmisibles están aumentando de modo espectacular, en particular en los países en desarrollo, donde se registran casi el 80% de las muertes. Desafortunadamente, la evolución de los modos de vida, por ejemplo la disminución de la actividad física, está deteriorando la salud de las personas, lo que, a su vez, las hace más propensas a padecer enfermedades tales como el cáncer.» Las recomendaciones en materia de actividad física se prepararon, en parte, para proporcionar a los Estados Miembros de la OMS la base científica necesaria para elaborar políticas destinadas a programas de actividad física que promuevan la buena salud. La mayoría de los países, en particular los de ingresos bajos y medianos, carecen de directrices nacionales sobre actividad física. A escala mundial, los cánceres de pulmón, mama, estómago, hígado y colon y recto son causantes de la mayoría de las defunciones por cáncer. En 2008, la mayor parte de la mortalidad por cáncer se registró en las regiones menos adelantadas, y se prevé que si no se adoptan medidas aumentará en los próximos decenios. El cáncer es la segunda causa de muerte a escala mundial, por detrás de las enfermedades cardiovasculares. Se dispone de amplios conocimientos sobre las causas del cáncer y las intervenciones para prevenirlo y La actual presidenta de la Comisión Especial de Seguimiento de la Ley Nº 448 de Salud Mental, María Elena Naddeo inauguró el funcionamiento de la Mesa Permanente Intersectorial de Salud Mental, formada por distintas instituciones políticas, académicas, profesionales, y sociales. Tiene entre sus objetivos crear un espacio de debate y articulación de acciones de coordinación y movilización en pos del cumplimiento de la Ley de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires Nº 448, así como su compatibilidad y efectivización con la recientemente sancionada Ley Nacional Nº La legisladora porteña manifestó que "sin la apertura de camas de internacion en hospitales generales y casas de medio camino seguiremos atados al viejo paradigma manicomial". "El respaldo jurídico y político expresado en esta nueva normativa nacional se convierte en un poderoso mandato para avanzar en la transformación del sistema de salud mental por el cual bregamos desde hace décadas, sin dilaciones ni excusas presupuestarias", expresa el texto de la declaración constitutiva. Y detalla que: "En este contexto particularmente critico en que se encuentra la Ciudad de Buenos Aires, con el fuerte retroceso que advertimos en la gestión de las políticas sociales, las diversas situaciones de autoritarismo, el recorte y los obstáculos para el acceso de la población al ejercicio de tratarlo. Se pueden disminuir y controlar los cánceres poniendo en práctica estrategias basadas en datos probatorios encaminadas a prevenir el cáncer y detectarlo precozmente y a tratar a los pacientes con cáncer. Entre los factores de riesgo se cuentan los siguientes: consumo de tabaco; infecciones crónicas por virus tales como el de la hepatitis B (cáncer de hígado) y del papiloma humano (cáncer cervicouterino); sobrepeso u obesidad; radiaciones; algunos factores alimentarios; inactividad física; uso nocivo del alcohol; algunas exposiciones en el entorno laboral; diversos productos químicos del medio ambiente. Se dispone de estrategias de prevención para evitar los factores de riesgo, por ejemplo, el Plan de acción de la Estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles. OTRAS ESTRATEGIAS CONEXAS: las Recomendaciones mundiales sobre actividad física en pro de la salud el Convenio Marco para el Control del Tabaco la Estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud. Otras estrategias de prevención son la vacunación contra el virus del papiloma humano (HPV) y el virus de la hepatitis B (HBV), que son causas importantes del cáncer cervicouterino y del cáncer de hígado, respectivamente; el control de los peligros del entorno laboral y del medio ambiente, y evitar la exposición excesiva a la luz solar. Se constituyó la Mesa Permanente Intersectorial sobre Salud Mental sus derechos, consideramos que es preciso definir un plan sostenido de acción debatido en todos los ámbitos". Entre los ejes centrales y prioritarios y líneas de acción señalados claramente por ambas leyes, se encuentran: desterrar las lógicas manicomiales generando los programas alternativos a la institucionalización, construir nuevos dispositivos y programas para garantizar un modelo de intervención basado en la interdisciplina y el reconocimiento del conjunto de los trabajadores de salud mental. Además, reclamar un sistema de concursos transparentes que respete rigurosamente la legislación vigente y que reconozca el derecho ya consagrado legalmente de acceder a cargos de conducción al conjunto de profesionales con titulo de grado de la salud mental. La mesa esta integrada por: la Comisión de Salud Mental de Legislatura porteña, la Asoc.de Psicologos (APBA), Asoc. de Profesionales de los Hospitales Alvear, Tobar Garcia, Borda y Moyano, Centros de Salud Mental Nº1 y Nº3, Foro de Instituciones de profesionales en Salud Mental de la C. A. B.A., Asociación de Psicólogos del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Cátedras Universitarias, Frente de Artistas del Borda, Comisión Directiva de ATE, Asoc. Arg. de Salud Mental y distintos Bloques politicos de la Legislatura porteña, entre otros.

19 SUPLEMENTO DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA ARGENTINA Homenaje de la AMA al Bicentenario Se realizó en la Asociación Médica Argentina la presentación del libro El Bicentenario de la Oncología Argentina de lo personal a lo institucional. El acto estuvo encabezado por el Presidente de la Asociación Médica Argentina, Prof. Dr. Elías Hurtado Hoyo, y uno de los autores del libro, el Doctor y Periodista Médico, Mario Bruno. L a presentación del libro El Bicentenario de la Oncología Argentina de los personal a lo institucional, escrito por los Dres. Mario Bruno, Carlos Bruno, María Leticia Refojo y publicado por Scienza Argentina, contó con la presencia en el estrado del Presidente de la Asociación Médica Argentina, el Prof. Dr. Elías Hurtado Hoyo; El Dr. especialista en Neurología y Periodista, Nelson Castro; la señora vicepresidente de la Sociedad Argentina de Cancerología, la Dra. Mónica Liliana López; el Dr. José Pereyra Quintana, ex presidente de la Sociedad Argentina de Cancerología y ex presidente de la Asociación Argentina de Oncología Clínica DR. CARLOS MARÍA BRUNO-DR. MARIO FÉLIX BRUNO-DR. ELÍAS HURTADO HOYO-DR. CLAUDIO JEHIN-DR. MIGUEL FALASCO. y el vicepresidente de la Asociación Médica Argentina, Dr. Miguel Falasco. En representación de los autores del libro el Dr. y Periodista Médico, Mario Félix Bruno. Luego de dar la bienvenida, el Prof. Dr. Elías Hurtado Hoyo, brindó unas palabras sobre la historia de la Asociación Médica Argentina, el autor del libro y la historia de la Oncología en nuestro país: Me gustaría nombrar a algunas personas más que se encuentran presentes en el acto, el Dr. Ernesto Goberman rector de la Universidad Maimónides y amigo de esta casa, al Dr. Diego Perasso quien manejo La Liga de la Tuberculosis durante muchos años y a todos los que han tenido que ver con el desarrollo de la oncología. Me parece oportuno, ya que la mayoría de ustedes no conocen la institución, contarles donde se está presentando el libro. La Asociación se fundó en el año 1891 y ésta casa en Dentro de los fundadores se encontraba la primera mujer médica del país, Cecilia Grierson, quien presidió la primera sesión científica. Otro de los fundadores fue Juan B. Justo. Coni, su primer presidente, se dedicaba también al periodismo. Trabajó en 14 publicaciones médicas nacionales e internacionales. Y en 1892 fundó la revista de la Asociación Médica Argentina que sigue en vigencia a la fecha. El primer director de la revista fue Leopoldo Montes de Oca. Otro de los directores, fue el premio nobel, Bernardo Hussey que trabajó en esta casa unos 45 años, y luego participó del desarrollo del Conicet. Participó también el Dr. Leloir, otro de nuestro premio Nobel, durante unos 20 años aproximadamente. El director actual de la revista es el decano de la Universidad de Buenos Aires, el Dr. Bussi. No voy a contar toda la historia pero voy a decirles quien presidia la Asociación Médica Argentina en Hubo dos presidentes. El primero, todos lo conocen, es quien escribió el Hombre mediocre, José Ingenieros. El segundo fue el cirujano José Arce. Arce representaba a las grandes escuelas quirúrgicas argentinas. Voy a mencionar dos de sus discípulos, uno es muy conocido a nivel nacional e internacional y se dedicó al sanitarismo, Ramón Carrillo. Era tan brillante que lo absorbió el gobierno y se lo llevo a dirigir la política sanitaria del país. El otro discípulo, fue Abel Canónico, el de la foto del libro, uno de los líderes de la oncología argentina. El libro recuerda que ha pasado con su trabajo profesional. Yo me he graduado a fines del 50, en ese momento la cancerología era las cirugías, las radiaciones y un poco de la quimioterapia. A mediados de los 60 empiezan a suministrarse unas drogas apareciendo en nuestros servicios unos médicos raros que se dedicaba a dar drogas de resultados inciertos y muy tóxicos, que llamábamos quimioterapeutas. Ellos se pusieron los pantalones largos y gracias a figuras como las que nombre recién le dieron vida a lo que hoy se conoce como Oncología Clínica. A este gran avance es a lo que se ha dedicado este libro. Yo creo que en la época actual la oncología tiene un gran futuro con grandes expectativas basadas en la sociedad del conocimiento. Fundamentalmente con la informática, la biotecnología con el genoma humano, las células madres, la nanotecnología, etc. Ahora unas palabras sobre el autor. Hace muchos años que conozco al Dr. Bruno, en el año 1992 esta sala era más chiquita, la mitad de ahora, él estaba parado allá en un rinconcito. Estábamos en un congreso, no era de cancerología, entonces se generó una vacante y le digo Mario no querés hablar vos? Y desde ese día asumió el liderazgo y el del desarrollo de la Sociedad de Periodismo Médico de la Asociación Médica Argentina. Para nosotros fue un gran honor que él asumiese y llevara a la Sociedad a la situación actual. Lo he acompañado al Dr. Bruno en las distintas funciones que me ha tocado desarrollar en los hospitales públicos. Un día me invita a su humilde servicio de oncología del Continuación en Página 2 COMISION DIRECTIVA DE LA ASOCIACION MÉDICA ARGENTINA AÑO ABRIL 2011 Presidente: Dr. Elías Hurtado Hoyo Vicepresidente: Dr. Miguel Falasco Secretario General: Dr. Miguel A. Galmés Prosecretario: Dr. Jorge Gorodner Secretario de Actas: Dr. Roberto Reussi Tesorero: Dr. O.L.Molina Ferrer Protesorero: Dr. Vicente Gorrini Secretario de actas Prof. Dr. Roberto Reussi Vocales Titulares: Dra. Nora Iraola Dr. Félix Juan Domínguez Dr.Carlos Mercau Prof. Dr. Gustavo Piantoni Tribunal de honor: MIEMBROS TITULARES Dr. Eduardo Abbate Dr. Carlos Cabrera Dr. Leonardo Mc Lean Dr. Manuel Martí Dr. Víctor Perez Dr. Julio V. Uriburu MIEMBROS SUPLENTES Dr. Angel Alonso Dr. Germán Falke Dr. Rafael Garzón Dr. Horacio López Dr. Jorge Pilheu Dr. Juan J. Scali Tribunal de ética para la salud (TEPLAS) MIEMBROS TITULARES Dra. Nora Iraola Dr. Juan C. García Dr. Horacio Dolcini Dr. Jorge Yansenson Dr. Miguel Vizakis MIEMBROS SUPLENTES Dr. Pedro Mazza Dr. Juan J. Solari Dr. Pedro Morgante Dr. Fabián Allegro Dr. Alberto Lopreiato EDICIÓN: PROF. DR. PEDRO ANTONIO GÓMEZ Y PROF. DR. VÍCTOR SPANO

20 PAGINA 2 ASOCIACIÓN MÉDICA ARGENTINA Nº 2 S U P L E M E N T O // CONSULTORDE SALUD C M Y K Viene de Tapa Hospital Álvarez al día oncológico, que mañana se festeja acá a las 9 de la mañana en la AMA. Eso a mí me emocionó. Acá debe haber muchos pacientes del Dr. Bruno, porque sé que lo siguen. Mario con su familia, están en la época moderna, están dentro de ese gran cambio que se da en la década del 70, el puente de unión entre la ciencia dura y la medicina que dio origen a la bioética, dedicada a los más necesitados a los más sufrientes. En la actualidad él ejerce la bioética crítica y eso no podía dejar de mencionarlo en este momento en que él esta presentando este hermoso libro, por lo que lo felicito por haberlo concretado. Mario, ha sido un gran placer que hayas elegido esta institución para presentar el libro que tú has escrito. Muchas gracias. Representando a Scienza Argentina, habló sobre el libro y la medicina en nuestro país, el Dr. Nelson Castro: Quiero agradecer el enorme honor que me confieren el estar aquí esta noche, en esta casa, con todos ustedes con la posibilidad del reencuentro con gente amiga, como el Dr. Galmés y su esposa, la Dra. Petrillo, que fueron compañeros míos en la cursada del Hospital, con el Profesor Lorusso y por supuesto este honor significa además una oportunidad de compartir con ustedes tres o cuatro pensamientos de lo que la vida profesional en los medios de comunicación me permiten hoy experimentar en relación con lo que es la vida medica del país, porque en definitiva este libro representa una exposición, una valoración a través del resumen histórico de una parte de la vida médica de la República Argentina. Lo primero que quiero remarcar es la importancia de este rescate histórico de la vida médica del país. Hay una frase que siempre me gusta usar que dice, quien domina el pasado, quien conoce el pasado puede interpretar mejor el presente y quien bien interpreta el presente seguramente manejará mejor su futuro. Esto me parece fundamental como concepto donde en los distintos ordenes el tema del registro histórico es débil, es escaso y es por lo tanto de una necesaria e imperiosa actualidad el tratar de rescatarlo, porque esto nos permite ver la evolución de un proceso, en este caso la evolución de la profesión médica y es muy interesante evaluar a través de estas exposiciones este derrotero que marca dos cosas, primero la presencia en nuestro país de personas brillantes, de profesionales médicos brillantes, de profesionales de la salud brillantes, destacados. Y paradójicamente en el segundo aspecto las dificultades para poder estructurar un sistema que le dé hoy a la profesión médica el prestigio que la profesión tiene por historia, por presente y por futuro. Por lo tanto siempre son muy buenas estas páginas porque permiten ver la presencia de pioneros, que en la Argentina hubo muchos y los sigue habiendo. Pero creo que sería incompleto si nos quedáramos con estas páginas sin interpretar, el desafío que páginas como estas representan para el futuro de la profesión médica, por eso la alusión a esa frase y la importancia de conocer ese pasado. La profesión médica en la Republica Argentina atraviesa enormes problemas, los atraviesa en todas partes del mundo, pero en la Argentina por supuesto la vivencia es mucho mas dura y paradojal por esto del valor de lo que hoy se llama el recurso humano, de la presencia de profesionales brillantes en todas las áreas, unos más conocidos y otros menos, navegando en un sistema complejo que le ha quitado a la profesión médica como profesión, condición de liderazgo. La evaluación que nosotros podemos hacer a través de estas páginas, creo que tiene, no solamente el valor del reconocimiento sino que a mí me apasiona utilizarlo para generar este desafío del futuro, es decir, podremos elaborar un futuro que tenga similares características de presencia de relieve de prestigio y que le dé a los profesionales médicos las características de pioneros que quiénes están reconocidos en estas páginas han tenido? Esta es una pregunta muy importante en cualquier actividad, pero muchos más en la médica. En la Argentina la profesión médica ha perdido el dominio político de lo que es la profesión médica, el desarrollo de la medicina, y esto por supuesto es algo malo, pero no solamente malo para la profesión, es malo para el país. Entonces uno lo ve en el diario vivir de las dificultades que hoy enfrenta el profesional de la medicina, y uno dice a la luz de esto, no?, de estas cosas, cuando insisto se leen estas páginas para decir que nivel de valor, que nivel de liderazgo, que capacidad para generar en medio de la adversidad condiciones de desarrollo profesional y médico de primer nivel similar a las que existieron en los mejores lugares del mundo en esos mismos momentos, que son muchas veces recuperados por estas páginas. Entonces vale la pena evaluar esto para decir hoy podríamos hacer algo similar? Estaríamos en condiciones de hacerlo? La respuesta es binaria, individualmente, profesionalmente, sí, sigue habiendo gente brillante en la argentina, porque hay maestros brillantes, porque está esta actitud de formar, de dar, que es también lo que refleja este libro, pero hay una estructura que hace hoy todo mas difícil. Me parece que este es el desafío que en la República Argentina desde el punto de vista de la profesión médica nosotros tenemos. Con el estímulo enorme que representa el conocimientos de la historia, porque es una historia, insisto que nos respalda, en cuanto a destacar la calidad de la profesión médica en la Argentina, que no significa que son todos excelentes, pero hay un promedio claramente destacado que ha transformado a la Argentina en referente médico, con liderazgos mundiales que se tuvieron en forma sistemática que hoy se tiene en forma individual. Creo que nos tenemos que preguntar por qué hoy llegamos hasta acá, pero fundamentalmente, qué hacemos de aquí en más para poder modificar esta realidad y para que cuando aparezca el libro El Tricentenario de la Oncología Argentina podamos encontrarnos nosotros también con un protagonismo tal que haya permitido transformar a nuestro país en un lugar de provisión para el desarrollo de tareas de liderazgo ya en forma individual como producto casi de una épica individual, sino como producto de un sistema de trabajo. Yo creo que este es un desafío muy importante que tenemos en la profesión médica como tal y que en la medida que lo reconozca y lo encare permitirá a aspirar, a solucionar, enmendar y rectificar. En la argentina nos encontramos con que gran parte de la cosa médica, incluso de política (DE IZQUIERDA A DERECHA): DR. MARIO BRUNO-DR. CARLOS BRUNO médica, de política de actividad de temas de la salud, pasa por gente que no tiene nada que ver con la salud. En la medida que nosotros no modifiquemos esto nos vamos a encontrar con la perpetuación de la paradoja, es decir, la presencia de personas brillantes, de mentes brillantes con la dificultad para la realización personal o para la realización de proyectos que emergen de esa brillantez. Por eso los felicito a los autores por esta tarea de mostrarnos la historia y aspiro a que sea está la oportunidad para que aprendiendo de la historia proyectemos un futuro mejor que tenga que ver con las posibilidades que la historia y el presente de los profesionales médicos en la República Argentina se merecen y esto será para beneficio no solamente de la profesión, sino de la sociedad. Los felicito otra vez, les agradezco el honor y sépanse ustedes protagonistas de la historia y con el valor enorme que da el haber tenido el acto de grandeza de rescatar para la memoria a quienes hicieron historia y merecen ser reconocidos. Muchas gracias. Luego expresó su agradecimiento al Dr. Mario Bruno, la vicepresidente de la Sociedad Argentina de Cancerología, la Dra. Mónica Liliana López: Dr. Bruno dos cosas, agradecida por representar a la Sociedad, pero después de escuchar al Sr. Castro no tengo nada que decir, me dejó casi sin ninguna palabra, pero voy a hacer mención a algo y si ustedes todos me lo permiten, dos comentarios, uno sobre el libro, del cual represento a casi varios de los colegas que están presentes. Soy de la provincia de Buenos Aires y me emocionó la mención del Instituto Mainetti, del Gonnet de la ciudad de La Plata, en el cual tuve la oportunidad de trabajar personalmente con el Prof. Mainetti, esto hace algunos años y en los últimos años del profesor. También el rol de la Sociedad de La Plata en lo que hizo la Oncología en la República Argentina. Lo otro que quería mencionar es a uno de los autores, el Dr. Mario Bruno. Es un placer trabajar con él como compañero de trabajo, pero principalmente por el ejemplo que tengo de él de trabajo al estar en la sociedad de cancerología. Él es el primero en todo, en iniciar, en trabajar y el último en irse, en los momentos fáciles, pero más en los momentos difíciles de la sociedad. Lo demás creo que ya esta todo dicho. Gracias Dr. por la invitación por supuesto por formar y ser la vicepresidenta de la Sociedad de Cancerología y estar en este momento y compartir la presentación de su libro. Gracias Siguieron las palabras de uno de los homenajeados en el libro, el Dr. José Pereyra Quintana: Al leer el libro El bicentenario de la Oncología Argentina quiero agradecer primeramente al Dr. Mario Bruno el haber considerado al libro como un homenaje a mi labor como oncólogo que desarrollé durante varios años en el Hospital Rivadavia siendo el Dr. Mario Bruno el principal asistente y colaborador mío. Es un trabajo minucioso que Mario Bruno realizó junto al Dr. Carlos Bruno y la Dra. María Refojo, donde presentan cronológicamente los avances de la oncología desde sus comienzos a la actualidad. Aunque parezca sencillo compaginar datos y referencias entre los distintos aspectos del quehacer oncológico, es un duro trabajo que se logra a través de la investigación histórica de la medicina. Muy bien presentado el libro, informa al lector lo realizado en el siglo XIX sobre los primeros estudios del cáncer, la tesis del Dr. Otamendi sobre Cáncer de útero siguiendo una serie de trabajos de distintas apariciones de tumores cancerígenos firmada por brillantes doctores de aquella época. Es en el siglo XX donde los autores se avocan a desarrollar no solamente los trabajos médicos sino también las instituciones o sociedades referentes a la oncología. Es el instituto de medicina experimental para el estudio y tratamiento del cáncer, la primera de las instituciones que en 1922 inauguró siendo su director el Dr. Roffo. Una de las sociedades de más actividad dedicada al campo de la cancerología desde su fundación en 1947 es la Sociedad Argentina de Cancerología, donde cada dos años han asumido y asumen la presidencia reconocidos médicos que se dedican al tratamiento del cáncer, ya sea clínico, quirúrgico o radiante. Congresos, jornadas entre ellas las que fui presidente en 1978, y una larga lista de actividades es donde los autores dan muestra de una larga lista de investigación histórica de la medicina. Colaborando con la actividad médica aparecen las sociedades afines, Liga Argentina de la lucha contra el cáncer y otras más de las que aparecen en el libro dando una información prolijamente presentada por los autores. El libro es un compendio de gran valor informático para que jóvenes, futuros médicos, conozcan la incansable dedicación de los facultativos que iniciaron con ahínco el difícil camino de la especialización oncológica. Finalmente, reitero mi felicitación a los autores y a la colaboración de Scienza Argentina. Para concluir con la presentación, expresó su agradecimiento y algunas palabras sobre el libro, uno de los autores, el Dr. Mario Félix Bruno: Primeramente muchas gracias a todos los comentarios hechos por el Dr. Elías Hurtado Hoyo de la Asociación Médica, el Dr. Castro en representación de Scienza, a mí maestro el Dr. Pereyra Quintana y a la vicepresidenta de la Sociedad de Cancerología, la Dra. Mónica López. El tiempo nos ha jugado algunas malas pasadas, el Dr. Romero, vicepresidente de Oncología Clínica de Bahía Blanca no pudo llegar por los vuelos, creo que tampoco pudo llegar alguien que había prometido estar que es Lito Zanone, así que de cualquier forma en nombre de ellos es como si estuvieran acompañándonos. Antes de agradecer a quienes hicieron posible que hoy el libro llegue a ustedes, quería decir algunas palabras respecto al mismo. Como escribimos en el prólogo el objetivo de nuestra publicación es hacer conocer el origen y evolución de la Oncología Clínica Argentina a través de las instituciones cancerológicas, científicas y asistenciales, y destacar la labor de aquellos que con gran esfuerzo iniciaron esta especialidad a fin de que futuras generaciones médicas puedan verse reflejadas en sus antecesores. El germen de este libro se remonta a 30 años atrás en 1980 cuando a raíz de realizarse un congreso, organizado por la Sociedad Argentina de Historia de la Medicina, todas las sociedades médicas pertenecientes a la AMA, buceamos en la historia de cada especialidad. Así con los Dres. Marcos Continuación en Página 3