AYUDANDO A LOS NIÑOS Y JÓVENES CON

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1 ( AYUDANDO A LOS NIÑOS Y JÓVENES CON GRAVES PROBLEMAS EMOCIONALES Y CONDUCTUALES EN ACOGIMIENTO RESIDENCIAL JORGE FERNÁNDEZ DEL VALLE

2 CONTENIDOS Menores acogidos como grupo especialmente vulnerable El acogimiento residencial funciones actuales Nuevos perfiles de población atendida La vulnerabilidad en detalle: estudios sobre problemas emocionales y conductuales Creando un ambiente terapéutico Conclusiones

3 PROGRAMAS BÁSICOS DE PROTECCIÓN Filosofía del permanency plan RIESGO DESAMPARO Preservación familiar Separación: para reunificación definitiva y nueva familia para independencia

4 EL PERFIL DE LA POBLACIÓN ATENDIDA: LA ATENCIÓN A NUEVAS NECESIDADES Adolescentes mayores: transición vida adulta Problemas de salud mental Problemas de conducta Fuera de control parental Infractores menores de 14 años Menores extranjeros no acompañados Grupo de Investigación en Familia e Infancia

5 MODELOS DE ACOGIMIENTO RESIDENCIAL Menores de 6-12 años FAMILIAR Reunificación Acogimiento familiar Adopción Hogares tipo familiar + ESPECIALIZADO Adolescentes Pisos de independencia Unidades de socialización Unidades terapéuticas Unidades MENA

6 PROGRAMAS BÁSICOS DE PROTECCIÓN Filosofía del permanency plan RIESGO DESAMPARO Preservación familiar Separación: para reunificación definitiva y nueva familia para independencia tratamiento específico

7 EL ACOGIMIENTO RESIDENCIAL ACTUAL Acogimiento residencial como programa para ADOLESCENTES (75% de los acogidos) Perfiles y necesidades muy diferentes: ESPECIALIZACIÓN y diseño de una RED Objetivos dirigidos a la AUTONOMÍA, CAMBIO, rehabilitación e integración: intensivo No SOLO de acompañamiento y vida familiar 0-6 AÑOS siempre en acogimiento familiar (por ley hasta 3 años)

8 EL MODELO ESPECIALIZADO EN ACOGIMIENTO RESIDENCIAL Primera Acogida Menores inmigrantes no acompañados Plazas de primera acogida en la red de centros Hogares y centros de convivencia familiar Hogares y unidades de autonomía Hogares y centros de socialización o de régimen especial Grupo de Investigación en Familia e Infancia

9 PROBLEMAS EMOCIONALES Y CONDUCTUALES Y SU TRATAMIENTIO

10 INVESTIGACIÓN INTERNACIONAL Elevada tasa de problemas 30-80% de los acogidos Problemas en la detección y falta de sistemas rigurosos Problemas en la disponibilidad de servicios Discapacidad intelectual 15-25% en acogimiento residencial Cooperación salud mental-protección infantil

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12 Objetivos Proyecto RESME ( ) Analizar la atención a problemas de salud mental de menores en acogimiento residencial Analizar la colaboración entre sistemas de salud mental y protección infantil Detectar buenas prácticas Desarrollar módulos formativos que favorezcan esta cooperación 17. syyskuuta RESME

13 ESTUDIO HEALTHINCARE I+D 2013/2015 La atención a los problemas de salud mental de los menores en acogimiento residencial. Prevalencia de trastornos, cobertura y eficacia de los servicios terapéuticos OBJETIVOS Prevalencia de niños/as y jóvenes en tratamiento Datos screening Tipos y eficacia de los tratamientos Evolución de los casos Estudio longitudinal

14 MUESTRA SOS ALDEAS 299 Asturias 212 Cantabria 98 Guipúzcoa 157 Tenerife 154 Murcia 96 Extremadura 210 TOTAL 1226 N

15 Evaluación inicial Seguimiento con evaluaciones repetidas PROCEDIMIENTO RECOGIDA DE DATOS Sobre la situación de salud mental, perfiles sociofamiliares del caso APLICACIÓN TÉCNICAS SCREENING Con el objetivo de detectar casos con problemas de salud mental y evaluar del bienestar percibido SEGUIMIENTO De la evolución de los casos y efectos de los tratamientos

16 INSTRUMENTOS CUESTIONARIO DATOS BÁSICOS EDUCADORES 3 meses de convivencia con el niño/a o joven. CBCL (Child Behavior Checklist) sobre patrones de conducta externalizados/internalizados Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ), evalúa la presencia de problemas comportamentales Registro de seguimiento de tratamientos y Cuestionarios de valoración del tratamiento

17 INSTRUMENTOS YSR (Youth Self-Report) versión autoinformada para adolescentes. JÓVENES Mayores de 11 años Índice de Bienestar Personal (Personal Well-Being Index, PWI) Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ), la autoinformada para adolescentes Cuestionarios de valoración del tratamiento (también existe versión de 6-11 años)

18 MUESTRA Edad 6-11: 25% 12-18: 75% Sexo Femenino: 43% Masculino: 57% Inmigrante acompañado: 12,8% Etnia gitana: 12,4% MENA: 7,8% Tiempo en acogimiento residencial (meses): 42,6% Distribución edad 45,1 29,9 16,8 8,

19 ANTECEDENTES FAMILIARES , , ,1 21,5 Madre 20 Padre 15 12, ,4 5,7 4,9 0 Alcoholismo Abuso de sustancias Salud mental Discapacidad intelectual Conducta suicida

20 CONTEXTO ESCOLAR ESTUDIOS % Educación obligatoria (Primaria, ESO). 74,6 (n= 911) Bachillerato 2 (n= 24) Formación Profesional (PCPI, módulos oficiales). Módulos o talleres profesionales (no reglado). No cursa ningún tipo de estudio 13,9 n= 170 1,5 n= 19 2,8 (n= 34) Otro tipo de estudio 5,2 (n= 64) NEE 7,4% (n= 88) ACI 39,4% (n= 463) REPETIR CURSO 60,2% (n= 687)

21 CONTEXTO ESCOLAR No tiene notas en los estudios que cursa 7,7% Suspende varias asignaturas 37% Suspende algunas asignaturas 22,3% Aprueba todo con notas suficientes 18,2% Aprueba todo con muy buenas notas 10,4%

22 DISCAPACIDAD INTELECTUAL 16.4% Presencia importante n = % Recibe tratamiento de SM Necesidades especiales en el contexto residencial (Sainero, Del Valle, López y Bravo, 2013)

23 CASOS EN TRATAMIENTO 49% 60 47,6 51,2 49,9 n = 585 Chicos:49,9 Chicas:44,7 Percentage ,

24 TIPOS DE TRATAMIENTO Psicológico 40.7 Psquiátrico 23 Farmacológico *Un caso puede recibir más de un tratamiento

25 TIPOS DE TRATAMIENTO Psiquiátrico 13% Sólo farmacológico 3% Psicológico & Psiquiátrico 34% Psicológico 50%

26 TIPOS DE TRATAMIENTO Tratamiento psicológico SERVICIO Centro público: 24.7% Consulta privada: 11.7% Programa específico: 38.7% Profesional recurso: 27.6% Otros: 6.5% FRECUENCIA Semanal 52% Quincenal: 20.8% DURACIÓN 30 a 60 minutos: 83%

27 TIPOS DE TRATAMIENTO Tratamiento psiquiátrico Servicio Público: 86% Privado: 1.8% Profesional centro: 7.7% Frecuencia Mensual: 34.7% Cada dos meses: 34.7% Duración Menos de 15 mit: 9% 15 a 30 minutos: 57.2% 30 a 60 minutos: 29.7%

28 SCREENING DE SALUD MENTAL TOTAL Broadband scales 46,5% 61,1% (externalizante, internalizante o total ) Externalizing 51,2% Internalizing 30,6%

29 SCREENING DE SALUD MENTAL TOTAL YSR 35,9% 51% Externalizante, internalizante o total EXTERNALIZANTE 37,5% YSR INTERNALIZANTE 30,4%

30 CUESTIONES BÁSICAS Salud mental y acogimiento residencial Atiende a los casos más severos de la protección infantil Probabilidad elevadísima de recibir niños y jóvenes con graves trastornos Efecto de experiencias muy adversas A las que se añade la experiencia de separación y cambio Afecta al desarrollo infantil y puede determinar el desarrollo adulto Grupo de Investigación en Familia e Infancia

31 ES NECESARIO Conocer las consecuencias de los malos tratos Conocer los trastornos más habituales y sus características Saber detectar indicadores de esos problemas Introducir en los PEI objetivos de trabajo en la promoción de la salud mental Conocimientos básicos sobre pautas de actuación ante ciertos trastornos habituales Crear un ambiente terapéutico en el hogar Grupo de Investigación en Familia e Infancia

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34 PSICOPATOLOGÍA DEL DESARROLLO AMBIENTE Vulnerabilid ad Factores de riesgo Protección Factores de compensación Grupo de Investigación en Familia e Infancia

35 APORTACIONES DE LA PSICOPATOLOGÍA DEL DESARROLLO AL ACOGIMIENTO Los niños con problemas reflejan el efecto de unas experiencias adversas y una vulnerabilidad, no son una categoría aparte El origen y el desarrollo del problema pueden ser muy diferentes en cada niño El ambiente de riesgo es muy importante pero también los factores personales del niño El acogimiento básicamente es una experiencia de compensación (vinculación, cuidados, oportunidades ) construir un ambiente compensador Los profesionales también deben detectar las vulnerabilidades tempranamente y desarrollar factores protectores en el niño (autoestima, habilidades sociales, etc.) Esto implica trabajar los problemas emocionales y conductuales que les hacen vulnerables y obstaculizan su desarrollo Actitud positiva en el trabajo por las expectativas de cambio posibles Grupo de Investigación en Familia e Infancia

36 AMBIENTE TERAPÉUTICO TERAPIA Aplicado por profesionales Técnicas variadas LO TERAPÉUTICO Intervenciones de los que rodean al niño Escucha, orientación, consejo, vinculación, trabajo emocional

37 APORTACIONES DE LA PSICOPATOLOGÍA DEL DESARROLLO AL ACOGIMIENTO... algunos niños con perfiles de riesgo tienen la suerte de encontrar más tarde ambientes que les proporcionan apoyo (es decir, factores de compensación), o poseer un temperamento que les permite desarrollar estilos de afrontamiento eficaces (es decir, mecanismos de protección). S. Lemos (2003) Grupo de Investigación en Familia e Infancia

38 EL VÍNCULO Y LA RESILIENCIA COMO BASES TEÓRICAS

39 EDUCANDO DESDE LA TEORÍA DEL APEGO La esperanza radica en que las nuevas experiencias que proponemos en el acogimiento puedan modificar las pautas de vinculación y comportamiento que los niños han aprendido desde pequeños y puedan tener una segunda oportunidad para desarrollar vínculos afectivos, seguridad y sentimientos de autonomía y autoeficacia Grupo de Investigación en Familia e Infancia

40 CREANDO UNA BASE SEGURA INGREDIENTES BÁSICOS Disponibilidad ayudar a los niños a que confíen Sensibilidad ayudar a los niños a controlar sus sentimientos y su comportamiento Aceptación desarrollo de la autoestima Cooperación ayudar a los niños a sentir que son eficaces Grupo de Investigación en Familia e Infancia

41 RESILIENCIA El marco teórico del concepto de resiliencia puede ayudar a entender a los educadores algunas de sus funciones más importantes: convertirse en "tutores" de resiliencia Crear experiencias de estimulación o aprendizaje que permitan compensar y superar las privaciones sufridas utilizar los recursos comunitarios para integrar a los niños en escenarios de aprendizaje de relación social Grupo de Investigación en Familia e Infancia

42 HOGARES ESPECIALIZADOS PARA ADOLESCENTES CON GRAVES PROBLEMAS EMOCIONALES Y CONDUCTUALES Desarrollados en la nueva Ley 2015

43 La creación de centros especializados Perfiles de adolescentes con graves problemas emocionales y de conducta Crisis de convivencia y seguridad en los hogares Apertura de hogares especializados (socialización, terapéuticos ): para ofrecer contextos que permitieran el abordaje de estas necesidades y con personal especialmente preparado Debate social: Informe del Defensor del Pueblo (2009) y Comisiones del Senado y del Congreso Son necesarios Mayor supervisión de la Administración Regular la contención Respetar los derechos de los menores Desarrollar un modelo terapéutico

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45 MARCOS TEÓRICOS Psicología del desarrollo Educación social y pedagogía social Vinculación y apego Resiliencia Enfoque ecológico de contextos de desarrollo Transición a la vida adulta Enfoque sistémico y trabajo con familias

46 Características básicas de estos programas Proporcionalidad e intervención mínima: Siguiendo el Protocolo del Ministerio de Sanidad y Política Social para la actuación en centros especializados en trastornos de conducta (2010) Prima la intervención sobre la contención Las contenciones están perfectamente definidas Es una medida educativa integral Intervención terapéutica e intensiva Contexto altamente estructurado: medidas especiales de control y supervisión Temporalidad claramente limitada Intervención sobre otros sistemas: familia, escuela, etc. El personal está especializado

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48 MODELO DE CONTEXTO TERAPÉUTICO Se trabaja cotidianamente desde una perspectiva terapéutica Los educadores están especializados Existe un equipo interdisciplinar con terapeutas Existe un modelo específico adoptado

49 MODELOS EFICACES Functional family Therapy Multisystemic Therapy Multidimensional Treatment foster care Crisis Intervention Family Teaching Model Multifunction-C (Suecia y Noruega)

50 Entrevista espacio vital A A Apartar al chico del contexto conflictivo DIAGNÓS TICO E S Explorar el punto de vista del chico Situarle ante nuestra perspectiva INTERVENCIÓ N C A P E Conectar conducta con sentimientos y otros eventos Alternativas a discutir Plan para llevar a cabo en lo sucesivo Enrolar al chico de vuelta en la rutina

51 PROGRAMA MULTIFUNC Programa de acogimiento residencial terapéutico Noruega, Suecia 2005 Basado en el modelo RNR Riesgo: sólo para casos de alto riesgo con los que estos programas funcionan bien. No incluir bajo riesgo. Necesidades: individuales pero también contextuales (familia, escuela, pares) Responde a caso individual: técnicas generales pero ajustadas a la situación de cada caso Clima del tratamiento: cultura compartida por el equipo; balance control adulto y autonomía jóvenes Trabajo familiar: aplicación de programas basados en evidencias a la familia(multisistemic Family Therapy; Parent Mangement, etc.). Cambiar funcionamiento familiar es esencial. Aftercare: Actuación intensiva tras la salida con joven familia (Programas Family Integrated Transitions).

52 PROGRAMA MULTIFUNC Residencias de 8 plazas máximo en dos secciones Unidad abierta pero con controles intensivos y devolución de fugas Todos los procesos tienen su manual y todos reciben formación previa Fases de ingreso-evaluación, tratamiento y salida Manejo de contingencias y fichas paulatino. Planes semanales 6 meses de acogida y 6 meses de intervención de seguimiento en familia Basado en ambiente estructurado y altamente predecible

53 PROGRAMA MULTIFUNC Cada unidad tiene un director y cuatro equipos: Evaluación: psicólogos, inicial, continua y final Proyecto individual Tratamiento en centro: terapeutas sociales 3 años experiencia, aplican programas habilidades, actitudes, manejo agresividad (ART) Escolar: pedagogos, relación escolar, planes semanales con tutores Familiar: terapeutas familiares, habilidades parentales, programas EBP y seguimiento posterior (siempre 24 horas disponible); posibilidad alojarse con los hijos Unidad de evaluación para todo el programa con diseño cuasi-experimental (2015)

54 CONCLUSIONES El acogimiento residencial como programa para adolescentes severamente dañados Oportunidad de experiencias compensadoras Educadores especializados y formados en respuestas terapéuticas Apego, resiliencia y crisis como modelos Ambiente estimulante, variado y con balance de control y apoyo emocional Complemento de terapia y cooperación con SM Programas multidimensionales y con evaluación de eficacia Acogimientos profesionalizados

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