BLOQUE III. ORGANOGRAFÍA

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1 Curso 2012/13 GRADO EN ENFERMERÍA BLOQUE III. ORGANOGRAFÍA Apuntes Universidad de Murcia Chema Carmona Zafra

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3 Índice Tema 22. Aparato Cardiovascular I Aparato circulatorio sanguíneo cardiovascular Estructura general de los vasos sanguíneos Arterias Capilares Venas... 8 Tema 23. Aparato Cardiovascular II Corazón Estructura histológica Sistema de conducción cardíaco Sistema circulatorio linfático Capilares linfáticos Vasos linfáticos Conductos linfáticos Tema Sistema linfático Tipos de tejido linfoide Células del sistema linfoide Órganos linfáticos Timo Amígdalas Ganglios linfáticos Bazo Tema 26. Aparato digestivo I Cavidad bucal Dientes Glándulas salivares Estructura general del tubo digestivo Esófago Estómago Intestino delgado Intestino grueso Tema 27. Aparato digestivo II Hígado Hepatocitos Vías biliares Sinusoides hepáticos Vesícula biliar

4 27.3. Páncreas Tema 28. Aparato respiratorio I Fosas nasales Senos paranasales Faringe Laringe Tráquea Estructura general de los pulmones Bronquios Tema 29. Aparato respiratorio II Bronquiolos Alvéolos pulmonares Estructura de la pleura Tema 30. Aparato urinario I Riñón. Organización histológica Médula Corteza Túbulos uriníferos Nefrona Intersticio renal Complejo yuxtaglomerular Vascularización Tema 31. Aparato urinario II Vias urinarias Uréter Vejiga Uretra Uretra masculina Uretra femenina Tema 32. Aparato genital masculino I Introducción Testículos Organización histológica Túbulos seminíferos Espermatogénesis Espermatozoides Tejido intersticial Tema 33. Aparato genital masculino II Conductos genitales

5 Intratesticulares Extratesticulares Glándulas genitales accesorias Vesículas seminales Próstata Glándulas bulbouretrales o de Cowper Pene Tema Aparato genital femenino Introducción Ovarios Organización histológica Folículos ováricos Cuerpo lúteo Cuerpo albicans Trompas uterinas Útero Vagina Genitales externos Tema 36. Sistema endocrino I Introducción Organización del sistema endocrino Hipófisis Adenohipófisis Neurohipófisis Vascularización Tema 37. Sistema endocrino II Tiroides Glándulas paratiroides Glándulas suprarrenales Corteza Médula Glándula pineal o epífisis Páncreas endocrino Tema Sistema nervioso central y sistema nervioso periférico Sistema nervioso central (SNC) Meninges Cerebro Cerebelo Médula espinal

6 Plexos coroideos y LCR Barrera hematoencefálica Sistema nervioso periférico (SNP) Nervios Ganglios nerviosos Terminaciones nerviosas periféricas Tema 40. Órganos de los sentidos I Introducción Quimiorreceptores Mucosa olfatoria Receptores gustativos Audiorreceptores Órganos de la audición y del equilibrio Receptores del equilibrio Receptores de la audición Tema 41. Órganos de los sentidos II Estructura general del ojo Capas del globo ocular Compartimentos intraoculares Capas de la retina Estructuras anexas del ojo Párpados Conjuntiva Glándulas lacrimales Tema 42. Piel y anejos cutáneos Introducción Epidermis Células de la epidermis Melanocitos Células de Langerhans Células de Merckel Dermis Glándulas de la piel Glándulas sebáceas Glándulas sudoríparas Pelo Uña Glándula mamaria Bibliografía

7 TEMA 22. APARATO CARDIOVASCULAR I El aparato circulatorio está formado por dos componentes: el aparato cardiovascular (circulatorio sanguíneo) y el sistema linfático. El aparato cardiovascular se encarga de transportar la sangre entre el corazón y los tejidos, y viceversa (en las dos direcciones). Está compuesto por el corazón, que bombea la sangre, y los vasos sanguíneos. Existen dos tipos de circulación sanguínea: La circulación pulmonar, entre el corazón y los pulmones. La circulación sistémica, entre el corazón y el resto del cuerpo. El sistema circulatorio linfático es el que transporta la linfa desde los espacios tisulares donde es recogida por los capilares linfáticos, que confluyen en vasos linfáticos que aumentan progresivamente de diámetro y van a desembocar a las venas de la base del cuello. Las funciones básicas del sistema linfático son: devolver a la sangre el líquido y las proteínas plasmáticas que se hayan escapado de la circulación y añadir linfocitos e inmunoglobulinas que haya recogido a su paso por los ganglios linfáticos APARATO CIRCULATORIO SANGUÍNEO CARDIOVASCULAR Los vasos sanguíneos del aparato cardiovascular son de tres tipos: Arterias Capilares Venas ESTRUCTURA GENERAL DE LOS VASOS SANGUÍNEOS En general, las paredes de los vasos están compuestas por tres capas concéntricas llamadas túnicas. El tamaño de las diferentes túnicas varía entre arterias y venas, así como con el diámetro de cada una de ellas. Las tres capas son: túnica íntima, túnica media y túnica adventicia. En las arterias, entre las dos primeras túnicas se encuentra la lámina elástica interna, y entre las dos últimas, la lámina elástica externa, que son bandas de fibras elásticas, no visibles en todas las arterias. 6

8 Túnica íntima. Está formada por: - Un endotelio (epitelio de células planas que reviste el vaso). Sus células pueden sintetizar y secretar las sustancias que controlan la presión sanguínea, los factores de coagulación, etc. - Lamina basal (donde se apoya el endotelio). - Capa de tejido subendotelial formada por tejido conjuntivo laxo. Por debajo podemos encontrar la lámina elástica interna, compuesta de elastina. Túnica media. Formada por capas concéntricas de células, sobre todo de músculo liso, que tienen entremezcladas fibras elásticas, colágenas tipo III y proteoglicanos, que forman láminas concéntricas. En las arterias musculares grandes aparece la lámina elástica externa. Túnica adventicia. Formada por tejido conjuntivo laxo, con fibroblastos, fibras colágenas tipo I y elásticas. Se continúa con el conjuntivo que rodea los vasos ARTERIAS Son vasos sanguíneos que transportan la sangre desde el corazón hasta las redes capilares de los tejidos. Tienen la estructura básica de los vasos sanguíneos, pero según la composición de su capa media, así como de su diámetro, se dividen en tres tipos: arterias elásticas, musculares y arteriolas. Arterias elásticas o de conducción. Son las arterias que salen del corazón. Son las más gruesas. Se caracterizan porque en la túnica media contienen numerosas láminas elásticas fenestradas. La lámina elástica interna se confunde con las láminas de la capa media. La túnica media está formada por numerosas láminas paralelas de elastina, entre las cuales se disponen fibras colágenas y células musculares lisas. La túnica adventicia es relativamente fina y contiene gran cantidad de vasa vasorum (vasos sanguíneos que se encuentran en las paredes de otros vasos). Conforme disminuyen de diámetro, las arterias elásticas se transforman en arterias musculares. Arterias musculares o de distribución. Son las más abundantes. Se caracterizan por tener una capa media compuesta mayoritariamente por células musculares lisas. La túnica íntima es similar a la de las elásticas aunque más delgada. La lámina elástica interna tiene un aspecto ondulado que se adapta al endotelio. La túnica media está formada por numerosas capas paralelas de músculo liso, pudiendo llegar a más de 30 o 40 capas. En las arterias musculares más grandes se puede diferenciar bien la lámina elástica externa. La túnica adventicia es similar a la descrita para las arterias elásticas. Arteriolas. Las arterias van disminuyendo su diámetro y cuando éste llega a ser de unos 300 µm se denominan arteriolas. Ø = 300 µm: En la túnica media tienen 3-4 capas células musculares lisas. Poseen elástica interna y externa. Ø = 100 µm: En la túnica media tienen 1 capa de células musculares lisas. No hay elásticas. Ø < 50 µm: Metarteriolas: en la túnica íntima pueden tener pericitos y en la media hay 2 o 3 células musculares lisas. Se ramifican para formar las redes capilares. 7

9 22.4. CAPILARES Son las ramificaciones finales de las arterias. La estructura histológica de la pared de los capilares es: una túnica íntima formada por endotelio, lámina basal y pericitos. No hay lámina elástica interna ni externa así como tampoco túnica media. Sí existe túnica adventicia. Según las características de las células endoteliales se consideran tres tipos de capilares sanguíneos: continuos, fenestrados y discontinuos o sinusoides. Los capilares continuos son los más abundantes. Se encuentran en el tejido conjuntivo, muscular y en el sistema nervioso central. Están formados por células endoteliales unidas por estructuras de unión y poseen numerosos orgánulos y vesículas de pinocitosis. Debajo de las células endoteliales está la lámina basal continua, y los pericitos. Por fuera de la lámina basal aparece una delgada capa adventicia de tejido conjuntivo. Los capilares fenestrados aparecen en el páncreas, glándulas endocrinas, riñón e intestinos. Poseen en su pared numerosos poros o fenestras, que pueden estar o no cubiertos por un diafragma de poro. La lámina basal es continua y posee algunos pericitos, aunque son más escasos que en los capilares continuos. Los capilares sinusoides son característicos del hígado, bazo, médula ósea o hipófisis. Se caracterizan porque se adaptan a los intersticios de las células, por lo que su diámetro es mayor (20-30 µm). Sus células endoteliales son delgadas y suelen estar separadas unas de otras, la lámina basal es discontinua y no poseen pericitos. Son los capilares que permiten mayor permeabilidad con las regiones adyacentes. Los capilares permiten el intercambio de nutrientes entre la sangre y los tejidos, por lo que el número de capilares de un determinado tejido va a depender de las necesidades metabólicas de dicha región VENAS Las venas transportan la sangre desde las redes capilares de los tejidos hasta el corazón y van aumentando progresivamente de diámetro según se acercan a él. Se dividen en vénulas y venas de pequeño, mediano y gran calibre. Vénulas Vénulas pericíticas. Endotelio (subendotelial), lámina basal, pericitos, adventicia. Vénulas musculares. Endotelio (subendotelial), lámina basal, túnica media, adventicia. Venas Pequeñas Ø = 0,2 1 mm. Intima, media, adventicia. Medianas Ø = 2 9 mm. Intima forma válvulas. Media 4 o 5 capas células musculares lisas. Las más abundantes. 8

10 Grueso calibre Ø = 10 mm. Subendotelial muy desarrollada (conjuntivo y fibras elásticas). Adventicia forma casi toda la pared, con fibras colágenas, elásticas y musculares. CARACTERÍSTICAS DE LOS DISTINTOS TIPOS DE ARTERIAS Arteria Túnica íntima Túnica media Túnica adventicia Elástica (conducción) (p. ej., aorta, tronco pulmonar y arterias) Endotelio con cuerpos de Weibel- Palade, lámina basal, capa subendotelial, lámina elástica interna incompleta membranas elásticas fenestradas, células de músculo liso mezcladas con membranas elásticas, lámina elástica externa delgada, vasa vasorum en superficie externa Delgada capa de tejido conjuntivo fibroelástico, vasa vasorum, vasos linfáticos, fibras nerviosas Arteria muscular (distribución ) (p. ej., arterias carótidas, arteria femoral) Endotelio con cuerpos de Weibel- Palade, lámina basal, capa subendotelial, lámina elástica interna gruesa 40 capas de células de músculo liso, lámina elástica externa gruesa Capa delgada de tejido conjuntivo fibroelástico, vasa vasorum poco desarrollados, vasos linfáticos, fibras nerviosas Arteriola Endotelio con cuerpos de Weibel- Palade, lámina basal, capa subendotelial poco desarrollada, algunas fibras elásticas en lugar de una lámina elástica definida 1-2 capas de células de músculo liso Tejido conjuntivo laxo, fibras nerviosas Metaarteriola Endotelio, lámina basal Células de músculo liso que forman el esfínter precapilar Tejido conjuntivo laxo disperso CARACTERISTICAS DE LAS VENAS Tipo Túnica íntima Túnica media Túnica adventicia Venas grandes Endotelio, lámina basal, válvulas en algunas, tejido conjuntivo subendotelial Tejido conjuntivo, células de músculo liso Células de músculo liso dispuestas en haces longitudinales, células de músculo liso cerca de la zona de unión al corazón, capas de colágeno con fibroblastos Venas medianas y pequeñas Endotelio, Lámina basal, válvulas en algunas, tejido conjuntivo subendotelial Fibras reticulares y elásticas, algunas células de músculo liso Capas de colágeno con fibroblastos Vénulas Endotelio, lámina basal, válvulas en algunas, tejido conjuntivo subendotelial Endotelio, lámina basal (pericitos, vénulas poscapilares) Tejido conjuntivo disperso y algunas fibras de músculo liso Cierta cantidad de colágeno y algunos fibroblastos 9

11 TEMA 23. APARATO CARDIOVASCULAR II CORAZÓN Es un órgano especializado en la contracción y su función es impulsar la sangre hacia las arterias. Tiene aproximadamente 12 cm de largo y 9 de ancho, y está dividido en 4 cavidades: dos aurículas y dos ventrículos. La unión aurícula-ventrículo es por medio de válvulas, la mitral o bicúspide entre aurícula y ventrículo izquierdo, y la tricúspide entre aurícula y ventrículo derecho. Además existen válvulas en la unión entre los ventrículos y las arterias que salen de ellos, son las válvulas semilunares o sigmoideas (válvulas pulmonar y aórtica) ESTRUCTURA HISTOLÓGICA Endocardio. Se continúa con la capa íntima de los vasos que entran y salen del corazón. Está formado por un endotelio de células planas por debajo de las cuales hay una capa subendotelial de tejido conjuntivo laxo, que en la zona más cercana al miocardio se engrosa y recibe el nombre de capa subendocárdica. Las válvulas del corazón están formadas por repliegues del endocardio, formadas por un eje de conjuntivo revestido por endotelio, no existiendo capa subendocárdica. Miocardio. Es la capa más gruesa del corazón, formada por células musculares estriadas cardíacas. Está formado además de por células musculares cardíacas por células cardionectoras (que conducen el impulso cardíaco y son células musculares cardíacas modificadas), células mioendocrinas que secretan hormonas que ayudan entre otras funciones a disminuir la presión arterial a través del ANP (péptido natriurético auricular) y una red de tejido conjuntivo laxo. Epicardio. Es la capa más externa de la pared cardíaca y está formada por un epitelio plano simple conocido como mesotelio, por debajo del cual hay tejido conjuntivo laxo con vasos y nervios. Constituye la capa visceral del pericardio, que junto a la capa parietal forman el denominado saco pericárdico (o bolsa) en el que se encuentra alojado el corazón. Entre ambas capas, visceral y parietal, existe una separación, la cavidad pericárdica, que contiene una pequeña cantidad de líquido lubrificante que permite el movimiento libre del corazón durante los movimientos cardíacos. 10

12 SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACO El corazón se contrae involuntariamente con una frecuencia de alrededor de 70 latidos por minuto. Estas contracciones no dependen de estimulación nerviosa, sino que dependen de impulsos generados por el propio corazón en lo que constituye el sistema de conducción cardíaco. Este sistema se localiza principalmente en el tejido subendocárdico y está formado por células miocárdicas especializadas que se caracterizan por despolarizarse de forma espontánea. Estas células, llamadas células nodales, se sitúan en el nódulo sinoauricular, considerado el marcapasos del corazón, que se localiza entre la vena cava superior y la aurícula derecha. El impulso pasa al nodo auriculoventricular localizado encima de la válvula tricúspide y desde aquí se transmite al haz auriculoventricular o haz de His situado en el tabique interventricular, ramificándose después y originando las fibras de Purkinje que transmiten el impulso a todo el corazón. Son estas últimas ramificaciones las que contactan con el miocardio. Así se consigue una contracción rítmica. Aunque el sistema nervioso autónomo no inicia el latido cardíaco, modula la frecuencia y el volumen por latido de la contracción cardíaca SISTEMA CIRCULATORIO LINFÁTICO Es un sistema de drenaje compuesto por una serie de vasos que drenan el exceso de líquido extracelular o linfa de los espacios del tejido intersticial para devolverlo al aparato cardiovascular. Generalmente el sistema circulatorio linfático discurre paralelo al aparato circulatorio sanguíneo, aunque no aparece en el sistema nervioso central, hueso, cartílago, dientes, médula ósea o epidermis CAPILARES LINFÁTICOS Endotelio de células planas cuya lámina basal es incompleta o discontinua. No poseen pericitos y son de mayor calibre que los capilares sanguíneos. Filamentos de anclaje: Haces de fibras colágenas que unen las células endoteliales a la adventicia y su función parece ser la de mantener abierta la luz del capilar cuando hay presión tisular, como en el caso de inflamaciones. 11

13 VASOS LINFÁTICOS Estructura similar a las venas de mediano calibre. Túnica íntima. Endotelio (válvulas), lámina basal, tejido subendotelial. Túnica media. 2 capas de células musculares lisas. Túnica adventicia. A lo largo de los vasos linfáticos se encuentran interpuestos los ganglios linfáticos, por donde la linfa debe pasar para filtrarse y eliminar de ella el material particulado. Además en el ganglio se añaden los linfocitos CONDUCTOS LINFÁTICOS Con estructura parecida a las venas de gran calibre. El conducto linfático derecho es corto y recoge la linfa de la parte superior derecha del cuerpo y vacía su contenido a nivel de la unión de la yugular interna y la subclavia derecha. El conducto torácico es más grande, recoge la linfa del resto del cuerpo. Se inicia en el abdomen y se dirige hacia arriba por la cara anterior de la columna vertebral, atraviesa el tórax y desemboca en el cuello a nivel de la yugular interna y la subclavia izquierda. 12

14 Preguntas de exámenes de años anteriores 1. (Ene-2011 y Jun-2011). Todas las siguientes afirmaciones sobre el corazón son ciertas excepto: a) Es el órgano especializado en la contracción y su función es impulsar la sangre hacia las arterias. b) El epicardio corresponde a la túnica media. c) Las válvulas del corazón están formadas por repliegues del endocardio. d) Las células nodales son células miocárdicas especializadas. 3. (Ene-2011). Cuáles de estas estructuras está presente en los capilares sanguíneos? a) Lámina muscular interna. b) Pericitos. c) Lámina globular externa. d) Abundantes fibras elásticas en la capa. 5. (Jun-2011). El epitelio de revestimiento que recubre los vasos sanguíneos se llama: a) Endomisio. b) Endodermo. c) Endotelio. d) Ectodermo 2. (Ene-2011). Las arterias: a) Presentan láminas elásticas. b) El vasa vasorum se encuentra en la túnica adventicia. c) Tienen la túnica media más engrosada que las venas. d) Todas las anteriores son ciertas. 4. (Ene-2011). Sobre los capilares sanguíneos: a) Los capilares continuos contienen una lámina basal continua. b) Los capilares fenestrados tienen una delgada capa de músculo. c) Los capilares sinusoides poseen pericitos. d) Todas las anteriores son ciertas. 6. (Sep-2004). Cuáles son los componentes de La pared vascular?: a) Túnica íntima. b) Túnica media. c) Túnica adventicia. d) Todos los anteriores. 7. (Sep-2004). Los sinusoides son un tipo de: a) Capilares sanguíneos. b) Vasos linfáticos. c) Vénulas. d) Arteriolas. 9. (Sep-2004). El revestimiento interno del corazón se llama: a) Miocardio. b) Subendocardio. c) Endocardio. d) Pericardio. 11. (Sep-2004). Las fibras de Purkinje del corazón: a) Son neuronas de gran tamaño. b) Forman parte del sistema de conducción. c) Son fibras musculares lisas. d) Forman parte del esqueleto cardiaco. 13. (Ene-2001). La aorta es un ejemplo de: a) Arteriola. 8. (Sep-2004). Por lo general, las venas difieren de las arterias en que: a) Tienen paredes más finas. b) Tienen la luz más amplia. c) Tienen válvulas. d) Todo lo anterior. 10. (Feb-2004). Las arterias elásticas: a) Presentan válvulas bien desarrolladas. b) La capa adventicia es rica en células musculares estriadas. c) Contienen abundantes fibras elásticas en su capa media. d) Todo lo anterior es cierto. 12. (Feb-2004). Las venas: a) Tienen la pared más fina que las arterias acompañantes. b) Tienen la luz más amplia que las arterias acompañantes. c) Podemos encontrar válvulas. d) Todo lo anterior es cierto. 14. (Ene-2001). El tipo celular que a veces rodea a las células endoteliales de los capilares se llama: 13

15 b) Arteria elástica. c) Vena de gran calibre. d) Arteria muscular. a) Miocito. b) Fibroblasto. c) Pericito. d) Mioblasto. Respuestas: 1B, 2D, 3B, 4A, 5C, 6D, 7A, 8D, 9C, 10C, 11B, 12D, 13B, 14C 14

16 TEMA SISTEMA LINFÁTICO El sistema linfático o inmune está formado por células, tejidos y órganos que se distribuyen por todo el organismo y lo defienden frente a la invasión de microorganismos o sustancias extrañas. Los linfocitos son las células principales que definen el sistema linfático, que son las células efectoras de la respuesta inmune. Estás células se organizan sobre una malla de fibras reticulares y formarán el tejido linfático. El tejido linfático se puede organizar formando órganos linfáticos (se clasifican en primarios y secundarios) o en tejido linfático disperso (tejido linfoide nodular y difuso), que es el que se localiza en la lámina propia del aparato digestivo y respiratorio. Estos diversos órganos y tejidos linfáticos se agrupan formando el sistema inmune TIPOS DE TEJIDO LINFOIDE El tejido linfoide se encuentra distribuido a lo largo y ancho de todo el organismo, en dos disposiciones: Tejido linfoide difuso: formado por un estroma de células y fibras reticulares entre las que hay linfocitos. Las células no presentan una organización espacial definida, sino más bien se hallan dispersas. Tejido linfoide nodular: forma estructuras redondeadas con bordes muy definidos, llamados nódulos o folículos linfoides, donde proliferan y se diferencian los linfocitos B. En los nódulos linfoides se reconoce una arquitectura claramente establecida, que varía según si las células que lo componen se encuentran activas o no. Cuando un nódulo se encuentra inactivo, es decir, sus células no han sido estimuladas, se describe un nódulo primario; mientras que si las células del nódulo se activan constituyen un nódulo secundario. Otra forma de clasificar al tejido linfoide toma en cuenta la presencia de una cápsula de tejido conjuntivo. Cuando el tejido linfoide tiene una cápsula que lo rodea se denomina tejido linfoide capsulado, refiriéndose al tejido linfoide encontrado en los ganglios linfáticos, el timo, el bazo y la médula ósea. Si el tejido linfoide no posee dicha capsula, se le denomina tejido linfoide no encapsulado, encontrándose relacionado con las diferentes superficies corporales a través de sus mucosas, por lo que recibe el nombre de tejido linfoide asociado a las mucosas (MALT) presente en los órganos que forman parte de los aparatos respiratorio (BALT), digestivo (GALT), urinario, reproductor, así como en los tegumentos (SALT). 15

17 24.2. CÉLULAS DEL SISTEMA LINFOIDE Las células del sistema inmune son los linfocitos y células de sostén. Además se encuentran otros tipos celulares que son las células presentadoras de antígenos. Los linfocitos se originan en los órganos y tejidos hematopoyéticos (médula ósea). Desde el punto de vista funcional podemos distinguir 3 tipos de linfocitos: Linfocitos B (de bolsa de Fabricio): maduran en la médula ósea. Su principal función consiste en la producción de anticuerpos que van a neutralizar antígenos, marcar células para que sean atacadas por otros leucocitos y destruir gérmenes extracelulares. Linfocitos T (de timo): maduran en el timo. Se subdividen en tres tipos: - Linfocitos T CD4+ (linfocitos TH). Ejercen una función reguladora de la respuesta inmune y, en concreto, colaboran a la activación de los linfocitos TC y B. - Linfocitos T CD8+ con función supresora (linfocitos TS). Actúan como células supresoras, ejercen función reguladora pero en sentido contrario. - Linfocitos T CD8+ con función citolítica (linfocitos TC). Tienen la misión de lisar las células diana en cuya membrana se encuentra el antígeno. Linfocitos NK (natural killer): Tienen una maduración independiente y una activación antígeno independiente, son capaces de destruir células tumorales o infectadas por virus, sin necesidad de tener que reconocer el Ag en asociación con moléculas del MHC propio. La mayoría de los linfocitos (70%) se van a encontrar en la sangre o linfa, formando un fondo común circulante de células inmuno-competentes. 16

18 24.3. ÓRGANOS LINFÁTICOS Según el origen de las células reticulares de su estroma los órganos linfoides pueden ser: Linfoepiteliales: amígdalas, timo, nódulos del apéndice. Linfoconjuntivos: bazo, ganglios linfáticos y nódulos de mucosas y submucosas TIMO Es un órgano bilobulado con forma piramidal, que está situado en el mediastino anterior. Se origina durante el desarrollo embrionario; El epitelio endodérmico faríngeo se invagina y el rudimento tímico crece caudalmente como una prolongación tubular dentro del mediastino del tórax. Durante el desarrollo Las células madre linfoides multipotenciales (CFU-L) de la médula ósea cuyo destino es convertirse en linfocitos T inmunocompetentes invaden el timo. De esta manera el timo se convierte en un órgano linfoepitelial. Los linfocitos T del timo también son llamados timocitos. En el momento del nacimiento el timo está completamente formado y es funcional. Persiste como un órgano grande más o menos hasta el momento de la pubertad, cuando la proliferación y la diferenciación de los linfocitos T se reduce y la mayor parte del tejido linfático es remplazada por tejido adiposo (involución). El timo puede ser reestimulado en situaciones en las que se necesite una proliferación rápida de linfocitos T. El timo está rodeado por una capsula conjuntiva que emite tabiques o trabéculas hacia el interior de cada lóbulo dividiéndolo en lobulillos. En realidad no son verdaderos lobulillos sino más bien casquetes de corteza sobre porciones del tejido medular más profundo, muy retorcido pero continuo. La cápsula y los tabiques contienen vasos sanguíneos, vasos linfáticos eferentes (pero no aferentes) y nervios. En la corteza el tejido linfoide no forma nódulos. Entre los linfocitos están las células reticuloepiteliales o epiteliorreticulares con prolongaciones que son el soporte de los linfocitos. La médula tiene mayor número de células reticuloepiteliales que van a formar los corpúsculos de Hassal (constituyen una característica distintiva de la médula del timo, son masas aisladas de células epiteliorreticulares muy juntas, dispuestas concéntricamente, que exhiben núcleos aplanados). En el timo existe lo que se conoce como barrera hematotímica que protege a los linfocitos en desarrollo de la exposición a los antígenos. Los componentes que forman la barrera hematotímica entre los linfocitos T y la luz de los vasos sanguíneos corticales son, desde la luz vascular hacia afuera: Endotelio de revestimiento de la pared capilar. El capilar es de tipo continuo. Lamina basal de las células endoteliales y los pericitos ocasionales. 17

19 Macrófagos en el tejido conjuntivo perivascular. Pueden fagocitar las moléculas antigénicas que escapan de la luz capilar. Lámina basal de las células epiteliorreticulares tipo I. Células epiteliorreticulares de tipo I. Estas células proveen protección adicional a los linfocitos T en desarrollo AMÍGDALAS Son órganos formados por acúmulo de tejido linfoide que sitúa debajo del epitelio de las porciones iniciales del tubo digestivo (boca y faringe) y se clasifican en 3 tipos diferentes: amígdalas palatinas, amígdala faríngea y amígdalas linguales. Las amígdalas protegen la entrada de la faringe, un conducto común compartido por los aparatos respiratorio y digestivo. Se pueden inflamar a causa de infecciones repetidas de la orofaringe o la nasofaringe e incluso pueden alojar bacterias que producen su inflamación constante al superar los mecanismos de contención. Cuando esto ocurre las amígdalas palatinas o las amígdalas faríngeas (adenoides) deben de ser extirpadas quirúrgicamente. Placas de Peyer: nódulos linfoides en la submucosa (por debajo del epitelio) del íleon (tubo digestivo). Nódulos del apéndice: son formaciones linfoides GANGLIOS LINFÁTICOS Son órganos pequeños, encapsulados que se localizan en el trayecto de los vasos linfáticos. Van a filtrar la linfa en su camino hacia el sistema vascular sanguíneo. Tienen forma ovalada, están rodeados por una cápsula de tejido conjuntivo que emite trabéculas hacia el interior. El ganglio está compuesto por una masa de tejido linfático organizada en una corteza que rodea a una región menos densa y más profunda, la médula. La corteza está interrumpida por el hilio del órgano, donde hay una concavidad reconocible. Este es el sitio por el que los vasos sanguíneos arteriales se introducen en el órgano y los vasos venosos lo abandonan; los vasos linfáticos eferentes también abandonan el ganglio por el hilio. La cápsula está engrosada en el hilio. Los vasos linfáticos aferentes perforan la cápsula en múltiples sitios para vaciar la linfa en un espacio revestido de endotelio, el seno subcapsular o marginal. Este seno drena en los senos trabeculares que se extienden a través de la corteza a lo largo de las trabéculas y luego desembocan en los senos medulares. Estos, a su vez, desembocan en los linfáticos eferentes que abandonan el ganglio a la altura del hilio. 18

20 La capsula está formada por tejido conjuntivo denso desde el cual parten trabéculas hacia el interior del órgano, justo debajo de la capsula está el seno subcapsular o marginal, que recibe linfa de los vasos linfáticos aferentes. El seno subcapsular se continúa con los senos trabeculares que transcurren a lo largo de las trabéculas. La corteza contiene nódulos linfoides y un componente más profundo que carece de nódulos se denomina paracorteza. Mientras que los nódulos linfoides y sus centros germinativos más pálidos son característicos de la corteza externa o superficial, una masa linfocítica más densa que imparte una basofilia distintiva es característica de la paracorteza o corteza profunda. Por el contrario, la médula se caracteriza por cordones estrechos anastomados de tejido linfoide que contienen una abundante cantidad de linfocitos, los cordones medulares, separados por espacios claros conocidos como senos medulares BAZO El bazo es el órgano linfático más grande de todo el organismo. Está situado en el cuadrante superior izquierdo de la cavidad abdominal y tiene abundante irrigación. El bazo filtra la sangre y reacciona inmunológicamente ante antígenos transportados por ella. Está rodeado por una cápsula de tejido conjuntivo que emite trabéculas hacia el parénquima del órgano. El tejido conjuntivo de la capsula y las trabéculas contienen miofibroblastos (con capacidad contráctil). En muchos mamíferos el bazo almacena grandes volúmenes de eritrocitos como reserva. En estas especies la contracción de los miofibroblastos de la capsula y las trabéculas contribuye a la liberación de los eritrocitos almacenados hacia la circulación sistémica. El bazo humano normalmente retiene poca cantidad de sangre. El hilio, ubicado en la superficie medial del bazo, es el sitio donde pasan la arteria y la vena esplénicas, los nervios que inervan el órgano y los vasos linfáticos que lo drenan. La sustancia del bazo se llama pulpa esplénica, que desde los puntos de vista morfológico y funcional puede dividirse en: pulpa blanca y pulpa roja. 19

21 Pulpa blanca. Está compuesta por tejido linfoide nodular y difuso. Las ramas de la arteria esplénica atraviesan la capsula y las trabéculas y luego se introducen en la pulpa blanca. Dentro de la pulpa blanca la rama de la arteria esplénica recibe el nombre de arteria central. Los linfocitos se aglomeran alrededor de la arteria central formando la vaina linfoide periarterial (VLPA o PALS). La VLPA tiene una configuración más o menos cilíndrica que se adapta al trayecto de la arteria central. En los cortes transversales la VLPA adquiere un aspecto circular y puede parecerse a un nódulo linfoide. Sin embargo, la presencia de la arteria central sirve para distinguir la VLPA de los nódulos linfoides típicos. En la VLPA hay nódulos que aparecen como expansiones focalizadas y desplazan a la arteria central, de manera que esta ya no queda en el centro. Los nódulos son el territorio de los linfocitos B; los demás linfocitos de la VLPA son principalmente linfocitos T que rodean los nódulos. En consecuencia la VLPA puede considerarse una región timodependiente. Los nódulos suelen contener centros germinativos que, al igual que en otros tejidos linfoides, se desarrollan conforme los linfocitos B proliferan tras su activación. En los seres humanos los centros germinativos se desarrollan dentro de las 24 horas que siguen a la exposición a un antígeno y pueden adquirir un gran tamaño que los hace visibles a simple vista. Estos nódulos grandes se denominan nódulos o folículos esplénicos y también se conocen como corpúsculos de Malpighi (no se deben confundir con los corpúsculos renales, que tienen el mismo nombre). - Pulpa roja. Es de color rojo porque contiene una gran cantidad de eritrocitos. En esencia la pulpa roja consiste en los sinusoides esplénicos separados por los cordones esplénicos (cordones de Billroth). Los cordones esplénicos están formados por la ya conocida malla laxa de células reticulares y fibras reticulares que contiene una gran cantidad de eritrocitos, macrófagos, células dendríticas, plasmocitos y granulocitos. Los macrófagos esplénicos fagocitan y degradan los eritrocitos dañados y el hierro de la hemoglobina que contenían se utiliza en la formación de eritrocitos nuevos. 20

22 Preguntas de exámenes de años anteriores 1. (Ene-2011 y Jun-2011). En la pulpa blanca del bazo nos encontramos: a) Los cordones esplénicos o de Billroth. b) Los corpúsculos de Hassall. c) Las vainas linfoides periarteriales. d) Todas las respuestas anteriores son falsas. 3. (Jun-2011 y Ene-2011). El timo: a) Está formado por tejido linfoide nodular. b) Posee corpúsculos de Hassall en la región de la corteza. c) Está formado por las placas. d) Posee células epitelireticulares. 5. (Ene-2008). En los ganglios linfáticos la linfa llega a ellos a través de: a) Senos linfáticos corticales. b) Senos linfáticos medulares. c) Vasos linfáticos aferentes. d) Vasos linfáticos eferentes. 7. (Sep-2004). Cuál de estas afirmaciones es falsa respecto al timo?: a) Posee lobulillos. b) Tiene corpúsculos de Hassall. c) Involuciona con la edad. d) No produce linfocitos T. 9. (Feb-2004). En el Timo: a) Existen numerosos nódulos linfoides en su corteza. b) Los nódulos linfoides se encuentran en la médula. c) El tejido linfoide no forma nódulos linfoides. d) Ninguna de los anteriores. 11. (Ene-2001). Los corpúsculos de Hassal a) Son células madre de timocitos. b) Son células adiposas que aumentan durante la involución. c) Son células reticulares aplanadas y envueltas unas sobre otras. d) Se encuentran en el bazo. 2. (Ene-2011 y Jun-2011). Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? a) El ganglio linfático tiene cápsula del tejido conjuntivo. b) Se encuentran en el trayecto de los vasos linfáticos. c) En el hilio la cápsula conjuntiva es más fina. d) La corteza está formada por el tejido linfoide difuso. 4. (Ene-2008). El timo: a) En sus lobulillos sé distingue corteza y médula. b) No tiene nódulos linfoides. c) En la médula hay corpúsculos de Hassal. d) Todas las anteriores son correctas. 6. (Ene-2008). La pulpa blanca del bazo está formada por: a) Senos esplénicos. b) Cápsula de tejido conjuntivo. c) Tejido linfoide nodular y difuso. d) Cordones de Billroth. 8. (Sep-2004). La pulpa blanca del bazo contiene: a) Tejido linfoide nodular. b) Tejido linfoide difuso. c) Arterias centrales. d) Todo lo anterior. 10. (Ene-2001). La linfa que llega a un ganglio linfático a través de un vaso linfático aferente pasa a continuación a: a) Vaso linfático eferente. b) Seno subcapsular. c) Seno cortical. d) Ninguno de los anteriores. 12. (Feb-2004). Los cordones Billroth aparecen en la: a) Pulpa roja del bazo. b) Médula del timo. c) Pulpa blanca del bazo. d) Corteza del timo. Respuestas: 1C, 2C, 3D, 4D, 5C, 6C, 7D, 8D, 9C, 10B, 11C, 12A 21

23 TEMA 26. APARATO DIGESTIVO I El aparato digestivo se compone de una cavidad bucal, un tubo digestivo y unas glándulas anejas. El tubo digestivo se divide en: esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso. Las glándulas anejas son las glándulas salivales, el páncreas, el hígado y la vesícula biliar. Su función está relacionada con la masticación, deglución, digestión y absorción de alimentos, así como, con la eliminación de los productos de desecho. Para realizar todas estas funciones, las distintas porciones del aparato digestivo tienen estructuras especializadas CAVIDAD BUCAL Está formada por el vestíbulo y la cavidad bucal propiamente dicha que está separada del vestíbulo por dientes y encías. La cavidad bucal está revestida por una mucosa que tiene un epitelio plano estratificado queratinizado o no dependiendo de la región. La cavidad bucal contiene la lengua y los dientes. La lengua es un órgano muscular recubierto por una mucosa especializada. Está formada por haces de fibras de músculo estriado esquelético que se entrecruzan en los 3 planos del espacio y que están separados por tejido conjuntivo. En el dorso de la lengua se encuentran las papilas linguales, son elevaciones del epitelio DIENTES Tienen una estructura común que es la corona y la raíz. En el centro del diente está la cavidad pulpar, que se trata de un compartimento con tejido conjuntivo con vasos y nervios. Está rodeada por la dentina excepto en el agujero apical, que es el punto de unión del diente al alveolo. La dentina está cubierta por el esmalte en la corona y cemento en la raíz. En la raíz el diente se une al alveolo mediante el ligamento periodontal (tejido conjuntivo) y la encía. Los dientes están formados por varias capas de tejidos especializados: son 3 tejidos especializados: esmalte, cemento y dentina. Son tejidos mineralizados formados por cristales de 22

24 hidroxiapatita cálcica carbonatada. El esmalte es producido por los ameloblastos. El cemento es producido por los cementocitos. La dentina es secretada por los odontoblastos GLÁNDULAS SALIVARES Existen 3 glándulas salivales principales, cada una es un órgano par que tienen largos conductos excretores que desembocan en la cavidad oral. Son la glándula parótida, glándula submaxilar y glándula sublingual. Los acinos que las forman son de 3 clases: serosos, mucosos y mixtos ESTRUCTURA GENERAL DEL TUBO DIGESTIVO El tubo digestivo es la porción tubular del sistema digestivo que tiene 4 regiones morfológicamente distintas (esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso) pero que responden a una estructura histológica básica: la de un tubo cuya pared está formada por cuatro túnicas o capas concéntricas, dispuestas de la luz a la periferia, y que son: mucosa, submucosa, muscular y adventicia o serosa ESÓFAGO Transporta el alimento hasta el estómago. La mucosa posee un epitelio plano estratificado y presenta glándulas a nivel de la submucosa (glándulas esofágicas). En la lámina propia de la mucosa están las glándulas esofágicas del cardio, que secretan moco y se localizan sobretodo en la porción cercana al estómago y con frecuencia en la porción inicial. En la submucosa hay glándulas esofágicas que secretan moco (facilita el transporte de alimentos y protege la mucosa). 23

25 La muscular tiene una peculiaridad, en su tercio superior está formada por tejido muscular estriado, en su tercio inferior es músculo liso y en su tercio medio es una mezcla de ambos ESTÓMAGO Es una dilatación del tubo digestivo que tiene como función continuar la digestión inciada en la boca mediante acción enzimática y contracción muscular formando una masa viscosa llamada quimo. Se distinguen varias regiones: el cárdias, el fundus (techo) o fondo, el cuerpo (es la mayor parte) y el píloro. Su estructura histológica es común. La mucosa gástrica presenta pliegues longitudinales y está formada por un epitelio cilíndrico con células mucosas. Forma las fositas gástricas o fovéolas. Las glándulas gástricas están formadas por diferentes tipos celulares: células mucosas, células parietales u oxínticas (segregan ácido clorhídrico), células principales o cimógenas (secretan pepsinógeno) y células endocrinas INTESTINO DELGADO El intestino delgado es una víscera tubular de 4-8 metros de longitud que se divide macroscópicamente en tres regiones: duodeno, yeyuno e íleon. Su función es la de continuar con los procesos finales de digestión iniciadas en el estómago y absorber los alimentos digeridos. Presenta: pliegues circulares o válvulas de Kerckring (visibles macroscópicamente), vellosidades intestinales y microvellosidades en la superficie apical de las células del epitelio de revestimiento. La mucosa es un epitelio cilíndrico simple que forma las glándulas o criptas intestinales de Lieberkühn, con células absorbentes o enterocitos, células caliciformes, células de Paneth (producen lisozimas) y células endocrinas. En la lámina propia aparecen placas de Peyer. La submucosa del duodeno se caracteriza por la presencia de las glándulas de Brunner. Segregan un líquido mucoso alcalino para neutralizar el quimo ácido del estómago. Son glándulas túbulo-alveolares ramificadas mucosas. Los conductos de estas glándulas penetran la muscular de la mucosa y desembocan en el fondo de las criptas de Lieberkühn. 24

26 26.7. INTESTINO GRUESO Comprende las siguientes regiones: ciego, colon, recto y el ano. Su función es absorber agua para la formación del bolo fecal y producción de moco para la lubrificación de la mucosa. La mucosa es lisa, no forma pliegues ni vellosidades. Si presenta abundantes glándulas intestinales (criptas de Lieberkühn) pero no tienen células de Paneth y las células enteroendocrinas son escasas. La lámina propia tiene linfocitos e incluso nódulos linfoides. La porción final del recto se estrecha para formar el conducto anal cuya mucosa forma una serie de pliegues llamados columnas rectales y el epitelio en las proximidades del orifico anal pasa a plano estratificado. En esa región la lámina propia presenta un plexo venoso, cuyas venas cuando están excesivamente dilatadas y varicosas forman las hemorroides. Apéndice. Se trata de una evaginación del ciego en forma de saco. Su estructura es similar a la del tejido digestivo, pero en su lámina propia hay gran cantidad de tejido linfoide nodular y difuso. 25

27 TEMA 27. APARATO DIGESTIVO II HÍGADO El hígado está revestido por una cápsula de tejido conjuntivo, cápsula de Glisson, que emite tabiques hacia el interior dividiendo al hígado en lobulillos. De los tabiques parte un armazón de fibras reticulares que constituyen el soporte de las células. En él, los nutrientes absorbidos en el tracto digestivo son procesados y almacenados para ser utilizados por otros órganos. El lobulillo hepático es la unidad estructural y funcional del hígado. Está formado por láminas de hepatocitos anastomosados, de 1 célula de grosor, que limitan unos espacios sinusoidales con sangre (sinusoides hepáticos que se extienden hacia la vena centrolobulillar). En las zonas de unión de 2 o 3 lobulillos, el tejido conjuntivo es más abundante y forma los espacios porta, que contienen ramificaciones de la vena porta, arteria hepática y del conducto biliar. LOBULACIÓN HEPÁTICA Se han considerado 3 formas de lobulación hepática, que representan 3 formas de interpretar la función del hígado. a) Lobulillo hepático clásico. Forma más o menos hexagonal en los cortes histológicos y en sus vértices están los espacios porta. El centro del poliedro está ocupado por una vena central (centrolobulillar) desde la que parten las células hepáticas dispuestas en filas de 1 célula de espesor y separadas las filas por sinusoides sanguíneos. b) Lobulillo portal. Forma triangular, sus vértices son 3 venas centrales y su centro un espacio portal, que drena la bilis desde el parénquima hepático circundante. Tiene 3 porciones de lobulillos clásicos. c) Acino hepático. El acino portal que está delimitado por un romboide, el eje mayor está definido por dos venas centrales, y el eje menor por dos espacios porta. El lobulillo clásico explica la función endocrina del hígado, el lobulillo portal su función exocrina y el acino portal su actividad metabólica. 26

28 HEPATOCITOS Son las células del hígado, forman láminas anastomosadas separadas por sinusoides, que constan de un espesor de una sola capa de células, cada cara de la lámina está en contacto con capilares sinusoides (células endoteliales) dejando un espacio angosto de separación, denominado espacio de Disse. Los hepatocitos son células de forma poliédrica (con un mínimo de 6-8 caras). Tienen un núcleo central redondeado y en ocasiones son binucleados (25%). El citoplasma tiene abundantes orgánulos (mitocondrias, retículo endoplasmático, aparato de Golgi, lisosomas, peroxisomas), tienen un citoesqueleto desarrollado, y almacenan glucógeno y lípidos. Los hepatocitos tienen dos dominios celulares, dos tipos de caras: las que contactan con los sinusoides (polo vascular de la célula = dominio basolateral) y la que contacta con otro hepatocito (polo biliar = dominio apical). La membrana de los polos vasculares presenta microvellosidades que se sitúan frente al espacio de Disse. Este dominio basolateral participa en la absorción de sustancias transportadas por la sangre y la secreción de proteínas plasmáticas (albúmina, fibrinógeno, protrombina, factores de coagulación). En los polos biliares, las membranas de los dos hepatocitos están en contacto una con otra, excepto en la región central donde se separan para formar un canalículo biliar sin pared propia. Existen a ese nivel microvellosidades que hacen de relieve en la luz del canalículo. En los extremos del canalículo, las dos membranas se sellan mediante estructuras de unión (uniones estrechas) para evitar la fuga de la bilis (producto exocrino del hepatocito) VÍAS BILIARES Los canalículos biliares (son las vías más pequeñas) se anastomosan entre sí y forman túneles laberínticos entre los hepatocitos, son los encargados de recoger la bilis producida por los hepatocitos. Conforme llegan estos canalículos a la periferia de los lobulillos clásicos se fusionan formando los colangiolos o conductos de Hering (que son cortos y están revestidos por células cúbicas diferentes a los hepatocitos). Estos en los espacios portales forman los conductos biliares interlobulillares. Los conductos interlobulillares de cada lóbulo se unen para formar el conducto hepático derecho y el izquierdo, que confluyen en el conducto hepático común que sale del hígado (a la altura del hilio). Las células epiteliales de colangiolos y conductos biliares secretan un líquido rico en bicarbonato, que finalmente ayudará a neutralizar el quimo ácido proveniente del estómago SINUSOIDES HEPÁTICOS Constituyen una red vascular intralobulillar. Todos los de un lobulillo confluyen en la vena centrolobulillar. Son vasos de tipo sinusoide (irregulares y fenestrados). Los macrófagos residentes o células de Kupffer son intravasculares y se depositan sobre las células endoteliales, pero pueden presentar una porción que se introduce en el espacio de Disse contactando con fibras de colágeno. Las céluas de Kupffer tienen numerosas prolongaciones y abundantes lisosomas. El espacio perisunosoidal de Disse es el que queda entre las células de revestimiento endoteliales de los sinusoides y los hepatocitos. El plasma que escapa de los sinusoides tiene acceso a este espacio. Se ocupa en parte por las microvellosdidades de los hepatocitos. Hay también células almacenadoras de grasa o células de Ito. 27

29 27.2. VESÍCULA BILIAR La vesícula biliar es un órgano piriforme, hueco. Se compone de tres capas: mucosa, fibro-muscular, y serosa. La mucosa forma pliegues que llegan hasta la capa fibro-muscular y que se llaman pliegues o senos de Rokitansky-Aschoff. Está revestida por un epitelio cilíndrico simple formado por células claras. En el cuello puede haber glándulas túbulo-alveolares simples que producen moco. Su función: depósito y almacenamiento de bilis, y secretarla al tracto digestivo cuando es necesario PÁNCREAS Es una glándula mixta que produce enzimas digestivas (jugo pancreático) y hormonas (insulina, glucagón). Las enzimas son producidas y almacenadas por la porción exocrina (glándula acinar), y las hormonas en la porción endocrina (islotes de Langerhans). 28