UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA

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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA/O EN ENFERMERÍA IMPORTANCIA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA DURANTE LA GESTACIÓN COMO PARTE DEL ROL EDUCATIVO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN LAS EMBARAZADAS EN EL SUB-CENTRO FLOR AUTORAS: Quigüirí Argos Angélica Viviana Ramírez Zúñiga Alicia Rafaela DIRECTORA: Lic. Martha Morocho Msc. Guayaquil - Ecuador 2015

2 Guayaquil, 24 Junio del 2015 Lcda. Guadalupe Macías Subdirectora Escuela de Enfermería Presente Comunico a usted que las internas Angélica Viviana Quiguiri Argos y Alicia Rafaela Ramírez Zúñiga, han cumplido a cabalidad con las rectificaciones y recomendaciones realizadas en el trabajo de titulación previo a la obtención del título de Licenciados en Enfermería del cual soy directora, cuyo tema es: IMPORTANCIA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA DURANTE LA GESTACIÓN COMO PARTE DEL ROL EDUCATIVO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN LAS EMBARAZADAS EN EL SUB-CENTRO FLOR Autorizo a los mencionados estudiantes para que puedan hacer el presente certificado como estimen conveniente, sin otro particular, me suscribo a usted. Atentamente, Lcda. Martha Morocho Msc. Docente de la Escuela de Enfermería i

3 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA CARTA DE APROBACIÒN Lcda. Martha Morocho Msc. Catedrática de la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Enfermería en calidad de Directora de Trabajo investigativo. CERTIFICO: Que los Egresados de la Carrera de Licenciatura en Enfermería Angélica Viviana Quiguiri Argos y Alicia Rafaela Ramírez Zúñiga, han cumplido con el desarrollo de su trabajo de titulación: IMPORTANCIA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA DURANTE LA GESTACIÓN COMO PARTE DEL ROL EDUCATIVO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN LAS EMBARAZADAS EN EL SUB-CENTRO FLOR La misma que ha sido desarrollada y concluida en su totalidad bajo mi dirección habiendo cumplido con todos los requisitos y reglamentos que para este efecto se requiere. Atentamente, Lcda. Martha Morocho, Msc. Directora de Trabajo de titulación ii

4 Agradecimiento En el presente trabajo agradezco a Dios, por guiarme en mi camino y darme el conocimiento, para lograr mis objetivos, además de colocar a las personas que me ayudaron en la elaboración de mi realización diaria en el ámbito social, personal y profesional. A mis padres, que son las personas más importantes, depositaron toda su confianza en mí, su sacrificio, además me mostraron su apoyo incondicional en todo momento, me ayudaron a crecer y triunfar. Quiero agradecerles a los docentes por las enseñanzas a lo largo de mi carrera durante estos 4 años de estudio, por la oportunidad brindada para culminar y obtener la Licenciatura en Enfermería, le agradezco especialmente a nuestra Tutora. Lic. Martha Morocho, por su generosidad al brindarme la oportunidad de recurrir a la capacidad y experiencia en un marco de confianza, afecto y amistad, fundamentales para la culminación de este trabajo. Angélica Quiguiri Argos iii

5 Agradecimiento Agradezco a Dios por darme el privilegio de tener salud y vida para poder ver realizada una de Mis metas. A mis maestras de estudio que me impartieron conocimiento y crearon el en mi la profesional que Soy. A mis padres Hilda y José por su infinito amor y palabras de aliento que me daban fuerzas cada día para superarme en el trayecto de mis estudios. A mis hermano (as) por estar presente en todas las etapas de mi vida reconociendo que siempre estaremos juntos a pesar de las adversidades. Y finalizo agradeciendo a una persona que llego a mi vida para hacerme feliz, mi novio Alexi Lucín por su Amor, Comprensión y Respeto por ser parte de mi presente y si Dios lo permite MI futuro. Alicia Ramírez Zúñiga iv

6 Dedicatoria Dedico esta tesis, la cual la realice con esfuerzo y dedicación gracias a Dios, de manera muy especial por todo el esfuerzo y sacrificio para darme lo mejor, le dedico a la persona que me dio la Vida, a la cual amo con todas mis fuerzas, mi madre Ana. A mi padre Ángel, que me brindo su apoyo y palabras de sabiduría para seguir adelante, recordándome que existe Dios nuestro padre celestial en cual siempre debo confiar. A mis hermanos, Roberto y Martha que siempre estuvieron junto a mí, a lo largo de toda mi carrera universitaria dándome palabras de aliento, los cuales me enseñaron durante toda mi vida a dar siempre lo mejor y ser una persona con principios y educada. Angélica Quiguiri Argos La presente tesis la dedico de manera especial a mi hermana Mariela Ramírez que es una parte fundamental en mi vida, sentó en mí los cimientos de responsabilidad y los deseos de superación. Siempre encontrare en ella el apoyo incondicional y la fuerza para salir adelante. Tú eres y serás siempre un ejemplo de seguir. Gracias Dios por concederme la mejor de las hermanas. Alicia Ramírez Zúñiga v

7 Índice de contenidos Agradecimiento... iii Dedicatoria... v Índice de contenidos... vi Introducción... 1 CAPÍTULO I ENUNCIADO Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Formulación del problema Tema Justificación Objetivos General Especifico... 8 CAPÍTULO II... 9 MARCO TEÓRICO... 9 Antecedentes del estudio... 9 Bases teóricas Influencia del ejercicio físico sobre el embarazo Ejercicio físico Ejercicio y embarazo, entendimiento de la relación entre ambos Desarrollo del embarazo Efectos de la actividad física en el organismo gestante e intervención en los diferentes órganos y sistemas de la mujer embarazada Termorregulación Los efectos de la actividad física en el embarazo vi

8 Contraindicaciones del ejercicio físico y deporte durante el embarazo Permiso médico: Actividades o deportes contraindicadas durante el embarazo Actividades recomendables para gestantes Factores del ejercicio en las gestantes Intensidad Duración Frecuencia El Rol de enfermería Actividades de enfermería durante la atención prenatal Rol de la enfermera como educadora Educación sanitaria en la mujer embarazada El domicilio o vivienda El cuidado personal y aseo del cuerpo en la embarazada Baño y ducha Las duchas vaginales La higiene de las mamas Prendas de vestir Las actividades durante la gestación Ejercicio, descanso y sueño Modelo y teoría de enfermería para la aplicación en la gestante Teoría general del déficit del auto-cuidado Autocuidado en la gestante Teoría de Orem aplicada a intervenciones durante embarazo Programas del Ministerio De Salud dirigidos a las gestantes Componente normativo-neonatal Plan integral para reducir la muerte materna vii

9 Plan nacional del buen vivir Base legal Definición de términos Variables a investigar Variable Dependiente Variable Independiente Operacionalización de las variables CAPITULO III METODOLOGÍA Diseño del Estudio Población y muestra Técnicas para obtener los datos Instrumentos para la recolección de la información Consideraciones éticas Estudio piloto Procesamiento de los datos estadísticos Análisis e interpretación de los resultados Gráfico 2 Rango de edades de las gestantes del SCS Flor Gráfico 3. Rango de nivel académico de las embarazadas del SCS Flor Gráfico 7 Interés sobre la realización de actividad física durante la gestación Grafico 8. Conocimiento de las Gestantes acerca de los Beneficios de los Ejercicio Físico durante el Embarazo Gráfico 10. Obtención de información acerca de actividad física en el embarazo para las gestantes del SCS Flor 3 por parte del Ministerio de Salud Publica Grafico 12. Creación de un programa de actividad física dirigido por los internos de enfermería Concluciones Recomendaciones viii

10 Bibliografía Referencias Anexo 3. Control de avances del trabajo de investigación Anexo 4 Presupuesto Anexo 5. Cuadros y Gráficos estadísticos Anexo 6. Evidencia Fotográfica Índice de cuadros y gráficos Cuadro 1. Factores que contribuyen al aumento del peso materno Cuadro2. Contraindicaciones del ejercicio físico y deporte durante el embarazo.. 25 Cuadro 3. Variable Independiente Cuadro 4. Variable dependiente Cuadro 5. Edad de las gestantes que acuden a Consulta en el SCS Gráfico 1 Edad de las Gestantes que acuden a Consulta en el SCS Cuadro 6. Rango de edades de las gestantes del SCS Flor 3 Error! no definido. Marcador Gráfico 2 Rango de edades de las gestantes del SCS Flor Cuadro 7. Rango de Nivel académico de las Embarazadas del SCS Flor Gráfico 3. Rango de Nivel académico de las Embarazadas del SCS Flor Cuadro 8. Definición de Embarazo para las Gestantes Gráfico 4. Definición de Embarazo para las gestantes Cuadro 9 Ejercicios en embarazo Gráfico 6 Ejercicios en embarazo Cuadro 10 Ejercicio físico de Impacto Gráfico 8 Ejercicio físico de impacto Cuadro 11 Realización de actividad física Gráfico 9 Interés sobre la Realización de Actividad física durante la Gestación.. 81 ix

11 Cuadro 12 Beneficios de los Ejercicios Pre-parto Grafico 10. Conocimiento de las gestantes acerca de los beneficios de los Ejercicios durante el embarazo Cuadro 13 Actividad física reduce porcentaje de complicaciones Gráfico 11. Actividad física reduce porcentaje de complicaciones Cuadro 14 Diferentes actividades Gráfico 12. Obtención de información acerca de la actividad física en el embarazo para las gestantes del SCS Flor 3 por parte del Ministerio de Salud Publica Cuadro 15 Programa de ejercicios Grafico 13. Programas de ejercicios físicos Cuadro 16. Programa de actividad física por internos de enfermeria Grafico 14. Creación de un programa de actividad física dirigido por los internos de enfermería x

12 Resumen Importancia de la actividad física durante la gestación como parte del rol educativo del profesional de enfermería en las embarazadas del Sub Centro Flor 3 Autoras: Quigüirí Argos Angélica Viviana Ramírez Zúñiga Alicia Rafaela Directora: Lic. Martha Morocho Msc El presente trabajo de investigación se realiza por la Importancia del Ejercicio Físico en las gestantes, la mayoría del número de mujeres embarazadas del Sub-centro Flor 3 tiene un déficit en actividad física pre-natal, desencadenando posibles complicaciones para la gestante, además desde la etapa de concepción hasta el momento del nacimiento es un lapso de tiempo en el cual la mujer requiere cuidados especiales y se puede aprovechar mensualmente realizando ejercicios que desarrollaran beneficios en el parto, también enriquecer el nivel de conocimiento sobre la actividad física en su gestación. Además, de acuerdo al modelo de atención de enfermería de Dorothe Orem se puede desarrollar el interés para el propio bienestar de las embarazadas, el autocuidado, priorizando su estado de salud física para mantenerse saludable durante esta etapa llena de cambios fisiológicos y funcionales, investigando el conocimiento de las gestantes acerca del tema desempeñaremos el Rol de Educador. Se aplica encuestas en las gestantes con la finalidad de obtener resultados para analizarlos, como población tenemos 102 embarazadas el mes de Enero, -aplicamos a nuestra muestra de 80 gestantes, las cuales colaboraron en las encuestas, el 59 % cree que la actividad física reduce posible complicaciones en el parto. Además, el 97 % de las mujeres gestantes, acepto la posibilidad de formar parte de un programa de actividad física brindando la educación necesaria acerca del ejercicio físico durante la gestación además que sea el Profesional de Enfermería el conductor de un nuevo modelo de vida basada en ejercicios que beneficiaran a las gestantes y desarrollaran su auto-cuidado. Palabras clave: Actividad física. Gestación. Rol Educativo Summary Importance of physical activity during pregnancy as part of the educational role of the nurse in pregnant Sub Centre Flower 3 Authors: Quigüirí Argos Angélica Viviana Ramírez Zúñiga Alicia Rafaela Directress: Lcda. Martha Morocho MSc This research was performed by the importance of physical exercise in pregnant women, the most number of pregnant women in sub-center Flower 3 has a deficit in pre-natal physical activity, triggering complications for the mother, also from the stage of conception to the moment of birth is a time period in which women require special care and can take advantage of monthly benefits by performing exercises that develop during labor, also enhance the level of knowledge about physical activity in their gestation. Furthermore, according to the model of nursing care Dorothe Orem you can develop interest for the welfare of pregnant women, the self itself, prioritizing their physical health to stay healthy during this stage full of physiological and functional changes, investigating knowledge of pregnant women about the subject we will play the role of educator. Surveys applies pregnant in order to get results and to analyze, as population had 102 pregnant the month of January, we apply our sample of 80 pregnant women, which collaborated on the survey, 59% believed that physical activity reduces possible complications in childbirth. In addition, 97% of pregnant women, accept the possibility of being part of a physical activity program providing the necessary education about exercise during pregnancy also that the nurse is the driver of a new model of life based on exercises that will benefit pregnant women and develop their self-care. Keywords: Physical activity. Gestation. Educational Rol xi

13 INTRODUCCIÓN En realidad el proceso del embarazo posiblemente sea la que mayor cantidad y calidad de modificaciones de diversa índole provoca en el ser humano en este caso específicamente en la mujer; estos cambios cobran una superlativa importancia debido a que de su normal desarrollo no sólo depende el bienestar de la gestante, sino también el armónico curso del embarazo y, algo aún más trascendental, la salud fetal, al mismo tiempo el ejercicio físico beneficia o disminuye las molestias que se presentan durante esta etapa. Para la embarazada no sólo se trata de elegir correctamente la actividad física indicada a desarrollar durante el embarazo sino la intensidad y duración adecuada además de la frecuencia con la que se realiza esta actividad se lleve a cabo; estos factores son tan importantes como el tipo de ejercicio que se realice. En los estudios realizados e investigados podemos observar distintos puntos de vista acerca del tema de actividad física durante la gestación, por ejemplo según Arias, 2012 dice: Al incorporar a gestante a las clases de ejercicios físicos se deben tener en cuenta todos los cambios corporales, lograr que ella realice plenamente los ejercicios, no para una competencia, sino para el bien de su salud y de su propio hijo, esto significa que habrá beneficios para el vinculo madre e hijo. Actualmente en Ecuador existe una Campaña para disminuir el porcentaje de muertes maternas como meta del Plan del Buen Vivir que comenzó desde el año 2013 hasta el 2017, en el mismo está relacionada la Obesidad como una enfermedad pre-existente, podemos observar la importancia del conocimiento de beneficios de la actividad física en las gestantes, y la responsabilidad que tiene el equipo básico de salud del Nivel primario del Ministerio de Salud Publica en la promoción de salud y prevención de riesgos, en el cual se puede practicar como competencia del profesional de enfermería el rol educativo. 1

14 CAPÍTULO I 1.1 ENUNCIADO Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA A nivel mundial el uso de las actividades físicas para mujeres embarazadas es normal que se puede llegar hacer desde el hogar hasta en centros de atención gratuitos o pagados, no hace falta hacer una cita de reflexión por lo que es un tema de amplia cobertura en el mundo entero, en latino América estas actividades físicas se llevan a cabo de forma moderada por o ser parte de la cultura de las gestantes, en nuestro país según observación el uso de actividades físicas se da mayormente en gestantes con buen recurso económico, por ello se encuentran mayor incidencia de problemas por actividades físicas y aborto en mujeres gestantes de clase media y baja. El presente estudio se enfoca en la problemática observada en el Subcentro Flor 3, aproximadamente 148 embarazadas asistieron al control prenatal en el mes de Noviembre, alrededor de 20 pacientes de sexo femenino se atienden diariamente en el departamento de Gineco- Obstetra, entre las cuales se atienden a gestantes, que por medio del departamento de preparación se pudo encontrar el problema del desconocimiento de la importancia del ejercicio físico en la salud de las gestantes, además de los factores de riesgo que pueden desarrollarse por falta de este en su estilo de vida. Durante la rotación de salud comunitaria en el área de preparación realizada en 3 meses se observó detenidamente que algunas gestantes presentaban aumento o disminución de su peso corporal, lo cual podría traer complicaciones al momento del parto, esto se debe al desconocimiento de la importancia de una preparación física previa, el cual puede reducir el tiempo de trabajo de parto, evitar cesáreas siempre 2

15 que no existan otras complicaciones, reducir el riesgo de obesidad mujer e hijo, prolongación de la recuperación pos-parto y otros beneficios. Por medio de los cuidados de enfermería apropiados a la gestante podremos desarrollar un auto-cuidado en la salud de la misma, para beneficios del binomio mujer e hijo, educar acerca de llevar una actividad física moderada para su estado gestacional, este estudio va dirigido a mujeres gestantes que no tengan complicaciones en su embarazo que limiten o impidan la actividad física y puedan poner en riesgo su vida, además por medio del personal de enfermería se podría proponer a llevar un programa de actividad física para gestantes, a la par del plan de cuidado de enfermería para preservar su salud. En las gestantes del centro Sub-centro Flor 3, notan que es necesario realizar ejercicios de estiramiento por el peso y la presión en los órganos que ejerce el producto dentro del útero, antes de empezar cualquier programa de ejercicio debemos tener en cuenta el estado general de la embarazada. Por ello, es preciso tener en cuenta las contraindicaciones que el ejercicio pueda tener, tanto de forma absoluta como relativa. Muchas gestantes se dejan llevar por conocimiento popular o por programas televisivos, que realizan ejercicios y actividades físicas para embarazadas, pero estos en muchos de los casos no están acorde a las necesidades del paciente, produciendo daño y estrés al feto, es recomendable que una vez iniciado el ejercicio, se deben conocer qué signos deben tenerse en cuenta para detener la práctica y acudir a un médico. Hay muchas mujer s embarazadas con gestación múltiple o con riesgo de parto prematuro que ejecutan las actividades físicas entre estas se hallas por observación del problema, que padecen de insuficiencia cardiaca y 3

16 de enfermedades pulmonares propias de la gestación, pre eclampsia Anemia severa, Arritmia cardiaca materna, Bronquitis crónica, Diabetes tipo I poco controlada, Obesidad mórbida. Todas estas especificaciones del problema conllevan a que se realice un estudio para corroborar que la incidencia de problemas de parto es por ejercicios contraindicados para las embarazadas o mujeres gestantes, en muchos de los casos por ejercicios indebidamente realizados se ha producido ruptura de membrana en la mujer y se ha desarrollado una infección generalizada que ha llegado hasta la pérdida del feto. Este informe final refleja las actividades realizadas en nuestra segunda rotación pre grado en el sub-centro de salud FLOR 3, periodo en el que se complementa, profundiza y consolida los logros del proceso de formación del estudiante en el área comunitaria y en la que el interno asume responsabilidades profesionales declaradas en el perfil educacional, bajo un sistema de tutoría, de un proceso de autodirección y auto-aprendizaje. Enfermería tiene una formación integral basada en principios científicos, humanísticos y tecnológicos que lo capacitan para dar atención de enfermería con calidad y calidez al individuo, y grupos poblacionales, en cualquier etapa del ciclo vital y fases del proceso salud enfermedad en que se encuentra. Participa con los miembros del equipo de salud y de otros sectores apoyando la promoción de salud y prevención de riesgos para el mejoramiento de la calidad de vida, contribuyendo al desarrollo nacional. Considerando que la practica pre profesional de enfermería es un generador de conocimiento y destrezas, que forman parte en el desarrollo de las actividades futuras para el desempeño profesional de enfermería. 4

17 1.1.1 Formulación del problema Qué importancia tiene la actividad física durante la gestación como parte del rol educativo del profesional de enfermería en las embarazadas del Sub-Centro Flor 3? Tema Importancia de la actividad física durante la gestación como parte del rol educativo del profesional de enfermería en las embarazadas en el Sub- Centro Flor

18 1.2. JUSTIFICACIÓN El presenta trabajo de investigación se realiza por la Importancia del Ejercicio Físico en las gestantes, la mayoría del número de mujeres tiene un déficit en actividad física pre-natal, desencadenando posibles complicaciones para la gestante, además desde la etapa de concepción hasta el momento del nacimiento es un lapso de tiempo en el cual la mujer requiere cuidados especiales y se puede aprovechar mensualmente realizando ejercicios que desarrollaran beneficios en el parto. El objetivo general de la investigación es el de Determinar la Importancia de la Actividad Física durante la Gestación como parte de la aplicación del rol educativo del profesional de enfermería en las embarazadas del Sub Centro Flor 3., para poder implementar a través de un estudio inductivo- Deductivo por medio de instrumentos de recolección de datos, un manual de ejercicios para gestantes con las indicaciones y contraindicaciones debidas para la actividad física. Los beneficios que se pretende obtener con esta investigación son mejoras en el trabajo de parto, reducción de estrés del feto, reducción de problemas de aborto por actividades físicas indebidas en las mujeres gestantes y otros beneficios colaterales. El problema es comprobable a través del uso de dos variables como son el ejercicio físico y el de Gestación, ambos medibles en sus indicadores y pueden obtenerse los datos necesarios del departamento de estadística del subcentro. 6

19 Actualmente la situación de mortalidad materna se debe a complicaciones en el nacimiento, el cual se puede reducir creando grupos o clubes en los sub-centros para educar acerca de la actividad física en el embarazo, así aprenderán a realizar correctamente ejercicios durante su gestación dejando a un lado el sedentarismo, con el compromiso del personal competente en el cuidado profesional a la embarazada tales como: Gineco-Obstetras, Perinonatologo, Enfermera Obstetra, Licenciado en Ciencias de Actividad Física y del Deporte, Licenciado en Fisioterapia. Además se ha observado en el Sub-Centro Flor 3 el desinterés de las gestantes en su salud física, por el déficit de seguimiento en el mismo dando énfasis únicamente al estado nutricional y a la vacunación en el periodo pre-natal, y en la asistencia del profesional de enfermería a través de programas de promoción y prevención de enfermedades durante el embarazo. El problema se adecua a los conocimientos profesionales por ser un tema de salud pública y de prevención en el cual interviene el enfermero, los instrumentos idóneos para la medición de las escalas de las variables se hacen por medio de encuestas, a las mujeres s gestantes y al personal de enfermería. La población a investigas está claramente definida como son las mujeres gestantes entre edades de rango de 14 años hasta 38 años, se cuenta con 2 enfermeras de licenciatura y auxiliares de enfermería, los resultados esperados darán a notar la incidencia de la actividad física en las gestantes de clase media y baja de un determinado sector demográfico lo cual será base para nuevas investigaciones. 7

20 1.3. OBJETIVOS General Determinar la importancia de la actividad física durante la gestación como parte del rol educativo del profesional de enfermería en las embarazadas en el Sub-Centro Flor Especificos Identificar el nivel de conocimiento de las gestantes acerca de los beneficios del Ejercicio en la Salud Física para la motivación de la práctica durante el periodo pre-natal. Precisar el discernimiento de las embarazadas en relación con los Programas de Ministerio de Salud Pública del Ecuador acerca de la Actividad Física de la Gestante para el desarrollo saludable del Embarazo. Determinar la participación de las gestantes de un programa de actividad física adecuado que ayudaran a la salud de la mujer y podrán realizarse durante un embarazo sano que induzca a un parto eutócico exitoso. 8

21 CAPÍTULO II MARCO TEORICO Antecedentes del estudio Entre los antecedentes del estudio tenemos tres análisis de diferentes autores que dieron su aporte a esta investigación a través de sus respectivos hallazgos referentes a las actividades físicas en la gestación, y sobre los tipos de actividades y riesgos probables. (Arias, 2012) Con el tema de tesis Estudio descriptivo sobre ejercicios físicos a mujeres en edad gestacional que acuden al Servicio de Gineco Obstetricia del Hospital Materno Infantil Mariana de Jesús, periodo enero marzo 2012., obtuvo los siguientes resultados y conclusiones: Al incorporar a gestante a las clases de ejercicios físicos se deben tener en cuenta todos los cambios corporales, lograr que ella realice plenamente los ejercicios, no para una competencia, sino para el bien de su salud y de su propio hijo. Considerar que durante el embarazo y la lactancia las necesidades tanto de proteínas, vitaminas y minerales son mayores, para ambos. Él realizar ejercicios de flexiones, extensiones, torsiones, estiramientos estáticos, funcionan también para acelerar el proceso de adaptación al ejercicio físico. El ejercicio físico acompañado de una inadecuada ingesta de calorías durante el embarazo, afectará negativamente tanto a la mujer como al bebé, ocasionando un retraso en el crecimiento fetal. Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo, explicativo, se utilizó una entrevista a 40 mujeres gestantes que asisten al control prenatal y corresponde al 10% del universo. 9

22 (Carballo, 2012), en sus documentos de PDF en la web titulada ejercicio físico durante el embarazo programas de actividad física en gestantes: Programas de actividad física en mujeres embarazadas. Actividades más aconsejables. Proceso de elaboración de un programa de actividad física para embarazadas. Criterios a tener en cuenta. Recomendaciones básicas. Tipo de actividad, duración, intensidad, frecuencia. Líneas directrices para el ejercicio físico durante el embarazo. El suelo pélvico. Contraindicaciones Permiso médico Posibilidades Intensidad Duración Consideraciones generales El suelo pélvico (Cabrera, 2012) En el trabajo de tesis titulado Programa de ejercicios físicos aplicados a mujeres en edad de gestación durante el preparto y posparto, so obtuvieron los siguientes resultados: las dificultades que se presentan en este periodo para la mujer y conocedores de que no están preparadas físicamente para afrontar estos cambios fisiológicos, por eso es conveniente elaborara una guía de actividades físicas. En el análisis de las tres tesis de antecedentes de la investigación el estudio se realiza en control materno infantil de estratos de clase media con las necesidades de mejorar el relajamiento de las paredes pélvicas para facilitar el trabajo de parto y educar a la ciudadanía sobre los beneficios de las actividades físicas pre natales bajo un control médico adecuado y competente. Con estos antecedentes se puede tomar muy en cuenta que se debe de mejorar el nivel de conocimiento de las mujer s gestantes sobre el riego de una mala práctica de actividad física. 10

23 Bases teóricas Influencia del ejercicio físico sobre el embarazo Ejercicio físico La fisiología del ejercicio, como especialidad de la fisiología, abarca el estudio de las siguientes cuestiones: Funcionamiento e interacciones de los órganos, aparatos y sistemas del cuerpo humano durante el ejercicio físico. Mecanismos que limitan el rendimiento y funcionamiento de los órganos y sistemas en condiciones de realización de ejercicio físico. Adaptaciones o cambios temporales ocasionados por el ejercicio físico en la estructura y funciones de los órganos, y sistemas que integran el cuerpo humano a nivel molecular, celular, tisular, orgánico y sistémico. Así pues, se define la fisiología del ejercicio como la ciencia que estudia las respuestas de los órganos, aparatos y sistemas que componen el organismo humano durante el ejercicio físico, los mecanismos de regulación e integración funcional que hacen posible la realización de ejercicio físico y las adaptaciones tanto estructurales como funcionales que la realización continuada de ejercicio o entrenamiento físico ocasiona. Todas nuestras acciones dirigidas al exterior dependen de la capacidad del sistema nervioso para gobernar los músculos esqueléticos. Los limites fisiológicos entre lo motor, lo sensitivo y lo cognitivo son difíciles de establecer, así como también lo es asignar un sustrato neural específico a 11

24 cada una de estas funciones. Así, el constante aporte de información aferente sensitivo al sistema motor asegura en gran parte la eficacia y facilidad con que se realizan los actos motores. Esta información es relevante tanto en la situación previa a la ejecución del movimiento como durante el mismo, ya que permitirá efectuar las comparaciones y correcciones oportunas. Diversas estructuras controlan la actividad motora y se organiza de manera jerárquica. La médula espinal es el nivel inferior de esta organización, donde se hallan los circuitos neuronales que median reflejos y movimientos rítmicos como la locomoción. En cualquier caso, las neuronas medulares están sometidas a influencias que descienden de los centros superiores y que modifican las respuestas reflejas. El siguiente nivel de la jerarquía motora es el tronco del encéfalo. Es importante conocer que esta zona recibe numerosas aferencias de la corteza y núcleos subcorticales, y envía información a la médula a través de fascículos descendentes que contribuyen al control de la posición postural, los movimientos direccionales de la cabeza y los ojos. Por medio de estas vías descendentes brindan el sistema de control postural básico, sobre el cual las áreas motoras de la corteza cerebral pueden organizar todos los diversos movimientos. La corteza es el nivel superior del control motor. Tanto la corteza motora primaria como las áreas promotoras se proyectan directamente hacia la médula espinal a través del fascículo cortico espinal, pero también modulan los núcleos del tronco del encéfalo. La coordinación y planificación de secuencias motoras complejas tiene lugar en estas áreas pre motoras en conexión con las cortezas asociativas parietales posteriores y pre frontal. Desde el córtex promotor la elaboración motora 12

25 se proyecta a la corteza motora primaria y a la médula, que son las zonas de ejecución motora. (Chicharro, 2014, pág. 24) Además de los niveles jerárquicos indicados, médula espinal, Tronco del encéfalo y corteza, en la planificación y ejecución del movimiento intervienen el cerebelo y los ganglios basales. Estas estructuras establecen bucles de retroalimentación que tienen un efecto regulador sobre la corteza y sobre los núcleos del tronco del encéfalo, contribuyendo tanto al control postural como a la realización normal de los movimientos. A lo largo de la historia, las mujeres han recibido todo tipo de consejos sobre cómo llevar mejor el proceso del embarazo y el parto. Estas recomendaciones han procedido de profesionales de diversa índole, patriarcas religiosos, filósofos y médicos. Una buena parte de estos consejos se han centrado en el tipo, duración e intensidad de la actividad física desarrollada durante la gestación. Desde hace mucho tiempo se ha relacionado el buen embarazo y el parto sencillo con el ejercicio físico. En el siglo III a.c., por ejemplo, Aristóteles atribuyó ya los partos difíciles aun estilo de vida sedentario. En una investigación se resalta el hecho interesante de la importancia de la actividad física en relación con un libro de la biblia; Éxodo, capítulo l versículo 19, los autores de la Biblia observaron que las mujeres esclavas hebreas del reino de Egipto daban a luz con más facilidad que las damas egipcias:...las mujeres hebreas no son como las mujeres egipcias: son muy vigorosas, y dan a luz antes de que las comadronas acudan a ayudarlas, esto nos demuestra como se demuestra el beneficio de la actividad física y daba de resultado un lapso de tiempo de parto corto. (Adriana, 2012) 13

26 Ejercicio y embarazo, entendimiento de la relación entre ambos Son bien conocidos los efectos beneficiosos que el ejercicio físico tiene sobre la salud en general, aunque no se cuenta con la misma cantidad de información cuando se refiere a un proceso de tan notable importancia como el embarazo, aunque se realizan investigaciones sobre el tema, para responder preguntas y enriquecer conocimiento sobre la temática. La situación de embarazo posiblemente sea la que mayor cantidad y calidad de modificaciones de diversa índole provoca en el ser humano; estos cambios cobran una superlativa importancia debido a que de su normal desarrollo no sólo depende el bienestar de la gestante, sino también el armónico curso del embarazo y, algo aún más trascendental, la salud fetal (Carballo, 2012)). La gestación es un proceso el cual causa cambios anatómicos y funcionales que tienen un gran efecto sobre la biología de la mujer. La adaptación materna al embarazo tiene un sentido prospectivo, ya que proporciona las alteraciones necesarias para el desarrollo del cigoto y del crecimiento fetal, al mismo tiempo que se preparan los procesos que serán necesarios para el momento del parto y después en la lactancia materna. Además, se debe observar que la adolescente en su aparato genital posee características propias como por ejemplo, lo que se refiere a la fibra muscular que en lugar de ser espiroidal es elíptica, favorecen el trauma del parto, el parto instrumentado, la distocia céfalo-pélvica, las hemorragias ante parto y puerperales y como es lógico la hipoxia del neonato. Mientras que en las mujeres con más de 35 años existe un deterioro de la función miometral lo cual trae consigo que se vea comprometida la implantación, transporte de sustancias al feto, favoreciendo múltiples complicaciones. 14

27 La mujer embarazada de acuerdo a su edad debe poner en práctica casi de forma continua, durante nueve meses e inclusive después, pequeños mecanismos de adaptación que le permitan adecuarse al entorno de la mejor manera posible, teniendo en cuenta que en el transcurso de esos nueve meses su propio cuerpo es una realidad cambiante día a día, deberá adaptarse a los cambios y posibles molestias. Ante esta situación, a pesar de que aún existe cierta incertidumbre y. por qué no decirlo, también controversia entre los investigadores, los estudios científicos nos van proporcionando día a día evidencias acerca de la escasa presencia de riesgos para la salud materno-fetal cuando el ejercicio materno es de carácter moderado, siempre teniendo en cuenta que hablamos de gestantes sanas. Sin embargo, quedan por definir una serie de cuestiones en cuanto al tipo, duración, y frecuencia con respecto al ejercicio físico más conveniente durante el embarazo. En este caso, a la hora de buscar respuestas a estas cuestiones, la información sobre las variantes más adecuadas es limitada. Cuando una mujer consulta sobre la conveniencia o no de practicar un deporte durante el embarazo, se debe conocer si el ejercicio físico tiene un efecto positivo o negativo sobre el mismo y cuáles son los ejercicios y deportes más adecuados que pueden realizar las gestantes. Más aún cuando día a día es mayor la cantidad de mujeres que desean continuar ejercitándose de alguna forma durante su embarazo 15

28 Desarrollo del embarazo Modificaciones anatómicas y fisiológicas producidas por la situación del embarazo en relación con el ejercicio físico. Aparato circulatorio. Los hechos fundamentales se han de tener en cuenta: El aumento de requerimientos debido al constante desarrollo del feto. El desplazamiento hacia arriba de ciertas estructuras, como consecuencia del aumento en el tamaño del útero Ante estos factores, durante el embarazo el corazón aumenta de tamaño y es desplazado hacia arriba y hacia la izquierda, girando sobre su eje longitudinal, al elevarse progresivamente el diafragma. Según Adriana,2012, las aportaciones investigativas han determinado que el gasto cardiaco (producto del volumen sistólico por la frecuencia cardíaca) aumenta entre un 30% y un 40% desde el inicio del primer trimestre hasta el final de la gestación, como consecuencia del incremento de la frecuencia cardíaca (desde 70 lat/min en la no gestante hasta 85 lat/min al final del embarazo) y del leve aumento del volumen sistólico, se encuentra concordancia con los demás estudios por la relación entre las constantes vitales de sus cambios a través de la gestación desde el primer trimestre. 16

29 Posiblemente la modificación más significativa y que más consecuencias de todo tipo trae durante la gestación sea la presión de la vena cava inferior por el útero grávido. Cuando la mujer adopta la posición decúbito supino disminuye el retorno venoso al corazón. Esto, como se ha explicado anteriormente, modifica, entre otras cosas, el gasto cardíaco y, junto con ello, una serie de parámetros que afectan especialmente al flujo sanguíneo circulatorio en su fase de retorno al corazón Las modificaciones cardiovasculares que ocurren durante el embarazo no suponen un riesgo para la mujer sana. Sin embargo, en una mujer con cardiopatía estas modificaciones pueden ser peligrosas, por lo cual con mayor razón debe haber asistencia médica y control prenatal. Cambios hematológicos: Según Chicharro, 2014, existen estudios realizados que confirman que el volumen de sangre aumenta un 45% (1.800 mil), tanto por un incremento de la volemia o plasma (más o menos mil) como de la citemia o cuerpos (más o menos 350 mil). Esta hemodilución mantendrá el flujo útero-placentario adecuado, aparentemente existe una elevación apreciable en la sangre. El aumento en la masa de glóbulos rojos (citemia) más los requerimientos feto-placentarios de hierro representan una necesidad de aproximadamente 1 gramo de hierro diario adicional durante todo el embarazo (Villaverde et al., 2013). Esta necesidad es más ostensible a partir de la segunda mitad de la gestación; (encontramos aquí un elemento más de relación que nos obligará a no someter a una gestante con déficit de hierro a una actividad física muy extenuante). Cambios respiratorios: Los cambios en el sistema respiratorio provocan alteraciones de orden anatómico y funcional. Estos cambios son de carácter temprano, debido a la influencia hormonal y a los paulatinos 17

30 cambios volumétricos, e incluyen variaciones en las dimensiones pulmonares, sus capacidades y los mecanismos respiratorios. El tracto respiratorio superior es, a menudo, afectado por cambios en la mucosa de la nasofaringe, por ejemplo hiperemia, edema y una excesiva secreción. Estos cambios son causantes de síntomas obstructivos para el mecanismo de una normal respiración. Por otro lado, como resultado de la expansión del útero, la posición diafragmática media durante la postura de pie es elevada 4 cm. A medida que progresa el embarazo, el útero en crecimiento va aumentando la presión intra-abdominal y las costillas se acomodan en una posición horizontal. Esto es compensado por un incremento de aproximadamente 2 cm. en los diámetros anteroposterior y transverso de la caja torácica. El ángulo sub esternal también es aumentado en alrededor de 70 en el primer trimestre y 105 en la etapa final de la gestación y la circunferencia de la caja torácica sufre un aumento del orden de 5 a 7 cm. (Adriana, 2012) Al comienzo del embarazo la mujer respira más profundamente pero no con mayor frecuencia, justamente por la acción de la progesterona. Como consecuencia, la ventilación alveolar aumenta por encima de los valores previos a la gestación. El volumen de reserva espiratorio disminuye, pero la capacidad vital se mantiene por un ligero aumento de la capacidad inspiratoria; esto es debido a un mayor volumen tidal (corriente) Cambios metabólicos: En un análisis global se observa que los procesos metabólicos normales en las mujeres, se ven alterados de su regular funcionamiento para adaptarse a las necesidades requeridas del feto en desarrollo durante la gestación. 18

31 Los carbohidratos se acumulan en el hígado, músculos y placenta; bajo la piel aparecen algunos depósitos de grasa, en especial en la zona de pecho y nalgas, aumentando también la concentración de ambos tipos de Colesterol y de grasa en sangre. Ganancia de peso: Según la observación notable en las embarazadas, el aumento de peso es uno de los cambios más evidentes durante la gestación, por el cual es el cambio físico que se atraviesa durante esta etapa de la mujer. Factores que se contribuyen por el aumento de peso materno En las mujeres sanas, en la primera mitad de la gestación (fase anabólica), la ganancia ponderal observada corresponde al acumulo de los depósitos grasos y a las modificaciones en el organismo materno, siendo porcentualmente poco importante la contribución que realiza al total la ganancia de peso fetal. Conforme progresa el embarazo, la ganancia de peso se debe fundamentalmente al crecimiento fetal y menos a las modificaciones en el organismo materno. (Cuadro 1. Anexo) La hiperlordosis del embarazo, que tradicionalmente se ha considerado como una compensación del desplazamiento del centro de gravedad corporal de la gestante motivado por crecimiento uterino. Sistema endocrino y cambios hormonales: El embarazo es un período de actividad hormonal muy intensa. Algunas hormonas normalmente segregadas por el organismo se producen ahora en mayor cantidad, mientras que otras son nuevas en este período. Además, dos nuevos órganos comienzan a liberar hormonas: el cuerpo lúteo y la placenta. El cuerpo lúteo, formado en los ovarios durante la 19

32 ovulación, suele desaparecer durante el ciclo menstrual: no obstante, cuando la mujer se queda embarazada permanece activo y libera progesterona, gonadotropina coriónica humana (GCh), estrógeno y otras hormonas. Efectos de la actividad física en el organismo gestante e intervención en los diferentes órganos y sistemas de la mujer embarazada. Respuesta cardiovascular y hematológica: Un parámetro de importancia, la frecuencia cardíaca, presenta en las mujeres embarazadas un aumento significativo durante el ejercicio en comparación con las mujeres no gestantes. Lo mismo sucede en el caso del volumen sistólico (VS) comparando la realización de ejercicio entre gestantes y no gestantes El gasto cardíaco (Q), fruto de la frecuencia cardíaca (FC) por el VS también aumenta considerablemente. Especial atención merece el efecto de redistribución sanguínea que se produce en la mujer embarazada que se ejercita; la atracción de sangre generada por los músculos en movimiento le quita a la zona útero-placentaria alrededor de un 25 % de flujo sanguíneo. No obstante, los hipotéticos riesgos provocados por esta redistribución sanguínea se ven compensados por ciertos mecanismos materno-fetales que permiten asegurar el bienestar durante la realización de ejercicio aeróbico moderado. Así lo demuestran ciertas investigaciones (Carballo, 2012) Respuestas respiratorias: Las funciones respiratorias, tanto en el ámbito anatómico como funcional, se ven alteradas por el embarazo, de modo que es de esperar que el ejercicio físico, por su parte, produzca ciertas modificaciones que no se presentan en las mujeres no gestantes con la misma magnitud. 20

33 Con respecto al funcionamiento de algunos parámetros, tanto el volumen minuto respiratorio como la ventilación alveolar son mayores durante el embarazo que en estado no gestante, para la realización de ejercicio. Este aumento es debido a una elevación del volumen inspiratorio más que a la frecuencia respiratoria y probablemente es responsable de una buena parte de la fatiga respiratoria y de la percepción del aumento del esfuerzo experimentado por la mayoría de las mujeres al final de la gestación. Todo parece indicar que, a medida que aumenta la intensidad del ejercicio, la mujer embarazada se encuentra con mayores dificultades para llevar a cabo el intercambio respiratorio. Es de esperar que esta situación también se manifieste a medida que aumenta la edad gestacional con la lógica ganancia de peso y volumen corporal, en factores muy básicos como la frecuencia respiratoria De este modo, es importante tener en cuenta una serie de factores básicos: por un lado el tipo de tareas en cuanto al sostenimiento o no del peso corporal y por el otro, la elevación del peso corporal y la intensidad de ejercicio cuando se consideran las modificaciones respiratorias y/ o energéticas de la actividad física durante la gestación. Respuestas metabólicas: Al analizar este apartado es necesario prestar especial atención a un aspecto tan importante como es la respuesta materna asociada al bienestar fetal. En ese sentido se debe tener en cuenta que una de las fuentes de combustible más importantes para la realización del ejercicio aeróbico son los carbohidratos. Como sabemos, para mantener un cierto nivel de actividad física constante, existe una continua captación de glucosa sanguínea por parte de la célula muscular. Por otra parte el ejercicio físico, si es continuado y 21

34 con cierta intensidad, favorece la liberación de las reservas de glucosa desde el hígado (glucogenólisis y gluconeogénesis). En el mismo sentido sabemos que la principal fuente de alimento fetal es la glucosa presente en la sangre materna. Ante tal situación existen una serie de cuestiones aún no resueltas, especialmente en actividades de carácter intenso y que plantean incógnitas entre los investigadores con respecto al ejercicio durante el embarazo; una de ellas (quizás la de mayor importancia) es saber si las necesidades de glucosa producidas por el embarazo y el ejercicio pueden ser administradas por la mujer sin compromiso para ninguno: feto y mujer. Aparentemente, el metabolismo materno capta la gran mayoría de sus sustratos de la grasa, siempre y cuando la intensidad de la carga no sea alta; en este sentido, estudios realizados en gestantes que se ejercitan a ritmos moderados han detectado mínimos cambios en los niveles de glucosa materna circulantes (Adriana, 2012) Al final, todo parece indicar según investigaciones que si el ejercicio físico no es elevado del umbral de lo regular o moderado, no tiene lugar de esperar ni siquiera la posibilidad de riesgos, en cuanto a la fuente de energía, lo cual elimina, naturalmente, que el ejercicio materno ocasione compromiso fetal. Respuesta hormonal: Por lo general, el nivel de todas las hormonas se aumenta durante la realización de actividad física, tanto en gestantes como en mujeres no gestantes, aunque el valor de esos parámetros es variable, se muestra en estudios realizados en embarazadas y comparadas con mujeres en edad fértil. 22

35 Se hace interesante realizar un análisis individualizado de las principales hormonas que modifican su comportamiento con el embarazo y la actividad física. La epinefrina o adrenalina es la primera hormona que responde al estrés. Moviliza reservas de energía y regula la acción de otras hormonas en situaciones de tensión, entre las que se incluye el ejercicio físico. Durante una actividad suave o media, el aumento en los niveles de epinefrina es mínimo y no supone amenaza alguna para la mujer ni para el feto. Ahora bien, un ejercicio físico de mayor intensidad o extenuante produce un aumento mayor de epinefrina, aunque en las mujeres embarazadas este aumento es menor que en el caso de las no gestantes, lo cual sugiere la posibilidad de que exista un mecanismo de protección fetal. La norepinefrina o noradrenalina, como se la conoce, es una hormona del estrés que estimula las fibras musculares y produce la contracción de los músculos. Su aumento durante el ejercicio es especialmente pronunciado en la mujer embarazada. En un embarazo normal y saludable, el aumento de norepinefrina no plantea peligro alguno. Sin embargo, quizás aparezcan riesgos potenciales en aquellas mujeres con cierto peligro de parto prematuro, ya que un aumento significativo en los niveles de esta hormona puede estimular al útero a contraerse de forma excesiva Algunos estudios nos manifiestan que la hormona cortisol tiene un mecanismo de acción similar al de la adrenalina, pero su respuesta al estrés es más lenta. Al parecer sus efectos son también diferentes, e incluyen una elevación en los niveles de azúcar en la sangre y retención de líquidos. Durante el proceso del embarazo, los cambios producidos por la actividad física en los niveles de cortisol son reducidos (Latarjet, 2014). 23

36 Los niveles de las hormonas opiáceas (la beta-endorfina y la betalipotropina) se duplican e incluso se triplican en el caso del ejercicio físico intenso en gestantes. (LLOYD, 2010) Debido a que estas hormonas tienen un efecto natural contra el dolor pueden difuminar la percepción dolorosa durante el parto. Termorregulación Elevar la temperatura corporal materna en 1.5 C o más podría causar serios riesgos para el desarrollo embrionario y fetal, especialmente durante el primer trimestre. Según Cabrera, 2012, los estudios sobre termorregulación durante el ejercicio materno se manifiestan a la temperatura rectal, vaginal, de la piel y a la producción de sudor. Aquellos nos dan como resultado un incremento de menos de 1,5 C y se ha llegado a la conclusión de que el equilibrio térmico está bien conservado por las gestantes y les favorece contra la hipertermia. Los factores principales que tienen la obligación de esto no son otros que los de los cambios fisiológicos del embarazo los cuales son: la expansión del volumen plasmático, además de los propios de la fisiología del ejercicio físico. Los efectos de la actividad física en el embarazo Posiblemente los efectos en el embarazo sean las pruebas más claras y objetivas con las que nos encontraremos a la hora de valorar la influencia del ejercicio físico programado en el desarrollo de la gestación. Actualmente, una cantidad importante de los estudios que se ocupan de la relación entre la actividad física y la gestación ofrecen resultados y conclusiones para conocer exactamente cuál es la influencia del ejercicio físico en los efectos sobre el embarazo, se observaran si los cambios o alteraciones son positivas o negativas. 24

37 A pesar de no haber una palpable unanimidad en cuanto al beneficio en los resultados materno-fetales que el ejercicio físico podría ocasionar en el desarrollo de la gestación, sí podemos asegurar, con base en los estudios consultados y en las conclusiones aportadas por nuestro propio trabajo (Chicharro, 2014), que de ninguna manera estos resultados se ven amenazados por la práctica de ejercicio físico de carácter moderado y sí, en algunos casos, se ven mejorados. Contraindicaciones del ejercicio físico y deporte durante el embarazo Cuadro 2 Contraindicaciones del ejercicio físico y deporte durante el embarazo Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas Enfermedad de miocardio activa. Insuficiencia cardiaca Enfermedad cardiaca reumática (fase II o superior). Tromboflebitis Embolismo pulmonar reciente Enfermedad infecciosa aguda. Hipertensión arterial esencial Arritmias cardíacas o palpitaciones Historia de crecimiento intrauterino retardado. Historia de parto prematuro. Historia de abortos previos Anemia u otros trastornos hematológicos Incompetencia cervical. Embarazo múltiple. Hemorragia genital. Rotura prematura de las membranas ovulares Crecimiento intrauterino retardado. Enfermedad tiroidea Diabetes mellitus Bronquitis crónica. Limitaciones ortopédicas Obesidad excesiva. 25

38 Macrosomía fetal. Delgadez extrema Iso inmunización grave Presentación podálica en el último Enfermedad hipertensiva grave trimestre de gestación. Ausencia de control prenatal Sospecha de sufrimiento fetal Problemas de apoplejía. Riesgo de parto prematuro. Fuente (Adriana, 2012, pág. 78) En cuanto a las situaciones de hipertensión y diabetes gestacional, si bien forman parte de las contraindicaciones entendidas como relativas, recientes estudios proponen la realización de ejercicio físico como un medio terapéutico o medida coadyuvante para el tratamiento de estas enfermedades (Hernández,.limeño y Escudero, 2000; Yeo et al., 2000). Esto a su vez se tiene que tomar en cuenta que se debe practicar deporte o actividad física bajo vigilancia médica, si se tiene algunas de estas complicaciones, en tal caso de colocar en riesgo a la madre o feto es mejor suspender la actividad realizada. Una gestante debe interrumpir su actividad física y consultar a su médico, si aparece uno de los siguientes síntomas Dolor de algún tipo: espalda, pubis, retroesternal (en la zona del pecho, detrás del esternón), etc. Hemorragia o mínimo sangrado vaginal. Vértigos. 26

39 Disnea previa al ejercicio. Falta de aliento. Debilidad muscular. Palpitaciones. Desfallecimiento. Taquicardia. Dolor o inflamación en pantorrillas (con el objeto de descartar una tromboflebitis). Dificultad para andar. Disminución de movimientos fetales. Permiso médico Por todo lo expuesto en el apartado anterior, resulta sencillo entender por qué es imprescindible, antes de que la mujer embarazada comience un programa de ejercicio físico, contar con un permiso médico. Se trata simplemente de un informe en el que el obstetra que sigue el desarrollo de ese embarazo nos confirme que no existe ninguna contraindicación o anomalía que impida a esa gestante realizar normalmente actividad física de carácter moderado. Podemos decir que el permiso medico nos acredita y tranquiliza al profesional, además la embarazada puede hacer su uso si la actividad se 27

40 realiza de manera autónoma o si la actividad física en la gestante afecta en algún momento a su salud. Actividades o deportes contraindicadas durante el embarazo Podemos observar, que a pesar de las recomendaciones que debemos tener en cuenta y los límites que no debemos superar, en cuanto a variantes de actividades físicas y deportivas existe un amplio abanico de posibilidades dentro del cual una mujer gestante se puede mover sin inconvenientes. No sólo se trata de elegir correctamente la actividad física indicada a desarrollar durante el embarazo sino la intensidad y duración adecuada con la que esta actividad se lleve a cabo; estos factores son tan importantes como el tipo de ejercicio que se realice. Cualquiera de estos factores (tipo, duración e intensidad) están, sin lugar a dudas, como dijimos anteriormente, en estrecha relación con los hábitos de ejercicio físico anteriores a la gestación y la forma física con la cual una mujer inicie su embarazo (Butler, 1996; Ezcurdia, 2001). Deportes desaconsejados por contacto (choque), con riesgos de caídas o de características extenuantes: Alpinismo. Atletismo (especialmente fondo y ultrafondo). Automovilismo deportivo. Deportes de combate. 28

41 Esquí náutico o alpino. Fútbol. Jockey (en todas sus modalidades). Rugby. Submarinismo (alto riesgo fetal). Surfing. En aquellos deportes que no presentan contacto físico debemos tener en cuenta otros factores ya resaltados, descartar saltos y caídas, largos períodos de actividad sin recuperación o riesgos manifiestos por su peligrosidad en la práctica Actividades recomendables para gestantes Es recomendable saber escoger el tipo de ejercicio a realizarse durante la gestación así que se indica que se haga bajo vigilancia médica, mientras lo autorice el médico y el embarazo sea saludable, además que no exista complicaciones. Se manifiesta lo siguiente: A partir del primes de embarazo por ser el mes más delicado, sino ha tenido actividad regular se debe realizar ejercicios de baja intensidad para adaptación del cuerpo desde ahí hasta el segundo trimestre es la etapa perfecta para realizar ejercicios, recordando que en el 4to mes, no es recomendable realizar ejercicios que requieran estar decúbito dorsal, por ultimo en tercer trimestre de gestación se debe disminuir la intensidad y frecuencia de la 29

42 actividad, pero pueden ser reemplazados por los ejercicios de preparación de parto. Caminar: No podemos manifestar que es la mejor actividad y la principal, salvo contraindicación de tipo obstétrico, creemos que no sólo todas las gestantes pueden caminar durante su embarazo sino que deben caminar. No obstante, se debe sistematizar la actividad, encuadrarla dentro de un programa que indique cuánto caminar en cada etapa del embarazo y además, incluir en el programa de caminar unos sencillos ejercicios de calentamiento previos a comenzar la actividad y trabajos de flexibilidad para realizar antes y, sobre todo, después de caminar Programas de actividad física dirigidos por profesionales: Incluimos en este apartado todas aquellas actividades físicas programadas y conducidas por un profesional (gimnasia, biodanza, pilates, yoga, etc.) que se presentan a la mujer gestante mediante una oferta estructurada y con los márgenes de seguridad adecuados (personal de apoyo, materiales, instalaciones, etc., todas estas prácticas de ejercicios traen beneficios propios de cada actividad. Se presenta variedades de actividades actualmente como oferta en nuestro entorno socio-deportivo, queremos destacar una: se trata de las llamadas clases de gimnasia ele mantenimiento para embarazadas. Nuestra experiencia nos demuestra que es una opción muy adecuada, nos brinda los márgenes de seguridad que necesitamos y, quizás lo más importante, tiene gran aceptación por la mujer gestante además por la mayoría de los profesionales de diversos ámbitos, que inclusive la misma gestante entiende como una de las posibilidades más saludables: la práctica de actividades acuáticas comúnmente entendida como natación. 30

43 Estamos hablando de un programa que no deja de lado la mejora física y fisiológica (incluimos en ello los desplazamientos) sino que, además, pone en práctica todo tipo de actividades acuáticas recreativas de tipo individual o grupal, opción ésta que cada vez gana más adeptas entre las gestantes. Se persigue con ello que la mujer embarazada vea en este tipo de programas un móvil social: el compartir un medio diferente (el agua) con otras compañeras (o con su propio compañero), procurando huir del mero desplazamiento acuático, que en algún momento del embarazo se puede tornar repetitivo y aburrido (si es la única opción a desarrollar) (Del Castillo, 2012). Por otro lado y como es natural, cada clase debe respetar una adecuada estructura interna, con sus partes diferenciadas entre sí (entrada en calor, parte principal y vuelta a la calma), intentando en todo momento encontrar un equilibrio entre el rendimiento y el aspecto recreativo. Bicicleta: No se refiere a la práctica del ciclismo sino que en el caso de mujeres con experiencia anterior en lo relacionado a montar en bicicleta (evitemos el término ciclismo), se pueden desarrollar suaves y agradables paseos sobre terreno plano (sin cuestas ni desniveles) que no pongan en peligro el equilibrio corporal, no presenten un riesgo de caídas ni traumatismo y no obliguen a la gestante a un excesivo esfuerzo que supere ciertos límites en cuanto a la intensidad del trabajo físico (Butler, 2009). A partir de la semana 28 de embarazo, cuando el importante aumento de volumen uterino origine dificultad mecánica para el pedaleo, puede ser un buen momento para continuar solo con bicicleta estática hasta la semana 36 de gestación. Correr: Otro ejemplo de actividad a tener en cuenta es la carrera continua de carácter aeróbico, una variante tradicionalmente descartada para la 31

44 gestante, a veces sin muchas bases científicas. Bien es cierto que si una mujer afronta su embarazo con una historia de hábitos deportivos absolutamente sedentarios, el período gestacional no es el momento indicado para iniciarse en esta disciplina; no obstante, mujeres que llevan una vida deportiva activa o muy activa y afrontan su embarazo con un buen estado físico y, sobre todo, experiencia en lo referido a la carrera continua, pueden continuar con esa práctica durante su embarazo, eso sí, adaptando la actividad a ciertos criterios de intensidad y duración, así como a la superficie donde se desarrolla la práctica. Como medida de precaución, no se debería continuar con la carrera más allá del inicio del tercer trimestre. Una gran parte de mujeres gestantes con hábitos de carrera continua previos al embarazo, han detenido el desarrollo de esta actividad manifestando ciertas sobrecargas en los ligamentos redondos que forman el elemento de sostén del útero y que impiden una mecánica de carrera cómoda. Las bases anatómicas del movimiento y la experiencia de estas gestantes son nuestro principal argumento para establecer este límite. Pesas: Es, sin lugar a dudas otra de las disciplinas tradicionalmente descartadas, seguramente por el concepto erróneo que comúnmente se tiene de esta modalidad de ejercicio físico. Hasta hace poco tiempo (quizás todavía) se entendía que un programa de ejercicios con pesas era irremediablemente el que llevaban a cabo aquellos que se dedican al culturismo, con sus características propias (especialmente grandes cargas). Pues bien, a pesar de que estos deportistas merecen todo el respeto, debemos aclarar que la hipertrofia muscular no es el efecto exclusivo de trabajo con sobrecargas (pesas, máquinas, poleas, etc.); en nuestro caso (embarazo) creemos válido y recomendable un programa de trabajo 32

45 tendiente al mantenimiento de la fuerza y el tono muscular, ello entre otros objetivos que el trabajo con pesas puede ayudarnos a cumplir. Naturalmente, por razones de carácter fisiológico encontramos absolutamente desaconsejable el trabajo muscular isométrico (sin movimiento). Factores del ejercicio en las gestantes Intensidad: La investigación permite asegurar que el ejercicio de carácter aeróbico de intensidad moderada es aquél más adecuado para ser practicado durante la gestación por la mayoría de las mujeres embarazadas que deseen realizar actividad física durante su embarazo. El fundamento básico para elegir un programa con este nivel de intensidad está apoyado en evidencias científicas que aseguran que con la práctica regular de ejercicio aeróbico moderado se pueden producir mejoras tanto en el estado físico general materno como en los resultados sobre la gestación sin comprometer el bienestar materno-fetal. Ello, gracias a una extensa gama de mecanismos que protegen y aseguran este bienestar. Sin embargo, superar el umbral del ejercicio moderado para internarse en exigencias físicas de carácter máximo o extenuante supone correr unos riesgos de salud para mujer y feto en cuanto a respuestas metabólicas, cardiocirculatorias y hormonales; inclusive, con el ejercicio de carácter máximo se podrían correr riesgos relacionados con el crecimiento y desarrollo fetal. Así lo sugieren algunas investigaciones, aunque, como es lógico éstas hayan sido realizadas en animales. Ciertos estudios sugieren la existencia de factores como la redistribución del flujo sanguíneo, la utilización de carbohidratos como fuente de 33

46 energía, el incremento en la concentración de catecolaminas circulantes, la temperatura corporal materna u otros, que durante la práctica de ejercicio físico de tipo intenso han demostrado ser perjudiciales para el crecimiento y desarrollo fetal Una actividad moderada es aquella actividad física que compromete hasta un 50-55% de la capacidad máxima de trabajo del organismo, sea medida esta capacidad por el mecanismo que sea. (Chicharro, 2014) El seguimiento de este criterio de moderación se puede observar con base en el control de un parámetro fundamental: la frecuencia cardíaca, el límite de trabajo marcado deben ser las 140 puls/min, límite que cada mujer se puede controlar de manera personal tras finalizar ciertos trabajos que pudiesen producir un pico de intensidad, particularmente en la parte central de la clase. De todas formas, determinar la intensidad del ejercicio es tarea complicada, más aún durante el embarazo, momento en el cual ciertos parámetros fisiológicos y físicos se encuentran ciertamente modificados. A todos los elementos anteriormente descriptos como posibles factores a tener en cuenta para medir la intensidad podemos agregar uno de corte más científico y fiable pero con más dificultades para su valoración, o imposible de medir si la valoración de la intensidad es llevada a cabo por la propia gestante; es el consumo de oxígeno (02); una vez más nos encontramos ante un factor también modificado por los efectos de la gestación. Duración: Con respecto a la duración, se dirá que todo depende del tipo de actividad de la que se trate y la intensidad con que es realizada. Es decir, si estamos hablando de caminar, la actividad se puede extender hasta una hora o algo más sin ningún tipo de riesgos; pero por norma general se estima que una actividad tipo gimnasia, actividad acuática o 34

47 pesas debe durar entre minutos incluyendo en ello una entrada en calor (7-8 minutos) y una vuelta a la calma o relajación (7-8 minutos), con lo cual la parte central y más intensa de la clase no se debe extender por encima de minutos. Frecuencia: La primera consideración que se debe hacer con relación a la frecuencia es recordar de manera tajante que durante una etapa como el embarazo resulta totalmente contraindicado el ejercicio ocasional. Es un factor fundamental que debe tener en cuenta la mujer gestante; es decir, lo más importante en cuanto a la frecuencia es la regularidad en las sesiones de práctica física. El factor de regularidad cobra muchísima importancia en nuestros días, cuando las agobiantes responsabilidades laborales y los (a veces) estresantes horarios de trabajo invitan a la discontinuidad de cualquier actividad programada fuera del trabajo. Ahora bien, teniendo en cuenta que para obtener mejoras en el aspecto fisiológico se recomienda una frecuencia de tres veces semanales, diremos que esa frecuencia es la adecuada, siempre aceptando cierta flexibilidad. El Rol de enfermería La enfermera realiza un conjunto de acciones a la mujer con el objetivo de promover una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y el nacimiento de un niño en óptimas condiciones de salud (Carballo, 2012, pág. 5) El objetivo es estimular el interés, cambiar el comportamiento, y lograr la participación del individuo, la familia y la comunidad en las acciones destinadas al cuidado de la salud. La atención comprende desde la concepción hasta el inicio del trabajo de parto. La atención 35

48 prenatal es fundamental para el fomento de la salud de la mujer y el niño, y deben ser: Precoz: es el inicio de un control tan pronto se sospeche del embarazo. Frecuente: Es el nivel óptimo de 12 consultas hasta la trigésima segunda semana de embarazo, y nivel mínimo de 5 consultas, este es el principal para embarazadas de bajo riesgo. Mientras que en las embarazadas de alto riesgo sus controles deberán ser con una frecuencia mínima de nueve controles. (MSP, Normas para la Atencion Materno-Infantil, 2012) Actividades de enfermería durante la atención prenatal Brindar seguridad y confianza a la paciente Detectar la emergencia obstétrica Identificar antecedentes patológicos Calcular edad gestacional Medir la altura uterina Registrar el peso en cada vista médica Controlar presión arterial Evaluar la presencia de edema Realizar maniobras de Leopold Vacunas (inmunización) Evaluar requerimientos nutricionales Realizar actividades educativas Evaluar la comprensión de instrucciones y signo de alarma Rol de la enfermera como educadora La atención de Enfermería se fija en normas de desempeño para guiar las actividades del personal a brindar una atención afectiva frente a la 36

49 embarazada y su familia en una institución de salud. Según (Carballo, 2012) Por tanto, ahora más que nunca el personal de enfermería debe prepararse para adoptar la responsabilidad de instruir, informar y brindar asistencia a las gestantes y a sus familiares. El interés de la enfermera es proporcionar atención por medio de procedimientos y el gran aporte que la Enfermera realiza con su labor constante y a veces imperceptible en el fomento y desarrollo de la salud materna y el fortalecimiento de la relación del binomio mujer niño y del bienestar familiar. Los profesionales de la salud en especial enfermería realizan actividades de promoción de la salud, ya que la enfermera constituye una de las actividades prioritarias en el servicio de consulta externa (control prenatal), brindando información sobre posibles signos y síntomas que pueda presentar la gestante durante el periodo de gestación evitando de esta manera complicaciones que puedan poner en riesgo la vida del binomio mujer niño. La enfermera no sólo se debe interesar en la salud física y bienestar de la gestante, sino que debe fomentar el desarrollo de actitudes saludables hacia las relaciones familiares ya que su vida tiende a estar modificada por el embarazo: dieta, vestido, aspecto y sentimientos, respuestas y deseos sexuales, trabajo, actividades sociales y recreativas, descanso y sueño, vida diaria y planes a largo plazo. En las charlas casuales con la embarazada, la Enfermera podrá informarle acerca de la prevención de problemas adicionales, e indicarle que debe concurrir de inmediato al médico cuando se presenten los siguientes signos: Sangrado o pérdida de cualquier líquido por los genitales. Aumento rápido de peso. Edemas en manos y cara, cefalalgia persistente. 37

50 Alteraciones visuales, vómitos persistentes. Educación sanitaria en la mujer embarazada El domicilio o vivienda Durante el embarazo habrá de procurar mantener una buena ventilación en la vivienda, intentar evitar que haya humedad y mantener una temperatura ambiental entre 18 y 20ºC. El cuidado personal y aseo del cuerpo en la embarazada En general se procurará una buena higiene personal para lo que se aconseja: Baño y ducha Se tomaran una vez al día evitando temperaturas extremas e inmersiones muy prolongadas. En principio el baño no está contraindicado, pero es más recomendable la ducha cuando existan metrorragias, cuello uterino permeable o rotura de las membranas ovulares. Las duchas vaginales No se deben de hacer si no están prescritas, sin embargo se recomienda una buena higiene de los órganos genitales externos con jabón suave. La higiene dental Es muy importante ya que durante el embarazo es muy frecuente la gingivitis gravídica, caracterizada por encías hemorrágicas. Se recomienda realizar un buen cepillado de dientes después de cada 38

51 comida con un cepillo suave. Durante la gestación también aumenta la secreción de saliva que puede llegar a ser incómodo y por tanto es importante una buena higiene bucal. Al inicio del embarazo también se aconseja una visita al Odontólogo para prevenir posibles infecciones. La higiene de las mamas Se debe de hacer diariamente durante la ducha o el baño. Para prevenir las fisuras en la piel está indicada la utilización de una crema antiestrías que también se puede aplicar en abdomen y muslos. Hay que procurar que las mamas queden bien sujetas usando sujetadores especiales para embarazadas ya que al estar aumentadas de tamaño y de peso se pueden producir problemas de des colgamiento. Tomar el sol con exceso durante el embarazo no es recomendable, ya que tanto en las mamas como en el resto de la piel pueden aparecer manchas que posteriormente no desaparecen, puede provocar también eritemas y aumenta el riesgo de varices en las extremidades inferiores. Si se toma el sol, debe de hacerse con moderación, y proteger la piel con cremas con filtro solar adecuadas a cada tipo de piel. Prendas de vestir Las prendas se han de adaptar a las modificaciones corporales. Serán amplias, confortables, que no opriman y adaptados a la época del año. Es importante la estética, y para ello la mujer se ha de sentir cómoda con la ropa que lleve. La faja de embarazo esta desaconsejada, excepto en casos particulares. Se recomienda usar calzado con tacón medio de unos cinco centímetros, ya que los tacones muy largos agravan la curvatura dorsal, mientras que el zapato plano favorece el aplastamiento de la 39

52 bóveda plantar. Los calcetines apretados o el uso de ligas están contraindicados ya que dificultan el retorno venoso. Las actividades durante la gestación Las mujeres gestantes pueden continuar realizando sus actividades cotidianas tanto profesionales como de ocio, pero siempre evitando una sobrecarga de fatiga para prevenir un posible parto prematuro. Ejercicio, descanso y sueño En general no es necesario limitar el ejercicio, siempre y cuando no se fatigue mucho. Para ello es aconsejable caminar o pasear un rato cada día ya que así se favorece el retorno venoso en las extremidades inferiores. Es muy importante que la mujer descanse el tiempo suficiente ya que la necesidad de sueño está incrementada, por lo que se recomienda que duerma unas ocho horas. La postura adecuada, sobre todo a partir de los seis meses, es la de decúbito lateral, ya que el peso del feto sobre la vena cava puede producir el síndrome de la vena cava, provocando una hipotensión postural. Durante el día se recomienda que realice descansos varias veces al día, y durante estos periodos es recomendable que mantenga las piernas elevadas para favorecer el retorno venoso y así evitar las várices. La posición de relajación más confortable para la mujer embarazada, consiste en tumbarse en decúbito lateral con las piernas flexionadas y colocar un cojín entre los muslos y otro debajo del abdomen. 40

53 Modelo y teoría de enfermería para la aplicación en la gestante El desarrollo del rol educativo del profesional de enfermería se encuentra relacionado con la promoción de los estilos de vidas saludables y prevención de complicaciones o enfermedades, en este estudio la aplicación de las actividades de una actividad física sana en las gestantes, desarrollar el auto-cuidado en su bienestar y mejorar su calidad física. Teoría General Del Déficit Del Auto-Cuidado La Teoría general del déficit del auto-cuidado planteada por Orem en 1980, ha sido extensamente utilizada en la investigación sobre autocuidado. Además, Orem etiqueta su teoría como una teoría general compuesta por las siguientes tres sub-teorías relacionadas: a) La teoría del déficit del auto-cuidado, que describe y explica cómo la enfermería puede ayudar a la gente a cuidarse a sí mismo. b) La teoría de autocuidado, que describe el porqué y el cómo las personas cuidan de sí mismas en todo su entorno y realizando sus actividades. c) La teoría de sistemas enfermeros, que describe y explica las relaciones que hay que mantener para que se produzca el cuidado enfermero. Autocuidado en la gestante Según ( Orem, 1993), dice que el auto-cuidado consiste en la práctica de las actividades que las personas maduras, o que están madurando, inician y llevan a cabo en determinados períodos de tiempo, por su propia parte y con el interés de mantener un funcionamiento vivo y sano, y continuar con el desarrollo personal y el bienestar mediante la satisfacción de requisitos para las regulaciones funcional y del desarrollo. 41

54 En el término autocuidado, la palabra "auto" se utiliza en el sentido del ser humano completo como individuo. El autocuidado comporta la relación dual de "para uno mismo" y "realizado por uno mismo". El autocuidado tiene un propósito, aprender a ser responsable de uno mismo. Es una acción que tiene un patrón y una secuencia, además cuando se realiza efectivamente, contribuye de manera específica a la integridad estructural, desarrollo y funcionamiento humanos. Realizando un análisis de esta teoría en cuanto la aplicación en mujeres gestantes nos damos cuenta que nos lleva a una relación entre las acciones del desempeño del rol de educadora en enfermería, tratar de desarrollar el auto-cuidado en cada gestante, por medio de la promoción de salud y prevención de riesgos, en enseñar los beneficios que tiene realizar ejercicio físico sin posibles complicaciones en su embarazo, por lo tanto se realiza una valoración de enfermería previa a la gestante. Teoría de Orem aplicada a intervenciones durante embarazo (Molina, 2009) Durante el embarazo la mujer experimenta diversas modificaciones, ocasionando necesidades de autocuidado y, en ocasiones déficit de autocuidado, que deben ser resueltos o compensados para la mantención de la salud y preservación del bienestar. Para ello las embarazadas deben ser motivadas y educadas para realizar acciones de autocuidado, debiendo comprender la naturaleza de la asistencia y los factores que intervienen en la misma. Algo similar, durante la etapa de la menopausia, la mujer experimenta variados síntomas/manifestaciones derivadas del descenso de la función ovárica y posterior cese de la función folicular que provocan necesidades de auto-cuidado y algún grado de déficit que deben ser atendidos o compensados, ya que se dan estos cambios 42

55 En ambos procesos, los requisitos de auto-cuidado del desarrollo estarían definidos por cambios físicos, psicológicos, y sociales, por lo que las acciones de auto-cuidado desarrolladas estarán destinadas a promover y mantener la salud, y a mejorar o aliviar los efectos negativos a causa de los cambios experimentados durante estos períodos. Continuando con el esquema propuesto por Orem: Se identificaran, formularan y expresaran los requisitos de autocuidado del desarrollo característicos de los períodos de embarazo y climaterio Posteriormente se determinarán los métodos o tecnologías (validos y fiables) para satisfacer el requisito en las condiciones y circunstancias humanas y ambientales predominantes. Se establecerán grupos y secuencias de acciones como medio a través del cual se satisfará el requisito concreto. Se identificará la presencia de condiciones humanas y ambientales que: a) permiten satisfacer el requisito; o b) no lo permiten y constituyen obstáculos o interferencias para ello (ejm. edad, orientación sociocultural, disponibilidad de recursos) Se identificaran los posibles déficit de auto-cuidado en la satisfacción de las necesidades actuales o proyectadas de autocuidado terapéutico y serán definidos los papeles que el paciente o la/el enfermera/o desarrollaran para que las exigencias de autocuidado sean atendidas. 43

56 Se elaborará la planificación de enfermería de acuerdo los posibles déficit identificados, identificando si se trata de un sistema de enfermería totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio o de apoyo educativo Programas del Ministerio De Salud dirigidos a las gestantes Componente normativo-neonatal En nuestro país Ecuador desde el 2008 existe una estrategia conocida como CONE que son los Cuidados Obstétricos y Neonatales Esenciales, el cual es un conjunto de acción las cuales tienen acceso todas las mujeres gestantes, puérperas y recién nacidos, de las cuales son esenciales para salvar las vidas de la madres y recién nacidos, además las madres tendrán acceso seguro los 365 días del año, las 24 horas del día, a los cuidados esenciales obstétricos. La red de CONE contiene tres niveles de atención: 1. Un primer nivel CONE ambulatorio basado en la comunidad, sus agentes tradicionales calificados, el EBAS del puesto o sub-centro de salud, que ejecutan actividades de promoción, prevención, detección del riesgo y referencia oportuna, de acuerdo a normas y protocolos establecidos. 2. Un segundo nivel CONE básico, de cuidados básicos en los hospitales cantonales 3. Un tercer nivel de CONE completos en los hospitales generales provinciales. 44

57 Plan integral para reducir la muerte materna Actualmente existe una campaña masiva en proceso en el Ecuador conocida como: Ecuador sin muertes maternas En esta campaña el Ministerio de Salud Publica del Ecuador trata de promocionar Salud y prevenir complicaciones en el Embarazo, colaborando a nivel mundial las estadísticas existentes de 800 muertes maternas por día en el mundo, según la Organización Mundial de la Salud. El desarrollo de esta campaña es para reducir el número de muertes maternas a nivel del Ecuador llegar a una meta de aproximadamente 21 muertes maternas por cada nacidos vivos, ya que actualmente este año 2015 tenernos 45 muertes maternas x nacidos vivos, por medio de propagandas para informar a la población de cuáles son las complicaciones que se pueden dar en algún momento y colocar en riesgo la vida de la gestante. En relación con nuestro investigación podemos aportar que una de las complicaciones de la muerte materna es la obesidad, la misma podría ser un porcentaje controlable si existiera un programa de actividad física específica para mujeres gestantes, además de separar por grupos las gestantes que están aptas para realizar actividad física y las que tienen complicaciones, la importancia de la atención de profesionales de la salud aplicando la normativa para las gestantes. Además, nos muestra enfermedades o condiciones preexistentes que pueden complicar un embarazo las cuales son: Adolescencia y embarazos a edad tardía Anemia Obesidad y desnutrición 45

58 Enfermedades del corazón e hipertensión arterial Enfermedades venosas Enfermedades renales o hepáticas (riñones o hígado) Enfermedades maternas transmisibles Cáncer Violencia de género Discapacidades y problemas de salud mental Número de partos previos Uso de medicamentos en enfermedades crónicas Plan nacional del buen vivir Basándonos por medio de la investigación encontramos relevante el Plan del Buen Vivir , en el cual el objetivo 3 nos refuerza el tema de Importancia de Actividad Física en las Gestantes, el mismo que se describe a continuación: Objetivo 3: Mejorar la calidad de vida de la población Es un reto amplio que demanda la consolidación de los logros alcanzados en los últimos seis años y medio, mediante el fortalecimiento de políticas intersectoriales y la consolidación del Sistema Nacional de Inclusión y Equidad Social. Fundamentación Teórica del Objetivo del Buen Vivir Salud Materna Existe el Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna, el 16,9% de las adolescentes entre 15 y 19 años y el 0,6% de las adolescentes entre 12 y 14 años, por lo tanto, están expuestos a consecuencias en su salud. Así, se supera el tema reproductivo y se transita hacia el abordaje de la sexualidad de manera integral. El sistema 46

59 de salud ha respondido mediante la capacitación y la generación de espacios para la atención integral a adolescentes, la atención del parto humanizado e intercultural, el acceso a métodos anticonceptivos modernos y gratuitos, y campañas educativas (MSP, 2012). Ocio, tiempo libre, deporte y actividad física Los altos niveles de sedentarismo en Ecuador han provocado que más del 50% de la población presente sobrepeso y obesidad. Este indicador muestra que el 22% en adolescentes y de 60% en adultos. Apenas el 11% de la población realiza actividad física de manera habitual. Por otro lado, lo que más ha influido en los hábitos deportivos de la gente ha sido el colegio; con esto, se confirma la importancia de recuperar la educación física en centros educativos de todo nivel (Ministerio del Deporte, 2012). Políticas y Lineamientos En relación con el tema investigado se resalta principalmente estos 2 políticas las cuales son: 3.2. Ampliar los servicios de Prevención y Promoción de la Salud para mejorar las condiciones y los hábitos de la vida de las personas a. Diseñar e implementar mecanismos integrales de promoción de la salud para prevenir riesgos durante todo el ciclo de vida, con énfasis sobre los determinantes sociales de salud 3.2. d. Ampliar los servicios de diagnóstico, control y atención oportuna pre y posnatal a la madre y el recién nacido, para prevenir las enfermedades prevalentes de la infancia i. Promover la educación para la salud como principal estrategia para lograr el auto-cuidado y la modificación de conductas hacia hábitos de vida saludables. 47

60 3.7. Fomentar el tiempo dedicado al ocio y el uso del tiempo libre en las actividades físicas, deportivas y otras que contribuyen a mejorar las condiciones físicas, intelectuales y sociales de la población a. Masificar las actividades físicas y recreativas en la población, considerando sus condiciones físicas, del ciclo de vida, culturales, étnicos y de género, así como sus necesidades y habilidades, para que ejerciten el cuerpo y la mente en el uso del tiempo libre b. Impulsar de forma incluyente la práctica de deportes y actividad física en el uso del tiempo libre. Base legal El Estado reconocerá y protegerá a la familia, como célula fundamental de la sociedad y garantizará las condiciones que le favorezcan íntegramente, de igual manera al matrimonio, la maternidad, el haber familiar (Art. 37, Art. 103) y sobre manera a las mujer s y padres jefas / es de hogar. (Art. 40). Fomentará y propugnará la maternidad y paternidad corresponsables, en el ejercicio de sus obligaciones, garantizando el derecho de las personas a decidir sobre la libre elección de su pareja y la conformación de una familia, el número de hijos que puedan procrear, adoptar, mantener y educar (Art. 39) Asistencia en salud En segundo lugar, el Estado está obligado, al igual que la comunidad, la sociedad en general, el poder público, las instituciones de salud y asistencia de menores a asegurar el ejercicio de los derechos de niños, niñas, y mujer s embarazadas; en especial de los grupos de adolescentes embarazadas, niños y niñas que al momento de nacer pesen menos de gramos (Art. 13, Art. 39.); a proporcionar la información, educación, los medios y las condiciones adecuadas, así como la atención primaria, prioritaria, preferente y especializada durante el embarazo, el parto y 48

61 puerperio, aplicando el principio del interés superior de los niños y adolescentes, prevaleciendo sus derechos sobre los de los demás (Art. 48) Cap. I. Del derecho a la Salud y su protección Art 3.-Cap.III Artículo 21.- El estado reconoce a la mortalidad materna, al embarazo en adolescentes y al aborto en condiciones de riesgo como problemas de salud pública; y garantiza el acceso a los servicios públicos de salud sin costo para las usuarias de conformidad con lo que dispone la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia. Los problemas de salud pública requieren de una atención integral, que incluya la prevención de las situaciones de riesgo y abarque soluciones de orden educativo, sanitario, social, psicológico, ético y moral, privilegiando el derecho a la vida garantizado por la constitución. Art.26.- Los integrantes del Sistema Nacional de Salud, implementaran acciones de prevención y atención en salud integral, sexual y reproductiva, dirigida a mujeres y hombres, con énfasis en los adolescentes, sin costo para los usuarios en las instituciones públicas. Capítulo III.De las enfermedades no transmisibles Art.69.- Los integrantes del sistema de salud garantizarán la disponibilidad y acceso a programas y medicamentos para estas enfermedades, con énfasis en medicamentos genéricos, priorizando a los grupos vulnerables. 49

62 Definición de términos Embarazo: Según la OMS el embarazo inicia cuando termina la implantación. La implantación es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero. Esto ocurre 5 o 6 días después de la fertilización. Entonces el blastocito penetra el epitelio uterino e invade el estroma. El proceso se completa cuando la protuberancia villi y el defecto en la superficie del epitelio se cierra. Esto ocurre entre el día después de la fertilización. Actividad Física: Se considera actividad física cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que exija gasto de energía Gestante: Estado de embarazo o gestación. Estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el parto. Cuello uterino: Parte inferior del útero que se proyecta hacia la vagina. El cuello uterino tiene forma circular y está compuesto mayormente de tejido fibroso y músculos. Control prenatal: Es la serie de entrevistas o visitas programadas de la embarazada con los integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza. Macrosomia Fetal: Exceso del tamaño de un feto o como el feto grande para la edad de gestación (> percentil 90) en base al incrementado riesgo perinatal que presenta. 50

63 Feto: Bebé nonato a partir de la octava semana desde la fertilización hasta el nacimiento. CONE: Componente Normativo Neonatal (Ministerio de Salud Pública) Autocuidado: una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo, es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar Placenta - órgano, en forma de pastel plano, que se genera sólo durante el embarazo y efectúa un intercambio metabólico entre el feto y la mujer. (El feto toma oxígeno, alimento y otras sustancias, y elimina dióxido de carbono y otros desechos.) EBAS: Es una de las estrategias del Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS) a nivel Familiar, Comunitario e Intercultural a cargo del Ministerio de Salud Pública (MSP), realizan promoción de salud y prevención de riesgos. 2.2 Variables a investigar Variable Dependiente Gestante Variable Independiente Actividad Física 51

64 2.3 Operacionalización de las variables Cuadro 3. Variable Independiente DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA EDAD De 14 a 18 años De 19 a 23 años De 24 a 28 años De 29 a 33 años De > de 34 años Gestantes NIVEL DE Primaria EDUCACIÓN Secundaria OCUPACIÓN PARTOS ESTADO SALUD DE Superior Amas de Casa Otros Primeriza Multípara Complicaciones en el Embarazo Antecedentes Patológicos Personales Antecedentes Patológicos Familiares Cuadro 4. Variable dependiente DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA Actividad física Realizado En gestación Previo a la gestación Habitual Ejercicios en gestación Beneficios Programas Frecuente Poco frecuente Nunca Alivia dolores Disminuye riego de complicaciones Previene el deterioro de las articulaciones Actividad física 52

65 CAPITULO III 3.1 METODOLOGÍA La investigación se fundamenta en un trabajo de puntos dirigidos de acuerdo a la metodología respectiva. Enfoque: Se establece como tipo cuantitativa por la medición de las variables de la investigación con medición porcentual por encuestas, además cualitativa por la dirección humana y problemática real en la gestante por lo cual es su comportamiento. Tipo de Estudio: Descriptivo, con el propósito de describir la situación real del problema, de las mujeres gestantes con dolores de espalda, estrés por el estado gestacional, cambios físicos y hormonales Diseño del Estudio Sujetos: Son las gestantes que acuden a consulta prenatal en sub-centro flor 3 alrededor de 80 embarazadas. Población y muestra Al comienzo se realizo un seguimiento en 3 meses Noviembre, Diciembre y Enero con total de 381 mujeres embarazadas. Nuestra población de elección para mayor exactitud es alrededor de 102 gestantes en el mes de enero, al cual solo asistieron 80 embarazadas una muestra significativa, para la aplicación de nuestra investigación (Anexo 7.2) 53

66 Técnicas para obtener los datos Las técnicas que se realizaron son: Encuesta: Una "encuesta" recoge información de una "muestra." Una "muestra" es usualmente sólo una porción de la población bajo estudio, además es una manera rápida y eficaz de recolección de datos. Observación: Es una técnica básica en la cual se relaciona lo observado con el individuo, en enfermería es la base para una respuesta simple y rápida, aunque se debe de apoyar con otras técnicas para obtener resultados concretos. Instrumentos para la recolección de la información Se utilizo como instrumento para la recolección de los datos lo siguiente: la hoja de encuesta y la observación, una encuesta de 11 preguntas claras con la finalidad de establecer una relación entre los objetivos y los datos así poder obtener una conclusión. Consideraciones éticas El proceso investigativo se realizo con la autorización de las gestantes para la aplicación de la encuesta y de la recolección de la información además de la Directora del Sub-centro a través del consentimiento informado en el cual está de acuerdo con la recolección de los datos necesarios para culminar el estudio, mientras se mantenga la confidencialidad de los pacientes. Estudio piloto Para verificar la factibilidad del instrumento de investigación, al igual del nivel de comprensión para los sujetos de estudio e importancia de las interrogantes concretas, se realizó previa a la encuesta una prueba piloto 54

67 del cuestionario con gestantes de la misma institución, permitiéndonos hacer algunas correcciones al instrumento en relación a la redacción de algunas ítems de los cuales faltaban claridad. Procesamiento de los datos estadísticos Los programas que se utilizaron al momento de realizar el procesamiento son: Microsoft Excel y Microsoft Word, los mismos que ayudaron a llevar los registros, clasificación, tabulación, codificación de las encuestas. Análisis e interpretación de los resultados Al momento de desarrollar el siguiente estudio sobre la importancia de la actividad física durante la gestación como parte del Rol educativo del profesional de enfermería en las embarazadas en el SCS flor 3. Gráfico 2 Rango de edades de las gestantes del SCS Flor 3 Rango De Edades De Las Gestantes Del Scs Flor 3 16% 12,50% 13,80% 31,25% 26,25% Fuente: Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos- Alicia Ramirez Zuñiga 14 a 18 años 19 a 23 años 24 a 28 años 29 a 33 años 34 a 38 años Análisis: El rango de 14 a 18 años posee el mayor porcentaje concentrado se observa de manera notable como la mayoría de mujeres gestantes son jóvenes antes de entrar a la edad adulta, las cuales de manera interesante deben haber practicado algún deporte previo a su embarazo, aunque también deben haber recibido la información acerca sobre el mismo, están gestantes deberían ser educadas acerca del ejercicio físico durante la gestación, ya que por su edad tienen mayor 55

68 facilidad de tener un parto menos prolongado. Además, se informaran acerca de los beneficios del mismo,en comparación de el mínimo 12,50%, de gestantes es de 34 a 38 años de edad con las cuales han tenido un periodo intergenesico prolongado, su parto será como si fuera el primero, aunque analizando nuestra investigación el embarazo realiza muchos cambios físicos, que por las edades presentes algunas están aptas para un embarazo pero las gestantes de 34 a 38 años se encuentran en un riesgo de complicaciones durante el embarazo o el parto, por el deterioro de la función miometrial. Gráfico 3. Rango de nivel académico de las embarazadas del SCS Flor 3 21,25% 36,25% 42,50% Fuente: Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos- Alicia Ramirez Zuñiga Primaria Secundaria Superior Análisis: El grafico muestra como el alto porcentaje de las embarazadas encuestadas culminaron su educación primaria, por lo cual podemos nos guiarnos el nivel de educación e información recibido acerca del tema, en la primaria por lo general se recibe la información básica acerca del ejercicio físico con sus beneficios al igual que en la secundaria, también pueden haber adquirido información acerca del tema por medio del MSP por sus campañas de actividad física, si culminaron el nivel secundario se informaron acerca de métodos anticonceptivos y prevención de embarazo,analizamos que esto explicaría el nivel de conocimiento acerca del tema de investigación y el 21,25% es de educación superior, deben estar informadas acerca de los temas actuales o pueden buscar información por 56

69 ellas mismas sobre los cuidados en general en el embarazo por lo cual unos de los puntos es la actividad- ejercicio. Según Carballo, nos dice que en la etapa del embarazo es principal que el personal de enfermería debe prepararse para adoptar la responsabilidad de instruir, informar y brindar asistencia a las gestantes y a sus familiares. Desempeñamos el rol de educadores como profesionales de enfermería conociendo el nivel de conocimiento y aplicando la terminología exacta para su comprensión, así podremos adaptar un nuevo estilo de vida saludable para su embarazo hasta el momento del parto Gráfico 7. Interés sobre la Realización de Actividad física durante la Gestación 15% 0% 85% SI NO A VECES Fuente: Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos- Alicia Ramirez Zuñiga Análisis: El 85% de las embarazadas encuestadas tienen disposición a realizar alguna actividad física recomendada para su estado gestacional, el 12% considera tal vez ejecutar las rutinas de actividades físicas esto se considera un resultado positivo, según manifiestan requieren recibir información de la actividad que se puede realizar durante su embarazo y poder prevenir complicaciones por el sedentarismo o por exceso de actividad o intensidad del ejercicio, esto debe realizarse bajo controles prenatales y cuidados de enfermería así podrán finalizar con un embarazo saludable, beneficioso para la madre e hijo. Según Butler, nos recomienda una actividad física que no coloque en riesgo el equilibrio corporal, 57

70 además que se presente como un riesgo potencial para la gestante, tiene que ser de intensidad moderada o leve. Al comienzo se debe realizar ejercicios de baja intensidad para adaptación del cuerpo, sino se ha realizado previamente practica del este, desde ahí hasta el segundo trimestre es la etapa perfecta para realizar ejercicios, recordando que en el 4to mes, no es recomendable realizar ejercicios que requieran estar decúbito dorsal, por la presión que ejerce el feto sobre el diafragma, por ultimo en tercer trimestre de gestación se debe disminuir la intensidad y frecuencia de la actividad, pero pueden ser reemplazados por los ejercicios de preparación de parto. Grafico 8. Conocimiento de las Gestantes acerca de los Beneficios de los Ejercicio Físico durante el Embarazo 8% Aliviar dolores de espalda Mejorar los movimientos intestinales Previene el deterioro de las articulaciones 25% 68% Disminuye el riesgo de sufrir complicaciones en el parto Ninguno Fuente: Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos- Alicia Ramirez Zuñiga Análisis: Analizando se obtuvo como resultado superior de las encuestadas respondieron que beneficia aliviar dolores, mejorar movimientos intestinales, previene el deterioro de las articulaciones y que existen más beneficios en el embarazo cuando se realiza actividad física, al igual que se disminuye el riesgo de sufrir complicaciones en el parto, pero pocas gestantes contesto que no existe ningún beneficio, esto significa que tienen déficit de conocimiento acerca de la actividad física durante la gestación. 58

71 Según Chicharro, en sus investigaciones y resultados, explican que los efectos beneficiosos del ejercicio físico son conocidos, sobre la salud en general mantiene un equilibrio optimo de bienestar, pero se debe ser cuidadoso con otros puntos de vista acerca del tema, aunque con conclusiones aportadas y relacionadas, se podría hacer notar que el ejercicio se debe realizar de manera leve o moderada con recomendación médica, asistiendo a los controles prenatales, y añadiendo el estilo de vida saludable para la gestante que informa a través de la promoción de salud, dando como resultado un embarazo saludable, porque a su vez se indica que al realizar estas actividades el embarazo no debe tener complicaciones, las cuales si se presentan entonces deberá suspenderse la actividad física. Se concuerda con el estudio de Adriana, 2012 que la ganancia de peso es evidente en el embarazo y esto se encuentra como una complicación en el parto se conoce como obesidad en la Campaña de Ecuador sin Muertes Materna por parte del Ministerio de Salud Publica. Gráfico 10. Obtención de información acerca de Actividad Física en el Embarazo para las Gestantes del SCS Flor 3 por parte del Ministerio de Salud Publica 6% Suficiente 39% 55% Poco Ninguno Fuente: Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quigüiri Argos - Alicia Ramírez Zuñiga 59

72 Análisis: Se observa que más de la mitad de las encuestadas afirmo haber recibido la suficiente información a partir del Ministerio de Salud Publica sobre las campañas, casas abiertas, charlas educativas sobre el embarazo pero no sobre el tema propio de la Importancia de la actividad física durante la gestación, pero manifiestan haber adquirido conocimiento acerca del cuidado durante la gestación por el profesional de enfermería desempeñando su rol de educador dirigido a las gestantes, se debe considerar que en el primer nivel se trabaja en los Sub-centros con el Equipo Básico de Salud el cual es una estrategia del Modelo de Atención Integral de Salud según la descripción del Componente Normativo Materno-Neonatal, todos estos ayudan a la promoción, prevención, detección del riesgo y referencia oportuna. Asimismo, el Objetivo 3 del Buen Vivir es Mejorar la Calidad de vida de la población en el cual resaltamos 2 políticas importantes las cuales son: Ampliar los servicios de Prevención y Promoción de la Salud para mejorar las condiciones y los hábitos de la vida de las personas, y Fomentar el tiempo dedicado al ocio y el uso del tiempo libre en las actividades físicas, deportivas y otras que contribuyen a mejorar las condiciones físicas, intelectuales y sociales de la población. Además, como un poco porcentaje no está consciente de conocer acerca del tema, afirmando la necesidad de una intervención del rol educativo del personal de enfermería así suprimir ese mínimo porcentaje que aún sigue siendo significativo, también para desarrollar un programa educativo sobre la actividad física para embarazadas en el cual ellas puedan recibir asesoría del tema mientras lo aplican durante el embarazo. 60

73 Grafico 12. Creación de un Programa de Actividad Física dirigido por los Internos de Enfermería 4% 97% SI NO Fuente: Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos - Alicia Ramírez Zuñiga Análisis: Los resultados de las encuestas aplicadas en las gestantes se observa que un alto porcentaje formaría parte del programa de actividad física durante su embarazo, dirigido por Internos de Enfermería de la Universidad de Guayaquil, aplicando las teorías de enfermería y ejerciendo el rol educativo del profesional de enfermería como educador en el cual se dará enseñanza instructiva necesaria aplicando todos los conocimientos adquiridos con las respuestas obtenidas en las encuestas observamos que se puede por medio de este trabajo realizar la creación de un programa de actividad física para las mujeres embarazadas, por otro lado el mínimo de gestantes no formaría parte del programa, por falta de tiempo, temor a complicaciones en el parto y otros motivos personales, el cual se podría resolver con modificaciones en el estilo de vida de la gestante y dando conocimiento del tema investigado, obtendríamos resultados positivos colaborando en el Objetivo 3 del Plan Nacional del Buen Vivir

74 4. CONCLUSIONES La actividad fisica es adecuada para el mantenimiento sano del cuerpo, pero cuando se trata de realizarlo en gestación se debe tener en cuenta varios aspectos durante las etapas trimestrales. El conocimiento de las gestantes acerca de los beneficios de la actividad física durante la gestación es excelente porque son conscientes que da beneficios en varios sistemas del cuerpo, además de reducir complicaciones en el parto, aunque existe un rango menor de desconocimiento del tema. Las embarazadas han obtenido información acerca de la actividad física a través de campañas del Ministerio de Salud Publica, pero en el Sub-centro de Salud no existe un programa propio para la realización de actividades físicas apropiada para gestantes para el desarrollo de un embarazo saludable. Las gestantes encuestadas afirmaron participar en un programa de actividad física adecuado, en tanto, se les proporcione información haciendo uso del rol educativo como profesionales de enfermería. 62

75 5. RECOMENDACIONES Las diferentes actividades fisicas recomendadas para las gestantes aunque reduzcan las molestias y sean beneficiosos durante el embarazo, deben practicarse bajo vigilancia medica y profesional. Un programa educativo acerca de los beneficios de la actividad física durante la gestación sería favorable, para fortalecer conocimientos, responder dudas, y eliminar miedos, Se puede sugerir que se realicen charlas educativas, campañas, casas abiertas acerca de la actividad física durante la gestación en el Sub - Centro Flor 3, haciendo notable el nivel primario de promoción de salud y prevención de riesgo en las gestantes como lo indica el Ministerio de Salud Publica. Es aconsejable la elaboración de un programa de actividad física para la gestante en el SCS Flor 3, además ayudara a reducir una de las causas de la muerte materna como es la Obesidad al momento del parto eutócico. 63

76 BIBLIOGRAFÍA Adriana, C. C. (2012). Educación corporal y salud: Gestación, infancia y adolescencia. Medellin : Funámbulos Editores. Arias, A. A. (2012). Estudio descriptivo sobre ejercicios físicos a mujeres en edad gestacional que acuden al Servicio de Gineco Obstetricia del Hospital Materno Infantil Mariana de Jesús. Guayaquil : Universidad Católica. B. Avery, M. A. (2009). Neonatología: fisiopatología y manejo del recién nacido (3 ed.). Buenos Aires, Argentina : Panamericana. Barakat, R. (2002). Influencia del trabajo aeróbico programado en el desarrollo de la gestación. Parámetro materno fetal. Tesis doctoral, Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte INEF, Universidad Politécnica de Madrid. Cabrera, E. M. (2012). Programa de ejercicios físicos aplicados a muejres en edado de getacion durante el preparto y posparto.. Guayaquil : Universidad tpecnica de Machala. Chicharro, L. (2014). Fisiología clínica del ejercicio. Panamericana. Latarjet, M. (2014). Colección Latarjet. Anatomía Humana. México : Panamericana. Orem D. (1993) Modelo de Orem. Conceptos de Enfermería en la práctica. Barcelona: Ediciones Científicas y Técnicas Masson-Salvat. Molina,S.A. (2009). Teoria de Orem aplicada a intervenciones durante el embarazo y climaterio. Chile: Universidad de Concepción Lloyd, S. H. (2010). Fundmentos biologicos de las enfermedades. Mexico: Panamericana. Nevárez, D. N. (2014). Anatomia Humana. Guayaquil : Facultad de Ciencias Médicas. Raile.M (2011). Modelos y teorías de Enfermería. España. Editorial Fareso. 64

77 Salas, B (2008) Componente Normativo Materno Neonatal Obtenido Repositorio del Ministerio de Salud Publica. Quito. Ecuador Senplades (2013) Plan Nacional para el Buen Vivir. Quito. Ecuador Tortora, Gerard J. principios de anatomía y fisiología. (2011). principios de anatomía y fisiología (11 ed.). Bergen Community College. West. (2004). Fisiologia respiratoria (6 ed.). Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana. 65

78 Referencias Adriana, C. C. (2012). Educación corporal y salud: Gestación, infancia y adolescencia. Medellin : Funámbulos Editores. Arias, A. A. (2012). Estudio descriptivo sobre ejercicios físicos a mujeres en edad gestacional que acuden al Servicio de Gineco Obstetricia del Hospital Materno Infantil Mariana de Jesús. Guayaquil : Universidad Católica. B. Avery, M. A. (2009). Neonatología: fisiopatología y manejo del recién nacido (3 ed.). Buenos Aires, Argentina : Panamericana. Cabrera, E. M. (2012). Programa de ejercicios físicos aplicados a muejres en edado de getacion durante el preparto y posparto.. Guayaquil : Universidad tpecnica de Machala. Obtenido de /1/T-UTMACH-FCS-768.pdf Carballo, R. B. (2012). Ejercicio fisíco durante el embarazo. Obtenido de Programa de actividad fisica en gestantes: t_fis_salud/ejercicio.pdf Chicharro, L. (2014). Fisiología clínica del ejercicio. Panamericana. Latarjet, M. (2014). Colección Latarjet. Anatomía Humana. México : Panamericana. Molina,S.A. (2009). Teoria de Orem aplicada a intervenciones durante el embarazo y climaterio. Chile: Universidad de Concepción.Obtenido de Lloyd, S. H. (2010). Fundmentos biologicos de las enfermedades. Mexico: Panamericana. Nevárez, D. N. (2014). Anatomia Humana. Guayaquil : Facultad de Ciencias Médicas. 66

79 Tortora, Gerard J. principios de anatomía y fisiología. (2011). principios de anatomía y fisiología (11 ed.). Bergen Community College. West. (2004). Fisiologia respiratoria (6 ed.). Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana. Senplades (2013) Plan Nacional para el Buen Vivir. Obtenido de 67

80 Anexos 68

81 Anexo 2. Instrumento de recolección de datos UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA ENCUESTAS TEMA: IMPORTANCIA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA DURANTE LA GESTACIÓN COMO PARTE DEL ROL EDUCATIVO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN LAS EMBARAZADAS DEL SUB- CENTRO FLOR 3 Edad: Ocupación: Nivel de Educación: APP: APF: Lea las preguntas y elija la respuesta. 1.- Que es el embarazo para Ud.? a.-un estado normal, del ciclo de reproducción a lo largo de la vida. b.-una enfermedad, en el cual se debe tener cuidado posibles complicaciones. c.-ninguno 2.- Cuántos embarazos ha tenido? a.- Primera Vez (Primigesta) b.- Multiparas (Varios embarazos) 3- Crees que el ejercicio físico puede provocar complicaciones en el embarazo? a.- Si b.- No c.- A veces 4.- Ha tenido una complicación en un embarazo previo? a.- SI b.- No Cuál?... 69

82 5.- Ha realizado ejercicio o practicado algún deporte antes del embarazo? a.- Si b.- No Cuál? Le gustaría realizar algún tipo de ejercicio durante su embarazo? a.- Si b.- No Cuál?... Por qué? En que Ud. Cree que le beneficiaria los ejercicios antes del parto a.- Aliviar dolores de espalda b.-mejorar los movimientos intestinales c.-disminuye el riesgo de sufrir complicaciones en el parto d.- Previene el deterioro de las articulaciones e.- Ninguna 8.- Conoce Ud. que la actividad física durante el embarazo podría reducir los porcentajes de muerte materna por complicaciones en el parto y el numero de cesáreas? a.- Siempre b.- Casi siempre c.- Nunca 9.- Ud. ha obtenido información acerca de la actividad física en el embarazo por parte del Ministerio de Salud Publica? a.- Si b.- No Cuál? Cree Ud. Que un programa de ejercicios físicos le ayudaría a tener un Parto exitoso. a.- Siempre 70

83 b.- Casi siempre c.- Nunca 11.- Formaría parte del programa de actividad física durante su embarazo en el Sub-Centro Flor 3, dirigido por Internos de Enfermería de la Universidad de Guayaquil? a.- Si b.- No Por qué? 71

84 Anexo 3. Control de avances del trabajo de investigación Desarrollo de tutorías Actividades Hora Firma Fecha Inicio Final Tutor Estudiante D M A Presentación del tema Presentación Capítulo I Corrección Capítulo I Presentación Capítulo II Corrección Capítulo II Presentación Capítulo III Corrección de tabulación Presentación de propuesta Entrega de borrador Corrección de borrador completo Fecha de Entrega: 72

85 Fechas Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Actividades Revisión y ajustes del proyecto de investigación Trabajo de campo: recopilación de la información X X Procesamiento de datos Análisis de los resultados Elaboración del informa final Entrega del informe final Sustentación X x x x x Elaborado por: Quigüirí Argos Angélica Viviana y Ramírez Zúñiga Alicia Rafaela 73

86 Anexo 4 Presupuesto Rubros Cantidad Costo unitario Costo total Impresiones Copias Transporte Internet Anillado Libros Total Fuente: Facturas propias Elaborado por: Quigüirí Argos Angélica Viviana y Ramírez Zúñiga Alicia Rafaela Anexo 5. Cuadros y gráficos estadísticos Cuadro 1. Factores que contribuyen al aumento del peso materno Aumento de peso en gramos 10 sem 20 sem 30 sem 40 sem FETO 5 sem PLACENTA LIQUIDO AMNIOTICO UTERO MAMAS SANGRE LÍQUIDO INTERSTICIAL DEPOSITOS DE GRASA AUMENTO TOTAL Fuente; (Adriana, 2012, pág. 70) Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos- Alicia Ramirez Zuñiga 74

87 Cuadro 5. Edad de las gestantes que acuden a Consulta en el SCS Rangos de Frecuencias Frecuencias Frecuencias edad Noviembre Diciembre Enero 14 a 18 años a 23 años a 28 años a 33 años a 38 años Sumatoria Total 381 Fuente: Dpto. de Estadísticas del Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos- Alicia Ramirez Zuñiga Gráfico 1 Edad de las Gestantes que acuden a Consulta en el SCS FRECUENCIA POR MES 27% 39% Noviembre 34% Diciembre Enero Fuente: Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos- Alicia Ramírez Zúñiga Análisis: La frecuencia por mes se distribuye de forma equitativa entre 39% en Noviembre, 34% en Diciembre y 27% en Enero, observándose en porcentajes el mes de Noviembre existe un numero mal alto de gestantes en diferencia con el mes de Enero, concentramos el estudio en el mes de Enero con el numero de 102 gestantes, al cual aplicamos como instrumentos las encuestas, la asistencia para la aplicación de las encuestas es de 80 gestantes. 75

88 Cuadro 6. Rango de edades de las gestantes del SCS Flor 3 Respuesta Frecuencia Porcentaje 14 a 18 años % 19 a 23 años % 24 a 28 años % 29 a 33 años 13 16% 34 a 38 años % % Fuente: Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos- Alicia Ramírez Zúñiga Gráfico 2 Rango de edades de las gestantes del SCS Flor 3 Rango De Edades De Las Gestantes Del Scs Flor 3 12,50% 14 a 18 años 16% 31,25% 26,25% 19 a 23 años 24 a 28 años 29 a 33 años 13,80% 34 a 38 años Fuente: Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos- Alicia Ramírez Zúñiga Análisis: El rango de 14 a 18 años posee una frecuencia de 31,25% es el mayor porcentaje concentrado se observa de manera notable como la mayoría de mujeres gestantes son jóvenes antes de entrar a la edad adulta, las cuales de manera interesante deben haber practicado uno que otro deporte previo a su embarazo y el mínimo de gestantes es de 34 a 38 años de edad con 12,50%, las cuales han tenido un periodo intergenesico prolongado. 76

89 Cuadro 7. Rango de Nivel académico de las Embarazadas del SCS Flor 3 Respuesta Frecuencia Porcentaje Primaria 34 42,5% Secundaria 29 36,25% Superior 17 21,25% Fuente: Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos- Alicia Ramírez Zúñiga % Gráfico 3. Rango de Nivel académico de las Embarazadas del SCS Flor 3 21,25% Primaria 42,50% Secundaria 36,25% Superior Fuente: Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos- Alicia Ramírez Zúñiga Análisis: El 42,50% de las embarazadas encuestadas culminaron su educación primaria, por lo cual podemos nos guiarnos el nivel de educación e información recibido acerca del tema, en la primaria por lo general se recibe la información básica acerca del ejercicio físico con sus beneficios al igual que en la secundaria, también pueden haber adquirido información acerca del tema por medio del MSP, si culminaron el nivel secundario se informaron acerca de métodos anticonceptivos y prevención de embarazo,analizamos que esto explicaría el nivel de conocimiento acerca del tema de investigación y el 21,25% es de educación superior, deben estar informadas acerca de los temas actuales o pueden buscar información por ellas mismas. 77

90 1.- Que es el embarazo para Ud.? Cuadro 8. Definición de Embarazo para las Gestantes Respuesta Frecuencia Porcentaje Un estado normal, del 44 55% ciclo de reproducción a lo largo de la vida Una enfermedad, en el 32 40% cual se debe tener cuidado posibles complicaciones. Ninguno 4 5% % Fuente: Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos- Alicia Ramírez Zúñiga Gráfico 4. Definición de embarazo para las gestantes 40% 5% Un estado normal, del ciclo de reproducción a lo largo de la vida 55% Una enfermedad, en el cual se debe tener cuidado posibles complicaciones. Ninguno Fuente: Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos- Alicia Ramírez Zúñiga Análisis: El 55% de las encuestadas en gestación dieron respuesta de lo cual corresponde según el nivel de conocimiento por rango académico, en estar de acuerdo en que es un estado normal, del ciclo de reproducción a lo largo de la vida, mientras que el 5% respondió ninguno, y el 40% concuerda con el nivel académico primario y de edad por debajo de los 19 años dio respuesta de una enfermedad, en el cual se debe tener cuidado posibles complicaciones. 78

91 3.- Ha realizado ejercicio o practicado algún deporte antes del embarazo? Cuadro 9 Actividad Fisica previa al embarazo Respuesta Frecuencia Porcentaje Si 17 21% Poco 38 48% Ninguno 25 31% % Fuente: Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos- Alicia Ramírez Zúñiga Gráfico 3 Actividad Fisica previa al embarazo 31% 21% 48% SI POCO NINGUNO Fuente: Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos- Alicia Ramírez Zúñiga Análisis: El 48 % de las encuestas realizadas a las embarazadas del sub centro de salud Flor 3, contestaron que realizaron poca actividad física antes del embarazo como fútbol, básquet, tenis, aeróbicos en casa, caminata o asistieron al gimnasio pero de manera discontinua, además de estar dedicadas a la jornada diaria de sus ocupaciones, mientras que el 31% no ha realizado ningún tipo de ejercicio y opto por el sedentarismo, algunas manifestaron no realizar deporte o algún ejercicio en gestación, por falta de información acerca del tema de ejercicios físicos durante el embarazo, relacionando con nuestra investigación han realizado ejercicios recomendados para su salud física aunque previo al embarazo se puede realizar todo tipo de ejercicio. 79

92 5.- Cree que el ejercicio físico de Impacto puede provocar complicaciones en el embarazo? Cuadro 10 Ejercicio físico de Impacto Respuesta Frecuencia Porcentaje Si % No 14 18% A veces 16 20% % Fuente: Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos- Alicia Ramírez Zúñiga Gráfico 4 Ejercicio físico de impacto 18% 20% 63% SI NO A VECES Fuente: Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos- Alicia Ramírez Zúñiga Análisis: El 63% concuerda en que el ejercicio físico de impacto o extremo puede provocar complicaciones en el embarazo, mientras que el 18% no lo cree así demostrando una tipo de ignorancia entre la diferencia ente actividad física controlada y ejercicios de impacto, y finalmente el 20% considera que este tipo de actividad provoca a veces complicaciones. 80

93 6.- Le gustaría realizar alguna actividad física durante su embarazo? Cuadro 11 Realización de Actividad física Respuesta Frecuencia Porcentaje Si 68 85% No 0 0% A veces 12 15% % Fuente: Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos- Alicia Ramírez Zúñiga Gráfico 5 Interés sobre la Realización de Actividad física durante la Gestación 0% 15% 85% SI NO A VECES Fuente: Sub centro Flor 3 Elaborado por: Angélica Quiguiri Argos- Alicia Ramírez Zúñiga Análisis: El 85% de las embarazadas encuestadas tienen disposición a realizar alguna actividad física recomendada para su estado gestacional, el 12% considera tal vez ejecutar las rutinas de actividades físicas esto se considera un resultado positivo, según manifiestan requieren recibir información de la actividad que se puede realizar durante su embarazo y poder prevenir complicaciones por el sedentarismo o por exceso de actividad o intensidad del ejercicio, esto debe realizarse bajo controles prenatales y cuidados de enfermería así podrán finalizar con un embarazo saludable, beneficioso para la madre e hijo. Según Butler, nos recomienda 81