Validación de escala visual análoga para la valoración del síndrome urinario obstructivo bajo

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1 urol.colomb. Vol XX, No. 3: pp , 2011 Validación de escala visual análoga para la valoración del síndrome urinario obstructivo bajo Investigación Original Danilo Armando Citarella Otero 1 Natalia Orjuela 2, Adrian Ramiro Lopera Toro 3 M.D., Urólogo Oncólogo, Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia. citarelladan@hotmail.com 1 M.D., Residente II de Urología, Universidad Militar Nueva Granada, Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia. nathalia_orjuela@yahoo.com 2 M.D., Residente I de Urología, Universidad Militar Nueva Granada, Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia. ramilopera@hotmail.com 3 Diseño del estudio: observacional analítico Nivel de evidencia: IIb El autor declara que no tiene conflicto de interés Resumen Objetivo: realizar una escala visual análoga para la evaluación de los pacientes con síndrome urinario obstructivo bajo y validarla con respecto al índice del IPSS y lo demostrado en uroflujometría. Materiales y métodos: estudio prospectivo en el que se tomaron pacientes que asisten a consulta externa en el Hospital Militar Central de Bogotá y el dispensario Gilberto Echeverry Mejía para estudio de síntomas urinarios obstructivos bajos que cumplían con los criterios de inclusión. Fueron evaluados inicialmente con el cuestionario del Índice Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS), y posteriormente se les pidió que seleccionaran un dibujo de acuerdo con la Escala Visual Análoga (EVA) diseñada en el Hospital Militar Central. Resultados: a partir de la valoración de los síntomas urinarios obstructivos bajos mediante la realización de la encuesta del IPSS a 700 pacientes, se valoraron variables como tiempo requerido en evaluar los síntomas urinarios obstructivos bajos, claridad y entendimiento por parte del paciente, facilidad para interpretar la sintomatología y, finalmente, se compararon los datos obtenidos de forma visual y la clasificación de la severidad de acuerdo con el resultado del IPSS, comparando con la prueba control que en este caso fue la uroflujometría libre. Conclusiones: se observó que la valoración de los síntomas obstructivos bajos se realiza de forma más fácil y rápida mediante la escala visual análoga, si se compara con la realización del cuestionario del IPSS; todos los dibujos fueron entendidos por los pacientes de forma clara, contrario a lo que sucede con las respuestas de las preguntas realizadas en el cuestionario del IPSS, donde muchos pacientes presentan confusión. Encontramos una relación entre los datos de la uroflujometría libre, el IPSS y la selección de los dibujos de la EVA. 15 Recibido: 05 de julio de 2011 Aceptado: 16 de noviembre de 2011 Palabras clave: índice IPSS, síndrome urinario obstructivo bajo, escala visual análoga. Revista Urología Colombiana

2 Citarella D.; Orjuela N.; Lopera A. Validation of a analogue visual scale for obstructive urinary tract syndrome Abstract Purpose: To validate a visual analogue scale for the evaluation of patients with urinary obstructive syndrome, comparing it with the IPSS score and uroflowmetry. Materials and Methods: A prospective was performed. Patients attending at the Hospital Militar Central in Bogota with lower urinary tract symptomswere included. They were initially evaluated with the visual analogue scale, IPSS questionnaire. A uroflowmetry was also performed. Results: 700 patients were included. Variables such as time required to evaluate the lower urinary tract symptoms and the capacity of the patient to understand the scale were evaluated. Finally we compared the data obtained by the visual scale, the severity of the symptoms according to the IPSS and the uroflowmetry results. Conclusions: We consider that the evaluation of lower urinary tract symptoms is done faster and easier using the visual analogous scale, when compared with the realization of the IPSS questionnaire. All the drawings were easily understood by patients, which differs from the answers to the questions in the IPSS questionnaire, where patients appear to be very confused. Key words: IPSS index, obstructive urinary tract syndrome, analogue visual scale 16 Sociedad Colombiana de Urología Introducción El síndrome urinario obstructivo bajo es una patología de alta prevalencia en los hombres que puede llegar a presentar importante afectación de la calidad de vida. El Índice de Síntomas para la Valoración Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS) es una herramienta indispensable para la medición de la severidad de los síntomas obstructivos del tracto urinario bajo y de la respuesta al manejo de estos. Este cuestionario consta de siete variables relacionadas con síntomas obstructivos e irritativos, y permite establecer una escala leve, moderada o severa; asimismo, permite orientar el manejo y hacer un seguimiento de acuerdo con el plan terapéutico. Inicialmente, el índice fue diseñado para ser contestado directamente por cada paciente sin la intervención de una segunda persona. Sin embargo, existen casos en los que el paciente no comprende adecuadamente las preguntas realizadas en el cuestionario llevando a la necesidad de ayuda por una segunda persona, idealmente el médico tratante. Materiales y métodos Estudio prospectivo en el que se tomaron pacientes que asisten a consulta externa en el Hospital Militar Central y el dispensario Gilberto Echeverri del ejército, de la ciudad de Bogotá, para un total de 700 pacientes entre los meses de enero y julio del presente año para estudio de síntomas urinarios obstructivos bajos que cumplían con los criterios de inclusión. A todos los pacientes se les realizó uroflujometría libre, se les interrogó de acuerdo con la escala del IPSS, se contabilizó el tiempo que tardaban en responder la encuesta y se les pidió que seleccionaran un dibujo (diseñado en el Hospital Militar Central) que identificara su forma de orinar (figura 1). Tipo de estudio: prospectivo analítico. Criterios de inclusión: pacientes masculinos quienes consultan por primera vez por síndrome urinario obstructivo bajo o que estén en seguimiento por dicha patología y para tamizaje de próstata. Criterios de exclusión: pacientes invidentes, antecedente de cistoprostatectomía radical, prostatectomia radical o pacientes con vejiga neurogénica. Lapso de estudio: enero-julio de Variables Cuantitativas: Qmax y Qmedio en uroflujometría. Puntaje del índice de IPSS.

3 Validación de escala visual análoga para la valoración del síndrome urinario obstructivo bajo Tiempo tardado por el paciente en responder el cuestionario del IPSS. Tiempo tardado por el paciente para seleccionar un esquema de la EVA. Severidad de síntomas obstructivos según nueva EVA. Cualitativas: Calidad de vida Procedimiento Se tomaron todos los pacientes de consulta externa del HMC y el dispensario Gilberto Echeverri del ejército, que asistieron por síntomas urinarios obstructivos bajos y para tamizaje de cáncer de próstata. Fueron evaluados inicialmente con el cuestionario del IPSS y posteriormente con la escala visual análoga, se tomaron los tiempos respectivos en responder la encuesta del IPSS y en la selección del dibujo de la EVA. Resultados El total de la muestra fue de 700 pacientes, con un promedio de edad de 65,6 años (47-85 años), encontrando que el 56,5% obtenían una puntuación para síntomas leves, 37,8% para moderados y 7,6% para severos. Se aplicó la escala IPSS a todos los pacientes, la media de tiempo de diligenciamiento de la misma fue de 5,16 min (mínimo de 2, máximo de 10 min). La media de la escala IPSS fue de 7,86 (DE 6.515). El 25% de los pacientes tuvo un resultado en la escala con valores máximos hasta 3, el 50% hasta 6 y el 75% hasta 11. El total de los pacientes fue capaz de identificar su patrón miccional con uno de los dibujos diseñados en el Hospital Militar Central de Bogotá, la media de tiempo para seleccionar uno de los dibujos fue de 4,21 segundos (mínimo 1, máximo 30). Se obtuvo la siguiente distribución: 370 pacientes para el dibujo 1, 284 para el dibujo 2, 26 para el dibujo 3, y 20 para el dibujo 4 (tabla 1). Del total de pacientes, 392 tuvieron un IPSS leve para síntomas urinarios obstructivos bajos, Tabla 1. Distribución de pacientes de acuerdo con el dibujo seleccionado Dibujo Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado ,9 % 52,9 % ,7 % 93,6 % ,4 % 97,1 % ,9 % 100 % TOTAL 700 y de ellos el 85% había seleccionado el dibujo número 1. Del total de pacientes 259 tuvieron un IPSS moderado, de los cuales hasta el 80% había seleccionado el dibujo 2, y del total de pacientes 49 obtuvieron una calificación de IPSS severa, de estos el 70% había seleccionado el dibujo 3. Los pacientes que seleccionaron el dibujo 4 tuvieron diversas calificaciones según la severidad del IPSS, 33% tuvieron un IPSS leve, 50% un IPSS moderado, y 16% tuvieron IPSS severo. En estos pacientes el 100% tenían síntomas urinarios irritativos dados por nicuria y urgencia. Hubo una relación directamente proporcional entre los datos evidenciados en la flujometría, los valores obtenidos según la escala del IPSS y los dibujos seleccionados por los pacientes, observándose que flujos bajos con patrones de curva prolongados y fraccionados estaban presentes en los pacientes con síntomas obstructivos urinarios bajos leves a moderados según la escala IPSS, y que de acuerdo con la Escala Visual Análoga habían seleccionado los dibujos 2 y 3 (tabla 5). Tabla 2. Relación entre la Escala Visual Análoga y la media de la escala IPSS Escala Visual Análoga (n) IPSS (media) Desviación estándar 1 (371) 4,27 3,5 2 (280) 11,42 6,7 3 (28) 17,14 5,8 4 (21) 12,33 6,5 17 Revista Urología Colombiana

4 Citarella D.; Orjuela N.; Lopera A. Tabla 3. Puntuación de la calidad de vida Calidad de vida Frecuencia EVA 1 (%) EVA 2 (%) EVA 3 (%) EVA 4 (%) TOTAL 700 0: buena calidad de vida y 5 mala calidad de vida. Tabla 4. Relación entre la escala IPSS y la calidad de vida Calidad de vida IPSS N Media Desviación estándar Tabla 5. Relación entre IPSS flujometría EVA 18 Q max (ml/seg) Q medio (ml/seg) EVA 1 (%) EVA 2 (%) EVA 3 (%) EVA 4 (%) IPSS leve 22,1 13, IPSS moderado 14,86 8, IPSS severo 12,09 5, Sociedad Colombiana de Urología Hubo además una correlación entre la escala visual análoga y la calificación dada por los pacientes de su calidad de vida (tabla 3). El coeficiente de correlación Rho Spearman entre la Escala Visual Análoga y la media de la escala IPSS fue de 0,6 (asociación moderada) con un valor de P < 0,001. DISCUSIÓN Los datos arrojados en el presente estudio muestran que la valoración de los síntomas del tracto urinario bajo se hace de una manera más fácil y rápida mediante la identificación de un dibujo que se relacione con el patrón miccional de los pacientes (figura 1). Se observó menor tiempo en la valoración de los pacientes con la Escala Visual Análoga, con un tiempo promedio de 4,2 segundos comparado con 5,1 minutos mediante el IPSS. De acuerdo con el análisis estadístico mediante el coeficiente de correlación Rho de Spearman (< 0,3 es bajo; entre 0,3 y 0,7 moderado; > 0,7 alto) existe una correlación moderada

5 Validación de escala visual análoga para la valoración del síndrome urinario obstructivo bajo (0,6) entre la Escala Visual Análoga diseñada en el Hospital Militar Central de Bogotá y la escala IPSS, lo cual a nuestro criterio depende del grado de comprensión de las preguntas del cuestionario IPSS, de la manera como se interroguen y, por supuesto, del tiempo que se tome para hacer dicho interrogatorio. Por otro lado, encontramos que los pacientes quienes elegían el dibujo 4 (que identifica la urgencia urinaria), no son los que presentan un puntaje del IPSS más elevado, y no es claro si la razón de esto es por falta de entendimiento del dibujo o por falta de asociación entre síntomas irritativos y el puntaje del IPSS. Observamos entonces que el dibujo 1 se correlaciona con la categoría de síntomas urinarios leves, el 2 con síntomas moderados y el 3 con síntomas severos de forma estadísticamente significativa. El dibujo 4 queda justificado para la valoración de síntomas urinarios irritativos. El coeficiente de Rho de Spearman, además, muestra que entre la calificación de calidad de vida y la puntuación obtenida según la escala IPSS hay una fuerte asociación (0,721) con una P < 0,001, lo cual hace que los resultados sean estadísticamente significativos. Durante la valoración de los pacientes mediante la escala visual análoga observamos en ocasiones cierta confusión en cuanto a una característica del dibujo 1 (gotas), por lo cual consideramos que estas deben ser eliminadas para un mayor entendimiento, y en cambio el dibujo debería ser el siguiente: Conclusiones La valoración de los síntomas urinarios obstructivos bajos mediante la escala visual análoga diseñada en el Hospital Militar Central toma menos tiempo que la implementación del cuestionario del IPSS. De igual manera, faltan estudios prospectivos multicéntricos que permitan internacionalizar la Escala Visual Análoga (EVA). 19 Revista Urología Colombiana

6 Citarella D.; Orjuela N.; Lopera A. 20 Se observó una correlación significativa entre el puntaje obtenido en el IPSS, la escala visual análoga 1, 2 y 3, y los datos obtenidos en la uroflujometría libre. Esto nos hace pensar que sí existe una validación de la escala visual análoga y que podemos utilizarla de forma efectiva, rápida y fiable para la valoración de los pacientes con síntomas urinarios obstructivos bajos. El dibujo 4 permite hacer una representación gráfica de los síntomas irritativos como nicturia y urgencia miccional. A la luz del presente estudio se sugiere hacer una investigación prospectiva multicéntrica con un mayor número de pacientes que intente reemplazar el IPSS por una escala visual análoga que tome menos tiempo y sea menos dispendiosa. Agradecimientos Agradecemos al TC M.D. Wiliam Quiroga, jefe del Servicio de Urología del Hospital Militar Central, por su compromiso docente; también a los urólogos Hugo Escobar, José Gregorio Sánchez, Luis Eduardo Reyes y Ricardo Schlesinger por su participación y colaboración en la recolección de pacientes. También un agradecimiento especial el ilustrador Ivar Dacoll, creador oficial de los dibujos de la Escala Visual Análoga. Referencias 1. Auffenberg G, Helfan B, McVary K. Established medical therapy for benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am 2009; 36: Johnson TV, Abbasi A, Ehrlich SS, Kleris RS, Schoenberg ED, Owen-Smith A, Goodman M et al. Patient Misunderstanding of the Individual Questions of the American Urological Association Symptom Score. The Journal of Urology, June 2008; 179: Johnson TV, Schoenberg ED, Abbasi A, Ehrlich SS, Kleris R, Owen-Smith A, Gunderson K et al. Master Assessment of the Performance of the American Urological Association Symptom Score in 2 Distinct Patient Populations. The Journal of Urology, January 2009; 181: Macdiarmid SA, Goodson TC, Holmes TM, Martin PR, Doyle RB. An Assessment of the Comprehension of the American Urological Association Symptom Index. The Journal of Urology, March 1998; 159: McVary K. BPH: Epidemiology and Comorbidities. Am J Manag Care 2006; 12 (5 Suppl): S Perrin P, Marionneau N, Cucherat M, Taieb C. Relationship between Lower Urinary Tract Symptoms Frequency Assessed by the IPSS and Bothersomeness (SPI) among Men Older than 50 Years Old. European Urology 2005; (48): van der Walt CLE, Heyns C, Adam E. Prospective Comparison of a New Visual Prostate Symptom Score versus the International Prostate Symptom Score in Men With Lower Urinary Tract Symptoms. Urology 2011; 78: Wei J, Calhoun E, Jacobsen S. Urologic diseases in America project: benign prostatic hyperplasia. J Urol 2005; 173: Sociedad Colombiana de Urología