RESULTADOS. Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM

Transcripción

1 RESULTADOS Para el presente trabajo se seleccionaron 110 pacientes, de los cuales 10 fueron retirados del estudio porque en las pruebas de presión flujo eliminaron el catéter intrauretral durante la prueba lo que no aseguraba un resultado confiable. La edad de estos pacientes fluctuaron entre los 40 y 94 años con una edad promedio de 66 años, siendo el mayor grupo el comprendido entre los 50 y 80 años, que agrupan al 89% del grupo estudiado (Tabla N 1). A todos los pacientes se les realizo ecografía prostática y vesical suprapubica para evaluar el grado HPB y el residuo post-miccional (RPM), encontrando que el 53% (n=53) presento hipertrofia prostatica grado III y IV; el 28% (n=28) grado I y 19% (n=19) grado II (tabla N 02). El RPM medido por ecografia, reportó que el 73% (n=73) tenía RPM < 150cc; el 26% (n=26) entre 151 y 300cc (Tabla 3). Al comparar el porcentaje de RPM en relación a la capacidad máxima se evidenció que de los 100 pacientes un 50% curso con RPM <20%, un 43% tuvo entre 21 y 50% y solo 7% de los pacientes presentaron RPM mayor del 50% (Tabla 3). La sintomatologia prostática con la que acudieron estos pacientes se agruparon de acuerdo al índice de score de sintomas prostáticos (IPSS) de los cuales 47% fueron severos, 43% moderados y 10% leves (tabla N 4). Estos pacientes seleccionados con HPB sintomática sin daño neurológico, ni patologia vesicouretral concomitante, fueron sometidos a 3 pruebas flujometricas con micción libre, dos en la mañana y una en la tarde así como un estudio de presión flujo para determinar el grado

2 de obstrucción vesico-uretral por HPB y luego correlacionar las curvas flujometricas con el grado de obstrucción. Los resultados de estas pruebas fueron los siguientes: FLUJOMETRIAS Tipos de curvas: Se obtuvo 57% (n=57) de curvas tipo 3, 4 y 5 repartidos en 33, 11 y 13% respectivamente. 41% (n=41) presento curva tipo 2 y 2 casos curva tipo 1 (tabla N 5). Sub tipos de curvas También se encontró que las curvas flujometricas no necesariamente eran de un solo tipo, sino que algunos presentaban combinaciones de 2 tipos, en la que predominaba una de ellas al ocupar mas del 50% de la forma de la curva. Es así que solo el 54% (n=54) presentaron el tipo de curva en forma pura, y un 46% (n=46) tuvieron alguna forma de combinación; determinando así sub tipos de curvas donde la curva tipo 3 es la que mas se asocio (35%, n=35) seguida del tipo 4 con 11% (Tabla N 06). La curva tipo 1 (n=2) presento 100% curva pura; la tipo 2, solo el 21.9% (n=9) fue pura, ya que el 68.3% (n=28) curso con tipo 2-3 y 9.8% (n=4) lo hizo con tipo 2-4; la curva tipo 2-3 en total fueron 33 casos, de los cuales el 82% (n=27) fue curva 3 pura y 16.9% (n=6) combinada con tipo 4. la curva tipo 4 se presento en 11 pacientes de los cuales el 55% (n=6) fueron de tipo 4 neta, y 45% (n=5) asociadas al tipo 3. de las curvas tipo 5 (n=13) 80%, un caso curso con 5-4 (Tabla Nº 6) Variabilidad de las curvas Otro de los resultados observados al evaluar las flujometrias, es la variabilidad de la forma de la curva durante el día, y cuando se le introduce un catéter 8F en la uretra. Se encontró que el tipo de curva flujometrica no varía durante el día en el 93% (n=93) de los casos de flujo libre, y cuando tiene un catéter este porcentaje disminuye a 79% (n=79).

3 Los tipos de curva que no presentaron variación durante las pruebas miccionales con o sin catéter, fueron las de tipo 5; las de tipo 4 si bien es cierto no presentaron variación en las flujometrias libres, al colocarle un catéter en la uretra, el tipo de curva varió en 36% (n=4 casos), la de tipo 3 (n=33) tuvo un porcentaje de variación de 12% (n=4) en la flujometria libre, y 6% al colocarle catéter uretral. El tipo 2 tiene una variación del 5% en la micción libre y 17% en la micción con catéter. Finalmente el tipo 1 no vario en la flujometria libre pero si en la con catéter (Tabla Nº 7). Tipo de curvas flujometricas según grado de HPB Las curvas flujometricas no se relacionan en forma significativa con un determinado grado de HPB (Tabla Nº 2) En los sub-tipos de curvas si se encuentran diferencias resaltantes. El tipo de curva 2 pura se asocio más al grado d 1 de HPB con 66.7% (n=6). El tipo 3 pura, se vio en el 48% (n=3) de los casos de HPB grado 3; mientras que el tipo 4 puro se presentó en igual porcentaje en los grados de HPB 2 y 3, con 33% cada una. El tipo de curva 5 pura se asocio en 50% al grado 4 de HPB (Tabla Nº 8)

4 TABLA Nº 02 Curvas flujometrias según grado de HPB (Urodinamia H.A.S.S Agosto ) Curvas Flujometricas Grados de HPB TOTAL Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % 1 (30-40 gr) (41-50 gr) (51-80 gr) (< 80 gr) TOTAL Curvas flujometricas según score de síntomas prostáticos Los tipos de curvas que mas se asociaron a síntomas prostáticos severos fueron: tipo 5 (n=11) con 84.6%, seguida del tipo 4 (n=7) con 63.7% y el 3 (n=17) con 51.5%. Los síntomas prostáticos leves se observaron en las curvas, tipo 1 (n=1), tipo 2(n=6) con 14.6% y el tipo 3 (n=3) con 9.2% Los síntomas prostáticos moderados se presentaron en todos los tipos de curvas sin una diferencia significativa (Tabla Nº 04)

5 Tabla Nº 04 Curvas flujometricas según score de síntomas prostáticos (SSP) (Urodinamia H.A.S.S. Agosto ) Curvas Flujometricas SSP TOTAL Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % LEVE MODERAD O SEVERO TOTAL Curvas flujometricas y su correlación con el flujo máximo (Q max) promedio: Los resultados obtenidos al cruzar estas dos variables se observo, que el 100% de los pacientes con curva tipo 1 presentan un Q max >15ml/seg (Tabla Nº 9) el resto fue el siguiente:

6 Valor predictivo de las curvas flujometricas en el diagnostico de obstrucción por HPB Correlación porcentual entre el Q max y el tipo de curva flujometrica (Urodinamia H.A.S.S. Agosto ) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 9.1% 27.3% 51.2% 63% 48.5% 41.5% 24.2% 27.3% 7.3% % 76.4% Q max <10 Q max >10 y <15 Q max >15 Tipo de curvas

7 La curva tipo 2 pura se asocia mas a un Q max mayor de 15 ml / seg (77.8%) con 7 de 9 casos y el resto a Q max entre 10 y 15 ml/seg. La combinación de curvas 2 y 3 reportó 50% para Q max > 15 ml/seg y 42.8% para Q max entre 10 y 15 ml/seg el resto Q max <10 ml/seg con 2 casos de 28. La combinación de curvas 2-4 se asociaron mas a Q max entre 10 y 15 ml/seg con 66.6% (3 de 4 casos) y para Q max <10 ml/seg 33.3% con 1 de 4 casos no presentaron Q max > 15ml/seg en ningún caso. La curva 3 pura se asocia mas a flujo entre 10 y 15 con 48.1% (13 de 27 casos) y 33% (n=9) a Q max > 15, solo un 18.5% (n=5) presentaron Q max < 10ml/seg. El tipo de curva 3-4 presento Q max < 15 en el 100% de los pacientes, de los cuales el 50% tuvo Q max < 10ml/seg y ninguno presento Q max >15ml/seg. El sub tipo 4 puro se asocio más a Q max <10 ml/seg. Con 50%, 33% para Q max entre 10 y 15 y 17% para Q max >15. El tipo de curva 4-3 presento solo Q max entre 10 y 15 ml/seg (5 de 5 casos) Los pacientes con curvas tipo 5 pura presentaron un 80% de flujos máximos <10 ml/seg, y un 29% entre 10 y 15ml/seg. (Tabla Nº 10) Curvas flujometricas y su relación con el residuo post-micción (RPM) El RPM menor de 150 se encontró en los diferentes tipos de curvas en los siguientes porcentajes (Tabla Nº 03) Tipo 1 = 100% (n=2) Tipo 2 = 82.9% (n=34) Tipo 3 = 77.7% (n=24) Tipo 4 = 63.6% (n=7) Tipo 5 = 46.2% (n=6) El RPM entre 150 y 300 cc solo se presentó un caso en la curva 3.

8 Los tipos de curvas presentaron un RPM <10% en relación al volumen total medido de acuerdo al siguiente porcentaje: Curva tipo 1 = 100% Curva tipo 2 = 29% Curva tipo 3 = 27.3% Curva tipo 4 = 9% Curva tipo 5 = 0% Tono de contracción vesical en los diferente s tipos de curvas flujometricas Los pacientes con curva tipo 1 presentaron tono vesical normal, los de tipo 2 el 46.3% (n=9) presento tono normal el 48.7 (n=20), hipotonicidad y solo el 5% hipertonicidad. Las curvas tipo 3 se asociaron mas al tono normal con el 57.5% (n=19); seguida del 39.4% (n=3) con hipotonicidad y 3% (n=1) hipertonicidad. El tipo 4 presento 18% (n=2) tono normal, 54.5% (n=6) hipotinicidad el tipo 5, curso con predominio de hipotonicidad 46% (n=6), 30% (n=4), presentaron tono normal y 24% (n=3) hipertonicidad (Tabla Nº 11)

9 Valor predictivo de las curvas flujometricas en el diagnostico de obstrucción por HPB Porcentaje de presentación del tono vesical en los difere ntes tipos de curvas flujometricas (urodinamia H.A.S.S. Agosto ) 5% 3% 46% 39.4% 48.7% 57.5% Tipo 3 Tipo % 24% 46% 54.5% Tipo 4 18% Tipo 5 30% Tono vesival Normal Hipotonicidad hipertonicidad

10 Actividad vesical contráctil en los diferentes tipos de curvas flujometricas: El grado de actividad vesical encontrado fue predominantemente normal en el 68% (n=68) de los pacientes, e hiperactiva en el 30% (n=30); solo se reportaron 2 casos con hipoactividad vesical. Referente a la correlación en el tipo de curva y el grado de actividcad contráctil lo mas resaltante fue : (Tabla Nº 12) Valor predictivo de las curvas flujometricas en el diagnostico de obstrucción por HPB Porcentaje de actividad vesical contráctil según el tipo de curva (Urodinamia HASS Agosto ) 24.4% 33.3% 75.6% 60.6% Tipo 2 Tipo 3 6.1% 9.1% 47% 53% 90.9% Tipo 5 Tipo 4 Actividad Vesical Normal Hiperactiva hipoactiva

11 ESTUDIO DE PRESIÓN FLUJO: Porcentaje de pacientes obstruidos (Test ICC) en los diferentes tipos de curvas flujometricas: (Tabla Nº 13). La finalidad de este estudio es determinar la correlación que tienen los tipos de curvas flujometricas con la obstrucción infravesical, y los resultados fueron: Curva tipo 1 : no obstruida (pocos datos) Curva tipo 2 : 46.3% (n=19) r 2 = Curva tipo 3 : 60.6% (n=20) r 3 = Curva tipo 4 y 5 : 100% (n=11 y 13) r4 = y r5 = Valor predictivo de las curvas flujometricas en el diagnostico de obstrucción por HPB Porcentaje de pacientes obstruidos (Test ICC) Según el tipo de curva flujometrica (Urodinamia H.A.S.S. Agosto ) % TIPO DE CURVA TIPO DE 4 CURVA

12 El porcentaje de obstrucción que presentaron los sub-tipos de curvas o asociación de curvas fueron: (Tabla Nº 14) Tipo 1 puro : 0% obstruido Tipo 2 puro : 22.2% obstruido n= 2 r 2 = Tipo 2-3 puro: 46.4% obstruido n= 13 r 2-3 = Tipo 2-4 puro : 100% obstruido n= 4 r2-4 = Tipo 3 puro : 59.3% obstruido n= 16 r 3 = Tipo 3-4 puro : 66.7% obstruido n= 4 r 3-4 = Tipo 4 puro : 100% obstruido n= 6 r 4 = Tipo 4-3 puro : 100% obstruido n= 5 r4-3 = Tipo 5 puro : 100% obstruido n= 10 r 5 = Tipo 5-3 puro : 100% obstruido n= 1 r 5-3 = Tipo 5-4 puro : 100% obstruido n= 1 r5-4 = 0.985