Guía de Buenas Prácticas de Uso de Mercurio en Consultorios Dentales SECRETARÍA DE SALUD

Transcripción

1 Guía de Buenas Prácticas de Uso de Mercurio en Consultorios Dentales SECRETARÍA DE SALUD

2 GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DE USO DE MERCURIO EN CONSULTORIOS DENTALES 2

3 La Secretaria de Salud; a través de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) instrumenta la política nacional de protección contra riesgos sanitarios en materia de establecimientos de salud; medicamentos y otros insumos para la salud; disposición de órganos, tejidos, células de seres humanos y sus componentes; alimentos y bebidas; productos de perfumería, belleza y aseo; tabaco; plaguicidas; nutrientes vegetales; sustancias tóxicas o peligrosas para salud; productos biotecnológicos, suplementos alimenticios, materias primas y aditivos que intervienen en la elaboración de los productos anteriores; así como de prevención y control de los efectos nocivos de los factores ambientales en la salud del hombre, salud ocupacional y saneamiento básico. Programa de Acción específico de COFEPRIS,

4 Uno de los compromisos de COFEPRIS, de acuerdo con su decálogo estratégico, es Diseñar e implementar las acciones para prevenir y controlar los efectos nocivos de los factores del medio ambiente y laborales sobre la salud humana. De ahí, la importancia del desarrollo del proyecto Reducción a la Exposición Laboral por el Uso de Mercurio en la Práctica Odontológica ; que tiene por objetivo disminuir los riesgos asociados a la manipulación y exposición del mercurio residual en consultorios y clínicas dentales del sector público y privado, fomentando el uso, manejo y disposición final adecuados. Es por eso que hemos diseñado ésta Guía de Buenas Prácticas de Uso de Mercurio en la Práctica Odontológica, con el objeto de proporcionar información que contribuya a mejorar la calidad de vida de las personas ocupacionalmente expuestas al mercurio y sus residuos. 4

5 EL MERCURIO EN LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA Y SU RIESGO OCUPACIONAL El mercurio como sustancia tóxica produce riesgos sobre la salud del trabajador ocasionando intoxicaciones que se producen básicamente por: inhalación de vapores; por vías respiratorias, vía digestiva y vía dérmica (la menos frecuente). La toxicidad del mercurio varía dependiendo de su forma química y el grado de exposición a éste, pudiendo causar afecciones tales como: vómito, diarrea, dificultad respiratoria, ardor de estómago y garganta, insuficiencia renal, problemas de memoria; durante la gestación, puede ocasionar daño permanente al cerebro en desarrollo ya que este elemento traspasa con facilidad barrera placentaria y barrera hematoencefálica. Además, en altas concentraciones puede provocar daño pulmonar, cerebral y muerte (4-12). Aunque el mercurio es utilizado en la práctica odontológica, desde hace más de un siglo, por su capacidad de unir metales (amalgamar), su bajo costo y su rápida fijación en el tratamiento de piezas dentales, actualmente, existe una gran 5

6 controversia acerca de la seguridad del uso de las amalgamas dentales y se ha demostrado el riesgo ocupacional al que están expuestos dentistas y asistentes dentales. Por lo anterior, es primordial que los procedimientos en el consultorio dental se realicen en un concepto de bioseguridad para lograr que los profesionales de la salud bucal eviten riesgos producidos por agentes como el mercurio, reduciendo al mínimo el riesgo laboral. Las medidas de prevención en el área laboral deben realizarse rutinariamente, para prevenir la exposición a toda situación que pueda originar un riesgo. Desde el punto de vista odontológico, se puede decir que el mercurio llega al cuerpo por diferentes vías: 1) Desde la cavidad bucal y nasal llegan vapores de mercurio que al ser inhalados penetran a los pulmones por las vías respiratorias, también a la circulación sanguínea donde se transforma una parte del vapor de mercurio oxidándose y 6

7 formando iones de mercurio. De esta forma es almacenado en órganos como el hígado y el riñón e incluso al cerebro, Durante la práctica, el odontólogo al remover las amalgamas de restauraciones viejas, debido al fresado a altas velocidades, genera vapor de mercurio el cual puede penetrar al sistema respiratorio. 2) Al realizar las preparaciones de amalgamas llegan a derramarse pequeñas cantidades de mercurio en la piel o permanecer en el ambiente, el cual se evapora contaminando el área de trabajo ( ). A pesar de que el uso de mercurio elemental está disminuyendo, la incineración de desechos médicos y odontológicos se ha identificado como uno de los principales contribuyentes de la deposición atmosférica de vapores de mercurio (6-14). 7

8 Incineración de Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos en los cuales pueden existir restos de amalgamas que al incinerase despiden vapores de mercurio al ambiente. 8

9 MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA PREVENIR EL RIESGO OCUPACIONAL EN LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA Considerando los riesgos tóxicos, sanitarios y ambientales que el mercurio representa como insumo dentro del sector salud siendo un potencial generador de enfermedades en los trabajadores que integran el equipo odontológico, a continuación se describen las medidas de seguridad, las cuales reducirán el riesgo a la exposición laboral por mercurio en los consultorios y clínicas dentales del sector público y privado. Las presentes recomendaciones están basadas en la NOM- 013-SSA Para la prevención y control de enfermedades bucales, publicada el 6 de enero de

10 1) BARRERAS DE PROTECCIÓN: Son aquellas barreras físicas que tienen como finalidad evitar la exposición directa a los contaminantes. 1.1) VESTIMENTA: será sujeta al procedimiento clínico en la consulta odontológica de rutina. A) Bata o saco de manga larga y cuello alto: su objetivo es proteger las posibles áreas de contacto y contaminación al profesional y su vestimenta. Esta medida de protección deberá ser utilizada exclusivamente en el área de consulta para evitar la diseminación de sustancias fuera del área clínica, ya que el hecho de portarla en otras áreas puede contaminarlas ocasionando mayores riesgos de intoxicación por mercurio. 10

11 Bata desechable, se utiliza solo una vez Bata reutilizable, preferentemente de materiales como algodón o algodón polyester, ya que se desinfecta mediante un ciclo de lavado, el cual se recomienda sea independiente del resto de la ropa para evitar contaminación de la ropa de uso personal. La vestimenta debe mantenerse cerrada durante el procedimiento clínico y cambiarse diariamente. 11

12 B) GUANTES: son barreras de protección específicas para las manos. a) Usar un par de guantes de látex nuevos no estériles desechables, para cada paciente, durante la exploración clínica y acto operatorio no quirúrgico b) Usar guantes de látex estériles desechables cuando, para cada paciente, se trate de actos quirúrgicos. c) Usar guantes de hule grueso o nitrilo no desechables para lavar material e instrumental. 12

13 C) CUBREBOCAS: Medida de protección para las vías aéreas superiores, debe ser desechable y estar hechos de un material de alta eficiencia contra la filtración. Debe colocarse antes de realizar cualquier procedimiento intraoral, cubriendo la boca y fosas nasales completamente. Forma incorrecta de colocar el cubrebocas, ya que no cubre la nariz. Forma correcta de colocar el cubrebocas: cubriendo nariz y boca. Evitar el contacto del cubrebocas con labios y fosas nasales, ya que si se humedece pierde su efectividad como barrera de protección y será necesario cambiarlo.. 13

14 Se recomienda evitar mantenerlo colgado en el cuello y ser cambiado entre paciente y paciente o antes, si se encuentra húmedo. El uso correcto del cubrebocas evita la inhalación de los vapores de mercurio que se desprenden al momento de hacer procedimientos como retirar, cambiar o pulir amalgamas. D) LENTES DE PROTECCIÓN O CARETA Los lentes de protección así como la careta, proporcionan protección ocular contra impactos y salpicaduras de material contaminado. 14

15 MANIPULACIÓN DEL MERCURIO DURANTE EL PROCEDIMIENTO CLÍNICO 1) Separador o trampa de amalgama El odontólogo deberá prevenir el riesgo provocado por el mercurio en sangre, para lo cual será necesario que el proceso de pulir y retirar obturaciones de amalgama se haga bajo el chorro de agua para evitar la aspiración de polvo y mercurio con aspiración directa. Medidas de prevención: uso de dique de hule, irrigación y eyección. Si no se cuenta con un separador o trampa de amalgama adaptado a la unidad dental, el procedimiento de aspiración directa de restos de amalgama contaminará irremediablemente el agua y toda la instalación del consultorio dental. Se recomienda evitar éste procedimiento siempre que sea posible.(7-15) 15

16 2)Cápsulas de amalgama predosificada En la práctica cotidiana para colocación de amalgamas se recomienda el uso de cápsulas de amalgama predosificadas, como otra medida para la reducción a la exposición laboral por el uso de mercurio, en caso de no ser posible la sustitución de éste por materiales estéticos. Estas cápsulas deberán ser de cuerda, obteniendo más de un beneficio con ésta medida, ya que se elimina la necesidad de almacenar mercurio elemental en el consultorio, además, evita la contaminación del área clínica al momento de utilizar el amalgamador. Si la cápsula no es de cuerda, puede ocasionar derrames de mercurio mínimos, que no se detectan y que generarán vapores de mercurio. Una vez vacías, sin restos de mercurio, las cápsulas se pueden desechar en la basura. 16

17 USO DE TABLETAS DE AMALGAMA El uso de tabletas de amalgama manipuladas en mortero origina residuos de mercurio por la dificultad de calcular las porciones exactas de los componentes de la amalgama, estos residuos son mercurio líquido que resulta de exprimir la amalgama en un paño y restos de mercurio y amalgama que quedan en el mortero, por lo que no se recomienda su uso. 17

18 COLOCACIÓN DE LA AMALGAMA Una vez preparada la amalgama, puede haber excedentes de mercurio en la mezcla, los cuales se eliminan exprimiendo la mezcla en un paño. Estos pequeños derrames se consideran importantes, ya que son una fuente potencial de riesgo de intoxicación por vapores de mercurio, debido a que este procedimiento se repite en una cantidad de veces suficientes para reunir cantidades de mercurio capaces de provocar una intoxicación no sólo para el profesional de la salud, sino también para los pacientes y cualquier persona que visite el área clínica del establecimiento de atención odontológica. 18

19 Una vez preparada la amalgama con las recomendaciones de la manipulación de mercurio, también se deberá realizar el procedimiento de colocación de amalgama con las precauciones necesarias, como la colocación de dique de hule. Esta medida protege al paciente, ya que el dique de hule contiene el exceso de amalgama que se desborda de la cavidad restaurada, evitando así que dicho exceso termine en piso de boca al momento de instalar la amalgama. Paciente protegido con dique de hule Piso de boca: lugar de alojamiento de los restos de amalgama, cuando se realiza el procedimiento sin dique de hule. 19

20 RECOMENDACIONES A continuación se describen algunas recomendaciones para evitar la contaminación por mercurio derivada de éste procedimiento. Evitar exprimir el paño en la escupidera Evitar exprimir el paño en el piso Evitar exprimir el paño sobre los muebles del área clínica Evitar exprimir el paño sobre la charola de instrumental. Evitar exprimir el paño en el bote de basura. Este punto es muy importante, ya que debe considerarse que la disposición final de los residuos biológico infecciosos, será la incineración, lo cual genera también vapores de mercurio. Evitar exprimir el paño en el bote de los deshechos punzocortantes. 20

21 Manejo adecuado del mercurio residual líquido y los restos de amalgama. Se debe contar con un contenedor que presente las siguientes características: Debe ser hermético para evitar fuga de vapores de mercurio. De material irrompible para reducir al mínimo la posibilidad de accidentes. Optar por el plástico. Debe estar lejos de fuentes de calor, ya que el mercurio líquido se evapora lentamente a temperaturas ambientales de 25 c. Este contenedor, al igual que todos los materiales contaminados con mercurio, deberán ser separados, etiquetados y almacenados. En el caso del mercurio residual se deberá registrar su pesaje, refiriéndose a mercurio residual como el mercurio líquido sobrante de la preparación de amalgamas, así como, los restos de amalgama que se recolecten de la boca del paciente cuando se hace un cambio de amalgama, restos de amalgama que quedan en el paño en 21

22 el que se exprime, restos de amalgama que quedan en la escupidera, restos de amalgama que quedan en el dique de hule; y en general, restos de amalgama que queden en alguna superficie del área laboral(8) LAVADO DEL INSTRUMENTAL El instrumental que se ocupa para la colocación de amalgamas deberá lavarse cuidadosamente y verificar que no queden restos de amalgama en los mangos de dichos instrumentos, con el objeto de: No contaminar con mercurio el agua residual que va al drenaje. No generar vapores de mercurio al momento de la esterilización de los instrumentos. 22

23 KIT DE DERRAMES DE MERCURIO La Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales (SEMARNAT) en mayo de 2010, la 1ª. Fase de su Plan de manejo integral para el retiro de mercurio y residuos que lo contienen en el sector salud, el cual presenta el siguiente Kit de mercurio y el procedimiento para su uso. ( ) 4 tiras de cartón Jeringa sin aguja Bolsa hermética (tipo ziplock) 2 pares de guantes de nitrilo o látex 2 contenedores plásticos con tapa hermética 2 bolsas de residuos especiales (amarilla) Toallas de papel Tela adhesiva Linterna 2 cintos 2 etiquetas autoadhesivas 23

24 PROCEDIMIENTO A SEGUIR EN CASO DE PEQUEÑOS DERRAMES DE MERCURIO Ventilar el área Quitarse alhajas de manos y muñecas Etiquetar bolsa amarilla con la leyenda residuos de mercurio. Colocarse los guantes Recoger restos de vidrio u otros materiales y colocarlos sobre la toalla de papel, envolverlo y colocarlo en la bolsa hermética Utilizar el cartón o jeringa para recoger mercurio Desechar jeringa en bolsa hermética Colocar en el recipiente plástico el mercurio, tapar y guardar en la bolsa hermética Obscurecer el área y alumbrar con la linterna para visualizar las gotas más pequeñas, recogerlas con tela adhesiva y desechar en la bolsa hermética Ventilar el área Quitarse alhajas de manos y muñecas Etiquetar bolsa amarilla con la leyenda residuos de mercurio. 24

25 Colocar todos los elementos utilizados en la limpieza, incluidos los guantes en la bolsa amarilla Cerrar y colocar el cinto Trasladar la bolsa amarilla al lugar destinado a los residuos. (10-11) 25

26 RECOMENDACIONES GENERALES PARA EVITAR INTOXICACION POR MERCURIO Las siguientes recomendaciones están basadas en el Manual de prevención y control de infecciones y riesgos profesionales en la práctica odontológica, elaborado por el Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE) de la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud: Evitar el uso de mercurio (amalgamas) para restaurar dientes de niños, ya que a nivel neurológico, los vapores de mercurio son más tóxicos en niños. Evitar colocar o quitar las amalgamas en dientes de mujeres embarazadas, ya que los vapores de mercurio son altamente nocivos para el desarrollo intrauterino, debido a que este metal traspasa la barrera placentaria. 26

27 Evitar el uso de amalgamas en pacientes que sufren enfermedades renales conocidas mediante la historia clínica, dada la toxicidad del mercurio para los riñones. Informar a los pacientes sobre los riesgos y beneficios implicados en el tratamiento con amalgama, concernientes a su salud dental, general y las repercusiones en el medio ambiente. Fomentar la prevención de la caries, evitando así cualquier tipo de restauración. Todo el personal que labora en el consultorio deberá tener información completa referente a comunicación de riesgos, funcionamiento de equipo aparatos, procedimientos y prácticas de seguridad. No enjuagar dispositivos que contienen amalgama. No usar cloro ya que al entrar en contacto con amalgama, el mercurio puede ser liberado. 27

28 Usar sustitutos de amalgama cuando sean adecuados éticamente. Es decir, fomentar en los pacientes una cultura de materiales alternativos como lo son la resina, ionómeros y compómeros. No enjuagar ningún dispositivo de la trampa de amalgama En caso de almacenar la amalgama en agua, no tirar al drenaje. Las superficies del área de trabajo deben ser impermeables y sin rugosidad (azulejos, espacios entre tablas de madera, sin alfombra en el piso). Contar con buena ventilación en el área de trabajo. (16-17) 28

29 METAS Sector Sector Privado Privado (Asociaciones (Asociaciones y y Colegios Colegios de de Odontólogos Odontólogos nacionales nacionales y estatales) y estatales) Es necesario orientar y sensibilizar al gremio odontológico, sobre los Riesgos Sanitarios en su ámbito laboral, asociados al uso y manipulación del mercurio en los consultorios dentales. 2. Sector público (Instituciones de salud que ofrecen servicios de odontología en el país, IMSS, ISSSTE, SSA, SEDENA) Se requiere desincorporar de sus indicadores la exigencia de un número determinado de aplicación de amalgamas como opción terapéutica, esta opción deberá ser sustituida gradualmente por cada institución, con acciones especificas tales como la eliminación de dichos insumos en el catalogo que ocupan las áreas de adquisiciones

30 3. En coordinación con el sector privado y público, que ofrecen servicios odontológicos, así como con los distribuidores y comercializadores de mercurio, proponer ante SEMARNAT un plan de manejo que permita, tener certidumbre de la disposición final del mercurio residual en los hospitales, clínicas médicas y consultorios dentales. 4. Finalmente se recomienda difundir como opción terapéutica el uso de materiales como resinas, ionómeros de vidrio y compómeros, en los casos en los que el odontólogo lo valore conveniente. 30

31 BIBLIOGRAFÍA 1) Programa de Acción específico, COFEPRIS, ) Decálogo Estratégico, COFEPRIS 3) EL MERCURIO EN EL SECTOR DE LA SALUD, OMS Pp ) AMALGAMA: CÁPSULAS PREDOSIFICADAS 5) MERCURIO Y SALUD EN LA ODONTOLOGÍA, Rutas de exposición al mercurio en odontólogos y asistentes dentales. 6) INTRODUCCIÓN A LA CONTAMINACIÓN POR MERCURIO, Amalgamas Dentales de mercurio. Pp ) MANEJO DE INSTRUMENTAL Y EQUIPO ODONTOLÓGICO, Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM 8) Uso y alternativas del mercurio en Servicios de Salud, Caso Sector Dental, Subsecretaria de Prevención y Promoción de la Salud Pp48 9) Comisión para la Cooperación Ambiental, Secretaría del Medio Ambiente y Recursos Naturales, plan de manejo integral para el retiro de mercurio y residuos que lo contienen en el sector salud. Pp25 10) Guía para la recolección de pequeños derrames de mercurio, Secretaría de Salud 11) Equipo para la recolección de pequeños derrames de mercurio Secretaría de Salud, Programa Hospital Libre de Mercurio %20Equipo%20de%20recoleccion%20para%20pequenos%20derrames%20de%20mercu rio.pdf 31

32 12) MERCURIO, CONTAMINANTE AMBIENTAL, El mercurio y la salud humana 13) MERCURIO Y SALUD EN LA ODONTOLOGÍA, Rev Saúde Pública 2003;37(2): ) Mercurio en ascenso: reduciendo las emisiones globales por la quema de productos con mercurio 15) PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA, MaterialChronlony prawem autorskim Pp Prevención%20de%20Riesgos%20en%20Odontología%20GB[1].pdf 16) FDI, World Dental Federation, FDI World Dental Federation Statement of Position to World Health Organisation (WHO)and United Nations Environmental Programme (UNEP) on Dental Amalgam and The Future Use of Dental Materials For Dental Restoration, 20th November 2009, Pp 1,2 17) Report from the conference: Dental Sector as a Source of Mercury Contamination Brussels, 25 May 2007, Pp

33 Colaboradores para el diseño de ésta Guía: Francisco Acosta Minquini Comisionado de Fomento Sanitario Alejandro Estrella Sánchez Director Ejecutivo de Fomento Sanitario Rolando Romero Rangel Subdirector Ejecutivo de Seguimiento de Proyectos de Fomento Nora Lillián García Pérez Líder Nacional del Proyecto Reducción a la Exposición Laboral por Uso de Mercurio en la Práctica Odontológica 33

34 SECRETARÍA DE SALUD