NIVELES DE COMPUESTOS ORGANICOS PERSISTENTES Y METALES EN SANGRE MATERNA. ESTUDIO TRILATERAL EN SANGRE MATERNA PARA NORTEAMERICA.

Transcripción

1 NIVELES DE COMPUESTOS ORGANICOS PERSISTENTES Y METALES EN SANGRE MATERNA. ESTUDIO TRILATERAL EN SANGRE MATERNA PARA NORTEAMERICA. COMPONENTE MEXICO Comisión de Cooperación Ambiental para América del Norte Instituto Nacional de Salud Pública MAYO, 2006

2 INVESTIGADORES PARTICIPANTES Canada Jay Van Oostdam (Co-chair) INSPQ Warren Foster McMaster University Mike Walker INSPQ Jean-Phillipe Weber (Centre( Centre de toxicologie / INSPQ ) Alain Leblanc (Centre( Centre de toxicologie / INSPQ ) Estados Unidos Larry Needham(Co-chair) CDC Robert Jones Manish Patel CDC Carol Rubin CDC Susan Schober Luke Trip CEC Secretariat Mexico Mauricio Hernandez (Co-chair) INSP Fernando Diaz-Barriga UASLP Horacio Riojas INSP Irina Ize INE Teresa Ortuño CENICA Sandra Rodriguez INSP Diana Jimenez INSP Eduardo Lazcano INSP

3 PROYECTO TRINACIONAL DE MONITOREO El propósito de este muestreo es obtener un perfil de los niveles de Compuestos Orgánicos Persistentes y metales en mujeres embarazadas de Canadá,, México M y Estados Unidos. Es un proyecto de monitoreo que no necesariamente es representativo de la población total pero permite hacer una primera estimación de los niveles de las sustancias estudiadas así como comparaciones iniciales entre regiones del país y entre los países ses.

4 PROYECTO TRINACIONAL DE MONITOREO Canada incluirá los resultados de monitoreos anteriores en sitios de la antártida rtida, además reclutará 25 mujeres de cada uno de los 5 sitios adicionales en el sureste Canadiense.

5 PROYECTO TRI-NACIONAL DE MONITOREO Para los Estados Unidos de América se han seleccionado 5 sitios,, dos de los cuales ya estan dentro de un estudio de sangre materna,, y los tres sitios restantes seleccionados proporcionarán un muestreo regional más amplio. Para la comparación de los datos se utilizaran los resultados de un programa de monitoreo de sangre materna en dos comunidades nativas de Alaska.

6 PROYECTO TRINACIONAL DE MONITOREO En México, M se aprovecha la oportunidad para realizar un primer monitoreo en sitios supuestamente contaminado o con historia de contaminación y sitios teóricamente menos contaminados. Además se cuenta con un componente de generación de capacidades en los laboratorios nacionales En México, M se reclutaron a 25 mujeres de cada uno de los diez lugares seleccionados.

7 OBJETIVO GENERAL Evaluar los niveles de compuestos orgánicos persistentes y metales en mujeres que cursan su primer embarazo con edades entre los quince y los treinta años a de edad en diez ciudades de México.

8 METODOLOGÍA Selección n de los sitios de estudio: Debido a la escasez de estudios de monitoreo nacional y/o regional en México, M se seleccionaron cinco sitios que representan la población n nacional y, Otros cinco sitios presumiblemente contaminados (hot spots).

9 SITIOS SELECCIONADOS Sitios presumiblemente contaminados Valle Yaquí. Sónora Salamanca, Guanajuato Tultitlán, Estado de México Córdoba, Veracruz Coatzacoalcos, Veracruz Importancia En esta área agrícola, hay una historia larga del uso insecticidas organoclorados. Recientemente se ha notificado la exposición al arsénico de fuentes naturales en esta zona. Un estudio en niños demostró alteraciones neuropsicológicas atribuidas a la exposición a plaguicidas La presencia de industrias, refinerías y plantas donde se procesan organoclorados permite asumir que existen altos niveles de contaminantes en el ambiente. Se han detectado dioxinas y DDT en muestas de suelos pertenecientes a áreas de recreación para niños. Tultitlán es una área con muchos sitios contaminados. Cromatos de México es un ejemplo, ya que recientemente tuvo una alerta ambiental debida a un incendio en una planta secundaria de fundición de cobre. Quemar los cables de cobre pueden generar dioxinas. La falta de estudios en el área hace que este sitio sea de máxima prioridad. El estudio se realizará alrededor de Anaversa, donde es probable que exista una contaminación de dioxina debido a que un incendio quemo grandes cantidades de pentaclorofenol. Esta área es un núcleo de productos petroquímicos y de otros productos químicos industriales (el área produjo casi todo el plomo que fue utilizada durante mucho tiempo en gasolina mexicana).

10 SITIOS SELECCIONADOS Sitios menos contaminados Area urbana de Mérida Area urbana de Monterrey Area urbana de Guadalajara Area urbana de Hermosillo Area urbana de Querétaro Área urbana, pero el área de Yucatán fue rociada con el DDT, pude ser posible detectar niveles más altos del COPs que en otras áreas. Monterrey tiene un historial de exposición al plomo debido a la industria en el área, y no sería una sorpresa encontrar exposiciones a otros metales. El análisis de COPs permitirá establecer una base urbana para la comparación pues no se esperan altas exposiciones. En el área urbana de Guadalajara, seleccionaremos a comunidades artesanales como Tonalá. La evaluación del plomo será de gran importancia. El estudio de COPs puede también permitir comparaciones con las otras áreas urbanas. Esta área urbana esta localizada en una zona agrícola muy importante. Los COP se pueden encontrar más altos que en otras áreas urbanas. Ärea urbana con una zona industrial muy grande. Los metales pueden tener niveles más altos que en otras zonas urbanas.

11 SITIOS DE MUESTREO

12 SELECCIÓN N DE HOSPITALES Se seleccionaron los hospitales en los que se atendían an a los habitantes de los sitios de estudio. Que contaran con servicio de ginecobstetricia incluida la consulta externa. Que contaran con el área de análisis clínicos para separar y almacenar las muestras. Contar con el permiso y el apoyo del Director del Hospital

13 HOSPITALES SELECCIONADOS Sitios presumiblemente contaminados Valle Yaquí. Sónora Salamanca, Guanajuato Tultitlán Estado de México Córdoba, Veracruz Coatzacoalcos, Veracruz Sitios menos contaminados Area urbana de Mérida Area urbana De Monterrey Área urbana de Guadalajara Área urbana De Hermosillo Área urbana de Querétaro Hospitales Hospital General de Cd. Obregón Hospital General de Salamanca Hospital General José Vicente Villada Hospital de zona Yanga Hospital General de Coatzacoalcos Hospital Materno Infantil de Mérida Hospital Universitario Hospital Civil Dr. Juan I. Menchaca Hospital Integral de Hermosillo Hospital de Especialidades del Niño y la Mujer

14 LOGISTICA Nos entrevistamos con los directores de los hospitales para pedirles su apoyo para el desarrollo del proyecto. Se les pidió básicamente dos cosas: que los médicos m familiares nos turnaran a las mujeres que cumplían con los criterios de inclusión n al estudio y que se asignara un lugar para la toma, preparación n y almacenaje de muestras. En algunos sitios se tuvo que pedir el apoyo de los laboratorios estatales de salud.

15 SELECCIÓN N DE LA POBLACIÓN N DE ESTUDIO Se seleccionaron mujeres que cumplían con los siguientes criterios: Criterios de Inclusión: n: Mujeres en tercer trimestre del embarazo entre 15 a 30 años de edad Mujeres que firmen la carta de consentimiento informado Tercer trimestre de embarazo, sin complicaciones. Mujeres primíparas. paras. Residentes del lugar incluido en el estudio. Tener un tiempo de residencia estos lugares de por lo menos 10 añosa

16 SELECCIÓN N DE LA POBLACIÓN N DE ESTUDIO Criterios de exclusión: Las madres que han desarrollado pre-eclampsia, eclampsia, eclampsia, diabetes gestacional cualquier otra enfermedad que pueda afectar significativamente la salud materna.

17 PROCEDIMIENTO DE RECLUTAMIENTO Última visita de control prenatal en las unidades hospitalarias seleccionadas Se le aplicó un cuestionario de tamizaje para saber si cumple con los criterios de inclusión Explicación n del proyecto y firma de carta de consentimiento informado

18 IMPLEMENTACIÓN N DEL ESTUDIO El médico m familiar fue notificado sobre la participación n de su paciente en el estudio y se le informará sobre cualquier dato de salud o contaminante encontrado en el estudio antes de notificarlo a la paciente.

19 IMPLEMENTACIÓN N DEL ESTUDIO Instrumentos de recolección n de la información Se aplicaron dos cuestionarios uno sociodemográfico y de exposición y un cuestionario de frecuencia alimenticia El cuestionario de frecuencia alimenticia medirá el consumo de alimentos durante su embarazo y fue completado durante la visita a la clínica o al hospital. Cada país s utilizará su cuestionario de frecuencia validado el cual estimará los nutrientes para las madres y es específico para los pacientes de las regiones de estudio. En México M fue aplicado por personal capacitado y usualmente el tiempo que tomó en responderlo es de 15 a 20 minutos

20 RECOLECCIÓN N DE MUESTRAS BIOLÓGICAS Se recolectaron muestras de sangre y orina por duplicado para que las muestras puedan ser analizadas en el laboratorio nacional y el de referencia de acuerdo a los protocolos de muestreo y de laboratorio.

21 PROCESAMIENTO INICIAL DE LOS 34 ml. DE SANGRE

22 SEPARACION DE PLASMA Y DISTRIBUCION DE LOS DUPLICADOS

23 MUESTRAS DE PLASMA PARA COPs Y DIOXINAS

24 MUESTRAS DE ORINA PARA MERCURIO PENDIENTES PARA ANALISIS POSTERIOR

25 MUESTRAS DE ORINA PARA MERCURIO Y ARSENICO PENDIENTES PARA ANALISIS POSTERIOR

26 LISTA DE ANALITOS La determinación n de plaguicidas, BPC y dioxinas y COPs se realizará en plasma: Congéneres neres de BPC : 28, 52, 99, 101, 105, 118, 128, 138, 153, 156, 170, 180, 183, 187 Plagucidas organoclorados: Aldrin, cis-chlordano chlordano,, trans-chlordano chlordano, p,p'-dde, p,p'- DDT, dieldrin, heptachlorepoxido, hexachlorobenzeno, beta-hch, alpha-hch, gamma-hch, mirex, cis- nonacloro,, trans-nonacloro nonacloro, oxyclordano

27 LISTA DE ANALITOS Dioxinas/furanos/ dioxina-como PCBs : (2,3,7,8 sustitutos de dioxinas y furanos más PCBs 77, 81, 126, 169, 114, 123, 157, 167, 189) dos pools por sitio. Metales en Sangre Total: Pb,, Hg (total e inorgánico nico), Se, Cd,, Co, Ni, Sn, Tl

28 ANÁLISIS DE MUESTRAS Las muestras serán n analizadas por Laboratorio de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí Laboratorio de CENICA Laboratoire de la Toxicologie humanie/institut nacional de santé publique du Québec, Canada Laboratorio CDC

29 ENVIO DE MUESTRAS HOSPITALES INSP SLP CENICA CANADA CDC

30 ANALISIS POR LABORATORIO SLP CENICA CANADA CDC COP s Metales COP s Dioxinas Plaguicidas Metales

31 ACTIVIDADES FUTURAS JUNIO 06 JULIO 06 AGOSTO Actividad Realización de bases de datos para comparabilidad de los datos en los tres países Resultados de análisis de muestras Análisis de la Información obtenida por cuestionarios Integración de resultados de los tres países