Atención a la mujer embarazada

Transcripción

1 Atención a la mujer embarazada Identificar si hay signos o señales de peligro Embarazo con riesgo real o inminente (emergencias obstétricas) Preguntar Determinar - Ha tenido o tiene hemorragia vaginal? - Tiene o ha tenido convulsión? - Tiene dolor de cabeza fuerte, no cede con analgésico? - Tiene visión borrosa? - Tiene inflamación generalizada (manos, pies, cara)? - Le ha salido liquido por la vagina? - Ha tenido flujo vaginal? - Percibe o ha percibido movimientos fetales? - Padece de alguna enfermedad, cual? - Fecha probable de parto y edad gestacional (ver p.192) - Si tiene hemorragia transvaginal - Si es que sí, verificar si tiene signos de choque: Sudoración fría, presión arterial sistólica <90, pulso débil y rápido >110 por minuto. - Presión arterial - Temperatura - Si hay cambios en la frecuencia cardíaca fetal (FCF) FCF <120 ó >160 por minuto(signo de sufrimiento fetal) - Presencia de contracciones - Si hay hinchazón generalizado (cara, manos, pies) - Signos de enfermedad no controlada (Diabetes, HTA,..) - Palidez extrema o hemoglobina <7g/dL Si tiene uno de los signos o señales de peligro siguientes (1) : Hemorragia transvaginal. Signos de preeclampsia o eclampsia (Convulsión, dolor de cabeza o visón borrosa, perdida de conciencia, presión alta (diastólica 110), inflamación generalizada (pies, manos, boca). Ruptura prematura de membrana (RPM). Trabajo de parto y embarazo < 37 semanas. Frecuencia cardiaca fetal anormal. Embarazo mayor de 41 semanas. Enfermedad no controlada (diabetes, HTA, etc...). Clasificar como EMBARAZO con riesgo real o inmimente. (1)La guía AEIPI incluye además: disminución o ausencia de movimientos fetales, anemia severa e IMC < 19.8 o > Buscando remedio

2 embarazo Cómo actuar Dar atención inmediata según el tipo de emergencia y el nivel de entrenamiento del personal de salud. Si tiene hemorragia NO hacer tacto vaginal. Si tiene signos de choque, controlar el choque (p. 325). Si no tiene signos de choque prevenir hipotensión; - Poner suero IV (Usar bránula No 16 ó 18, solución Hartman o salina 1000 ml a 80 gotas por minuto). - Si no puede poner suero, dar líquidos orales (SRO). Si tiene signos de preeclampsia o eclampsia; Si tiene convulsión ver precauciones p Para prevenir y tratar las convulsiones inyectar SULFATO DE MAGNESIO (1). Tratar hipertensión diastólica 110 con HIDRALAZINA (2). En embarazo de 26 a <35 semanas, administrar primera dosis de corticoides antes de referir. (3) En caso de parto prematuro (antes de 37 semanas) Dar útero inhibidores (4) y primera dosis de corticoides si la mujer está entre 26 y < 35 semanas de gestación (3). Si hay ruptura prematura de membrana (RPM)y <37 SG Dar primera dosis de corticoides si la mujer está entre 26 y < 35 semanas de gestación (3) Si no hay trabajo de parto ni signos de infección, dar ERITROMICINA 250 mg p.o, cada 6 horas por 7 días. Si hay trabajo de parto, sin signos de infección dar PENICILINA CRISTALINA (5) Si la RPM >12 horas, o si hay signos de infección (fiebre, líquido amniótico verde amarillo o con mal olor, taquicardia materna o fetal, dar 1 dosis de PENICILINA CRISTALINA (5) mas GENTAMICINA (5) Tranquilizar a la mujer y brindarle apoyo emocional. Animar al familiar que la acompañe. Hacer nota de referencia indicando el tratamiento aplicado. REFERIR URGENTE AL HOSPITAL (7). Embarazo (1) 4 g de SULFATO DE MAGNESIO al 10% IV (4 ampollas diluidas en 200 ml de solución salina normal al 0.9% (SSN) o Ringer, para ser administrado en 5 o 15 minutos. Dejar canalizado IV y pasar SSN para mantener la vena. (2) HIDRALAZINA 5 mg IV lentamente cada 15 minutos, hasta lograr PAD entre 90 y 100 mmhg. Máximo 4 dosis. (3) DEXAMETASONA 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis o BETAMETASONA 12 mg IM cada 24 horas por 2 días para proteger al recién nacido/a de una enfermedad respiratoria grave al nacer. (4) Medicamentos para disminuir las contracciones y detener el parto. Dar NIFEDIPINA 10 mg via oral. Si la actividad uterina continúa, dar 10 mg c/20 minutos vía oral 2 veces más para un total de 3 dosis. No dar NIFEDIPINA si PA<110/70. Si la NIFEDIPINA no está disponible, administrar RITODRINA 10 mg por via oral cada 8 horas. (5) PENICILINA cristalina 5 millones IV y después 2.5 millones IV cada 4 horas hasta el parto, (6) GENTAMICINA 3 5 mg/kg/día o 160 mg IV dosis diaria. (7) Si no puede referir, manejar en la misma forma que en el hospital según Normas y Protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas del MINSA. Buscando remedio 191

3 Atención prenatal (mujer sin emergencia obstétrica) 1. Acordar con ella un plan de parto y emergencias Usar esta guía en cada visita prenatal. Durante la primera visita acordar con la mujer el lugar más apropiado para el parto y qué debe hacer en caso de emergencia. Revisar este plan en cada visita modificándolo si ocurre alguna complicación en el embarazo. Preguntar, verificar, examinar y registrar: En cada visita (facilitar que asista el/la acompañante) - Averiguar meses de embarazo. - Dónde piensa tener su parto? Quién acompañará? - Investigar síntomas y signos de peligro - Ha tenido sangrado vaginal desde la última visita? - Se mueve el niño/a (después de 4 meses)? - Verificar si está registrada alguna complicación o tratamiento recibido durante este embarazo. - Tiene alguna preocupación? - Medir la altura uterina, presión arterial. Ver resúmen de actividades a realizar en cada visita en p. 436 En la primera visita - Cuántos años tiene? - Cuántos meses de embarazo tiene? - Cuándo fue la Fecha del primer día de su Última Regla (FUR)? - En qué fecha tiene previsto su parto? (1) - Ya ha tenido un parto? En este caso averiguar el registro o preguntar: Cuántos embarazos y partos ha tenido, cuando fue el último? Ha tenido cesárea, o le han sacado el bebe con algún instrumento (fórceps)? Ha tenido desgarro grave (3er grado)? Ha tenido alguna complicación en parto anterior? (hemorragia, convulsiones, infecciones, etc.) Un niño o niña nació muerta o murió el primer día? - Le han diagnosticado diabetes, asma, enfermedad del corazón, VIH, u otra enfermedad severa? - Observar si tiene cicatriz de cesárea. En el tercer trimestre - Ha recibido orientaciones sobre anticonceptivos? Si es que SÍ, está interesada que le hagan una ligadura o le pongan un DIU enseguida después del parto? - Palpar el abdomen para identificar embarazo múltiple o mala presentación. - Escuchar el foco fetal. (1) Para calcular la fecha probable del parto: Se suman 7 días a la fecha del primer día de la última regla (FUR) por ejemplo, si fue el 28 de diciembre nos da el 4 de enero. A esa nueva fecha se le suman 9 meses y nos da la fecha probable del parto. En el ejemplo, al 4 de enero se suman 9 meses, la FPP es el 4 de octubre. Para calcular la edad gestacional se cuenta en un calendario las semanas que han pasado desde la FUR. 192 Buscando remedio

4 atención prenatal Controlar la presentación del feto (en los 3 últimos meses de embarazo). Palpar el fondo del útero, identificando si encuentra nalgas o cabeza. Palpar los lados, identificando dónde está la espalda. Palpar así, para ver si viene de cabeza y si está encajado. Ponerse mirando hacia los pies de la mujer, comprobar la presentación y el encajamiento. Si existe una de las situaciones siguientes: Mala presentación del feto; transverso, nalgas (pélvico), etc. La mujer tuvo una operación abdominal reciente o cesárea. Tiene un embarazo gemelar (mellizos). En el presente embarazo ha tenido o tiene hemorragia vaginal u otra complicación. Tiene tipo de sangre Rh (-). Ver definición en p Quiere una ligadura o un DIU después del parto Tiene diabetes, enfermedad del corazón, Tb, VIH u otra enfermedad severa. Problema en el último parto. - Fue difícil, lento o tuvo fuerte hemorragia o convulsiones. - Tuvo un desgarro grave (3 er grado). - Nació un niño/a muerto o murió el primer día. Embarazo Ha tenido 5 partos o más. Es su primer parto, sobre todo si es menor de 16 o mayor de 35 años. La mujer debe tener su parto en un hospital Cómo actuar Explicar porqué el parto tiene que ser en el hospital. Desarrollar plan de parto, acordando. - Cómo debe prepararse. - Cómo llegar al hospital o casa materna. - Lo que tiene que llevar. - Cómo reconocer que el parto está cerca. Explicar cómo reconocer las señas de alarma (p. 190). Ayudar a la mujer a preparar su plan de emergencia familiar y comunitario Dónde tiene que ir, cuánto dinero tiene listo, quién la acompañará (esposo, partera u otro familiar), qué transporte utilizar, quién cuidará la casa y los otros hijos/as, apoyo de la comunidad. Si no existe ninguna de las situaciones anteriores, orientar a la mujer y sus familiares sobre la importancia que su parto sea atendido por personal de salud, en lo posible en un hospital o lo más cerca posible de un hospital. Buscando remedio 193

5 2. Verificar en cada visita Presión arterial y signos/síntomas de preeclampsia p Si PA diastólica >90 necesita valoración por personal calificado. Signos de anemia ver p.197. Examen de orina en cada una de las 4 visitas 1 y otros exámenes según norma (ver p. 436). Medidas para prevención del VIH (ver p. 196). Si la mujer es VIH positiva averiguar que esté tomando su tratamiento. 3. Atender cualquier problema mencionado u observado El feto no se mueve o se mueve menos. - Si se escucha el foco fetal, tranquilizar a la mujer - Si no se escucha el foco fetal REFERIR al nivel superior Se ha roto la fuente y no inicia el parto, REFERIR. orientar a la mujer de no caminar (reposo en cama) para evitar prolapso del cordón y muerte fetal. Ardor de orina (ver p. 241). Flujo vaginal (ver p. 240). Fuma, bebe, o historia de violencia (ver. p. 312). Tos o dificultad para respirar (ver p. 107). Otros problemas como: acidez (p. 171), náuseas y vómitos, estreñimiento, hemorroides, calambres, varices, dolor leve (p. 198). 4. Aplicar medidas preventivas Ver resúmen de actividades a realizar en cada visita en p. 436 Aplicar vacuna dt si le toca, según norma (ver p. 159). Dar suplemento de HIERRO y acido fólico, (ver p.197). Dar MEBENDAZOL o ALBENDAZOL una sola dosis en el segundo o tercer trimestre. Dar ASPIRINA Y CALCIO a mujeres con alto riesgo de preeclampsia según normas (ver p. 436) Si es zona de mucha malaria: preguntar si ella y sus niños/as duermen bajo mosquitero. En la primera visita. - Acordar plan de parto y emergencias. - Orientar sobre nutrición adecuada e importancia de la lactancia materna exclusiva para el futuro niño/a. - Aconsejar sobre relaciones sexuales seguras y uso correcto del condón si está en riesgo. - Realizar examen de Papanicolaou, si le toca. En todas las visitas. - Revisar plan de parto y emergencias según como se desarrolle el embarazo. - Acordar cuando regresar a visita de rutina, de seguimiento o de emergencia ver p En el tercer trimestre, orientar sobre uso de anticonceptivos para después del parto. Ver p LLENAR COMPLETAMENTE LA FICHA DE ATENCIÓN PRENATAL DEL MINSA (HCPB). (1) Si hay bacteriuria tratar con NITROFURANTOINA (p.398) o CEFALEXINA (p. 382) 194 Buscando remedio

6 atención prenatal 5. Acordar cuándo tiene que regresar para: Visitas de rutina para atención prenatal Animar al compañero o un familiar a llegar por lo menos a una de las visitas. Se recomienda en lo posible 4 ta visitas a las 38 semanas. Visitas Cuándo 1 ra Antes de 12 semanas Antes del 4to mes 2 da Alrededor de las 26 semanas A los 6 meses 3 ra Alrededor de las 32 semanas A los 8 meses 4 ta A las 38 semanas A los 9 meses La primera visita debe hacerse lo antes posible al inicio del embarazo. En la última visita avisar a la mujer que debe regresar si no ha dado la luz y han pasado dos semanas después de su fecha probable de parto. Visita de seguimiento (para problema específico) Depende del problema encontrado durante el embarazo: Si tiene anemia: Si no gana peso mínimo: después de 2 semanas. después de 30 días. Embarazo Visita de emergencia Explicar cómo reconocer las señales de peligro. Explicar cuándo y dónde tiene que acudir. Ir enseguida al centro de salud o hospital más cercano si tiene uno de los señales siguientes: - Se siente enferma. - Sangrado vaginal (aunque sean gotas). - Convulsiones. - Dolor de cabeza fuerte que no cede con analgésicos. - Visión borrosa. - Fiebre. - Dolor abdominal. - Respira rápido o con dificultad. - Zumbido de oído. - Inflamación de pies, manos y cara. Buscando remedio 195

7 Prevenir la transmisión del VIH al recién nacido/a 7 de cada 20 niños/as que nacen de madre VIH (+) nacen portadores del VIH (35%). El tratamiento puede reducir mucho este riesgo. Por lo tanto se debe orientar a todas las mujeres sobre prevención del VIH en cada visita de atención prenatal, y sobre todo en la primera. Preguntar: Cómo actuar: - Se ha hecho la prueba del VIH? - Si es que SÍ, conoce el resultado? Explicar a la mujer que está en todo su derecho de no comunicarlo. - Su pareja se ha hecho la prueba? Si se sabe que es VIH (+) REFERIR al responsable del programa del municipio o SILAIS que le brindará información sobre transmisión del VIH durante el embarazo. El personal de salud deberá: - Asegurarse que la mujer sepa cuándo tiene que iniciar el medicamento y dónde conseguirlo. (p. 257). - Preguntarle que opción ha escogido para la alimentación del recién nacido/a (p. 259). - Orientarla sobre precauciones especiales para el embarazo, en particular cuando acudir de emergencia, ver p Convencerla de tener su parto en el hospital. Porque es preferible que el niño o niña nazca por cesárea. - Aconsejar uso del condón en cada relación sexual para no volver a contaminarse o contaminar a su pareja. - Hacerle ver la ventaja de involucrar a su pareja y que también se haga la prueba. ver p Si no se sabe si es VIH (+) Porque no se ha hecho la prueba o prefiere no comunicar el resultado. Dar información básica sobre VIH-sida, ver p Informarle sobre la ventaja de la prueba voluntaria del VIH y dónde le pueden hacer. p Orientar el uso correcto del condón. p Hacerle ver la ventaja de involucrar a su pareja y que también se haga la prueba. p Si se sabe que es VIH (-) Dar información básica sobre VIH-SIDA. Hacerle ver la ventaja de involucrar a su pareja y que también se haga la prueba. p Orientar sobre la importancia de quedar VIH negativo y sobre el uso correcto del condón. Para mayor información ver el documento del MINSA Pautas de tratamiento A.R.V en embarazadas y recién nacidos VIH positivos. 196 Buscando remedio

8 anemía Anemia Cómo actuar Si la mujer tiene uno de los signos siguientes: - Palidez palmar y conjuntival severa, (ver p.146) ó - Cualquier palidez con: 30 o más respiraciones por minuto, - Poca tolerancia al ejercicio, - Hemoglobina <7g/dL (o hematocrito menos de 20%) Si tiene: clasificar como ANEMIA GRAVE. Explicar la gravedad de la enfermedad (1). REFERIR al hospital (2). - Palidez palmar o conjuntival, clasificar como ANEMIA. Si la mujer es VIH (+) REFERIR al hospital. (la anemia puede ser causada por el tratamiento) Si la mujer es VIH (-): Dar 1 tableta de HIERRO 2 veces al día hasta la siguiente cita. (2) - Explicar el peligro de la anemia para ella y el futuro niño o niña. - Averiguar preocupaciones acerca del tratamiento y aconsejar. - Si es necesario, buscar quién apoye en la comunidad para el seguimiento del tratamiento. - Explicar que debe tomarse el tratamiento; con las comidas, siempre a la misma hora, el hierro puede ayudarle a sentir menos cansancio, no debe dejar de tomarlo. Que no se preocupe si empieza a defecar de color negro, es normal con el tratamiento. Si le da estreñimiento, que tome más agua. Hacer gota gruesa y dar tratamiento si el resultado es positivo con vivax. (CLOROQUINA sin PRIMAQUINA) Si es positivo con falciparum REFERIR al hospital. Embarazo Recomendar comidas ricas en HIERRO (yema de huevo, leche, hojas verdes, frijoles, carne). Tomar estos alimentos con jugos (jugo de naranja, jugo de papaya, etc.), llevan vitamina C que ayuda a aprovechar mejor el hierro de la comida. Citar en 2 y 4 semanas. Si no mejora, REFERIR. (1) Puede tener complicaciones durante el parto, necesitar transfusión de sangre, el parto puede ser antes de tiempo, y el niño o niña nacer con bajo peso. (2) El tratamiento debe durar como mínimo 3 meses, luego debe continuarse con el esquema preventivo (2 tabletas por semana) si ha mejorado. Buscando remedio 197

9 Otras molestias frecuentes durante el embarazo Náuseas y vómitos, ocurren normalmente en los primeros tres meses. Si está tomando sales de HIERRO dejarlas unos días (aumentan las molestias), o tomarlas con la comida. Que la mujer coma los alimentos que tenga a mano, preferiblemente alimentos blandos, en pequeñas porciones, pero seguidos, un poco más salado de lo normal. Luego, hacer las actividades normales sin agitarse. Evitar comidas grasas, chile, café, gaseosas. Tomar líquidos en pequeñas cantidades y seguido. La infusión de manzanilla o albahaca tibia y con poco azúcar o simple, puede ser útil. Acidez o agruras Ver p Estreñimiento Hemorroides Beber mucha agua, comer frutas y verduras, tomar agua tibia o caliente en ayunas. No comer picantes ni tomar demasiado café. Ponerse de rodillas, con las nalgas más altas que la cabeza durante 10 minutos, tres veces al día. No permanecer por mucho tiempo sentada, ni de pie. Hacer asientos con agua tibia alivia el ardor y el dolor. Puede preparar agua de manzanilla si tiene. Evitar el estreñimiento. Flujo vaginal Calambres El flujo de olor y aspecto parecido al habitual,(inodoro e incoloro) en más cantidad y sin otra molestia, es normal durante el embarazo. Si tiene otra molestia, ver p Tomar jugo de naranja, comer bananos o plátanos. Caminar de puntillas durante un minuto, repetir el ejercicio 5 veces antes de acostarse. Várices Acostarse varias veces al día con las piernas en alto. Estando en esta posición, que alguien le realice un masaje de los pies hacia los muslos. Si las várices son demasiado grandes, colocar una venda elástica desde los pies hacia arriba y quitársela para dormir. Dolor leve Usar ACETAMINOFÉN. (Ver ficha p. 375). 198 Buscando remedio

10 molestias en el embarazo Uso de medicamentos en el embarazo La mayoría de medicamentos tomados durante el embarazo pasan al feto y sabemos que algunos de ellos pueden provocar malformaciones (teratogenia) u otros efectos no deseados. Ningún medicamento puede considerarse cien por ciento seguro para el feto. Muchas molestias del embarazo NO necesitan medicamentos para solucionarse. Ver p En el caso que sean necesarios, hay medicamentos más seguros que otros para ser usados durante el embarazo. En las fichas se detallan los medicamentos que NO deben usarse durante el embarazo, los que deben evitarse y los que si se pueden usar. Embarazo Recomendaciones: En una mujer embarazada se debe evitar recetar y usar medicamentos que no sean absolutamente necesarios. Antes de dar un medicamento a una mujer en edad fértil debemos investigar si está o no embarazada (pedir la fecha de la última regla), ya que el mayor peligro está en los tres primeros meses, cuando el embarazo no se nota a simple vista. Si una mujer embarazada tiene una enfermedad grave: tuberculosis, malaria, VIH, etc., debe tomar las medicinas, porque el riesgo de la enfermedad es mucho más grande que el riesgo de los medicamentos, pero siempre con control médico. Si una mujer está tomando un medicamento por largo tiempo (en caso de Tb, epilepsia, diabetes, hipertensión, asma, artritis, VIH) y queda embarazada, consultar al personal médico que decidirá la conducta a seguir. Buscando remedio 199