TABLA DE BENEFICIOS Horas DEL HASTA Horas DEL

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1 TABLA DE BENEFICIOS Razón Soci de la Entidad Empleadora: Dirección del Centro de Trabajo: Vigencia : Fondo Nacion de Desarrollo Pesquero Av. Petit Thouars Lima Horas DEL HASTA Horas DEL COBERTURA PARA TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS MENORES DE 25 AÑOS Beneficio Máximo por Enfermedad y por Asegurado Plan Base: S/. 100,000 Atención Ambulatoria (Consulta médica, farmacia, exámenes auxiliares y procedimientos especies) Cubierto Red 1: Red 2: Clínica Vesio, Clínica Good Hope, Clínica Limatambo San Isidro, Clínica San Juan Bautista, Clínica Limatambo San Juan de Lurigancho, Clínica Santa María del Sur, Clínica Montefiori Integramédica y Hospit Megasud. Centro Médico Ricardo Pma Plaza Lima Sur, Clínica Ricardo Pma (Sede Norte), Clínica San Gabriel, Clínica Centenario Peruano Japonesa, Clínica San José Reaño Ríos, Clínica San Judas Tadeo, Centro Médico Medex, Clínica Médica Cayetano Heredia, Clínica Stella Maris, Clinica Providencia, Centro Médico Jockey Sud, Medicentro Santa Anita, Medicentro Bellavista y Clínica San Borja, Clínica Padre Luis Tezza, Clínica Jesús del Norte (Ex San Pablo Norte), Clínica Maison de Santé (Lima y Chorrillos), Clínica de Especiidades Médicas Univers, Sanna Centro Clínico La Molina y Clínica El Golf. Clínicas Afiliadas en Provincias % % Red 3: Clínica Javier Prado % Red 4: Reembolso en Lima y Provincias % Médicos a Domicilio: Cubierto Médico a Domicilio.- Práctico e innovador servicio que permite a nuestros asegurados llevar a cabo sus consultas médicas en la comodidad de su hogar. Incluye la consulta médica, medicinas y exámenes de ayuda diagnóstica, traslado del paciente si el examen lo requiere y entrega de resultados en su domicilio. Los exámenes se reizarán en Centros Especiizados de prestigio. Lima: - Medicina Gener % - Medicina Interna % - Pediatría % El radio de acción es: Por el Norte hasta Comas - Independencia, por el Sur hasta el peaje de Villa Chorrillos, San Juan de Miraflores y Villa El Svador, por el Este hasta Chaclacayo - Lurigancho y por el Oeste hasta La Punta Clao. Provincias: Piura, Tara, Chiclayo, Trujillo, Cajamarca, Cusco y Arequipa - Medicina Gener 4

2 Programa Siempre Sano Cubierto Enfermedades cubiertas: - Hipertensión Arteri Esenci no complicada. - Asma - Diabetes Mellitus no complicada - Dislipidemia Beneficios (*) Consultas Médicas especiizadas, controles de enfermería, evuación nutricion, evuación psicológica, atención podológica en diabéticos, integración grup y educación en sud, exámenes de laboratorio, procedimientos diagnósticos y medicinas. Para acceder a este servicio se debe llamar a la Centr de Información y Consultas ( ) por medio del cu se obtendrá la cita en SANNA Centro Clínico La Molina, donde el médico procederá a explicar las características del programa, una vez que el paciente acepte ingresar Programa, podrá elegir dónde reizar sus próximos controles: SANNA Centro Clínico La Molina, Médico en Planta (si tuviera el servicio dentro de la Tabla de Beneficios) o Médicos a domicilio. (*) según guías de práctica clínica del programa. Atención de Hospitización ( farmacia, exámenes auxiliares, procedimientos especies, honorarios médicos y habitación ) Cubierto Red 1: Red 2: Clínica Good Hope, Clínica San Juan Bautista, Clínica Vesio, Clínica Limatambo (Sede San Juan de Lurigancho), Clínica Limatambo San Isidro, Clínica Montefiori y Hospit Megasud. Clínica San Gabriel, Clínica Médica Cayetano Heredia, Clínica Centenario Peruano Japonesa, Clínica San José Reaño Ríos, Clínica San Judas Tadeo, Clinica Providencia, Clínica Stella Maris y Clínica San Borja, Clínica Padre Luis Tezza, Clínica Jesús del Norte (Ex San Pablo Norte), Clínica Maison de Santé (Lima y Chorrillos), Clínica de Especiidades Médicas Univers y Clínica El Golf. Clínicas Afiliadas en Provincias. 1 día de hab. 95% 1 dia de hab. 95% Red 3: Clínica Javier Prado 1 dia de hab. 80% Red 4: Reembolso en Lima y Provincias %

3 Programa de Maternidad Cubierto Clínica Good Hope, Clínica San Juan Bautista, Clínica Vesio y Clínica Limatambo (Sede San Juan de Lurigancho), Clínica Limatambo San Isidro, Clínica Montefiori, Integramédica y Hospit Megasud, Clínica San Gabriel, Clínica Médica Cayetano Heredia, Clínica Centenario Peruano Japonesa, Clínica San José Reaño Ríos, Clínica San Judas Tadeo, Clinica Providencia, Centro Médico Jockey Sud, Clínica Stella Maris y Clínica San Borja,Clínica Padre Luis Tezza, Clínica Jesús del Norte (Ex San Pablo Norte), Clínica Maison de Santé (Lima y Chorrillos), Clínica de Especiidades Médicas Univers, Sanna Centro Clínico La Molina y Clínica El Golf. Clínicas Afiliadas en Provincias. Nota: en Integramédica, Centro Médico Jockey Sud, Sanna Centro Clínico La Molina, sólo se atenderá Control Pre y Post Nat así como Control del Niño Sano. - Medicación y Vitaminas según condiciones específicas - Parto Norm y/o prematuro, hasta S/. 5,250 - Aborto y/o Amenaza de aborto no provocado, hasta S/. 4,200 - Parto múltiple y/o parto quirúrgico y/o cesárea u otras complicaciones quirúrgicas del embarazo, hasta S/. 10,500 - Complicaciones orgánicas del embarazo. Como amb. Como amb. - 9 Consultas pre nates** - 2 Consultas post nates - Control del Niño sano (12 consultas el primer año) - Programa de Preparación Pre-nat* * No cubre ni medicinas ni análisis ** Incluye 3 Ecografías (no más de una por mes) y Psicoprofilaxis Perfil Pre - Nat, Laboratorio, PAP (1), Vacuna Anti Tetánica (3) Red 1: Clínica Good Hope, Clínica San Juan Bautista, Clínica Vesio, Clínica Limatambo (Sede San Juan de Lurigancho), Clínica Limatambo San Isidro, Clínica Montefiori y Hospit Megasud Como amb % Red 2: Clínica San Gabriel, Clínica Médica Cayetano Heredia, Clínica Centenario Peruano Japonesa y Clínica San José Reaño Ríos, Clínica San Judas Tadeo, Clinica Providencia, Clínica Stella Maris y Clínica San Borja, Clínica Padre Luis Tezza, Clínica Jesús del Norte (Ex San Pablo Norte), Clínica Maison de Santé (Lima y Chorrillos), Clínica de Especiidades Médicas Univers y Clínica El Golf Clínicas Afiliadas en Provincias % Red 3 Reembolso en Lima y Provincias % Atención en los Servicios de Emergencia Ambulatoria (en todas las clínicas afiliadas) Cubierto - Emergencia Accident (Durante las primeras 48 horas) - Emergencia Médica Atención Médica de Emergencias Graves a Domicilio Cubierto En Lima (llamando Telf ) En Trujillo y Arequipa (llamando Telf ) En otras Provincias (Reembolso)

4 Transporte por Evacuación de Emergencia Cubierto Ambulancia o avión comerci vuelo regular nacion o internacion Se incluye el traslado adicion para un acompañante, previa coordinación con la Compañía de Seguros Odontología (Hasta S/.4,000 por persona) Deducible (*) (S/.) Cubierto Preventivo una vez año - Profilaxis (Destartraje y Fluorización) En todas las Sedes del Centro Médico Odontológico Americano, Cerdent, Clínica Dent Pasco, Clínica San Pablo (Centr), Clínica Vesio, Odontocenter, Jockey Sud, Centro Dent San José, Clínica Limatambo (San Isidro), Clínica Santa María del Sur, Clínica Dent Las Pmeras, Clínica Montefiori, Clínica Nuevo San Juan, Centros Médicos y Odontológicos Afiliados en Provincia % Ambulatorio - Exodoncia Simple, Curación, Rx y Endodoncias En todas las Sedes del Centro Médico Odontológico Americano, Cerdent, Clínica Dent Pasco, Clínica San Pablo (Centr), Clínica Vesio, Odontocenter, Jockey Sud, Centro Dent San José, Clínica Limatambo (San Isidro), Clínica Limatambo (Clao), Clínica Santa María del Sur, Clínica Dent Las Pmeras, Clínica Montefiori, Clínica Nuevo San Juan, Centros Médicos y Odontológicos Afiliados en Provincia % (*) Deducible por Pieza Tratada. No cubre: Prótesis, ortodoncias, resinas en piezas posteriores, ni otros tratamientos distintos a los mencionados. Oftmología Cubierto Medición de la vista una vez año Inst.Oftmológico Wong (San Isidro), Mácula D&T, Abrayss Láser, Norvisión, Oftmic Service, Omnia Visión, Optima Vision, Visu Center, Opeluce, Oculaser, Instituto de Ojos Red 1 Sacro Cuore, Clínica Vesio, Clínica San Juan Bautista, Clínica Limatambo (San Isidro), Clínica Santa María del Sur, Clìnica Montefiori, Centro Mèdico Jockey Sud, Fundación Vista y Visu Ophthmics. Red 2 TG Láser, Futuro Visión, Instituto Peruano de la Visión, Confia Instituto Oftmológico, Clínica San Felipe, Oftálmica.. Oncología (hasta el límite asegurado) Cubierto Crédito Oncoayuda Inst.Oncológico Miraflores, Neomedic, Centro Aliada contra el cáncer (Ex Oncocare), Oncomedic, Inst.Oncológico Lima,Centro de Radioterapia de Lima y en las redes de clínicas afiliadas según plan elegido. Hasta el límite del Beneficio Máximo Anu del plan elegido. Orientación Médica Oncológica.- Servicio creado para poder atender las interrogantes que los afiliados de Pacífico Seguros tengan sobre el Cáncer. Este servicio se reizará vía el siguiente correo electrónico: oncoayuda@pacifico.com.pe. La respuesta será enviada interesado a las 48 horas de reizada la consulta. Reconstrucción mamaria (Solo crédito: En caso de mastectomía radic o tot por cáncer, en red especi en el Perú ) Por Unica vez 100%

5 Prótesis Quirúrgicas Internas (hasta S/. 17,500.00) Cubierto Crédito Se incluyen prótesis dentes sólo a consecuencia de un accidente % Enfermedades Congénitas (Hasta S/. 80,000.00) Cubierto La cobertura es para los hijos recién nacidos de madres cuyo parto haya sido cubierto por esta póliza y cuya inscripción sea dentro del mes de nacimiento. El beneficio se brinda en las redes de clínicas afiliadas a la Tabla de Beneficios del Plan elegido. según amb./hosp. según amb./hosp. Segunda Opinión Nacion Cubierto Sólo el vor de la consulta. Para todos los casos de cirugía electiva. Gastos de Sepelio (Hasta S/. 8,750.00) Cubierto Todos los servicios funerarios Paquete "SEPELIO PLUS" en Funeraria La Molina, Funeraria Jardines de la Paz, Finisterre o Funeraria San Isidro. Incluye: servicio funerario, servicio de sepultura o cremación (sin cinerario) y servicios adiciones. Medicina y Rehabilitación Física Cubierto Solo el tratamiento

6 Sud Ment Cubierto Consulta Psicológica (por consulta) Entrevista y Orientación Red Psicológica 1 Tent Consulting sólo en Lima No incluye: medicamentos ni hospitización % Red Psicológica 2 En provincias: En clínicas afiliadas que cuenten con este servicio. No incluye: medicamentos ni hospitización. 4 Consulta Psiquiátrica (por consulta) Red Psicológica 1 Tent Consulting sólo en Lima % Psicoterapia individu Red Psicológica 1 Tent consulting sólo en Lima 7 Red Psicológica 2 En provincias: En clínicas afiliadas que cuenten con este servicio. No incluye: medicamentos ni hospitización. 7 Psicoterapia Grup Red Psicológica 1 Tent consulting sólo en Lima 4 Red Psicológica 2 En provincias: En clínicas afiliadas que cuenten con este servicio. No incluye: medicamentos ni hospitización. 4 Psicoterapia de pareja Red Psicológica 1 Tent consulting sólo en Lima 9 Evuaciones Psicológicas en niños y adolescentes (Psicosud SAC sólo en Lima) Descarte orgánico cerebr 6 Inteligencia / Capacidad intelectu 6 Desarrollo Psicomotor 6 Desarrollo soci 6 Orientación vocacion 6 Prueba de personidad 6 Otros: depresión, ansiedad, stress, esquizofrenia, maniaco depresión, entre otros 6 Evuaciones Psicológicas en adultos o adultos mayores (Psicosud SAC sólo en Lima) Descarte orgánico cerebr 7 Inteligencia / Capacidad intelectu 7 Personidad 7 Desarrollo soci 7 Otros: depresión, ansiedad, stress, esquizofrenia, maniaco depresión, entre otros 7 Precios en Nuevos Soles (incluyen IGV). Precios sujetos a cambios por el proveedor. PRESTACIONES PREVENTIVAS Y PROMOCIONALES-exclusivamente en Clínica Vesio, Clínica Limatambo y Clínica Belen A. Chequeo Médico (una vez año) Exceso cubierto Evuación médica Electro Cardiograma, Dosaje de colesterol y triglicéridos, Prueba de esfuerzo y ergometría con monitoreo, Rx de tórax y corazón, Descarte de hipertensión arteri e Informe fin person. Consulta Urológica y despistaje de cáncer a la próstata - para el caso de hombres. Consulta Ginecológica, Papanicolaou y despiestaje de cáncer de mama - para el caso de mujeres. B. Chequeo Cardiológico Exceso cubierto Electro Cardiograma, Prueba de Esfuerzo, Dosaje de Colesterol, Rx de Corazón y Pulmón e Informe Fin Person. 12 C. Descarte de Cáncer Pulmonar Exceso cubierto Examen clínico (Neumología) y Radiografía de Pulmón % D. Descarte de VIH (Sida) Exceso cubierto Dosaje de VIH %

7 E. Chequeo Oncológico Exceso cubierto Consulta Especiizada, Rx de tórax, Informe person % Centr de Información y Consultas ATENCIÓN AL CLIENTE: Las 24 horas en nuestra Centr de Información y Consultas. Llamar número Cordies operadoras se encuentran a su servicio las 24 horas del día, los 365 días del año. Ellas se encargarán de responder sus inquietudes, brindarle mayor información sobre nuestros servicios (consultas, coberturas, staff médico, relación de clínicas, etc.) y brindarle soluciones a sus quejas o reclamos. Sólo llame y será atendido. PRIMAS Primas Netas Mensues (sin I.G.V.) PLAN BASE S/. 100,000 Titular Solo S/ Titular + 1 dependiente S/ Titular + 2 dependientes S/ Titular + 3 dependientes S/ Titular + 4 dependientes S/ Titular + 5 dependientes S/ PERÍODO DE EVALUACIÓN: SEMESTRAL CONDICIONES PARTICULARES 1.- Todos los beneficios otorgados en el Plan de Sud incluirán IGV. 2.- Periodo de espera de 10 meses para cubrir maternidad, svo que la misma venga siendo cubierta por otro seguro. 3.- Se cubre Maternidad para Titulares solas. 4.- Sin límites de edad de ingreso para titulares y cónyuges. 5.- Cobertura Automática para el recién Nacido 5.- Contará con continuidad de seguro y con cobertura para enfermedades pre-existentes. 6.- En el caso de los hijos afiliados en la póliza vigente se respetara la permanencia hasta los 25 años 7.- Los medicamentos entregados por tratamiento médico deberán ser en cidad de específicos 8.- Garantizar la continuidad inmediata para todos los afiliados a la póliza anterior 9.- Carencia para nuevos afiliados 30 días para atención ambulatoria, inmediata en caso de emergencia accident 10.- Exoneración de periodo de carencia para los trabajadores asegurados en la póliza vigente 11.-Continuidad de Cobertura para los trabajadores asegurados en la póliza vigente 12.-Vitaminas en caso de Anemia de acuerdo a informe Medico 13- Sida a partir del 3er año 14- Reembolso Odontologico a Nivel Nacion EVALUACIÓN DE RESULTADOS Y CAUSALES DE REAJUSTE Los resultados de la póliza se evuarán semestrmente y la Compañía de Seguros podrá reajustar las primas o condiciones de la presente Tabla de Beneficios si el índice de siniestridad superase el 65%.