Severo : La hipoplasia es tan severa que la forma del diente puede estar afectada, formando áreas hipoplásicas amplias irregulares.

Transcripción

1 DECLINACIÓN DE LA CARIES DENTAL, FLUORACIÓN DE LA SAL Y FLUOROSIS DENTAL EN MÉXICO Dra. Nelly María Molina Frechero. Departamento de Atención a la Salud UAM. Xochimilco FLUOROSIS DENTAL CARACTERÍSTICAS: La fluorosis dental es un trastorno específico que se presenta durante el periodo de formación de los órganos dentarios, como respuesta al consumo excesivo de flúor. Depende de: cantidad ingerida, tiempo de exposición, y la edad en que el individuo lo consume. El fluoruro interactúa con los tejidos en mineralización, causando alteraciones, hipomineralización o porosidades. El nivel óptimo de F ha sido determinado entre 0.7 y 1 ppm que previene la caries con un riesgo mínimo de fluorosis dental. Factores de riesgo Altitud, Desnutrición Fluoruros ocultos: tópicos: dentífricos, enjuagues Sal de mesa, inadecuada aplicación de fluoruros tópicos, bebidas embotelladas, jugos de frutas, alimentos. Efecto halo. 57

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3 INDICE DE FLUOROSIS DE DEAN Normal : El esmalte presenta su translúcidez usual, la superficie es lisa y brillante generalmente color crema pálido. Cuestionable: pequeñas aberraciones en la translúcidez de esmalte normal que pueden ir de unas cuantas sombras blanquecinas a unas manchas blancas de uno a dos milímetros de diámetro. Muy Leve: Se observan áreas blancas opacas irregulares sobre la superficie del diente especialmente en las caras labiales. Menos del 25% de la superficie del diente Leve : Las líneas y áreas opacas del esmalte ocupan por lo menos la mitad de la superficie del diente. Las caras oclusales de los dientes afectados muestran una atricción marcada. Moderado : No se observan cambios en la forma de los dientes en general todas las superficies de los dientes están afectadas, marcado desgaste de las superficies sujetas a atricción. Severo : La hipoplasia es tan severa que la forma del diente puede estar afectada, formando áreas hipoplásicas amplias irregulares. Indice de Dean de fluorosis dental (Comunitario) Para poder comparar la severidad y distribución de la fluorosis dental en varias comunidades y no solo a nivel de individuos entre sí, Dean desarrolló un índice epidemiológico en el cual cada individuo es considerado a través de un número que refleja el grado de afección dental que presenta. La escala en la que se basó Dean es la siguiente: 0 = Normal,.5 = Cuestionable, 1.0 = Muy leve, 2.0 = Leve, 3.0 = Moderado, 4.0 = Severo Número de individuos x Ponderación estadística ICF = Número total de individuos que fueron examinados Suma del número de individuos por el peso estadístico del grado de su afección, dividiéndolo por el número total de individuos examinados. De acuerdo a los resultados del índice comunitario de fluorosis, se aplica las tablas de significancia en Salud Pública. 59

4 FLUOROSIS DENTAL EN EL MUNICIPIO DE TULA ESTADO DE HIDALGO Población de 10 a 12 años 2066 m nivel del mar 2.8ppm C= 2.2%, ML=6.4%, L=15.1% M=57% S=19.3% ICF=2.9 Irigoyen M et al. Comunity Dentistry and Oral Epidemiol 1995; 23:

5 Severidad de la fluorosis en 206 niños afectados en Tezontepec de Aldama, Hidalgo. Fluorosis n % Muy leve Leve Moderado Severo total ICF = 1.28 Molina Frechero Rev Mex Pediatr 2006; 73 (1); Hidalgo Tula ICF 2.9 Agua 2.8 ppm 93 niños el 100% afectados Ixmiquilpan ICF 1.15 Agua.5 ppm 94 niños el 91.5 % afectados Molina Frechero N et al. Fluorosi dentale in bambibi in etá scolareprevenzione e Assistenza Dentale 2005;3: TEZONTEPEC DE ALDAMA HIDALGO 61

6 En el presente estudio se encontró una alta prevalencia de fluorosis dental de 70.07% en relación con la concentración de flúor en agua de 0.67 ppm, por lo que de acuerdo al resultado del presente trabajo los factores de riesgo agregados, que están promoviendo la fluorosis son la altitud y la temperatura. El grupo más afectado es el de 10 y11 años de edad, en donde 105 niños de un total de 120 presentaron fluorosis, es decir el 85.5%, resultó afectado. La media del ICF en toda la población estudiada fue de 1.28 lo que representa una significancia considerable de salud 62

7 pública, más preocupante aún en los niños de 10 y 11 años de edad que presentaron un ICF de 1.98 esto se debe a que en estas edades la exposición al flúor a sido más prolongada. IXMIQUILPAN HIDALGO En el municipio Ixmiquilpan de Hidalgo donde la concentración de flúor en agua es de 0.5ppm, con altura de 1700msnm y temperatura media de 18.5º C, se reportó en niños de 10 y 11 años de edad una prevalencia de fluorosis dental de 91.5% muy similar a la reportada en este trabajo pero con diferencias en la severidad ya que en Ixmiquilpan el ICF fue de 1.13 predominando los rangos de muy leve y leve mientras que en los niños de Tezontepec de Aldama con una mayor altitud y temperatura el ICF fue más alto de 1.28 con 23.30% en los rangos de moderado a severo, la altitud es de más de 400m más elevada con temperatura similar en la población de Ixmiquilpan. ALTITUD Considerando que la altitud y la temperatura de las zonas estudiadas influyó en la fluorosis como lo mencionan otros trabajos, realizados en altitudes de más de 1500 metros, en diversas zonas de África, probablemente esto se deba a que los individuos que viven en regiones elevadas filtran y depuran menos las substancias a nivel renal lo que produce un aumento en la concentración de flúor en sangre que se concentra en diente y huesos. Mabelya L et al. Dental fluorosis, altitude, and associated dietary factors. Caries Res 1992; 26:65-7. Manji F, Baelum V, Fejerskov O. Fluoride, altitude and dental fluorosis. Caries Res 1986; 29: Marthaler TM et al. Urinary fluoride excretion in children with low fluoride intake or consuming fluoridated salt. Caries Res 1995; 29: La fracción inspirada de oxígeno es menor en zonas altas, de tal manera que se ha comprobado que las personas que viven en esos lugares hacen hiperhemoglobinemia fisiológica que provoca un aumento en la viscosidad de la sangre modificando la irrigación renal y la velocidad de filtración glomerular, que disminuye la excreción y depuración de substancias que pueden ser eliminadas por esa vía, entre los que se encuentran algunos minerales como el flúor. Rwenyonyi C et al.. Altitude as a Risk Indicator of Dental Fluorosis in Children Residing in Areas with 0.5 and 2.5 mg Fluoride Fluoride per Litre in Drinking Water. Caries Res 1999; 33: Kramer MR et al. Rehabilitation of hypoxemic patients whit coped at low altitude at the dead sea, the lowest place on earth. Chest 1999; 113: TEMPERATURA También influye la temperatura alta de estas regiones, que obliga a ingerir una mayor cantidad de líquidos, para mantener la homeostasis y la correcta hidratación, pero que provoca una mayor ingesta de agua o bebidas con flúor. Rwenyonyi C, Bjorvath K, Birkeland JM, Haugejorden O. Altitude as a Risk Indicator of Dental Fluorosis in Children Residing in Areas with 0.5 and 2.5 mg Fluoride per Litre in Drinking Water. Caries Res 1999; 33:

8 FRECUENCIA Y DISTRIBUCIÓN DE FLUOROSIS DENTAL EN TRES COMUNIDADES DE QUERÉTARO INDICE COMUNITARIO DE FLUOROSIS DENTAL EN QUERETARO: 89.5 % con fluorosis ICF 2.67 La fuente 2.86 Santillan 1.55 San José de Laja 3.7 Prevalencia FD hombres 91.5% Prevalencia mujeres 87.6% Sánchez García Rev Mex Pediatr 2004; 71 (1);

9 SEVERIDAD DE FLUOROSIS EN ESCOLARES DE 10 A 13 AÑOS DE LA COMUNIDAD LA LLAVE ACORDE AL INDICE DE DEAN *Criterios de Dean SEVERIDAD DE FLUOROSIS* F % Sin fluorosis 3 2 Muy leve 13 8 Leve Moderado Severo Total Escolares evaluados en las categorías 5 a 8 del ITF por género. TF Niños Niñas N % N % Fuente directa. PREVALENCIA DE CARIES CON RELACIÓN AL ÍNDICE DE FLUOROSIS DE DEAN

10 DURANGO ICF San Luis Potosí severo ppm % % > Alarcón Herrera MT et al. Fluoride 2001;34: Grimaldo et al. Enviromental Res 1995;68:25-30 CHIHUAHUA 33 Comunidades rurales en el noreste Estado de Chihuahua Media de F en agua ppm 3.74 Fluorosis 81.7% Región % Región % Región % Región > % Rodríguez Dozal S et al. Fluoride 2005;38: Prevalencia de fluorosis en Campeche 56.3% Distribución de la FD 45 % muy leve 10 % leve 3 % severa ICF = 0.7 Beltrán Valladares PR y col. Rev Invest clin 2005; 57:

11 CIUDAD DE MEXICO Y AREA METROPOLITANA Grado de fluorosis dental encontrado en 216 escolares de Coyoacán. Muy leve Leve Moderado Severo Total: 74 escolares con fluorosis equivalentes a 34.25% 42 escolares (19.4%) 24 escolares (11.1%) 8 escolares (3.7%) 0 ICF = 0.54 Rev Mex Pediatr 2005; 72 (1); Incremento de la FD en Xochimilco Gráfica 1. Índice Comunitario de Fluorosis Dental en Xochimilco durante los años 2001 y Año 2001 Año

12 Tabla 2. Estudio comparativo de la gravedad de Fluorosis dental durante 5 años. Tabla3. Relación entre la prevalencia y gravedad de Fluorosis dental y consumo de productos fluorados de escolares en 2006 Categoría Año 2001 Año 2006 Muy Leve 8.4% 20.86% Consumo de sal y productos fluorados. Prevalencia Gravedad Leve 7.5% 8.59% Moderado 1.6% 1.85% Total 17.5% 31.3% Bajo 6.14% Muy leve. Medio 11.05% Muy Leve, leve Alto 14.11% Leve, moderado. Total 31.3% INCREMENTO DE LA FLUOROSIS DENTAL A NIVEL MUNDIAL A NIVEL DE MEXICO Es importante señalar que en los últimos años, diversos estudios han registrado un aumento en la severidad de la fluorosis dental en varios países del mundo incluyendo diversos estados de la República Mexicana. En el Estado de México se reportó un incremento de la fluorosis dental en un estudio longitudinal, encontrándose que después de tres años aumentó la prevalencia y severidad de Fluorosis Dental en el municipio de Cuautitlán Izcalli aumentando la prevalencia en más de 20%. CONCLUSIONES En relación con otros países se debe de destacar que el nivel de fluorosis dental encontrado en diversas zonas de México es superior que al registrado en diversas zonas de Estados Unidos, Canadá, Noruega e Inglaterra, Colombia y Argentina. 68

13 _ EXPOSICIÓN A FLUORUROS Altos de Jalisco Se midió la concentración en 105 pozos y 6 tomas de agua potable. ppmf 0.1 a 17.7 El 45% de las muestras excede el límite permitido por la normatividad (1.5mg/lt) Hurtado-Jiménez R, Gardea-Torrsdey J. Salud Pública de Mexico 2005; 47:

14 BEBIDAS EMBOTELLADAS COMO FUENTES ADICIONALES DE EXPOSICIÓN A FLÚOR Refrescos en dos compañías Jalisco 1.38 ( ) 1.84 ( ) Zacatecas 3.52 ( ) Querétaro 1.41( ) Jugos de frutas Naranja- papaya 1.51 ( ) Manzana 2.00 ( ) Pera 3.43 ( ) Loyola Rodríguez JO y col. Salud Publica Mex 1998; 40: GUADIANA VALLE DE MÉXICO DURANGO Y COMUNIDADES Ciudad 51 muestras de agua en la ciudad de Durango 94% mg/L 76% mg/L Comunidades mg/L mg/L mg/L Alarcón Herrera MT et al. Fluoride 2001;34: CONCENTRACIÓN DE FLÚOR DE POZOS DE AGUA POTABLE Y AGUAS EMBOTELLADAS DE LA CIUDAD DE SALAMANCA, GUANAJUATO. 18 muestras de agua potable Promedio pozos 83.3% >0.7 4 agua embotelladas Promedio % >0.7ppm Se considera esta ciudad de alto riesgo de FD Rev ADM1998;65:18-20 CONCENTRACIÓN DE FLUORURO EN AGUA DE PLANTAS PURIFICADORAS DE CUATRO MUNICIPIOS DEL ESTADO DE MÉXICO: Muestras de 16 expendios de un total de 158 plantas purificadoras registradas ante el Instituto de Salud del Estado de México La mayor concentración correspondió a una planta purificadora ubicada en el municipio de Cuautitlán Izcalli con 1.38mg/L y la mínima a una planta del municipio de Tlanepantla con 0.64mg/L. 70

15 El 75% de los 16 expendios visitados (12) tienen una concentración superior de lo que establece la Norma Oficial Mexicana para la prevención y control de enfermedades bucales que es de 0.7mg/L y en el 50% de estos expendios se encontró una concentración mayor a 1mg/L. Arróniz PS, RiveroMF Rev Odont Mex 2005;9(1):16-22 NIVELES DE FLUORUROS EN AGUA POTABLE EN CHIHUAHUA: pozos ppm 1984 Cd Chihuahua edo Chihuahua edo Chihuahua Barrandey Orozco SE y col. Rev ADM 1994;51:80-89 CONCENTRACIÓN DE FLUORUROS EN BEBIDAS ENVASADAS EN EL VALLE DE TOLUCA: 76 muestras clasificadas por tipo de bebida, envase y lugar de origen. Jugos Refrescos Agua purificada 34%provenían del Estado de México 25%del D.F. 9.21% de Jalisco, Querétaro, Puebla, Morelos, Aguascalientes, Guanajuato y Baja California. Alanís J y col. Práctica Odontológica 1999; 20: CONTENIDO DE FLUORUROS EN DENTRÍFICOS NACIONALES: 4 presentaron valores sobre 1000ppm medida eficaz para caries 3 por debajo entre ellas fitodent 287ppm Colgate jr. 878 ppm Crest encías sanas 1003ppm Colgate protección de encías 1158ppm Sánchez Flores I y col. Práctica Odontológica1996; 17:25-28 CONCENTRACIÓN DE FLUORUROS EN PASTAS DENTALES: 65 pastas 11 infantiles 54.5% < 523ppm 45.5% ppm 12.3% (7) >1500 ppm Solo 40% de los productos analizados tenían impresa la concentración de F en las envolturas Hernández-Guerrero JC y col. Bol Med Hosp Infant Mex2005;62:

16 DECLINACION DE LA CARIES EN MEXICOPERIODO Dra. Nelly Molina Frechero Departamento de Atención a la Salud. UAM. Xochimilco CONCENTRACIÓN DE CPO Y CEO POR EDAD EN LA POBLACIÓN ESCOLARDEL DISTRITO FEDERAL FUENTE: Morbilidad bucal en escolares del D. F.Secretaria de Salubridad y AsistenciaDirección General de Estomatología INDICES CEO Y CEO POR DELEGACIÓN EN LA POBLACIÓN ESCOLAR DEL DISTRITO FEDERAL FUENTE: Morbilidad bucal en escolares del D. F.Secretaria de Salubridad y AsistenciaDirección General de Estomatología

17 CAMBIOS EN LOS INDICES DE CARIES DENTAL EN ESCOLARES DE UNA ZONA DE XOCHIMILCO, MEXICO: CARIES EN LA DENTICION PERMANENTE Y TEMPORAL Disminución en dentición temporal CPOD Y CEOD EN LOS DIFERENTES ESTADOS DE LA REPÚBLICA MEXICANA A LOS 6* Y 10 **AÑOS SECRETARÍA DE SALUD 73

18 CPOD Y CEOD EN LOS DIFERENTES ESTADOS DE LA REPÚBLICA MEXICANA A LOS 6* Y 10 **AÑOS.. CPOD Y CEOD EN LOS DIFERENTES ESTADOS DE LA REPÚBLICA MEXICANA A LOS 6* Y 10 **AÑOS 74

19 CPOD EN LA REPUBLICA MEXICANA DE 12* A 15** AÑOS

20 CARIES DENTAL EN ADOLESCENTES, EN EL SUR DE LA CIUDAD DE MÉXICO EN

21 Porcentaje de necesidades de tratamiento 40,0% 20,0% 19,6% 29,1% 27,2% 15,2% 8,9% 0,0% 0 1 a 3 4 a 6 7 a 9 > 10 77

22 _ CARIES DENTAL EN ESCOLARES DE 6 A 11 AÑOS DE EDAD EN LA DELEGACIÓN TLAHUAC EDAD NUM C P O CPO CS PS OS CPOS c e o ceo cs es os ceos TOTAL SIC EN DENTICIÓN PERMANENTE EN ESCOLARES DE TLAHUAC edad NUM C P O CPO CS PS OS CPOS total

23 SIC EN DENTICIÓN TEMPORAL EN ESCOLARES DE TLAHUAC edad NUM c e o ceos cs es os ceos total 410 CAUTON ZURICH DE CARIES A LOS 12 AÑOS SE MANIFESTO Reducción del 82% en SiC 62% CPOD=0 Marthaler TM. Changes in dental caries Caries Res 2004; 38(3): INGLATERRA Pitts et al, 2003Pitts et al,

24 ALEMANIA Turkey Morocco ALTA SES BAJO SES Truin GT et al. Caries Res 2005; 39:2-8 RAZONES DE LA DECLINACIÓN EN EUROPA Pastas con flúor Cepillado dental International Dental Journal (2004) 54, DISTRIBUCIÓN DE SAL YODADA Y SAL FLUORURADA POR ENTIDAD FEDERATIVA syf sy Syf y sy (Depende del municipio) 80

25 Estados donde únicamente debe distribuirse sal yodadafluorurada Estados donde únicamente debe distribuirse sal yodada Baja California Sur Aguascalientes Coahuila Campeche Baja California Chihuahua Colima Durango Hidalgo Chiapas Guanajuato Jalisco Distrito Federal Zacatecas México Guerrero Morelos Nayarit Oaxaca Quintana Roo Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Estados donde debe distribuirse sal yodadafluorurada y sal yodada Michoacán Nuevo León Puebla Querétaro San Luis Potosí Sinaloa Sonora LISTADO DE MUNICIPOS DONDE NO PUEDE COMERCIALIZARSE SAL ADICIONADA DE FLÚOR, DEBIDO A QUE EL AGUA DE CONSUMO PRESENTA UNA CONCENTRACIÓN MAYOR A 0.7 mg/l DE FLÚOR Jalisco: Aranda, Bolaños, Cañadas de Obregón, Chimaltitán, Colotlán, Degollado, Encarnación de Díaz, Huejúcar, Huejuquilla el Alto, Jalostotitlán, Jesús María, Lagos de Moreno, Mexticacán, Mezquitic, Ojuelos de Jalisco, San Diego de Alejandría, San Juan de los Lagos, San Julián, San Martín de Bolaños, San Miguel el Alto, Santa María de los Angeles, Teocaltiche, Totatiche, Unión de San Antonio, Valle de Guadalupe, Villa Guerrero, Villa Hidalgo Estado de México : Apaxco, Atenco, Atizapan de Zaragoza, Atlautla, Cuautitlán Izcalli, Huehuetoca, Hueypoxtla, Ixtlahuaca, Jilotepec, Tenango del Valle, Tequixquiac, Texcoco, Tlalnepantla de Baz, Zumpango Chucándiro, Michoacán, La Piedad, Numarán, Penjamillo, Tanhuato, Doctor Arroyo, Nuevo León, Galeana, Acatlán, Puebla, Chila, Guadalupe, Ixcaquixtla, Oriental, Santa Isabel Cholula, Tepeyehualco, Yehualtepec, Zautla. 81