UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA PREVALENCIA DE CLASE ESQUELÉTICA SEGÚN PROYECCIÓN

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA PREVALENCIA DE CLASE ESQUELÉTICA SEGÚN PROYECCIÓN DE LA UNIVERSIDAD DE SAO PAULO Y CONCORDANCIA CON ANÁLISIS SEGÚN STEINER DE UN GRUPO DE ADOLESCENTES EN TRUJILLO TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN ESTOMATOLOGIA AUTOR: PEREDA SANTOS GARY MICHAEL ASESOR: Dr. ANTONIO AGUIRRE AGUILAR TRUJILLO- PERU 2013

2 DEDICATORIA A Dios por tocar la puerta de mi corazón Y dejar que tome el control de mi vida Fortaleciéndome y guiándome para seguir día a día adelante. A mi familia que gracias a sus consejos y palabras de aliento crecí como persona. A mis padres, hermanos, Tíos, por su apoyo, confianza y amor. Gracias por ayudarme a cumplir mis objetivos como persona y estudiante. A mi Madre por brindarme los recursos necesarios y estar a mi lado apoyándome y aconsejándome siempre y a mi Padre por hacer de mi una mejor persona a través de sus consejos, enseñanza y amor. A mis maestros porque me brindaron una excelente educación, me guiaron y orientaron para lograr ser un buen profesional 1

3 En el corazón de todos los inviernos vive una primavera palpitante, y detrás de cada noche, viene una aurora sonriente. KhalilGibran Lo que ahoga a alguien no es caerse al río, sino mantenerse sumergido en él. Paulo Coelho La gloria del mundo es transitoria, y no es ella la que nos da la dimensión de nuestra vida, sino la elección que hacemos de seguir nuestra leyenda personal, tener fé en nuestras utopías y luchar por nuestros sueños. Paulo Coelho Un hombre que no se alimenta de sus sueños, envejece pronto. William Shakespeare 2

4 AGRADECIMIENTOS Agradezco al Dr. Antonio Aguirre Aguilar, por su valioso asesoramiento y apoyo incondicional brindado en la realización así como hacer posible la culminación del presente trabajo. Agradezco al Dr. Luis Gamarra Cruzado y Miguel Gamarra Cruzado, Radiólogos, al centro Radiológico IMAGENES Rx.-Trujillo y a todo su personal y por su valioso apoyo incondicional y tiempo brindado en la realización del presente trabajo. Agradezco al Dr. Luis Gustavo Gamarra Díaz, Ortodoncista, por su valioso asesoramiento y apoyo incondicional brindado en la realización del presente trabajo. Agradezco a los Docentes, Ortodoncistas, doctores, y a todas las personas por su apoyo brindado en la realización del presente trabajo. 3

5 RESUMEN La presente investigación tuvo como propósito determinar la prevalencia de clase esquelética según Proyección de la Universidad de São Paulo y su concordancia con análisis según Steiner de un grupo de adolescentes en Trujillo 2011 El estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional, se realizó en una muestra de 200 teleradiografías laterales de cráneo digitales de adolescentes de 15 a 19 años de edad, quienes acudieron al centro Radiológico IMAGENES RX l 3D-Trujillo, entre el periodo junio- diciembre Los resultados mostraron prevalencia de Clase esquelética II según USP, no hallando diferencia en cuanto al género, y a la edad. La clase esquelética prevalente según Steiner fue la Clase esquelética II, hallando diferencia en cuanto al género, mas no en edad. Finalmente los resultados concluyeron en que para la clase esquelética según proyección USP y análisis de Steiner existe una concordancia moderada (K=0.421). PALABRAS CLAVES: telerradiografía, Cefalometría, Maloclusion. 4

6 ABSTRACT This research was aimed to determine the prevalence of skeletal class according projecting the University of São Paulo and its agreement with an analysis by Steiner Teenagers in Trujillo The retrospective, cross-sectional, descriptive and observational study was conducted in a sample of 200 digital lateral radiographs of adolescents years of age, who attended the center Radiological 3D IMAGES l RX-Trujillo, in the period June-December Results showed prevalence of skeletal Class II USP, finding no difference in gender, and age. The skeletal class was prevalent in Steiner skeletal Class II, finding differences in gender, but not age. Finally the results concluded that according to the type skeletal projection and analysis Steiner USP moderate agreement exists (K = 0.421). KEYWORDS: teleradiography, Cephalometry, malocclusion. 5

7 INDICE DEDICATORIA AGRADECIMIENTOS RESUMEN ABSTRACT I. INTRODUCCION.. 7 II. MATERIAL Y METODO 22 III. RESULTADOS..39 IV. DISCUSIÓN.51 V. CONCLUSIONES...56 VI. RECOMENDACIONES..57 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..58 VIII. ANEXOS..66 6

8 INTRODUCCIÓN La Cefalometría como método principal de diagnóstico Ortodóntico es bastante estudiada y discutida. Medidas cefalométricas y patrones han sido determinados a partir de estudios en diferentes grupos étnicos y en varios grupos etarios, que indiscutiblemente son considerados ejes orientadores del especialista y como tales es de fundamental necesidad el contar con valores referenciales propios racialmente, situación con la que en la actualidad no contamos en la región Norte del País. La Ortodoncia, como parte de la Estomatología, es la ciencia que se ocupa de la morfología facial y bucal en sus diferentes etapas de crecimiento y desarrollo, así como del conocimiento, prevención y corrección de la desviación de esta morfología y sus funciones normales. 1 Los objetivos básicos de la Ortodoncia como una especialidad de la Odontología es tratar de devolver la función al complejo sistema estomatognático y proporcionar también un equilibrio estético facial al paciente. 2 La Cefalometría es un elemento importante en la conformación de una documentación ortodóntica para elaborar un diagnóstico y un plan de tratamiento adecuado 3.Con el descubrimiento de los rayos X, el 8 de noviembre de 1895 por Wilhelm Conrad Roentgen, y la existencia de técnicas que precedieron a los rayos X, como la craneometría y la 7

9 antropología, es que los ortodoncistas pueden contar con esta herramienta diagnóstica de inestimable valor. 4 En el perfeccionamiento de la técnica Cefalométrica y de sus análisis contemporáneos ha sido importante el concurso de diversos autores entre los que se destacan Broadbent, Bolton, Hofrath, Korkhaus, Ubaldo Carrea, De Nevreze, Paul Simon y Dreyfus, Margolis, Weingart, Thurow, Bjork, Freeman-Rasmussen, Reboul, Steiner, Andrews, Ricketts, Holdaway, McNamara, Interlandi, entre otros. 4 El primer método utilizado por la Antropología para el estudio del crecimiento humano cuantitativo fue la craneometría, basada en medidas de cráneos secos. Posteriormente utilizó la Cefalometría que consiste en la medición de individuos vivos utilizando inicialmente puntos de los tejidos blandos. La introducción de la cefalometría por Holly Broadbent en 1931 en Estados Unidos y de Herbert Hofrath en Alemania hizo posible que con esta nueva técnica, se pudiesen medir las dimensiones esqueléticas, denominaron a esta área Radiología Cefalométrica. 5 La Cefalometría surge al aplicar las técnicas radiográficas al análisis de la cabeza humana.se basa en puntos o relieves óseos fácilmente reconocibles para medir ángulos o dimensiones lineales del cráneo y de la cara. 6 El objetivo del análisis cefalométrico es el estudio de las relaciones horizontales y verticales de los cinco componentes funcionales más importantes: el cráneo y la base craneal, el maxilar y mandíbula, la dentición y los procesos alveolares superiores e inferiores. En este sentido 8

10 todo análisis cefalométrico es un procedimiento ideado para obtener una descripción de las relaciones que existen entre estas unidades funcionales. 3 Los estudios cefalométricos realizados en diferentes poblaciones en la literatura nacional como internacional han sido siempre de interés para determinar los patrones craneofaciales, los mismos que permiten visualizar las estructuras profundas del esqueleto facial, y poder realizar diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento, pero dichos parámetros son determinados sobre poblaciones diferentes a nuestro entorno ya que los parámetros cefalométricos que siguen los ortodoncistas son producto del estudio y medidas promedio determinados en distintas regiones y grupos etarios, los mismos que no pueden inferirse a la población peruana por diferir en rango de edad, región geográfica y aspecto racial. 7,8 Broadbent 8 en EEUU, en 1931 realizó registros radiográficos a más de 1000 casos de Bolton Fundación, y recomendó la radiografía Cefalométrica como medio de diagnóstico así como alentar al profesional en cuanto al valor de las observaciones periódicas del potencial de crecimiento de los pacientes, antes de comprometerse con el tratamiento. La identificación temprana de los valores cefalométricos de la población adolescente, es sumamente importante y útil, pues la Cefalometría radiográfica permite comparar las variaciones en la forma y el 9

11 tamaño craneofacial de ciertos grupos de población de edades, razas o 9, 10,11 sexos diferentes. Bjork 12 en 1947, Lande 13 en 1952, Downs 14 en 1956, Subtelny 15 en 1959 y Ricketts 16 en1960 por estudios longitudinales, evidenciaron un mayor aumento del prognatismo mandibular en relación al maxilar, que disminuye la convexidad del perfil. La posición ANB propuesto por Richard Riedel en 1948, merece atención especial en lo que se refiere a la posición del Nasion. Se ha comprobado que el ángulo ANB es influenciado por efectos geométricos. La mayoría de las criticas cuestionan el punto Nasion (N) que por estar relacionado a la tabla ectocraneana, pueden sufrir alteraciones en posición espacial, tanto en sentido horizontal como vertical ocasionando alteraciones en el ángulo ANB.Así una posición más superior o mas anterior, aumentaría el valor de este ángulo. 17,18 Steiner 19 en1962, establece las variables SNA, SNB y ANB para determinar el grado de discrepancias de las bases óseas tomando como referencia al plano de la base del cráneo SN. Steiner 19 en1962 afirmó que los puntos S y N son claramente visibles en las imágenes de rayos X y se puede situar con facilidad y precisión. Es de especial importancia tener en cuenta que estos puntos se encuentra en el tejido óseo, y en el plano mediosagital de la cabeza y, por lo tanto, que 10

12 se mueven una cantidad mínima cuando la cabeza se desvía de la posición del perfil verdadero, eligiendo así la línea SN como la línea de referencia para todas las mediciones de evaluación que sea necesarios. Steiner luego para relacionar el plano SN con la posición de las estructuras maxilar y mandibular usa el método de Richard Riedel que sirve mejor a su propósito, ese método es el empleo de los ángulos SNA y SNB. 19 Interlandi y cols. 20 proponen en 1972 un nuevo tipo de análisis cefalométrico que relaciona maxila y mandíbula sin la interferencia negativa de cualquier parámetro cefalométrico extraño. Ricketts 21 en 1981 revisó la historia de la Cefalométrica desde el punto de vista clínico buscando a través de un estudio longitudinal con el auxilio de la computadora, comparando los diferentes análisis cefalométricos y estableció medidas con valores medios que cambian con el crecimiento y otras permanecen estables. De esta forma, individuos diferentes pueden ser evaluados por sus características independientemente. Miura y cols. 22 en Perú, realizaron el estudio "Antropología Dental en Indígenas Peruanos" con el propósito de evaluar la morfología dentocraneo facial y las características oclusales en los indígenas peruanos desde el punto de vista Dentoantropologico. Se encontró como resultado que sobre las medidas dentocraneofascial presentaron: Braquicefalia y la distancia 11

13 bigonial larga, teniendo tendencia similar a los japoneses, altura facial más pequeña y distancia más corta entre la base craneal y la mandíbula, similar a los caucásicos. Perales 23 en 1984, en la ciudad de Lima, Perú investiga las maloclusiones más prevalentes en la ciudad de Lima con fines de diagnóstico y tratamiento, encontrando dentro de su estudio una mayor incidencia de la clase II esquelética. Bishara y Fernández 24 en 1985 compararon 36 hombres y 45 mujeres del Norte de México con edad promedio de 13 años, con un grupo de Lowa compuesto por 27 hombres y 16 mujeres. Existieron diferencias significativas entre hombres y mujeres en ambos grupos, entre los patrones de altura facial posterior y altura facial anterior. Las mujeres del norte de México presentaban el ángulo SNB y el cociente entre altura facial posterior y altura facial anterior significativamente mayores que las mujeres de Lowa, así como una mandíbula mas protrusiva. Mc Namara 25 en 1986, confirma que la posición de la maxila y de la mandíbula se relacionan con la estructura del cráneo y provee criterios para la evaluación de las posiciones anteroposteriores y vertical de los incisivos superiores e inferiores conforme a los estándares para cada una de las medidas. Rosemblum 26 en 1995 realizo un estudio con el propósito de evaluar si 12

14 la mayoría de las maloclusiones de Clase II esquelética son protrusiones maxilares o retrusiones mandibulares. Según el ángulo fascial de Downs el 27% de la muestra tenía retrusión mandibular y según el ángulo NA- H el 56 % de la muestra tenía una protrusión del maxilar. Nanda y Ghosh 27 en 1995 realizaron un estudio longitudinal del patrón de crecimiento en una muestra de Clase I.Utilizaron telerradiografías lateral de cráneo, trazadas y digitalizadas en las edades de 6, 12, 18 y 24 años.con 24 años,con el crecimiento la distancia del punto A a la vertical pterigoidea se incrementó 6,07mm la distancia del puno B a la vertical pterigoidea 7, 5,3mm y la distancia pogonion a vertical del punto B a la vertical pterigoidea mm, en mujeres entre las edades de 6 a 24 años, mientras que en hombres estos incrementos fueron mayores (9.49mm,11.65 mm y mm respectivamente). Elbatouti y cols. 28 en 1995 compararon los cambios dentofasciales entre los 6 y 18 años de edad en poblaciones de Noruega y Lowa. Los noruegos fueron 39 mujeres y 35 hombres, la población de Lowa 15 mujeres y 20 hombres, todos con buena oclusión clínica.midieron los cambios absolutos y los incrementos por edades de 6,9,12,15 y 18 años, encontrando que el crecimiento longitudinal entre el grupo de Noruega y el de Lowa fue similar, los noruegos tenían maxilares y mandíbulas significativamente más protrusivas que los de Lowa y presentaban una mayor proinclinación de los incisivos superiorese inferiores. 13

15 Tng, Chan, Hagg Y Cook 29, en 1997, en Hong Kong, realizaron un trabajo para determinar la validez de los puntos cefalométricos en cráneos humanos. El objetivo del estudio era evaluar 15 puntos cefalométricos, donde determinaron que la desviación estándar de los errores de la validación eran grandes y los errores para la validez eran mayores para los ángulos que implicaban los puntos dentales, que para los puntos esqueléticos. Ferrario y col. 30 en 1999 realizaron un estudio retrospectivo en el centro de investigación de anatomía funcional en Milán para evaluar la discrepancia anteroposteriores entre el maxilar superior e inferior, utilizando cefalogramas laterales de 306 pacientes ortodoncicos con edades entre 6 y 50 años. La variable experimental fue el ángulo ANB y Wits, encontrando que hay una gran correlación entre ambos. 30 Aydermi y col. 31 en 1999 realizaron un estudio longitudinal para observar los cambios en el maxilar, en la mandíbula y en la relación maxilomandibular en pacientes de 10 a 14 años.los sujetos tenían una aceptable oclusión y un crecimiento normal, ninguno había tenido tratamiento de ortodoncia. Tomaron radiografías laterales de cráneo en la edad de 10, 11,12 y14 años. Las variables a-ptm, B-Ptm, y SN-Pg, fueron afectadas significativamente por la edad.los resultados observados mostraron que existieron grandes cambios en el crecimiento entre las edades 12 a14 años. 14

16 Haynes S. y Chau Mn 32 en el 2004 en la ciudad de Lima, Perú, hacen un análisis de errores interexaminadores de los puntos S, N, E.N.A, A, B, Me, Go, y el Ba, donde todos los puntos tienen un alto nivel de capacidad de repetición donde el promedio estaba debajo de 1mm. Afirma que el error que pueda ocurrir en un caso individual puede ser de significancia clínica considerable. Concordando con el estudio hecho por Juan Águila 33 Mendoza Z. 34 en Perú. Realizó un estudio dentoantropológico de una población infantil de 6 a 13 años; con una muestra de 73 niños peruanos, de 6 a 13 años, registrando valores angulares SNA, SNB y ANB de Steiner y FhMA de Downs. Concluyo que; el ángulo ANB disminuyó con la edad sin variación de sexo; hubo predominio de la clase II esquelética (72.9 % para hombres y 61.1 % para mujeres);y además son principalmente del tipo hiperdivergentes sin discriminación de sexo. Flores C 35. en el 2005, en México, comparó por género el patrón de crecimiento del cráneo fascial de niños con edad promedio de 5 y 6 años que asistían a guarderías en la Universidad Nacional Autónoma de México. Revisaron a 112 niños de los cuales 26 fueron de género masculino y 21 femenino. Se evaluaron cefametricamente seis medidas angulares: SNA, SNB, ANB, eje XY, PM- FH y PM SN, cinco medidas lineales: A perpendicular N, Pg perpendicular N, ENA-ENP, Go-Me y SNNo encontraron diferencias significativas entre ambos géneros excepto 15

17 para las medidas A perpendicular N, GoMe y el eje XY. La longitud de la base craneal anterior fue la que mostro menor variabilidad en el total de la población de estudio, las mandibulares indicaron que es la estructura menos desarrollada durante esta etapa del crecimiento. Finalmente destacan una tendencia de crecimiento vertical. Mendoza O. y cols. 36 en México en el 2005, estudiaron pacientes con obstrucción de vías aéreas relacionado con la clase esqueletal. Veintiséis mujeres resultaron clase I, correspondieron al 52%.Veintiuno clase II al 42% y 3 eran clase III (6%) en hombres 16 clase I (32%), 33 eran clase II (66%) y 1 clase III (2%) y como total: Clase I (42%), Clase II (54%) y Clase II (4%). Marengo y Romaní 37 en el 2006, en Lima Perú, realizaron el análisis comparativo de las relaciones esqueléticas anteroposterior entre ANB y la proyección USP, y encontraron un nivel de concordancia bajo. Proffit 38 en el 2008, en la India, con el Hospital U. S. Public Health Service realizó un estudio en individuos que representaban a 150 millones de personas, encontrando que el 51 % eran individuos con resalte horizontal de 5mm o mayor considerados como Clase II. El 1 % de los individuos representaban resalte horizontal negativo (mordida cruzada anterior), considerados Clase III y el 48 % de los individuos un resalte horizontal de 0 a 4 mm considerados como Clase I. 16

18 Zou y col. 39 En el 2008 realizaron un estudio para determinar la asociación entre la relación anteroposterior de los maxilares y al relación anteroposterior dental en una muestra de 405 niños chinos de Hong Kong. Se observaron radiografías laterales de cráneo y modelos de estudio. La relación anteroposterior dental coincidió con la relación de las bases maxilares (expresado por el ángulo ANB) en un 66% de los casos, la relación anteroposterior de las bases maxilares y dental no coincidían en uno de cada tres individuos. Carrillo G. 40 en México en abril del 2010, evaluó 500 personas entre 6 y 15 años que acudieron al Postgrado de ortodoncia, Facultad de Odontología de la UANL dando como resultados : La relación esquelética Clase II es la más frecuente en la población odonticainfantojuvenil mexicana analizada, principalmente debido a retrognatismo mandibular seguida por la clase I y finalmente por la clase III. Existe un patrón de crecimiento hiperdivergente o dolicofascial y reducida proporción de pacientes braquifaciales. La rotación espacial de los maxilares, así como las rotaciones anteroposteriores, también ejercen influencia sobre el ángulo ANB. Una rotación antihoraria o una posición más posterior, reduce este ángulo. La posición vertical del punto A o B en relación al Nasion, afecta los valores del ángulo ANB y el desplazamiento inferior, una disminución del mismo; cuando la disminución entre A y B aumenta, el ángulo ANB también 17

19 aumenta. 20 Ante las consideraciones expuestas, Interlandi y Sato propusieron, un análisis que relacione la maxila y la mandíbula denominado proyección USP o proyección de la Universidad de São Paulo; teniendo como referencia la bisectriz del ángulo formado por el plano propuesto (ENP-P ) y el plano mandibular ( Go-Me). 20 La propuesta está basada en la premisa de que al utilizarse la bisectriz del ángulo formado entre el plano maxilar y el mandibular, cuando se proyectan los puntos A y B, no se introduce ningún factor ajeno al maxilar y la mandíbula que pueda estropear la medición de estas proyecciones. Por tanto, si la bisectriz entre dichos planos es intrínseca a las variaciones cefalométricas de los mismos esta evidencia es solidaria a los cambios esqueléticos provocados por las rotaciones de la maxila y a la mandíbula, sin interferencia de factores ajenos como el Nasion. 20. Los resultados de las investigaciones realizadas con la proyección USP validan la utilización de la bisectriz entre los planos maxilar (ENP-P ) y mandibular (Go-Me), como sistema de referencia consistente y coherente que actúa compensando las rotaciones de la maxila y mandíbula por ser intrínseca a dichos continentes ortodónticos. 20. Acuña E. 41 en el 2011,en Lima Perú, realizó el análisis comparativo en la determinación de las relaciones esqueléticas de las bases apicales 18

20 entre los ángulos ANB y la Proyección USP, a pacientes sin crecimiento con edades entre 18 y 30 años de edad y encontró un nivel concordancia bajo (0.34). Cruzado A. 42 en el 2012, en Trujillo, La Libertad, Perú, realizó recientemente un estudio constituido por 116 telerradiografías laterales de pacientes casos clínicos entre 8 y 30 años de edad de los estudiantes del curso de ortodoncia de la Escuela de Estomatología de la Universidad Privada Antenor Orrego, entre los años 2009 y 2011, dando como conclusión que existe baja concordancia entre los ángulos ANB y proyección USP, de acuerdo al ángulo ANB se obtuvo 66,4% con clase esquelética I, 33,6% presento clase esquelética II y 0% clase Esquelética III y de acuerdo a la proyección USP ; el 35.3 % presentaron relación esquelética Clase I, 41.4% presentó relación esquelética Clase II y 23,3 % presentó relación esquelética Clase III. Las consideraciones hechas anteriormente debido a la existencia de pocos trabajos en la literatura relacionada con las posiciones de las bases óseas entre sí, y su relación con la prevalencia en nuestra ciudad, despertado el interés por realizar la presente investigación con la finalidad de permitir el conocimiento académico de datos cefalométricos bases,que sean de utilidad al odontólogo que trabaje en el área de ortodoncia, favoreciendo su adecuada capacitación con el conocimiento de la clase Esquelética más frecuente en nuestro medio, así como la concordancia 19

21 entre el análisis de Steiner y el de USP para la relación de las bases maxilomandibulares. Siendo beneficiados los pacientes quienes están llevando o llevaran tratamientos ortodónticos, a los cuales se les realizara un correcto diagnóstico y la instauración del correcto plan de tratamiento en los pacientes. Para tal efecto se efectuó el estudio de prevalencia de clase esquelética según proyección de la Universidad de São Paulo y concordancia con análisis de Steiner de un grupo de adolescentes en Trujillo ENUNCIADO DEL PROBLEMA Cuál es la prevalencia de clase esquelética según proyección de la Universidad de São Paulo y cuál es su concordancia con análisis de Steiner de un grupo de adolescentes en Trujillo? 1.2 HIPOTESIS Existe concordancia Cefalométrica baja en el diagnóstico de la relación anteroposterior de las bases craneales entre la proyección de la Universidad de São Paulo y el análisis de Steiner, en un grupo de adolescentes en Trujillo. 20

22 1.3 OBJETIVOS Objetivo General: Determinar la clase esquelética prevalente y el nivel de concordancia Cefalométrica entre la proyección de la Universidad de São Paulo y el análisis de Steiner de adolescentes en Trujillo Objetivos Específicos: Determinar la clase esquelética según análisis USP Determinar la clase esquelética USP según género y edad Determinar la clase esquelética según análisis de Steiner Determinar la clase esquelética de Steiner según género y edad Determinar la relación anteroposterior de bases maxilares Determinar relación entre la clase esquelética de Steiner y la relación anteroposterior de bases maxilares Determinar la concordancia entre las clases esqueléticas según USP y según Steiner. 21

23 II. MATERIALES Y MÉTODO 2.1 TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO: La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio retrospectivo y transversal, se realizó en los ambientes del Centro de diagnóstico radiológico IMAGENES RX l 3D de la ciudad de Trujillo. 2.2 UNIVERSO MUESTRAL: Estuvo constituida por telerradiografías laterales de cráneo obtenidas en el centro de diagnostico radiológico IMAGENES RX l 3D-Trujillo en el año 2011 con edades de 15 a 19 años de edad Criterios de Inclusión - Imágenes de radiografías cefalométricas tomadas en el centro de diagnostico radiológico: IMAGENES RX l 3D- Trujillo, entre los periodos junio- diciembre Imágenes de radiografías cefalométricas tomadas a adolescentes 15 años de edad y 19 años de edad Criterios de Exclusión: - Imágenes de Radiografías Cefalométricas de adolescentes no nítidas, con magnificaciones o deformaciones de las 22

24 estructuras óseas, con inadecuada densidad, contraste, detalle y falta de definición. - Imágenes de Radiografías Cefalométricas de adolescentes con aparatología de ortodoncia. - Imágenes de Radiografías Cefalométricas de adolescentes con alguna prótesis fija o removible. - Imágenes de Radiografías Cefalométricas de adolescentes que presenten alguna patología, fracturas o defectos óseos que alteren las zonas involucradas en la evaluación Criterios de Eliminación: - Imágenes de Radiografías Cefalométricas de adolescentes que se repitieron en más de una oportunidad. 2.3 CONSIDERACIONES ÉTICAS: Para la ejecución de la presente investigación se siguieron los principios de la Declaración de Helsinki de la asociación médica mundial, adoptada por la 18 a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964), revisada por la 29 a Asamblea Médica Mundial (Tokio, 1975) y enmendada por la 35 a Asamblea Medica Mundial (Venecia, 1983), la 41 a Asamblea Medica Mundial (Hong Kong, 1989), la 48 a Asamblea General Somerset West (Sudáfrica, 23

25 1996) y la 52 a Asamblea General Edimburgo (Escocia, 2000). Además, dicha declaración presenta una nota de clarificación del párrafo 29, agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002), una nota de clarificación del párrafo 30, agregada también por la Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59 a Asamblea general (Seúl 2008) 43 Esta investigación contó a su vez con la autorización del Comité Permanente de Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo. 2.4 DISEÑO ESTADÍSTICO DE MUESTREO: Unidad de análisis La unidad de análisis la conformó cada una de las telerradiografías laterales de cráneo, evaluadas en las imágenes de los adolescentes que cumplieron con los criterios de selección Unidad de muestreo: La unidad de muestreo la conformó la muestra de telerradiografías laterales de cráneo de cada uno de los adolescentes que conformó la unidad de análisis. 24

26 2.4.3 Marco muestral : El marco muestral lo conformó el listado de telerradiografías laterales de cráneo de los adolescentes que cumplieron con los criterios de selección Tamaño de muestra Para determinar el tamaño de la muestra se hizo uso de la fórmula que nos brinda el muestreo cuando el interés es comparar el efecto en un grupo de estudio, para variable cuantitativa: Donde: n = Tamaño demuestra o número de radiografías. = Coeficiente de confiabilidad para una confianza del 95 % = 1.96 P = 0.41: Proporción de clase 2 con la técnica de Análisis USP según Cruzado. Q = 1-p = 0.59 E= 0.07= Error de tolerancia 25

27 Con estos datos se aplicó la fórmula para encontrar el tamaño de muestra: Con estos datos se determinó una muestra mínima de 190 imágenes Radiográficas PROCEDIMIENTO E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS: Procedimiento El trabajo tuvo dos partes: primero la calibración o capacitación del examinador para determinar la validez de las mediciones interexaminador e intraevaluador (Anexo 01). Segundo: Una vez calibrado el examinador, se procedieron a realizar las mediciones y toma de datos por medio de una ficha especializada confeccionada para el estudio (Anexo 02) Calibración del evaluador. Se procedió a realizar la calibración o capacitación del examinador con un cirujano dentista experto en el tema, (Residente de 3er año de la especialidad de Ortodoncia en 26

28 la Unidad de Segunda Especialidad en Estomatología),tras la evaluación de 10 telerradiografías laterales de cráneo.para determinar la validez de las mediciones interexaminador e intraevaluador se aplicó el índice Kappa de Cohen, y así lograr un valor mayor a 0.8 para la calibración interexaminador,así mismo un valor mayor de 0.9 para la calibración intraevaluador, e indicar concordancia en ambas calibraciones Obtención de las telerradiografías Se emplearon 200 telerradiografías laterales de cráneo de pacientes entre 15 a 19 años de edad que asistieron al Centro Radiológico de diagnostico por imágenes: IMAGENES RX l 3D - Trujillo, en el periodo Junio Diciembre Dicho período de tiempo fue considerado debido a que se observó que en el mismo no laboró ningún otro centro radiológico en la ciudad de Trujillo Procedimiento y Captación de Información: Para la cefalometría se hizo uso del programa digital Romexis Review del Centro Radiológico: IMAGENES RX l 3D de la ciudad de Trujillo. 27

29 Los cefalogramas fueron trazados utilizando las herramientas del programa, una laptop, una calculadora, una hoja de recolección de datos.(anexo 02) Se emplearon los siguientes puntos cefalométricos definidos a continuación 44 : Puntos Cefalométricos: Silla Turca (S) : Es el punto ubicado en el centro de la silla turca del esfenoides. Nasion (N) : Es el punto localizado en la conjunción del hueso frontal con el hueso Nasal ubicado sobre el plano sagital medio. Punto A : Es el punto más posterior de la concavidad anterior en el perfil óseo del maxilar superior, ubicado entre la espina nasal anterior y el reborde alveolar. Punto B : Es el punto más posterior de la concavidad anterior en el perfil óseo del borde anterior de la mandíbula, ubicado entre el pogonio y el reborde alveolar. 28

30 Espina Nasal Anterior (ENA) : Es un punto ubicado en la parte más anterior del proceso espinoso del maxilar superior, sobre el margen inferior de la cavidad Nasal. Espina Nasal Posterior (ENP): Es el punto más posterior del contorno horizontal de los huesos palatinos Gonion (Go): Se ubica en el punto de unión del borde posterior de la rama con el borde inferior del cuerpo de la mandíbula, es decir, es el centro del contornó posteroinferior de la mandíbula. Mention (Me): Es el punto más inferior y posterior de la sínfisis de la mandíbula. Es la unión del borde inferior de la mandibulares decir, es el centro del contorno posteroinferior de la mandíbula. A : Es el punto de proyección del punto A sobre la bisectriz del ángulo formado entre el plano maxilar y el mandibular. 19 B : Es el punto de proyección del punto B sobre la bisectriz del ángulo formado entre el plano maxilar y el mandibular

31 1er TRAZADO Sobre cada telerradiografía lateral de cráneo se trazaron las estructuras anatómicas radiográficas y se ubicaron los puntos cefalométricos de interés para la obtención del ángulo ANB y la proyección USP. Por tratarse de un estudio comparativo y para evitar influencias entre los resultados de ambos análisis, se realizo dos juegos de trazados nítidos de cada imagen radiografía. En el primer trazado se obtuvo los ángulos SNA, SNB y ANB para lo cual se ubicó los puntos S, N, A y B,luego se procedió a trazar las líneas SN, NA y NB para luego medir el ángulo formado por las líneas SNA, SNB y ANB. Se tomaron en consideración los resultados obtenidos y se clasificó de acuerdo a la clase anteroposterior, de acuerdo a lo establecido 19 : Angulo ANB: Clase I : 0 a 4 Clase II : > a 4 Clase III : < a 0. esquelética y su relación 30

32 Angulo SNA: Maxilar Equilibrado: 80 a 84 Maxilar en Protrusión : > a 84 Maxilar en Retrusión: < a 80 Angulo SNB: Mandíbula Equilibrado: 78 a 82 Mandíbula en Protrusión (Prognatismo) : > a 82 Mandíbula en Retrusión (Retrognatismo) :< a 78 2do TRAZADO El segundo tazado se utilizó para obtener la medida de la proyección USP. Para realizar este análisis se tomó como referencia lo descrito por Interlandi y el Dr. Sato. 19 Se trazó la bisectriz del ángulo formado entre un plano expresivo de la maxila y otro de la mandíbula. En esta bisectriz de proyectan los puntos A y B. Para determinar el plano de la maxila, se proyectó una línea que va desde el punto P (Piso de las fosas nasales, entre el 31

33 foramen incisivo y la espina nasal anterior) hasta el punto espina nasal posterior (ENP). Para determinar el plano de la mandíbula se proyectó una línea que va desde el punto Mentoniano (Me) hasta el punto Gonion (Go). Se transportó el plano mandibular hacia arriba, de tal forma que se localizara en las proximidades del límite cervical de la corona del incisivo inferior mas vestibularizado cortando el plano maxilar. Los plano que se utilizaron como referencia, donde se proyectaran los puntos A y B es la bisectriz del ángulo formado por los planos maxilar (ENP-P ) y mandibular (Go- Me) descritos anteriormente. Luego se proyectaron los puntos A y B perpendicular ala bisectriz, obteniéndose los puntos A y B. Se procedió a medir la distancia lineal de las dos proyecciones, y obtuvo signo negativo si el Punto B esta por delante de A, y positivo si esta por detrás de A. Se determino la relación esquelética según la Proyección USP. 32

34 Clase I : -3mm a 5.5 mm. Clase II : > a -3 mm. Clase III : < a -5.5mm. Al finalizar el estudio, se registraron los datos en una ficha y se evaluaron estadísticamente por medio del análisis de Kappa, para lo cual se tomó en cuenta 5 rangos de valores de acuerdo al índice obtenido : a) Concordancia Pobre = < 0.20 b) Concordancia Baja = 0.20 a <0.40 c) Concordancia moderada = 0.40 a <0.60 d) Buena Concordancia = 0.60 a <0.80 e) Muy Buena Concordancia = 0.80 a Instrumento Para el presente estudio se hizo uso del programa Romexis Viewer el cual proporciona las imágenes en calidad DICOM, posteriormente la información fue registrada en la fichas de recolección de datos (anexo 02). 33

35 2.6 VARIABLES DE ESTUDIO: VARIABLES INDICADOR TIPO ESCALA DE MEDICIÓN Clase Esquelética: Según USP (U) Según Steiner (S) Relación anteroposterior bases maxilares COVARIABLES Género Edad Clase I Clase II Clase III Equilibrada Protrusión Retrusión Prognatismo Retrognatismo Mixta Masculino Femenino 15 a 17 años 18a 19 años Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cuantitativa Nominal Nominal Nominal De Razón 34

36 2.7 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES: Clase Esquelética: Definición conceptual: Es la relación esquelética u ósea causada por las displasias óseas, involucrando los problemas de tamaño, forma, posición, proporción o crecimientos anormales de los diferentes huesos de la cara 45 Definición operacional Para efectos de la investigación la definición fue de acuerdo a los análisis de Steiner y de USP siendo valorado mediante el valor numérico de ángulos y medidas obtenido después su clasificación Clase esquelética Según USP CLASE I CLASE II CLASE III A -B -3mm a 5.5 mm >a -3 mm < a -5.5mm 35

37 Clase esquelética Según Steiner Angulo ANB CLASE I De 0 a 4 CLASE II >a 4 CLASE III <a Relación anteroposterior bases maxilares Definición conceptual: Es la ubicación de las bases óseas maxilares en el sentido anteroposterior y de estas entre las bases craneales ósea siendo la más comunes S- Na con limites anteriores establecidos, dando como diferencia entre ellos la clase esqueletal I, II y III. 46 Definición operacional Para efectos de la investigación la definición fue de acuerdo al análisis de Steiner siendo valorada mediante el valor numérico de ángulos obtenido después su clasificación. 36

38 Relación anteroposterior Angulo SNA y SNB En Equilibrio Ángulos equilibrados. Por Protrusión Por SNA > 84 Por Retrusión Por SNA <80 Por Prognatismo Por SNB >82 Por Retrognatismo Por SNB < 78 Mixta Por: SNA <80 y SNB < 78, SNA <80 y SNB > 82, SNA >84 y SNB <78, ó SNA >84 y SNB > Definición operacional de covariables GENERO Definición Conceptual: Palabra que se utiliza por lo común para designar una categoría cualquiera, clase, grupo o familia, que exhibe los mismos signos de pertenencia, relacionado con la significación sexual del cuerpo en la sociedad (masculinidad o femineidad)

39 Definición Operacional: Para este estudio se identificaron los géneros como masculino y femenino Edad Definición Conceptual: Edad o Edad biológica ( Edad de un ser vivo ), tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo, hasta la actualidad, se utiliza por lo común para designar el tiempo que ha vivido una persona, ciertos animales o vegetales. 48 Definición Operacional: Para este estudio de investigación se identificaron las siguientes edades: 15 años a 17 años EDAD 18 años a 19 años 38

40 III. RESULTADOS El estudio retrospectivo, descriptivo buscó determinar la prevalencia de clase esquelética según Proyección de la Universidad de São Paulo (Proyección USP) y concordancia con análisis según Steiner y fue realizado en 200 teleradiografías laterales de cráneo de adolescentes de 15 a 19 años en Trujillo en los meses de Junio a Diciembre de Se observa que la clase esquelética prevalente según Proyección USP es la clase II (50.5%) seguida de la clase I (26.5%) y finalmente la clase III (23 %). Tabla N 1 Según USP en el género masculino predomina la Clase esquelética II con 50.6 %, seguida de la clase III con 26.5 % y de la clase I con 22.9 %.En el género femenino se observa un predominio de clase esquelética II con 50.4%, clase I con 29.1% y clase III con 20.5%. p> Tabla N 2.a Se puede observar que en todas las edades estudiadas; de 15 a 17 años y de 18 a 19 años la clase esquelética prevalente según USP es la Clase II (55.7% y 42.3% respectivamente). Siendo la menos prevalente la Clase esquelética III (20.5% y 26.9% respectivamente). p> 0.05.Tabla N 2.b 39

41 La clase esquelética prevalente según Steiner es la clase II (53.5%) seguida de la clase I (33.5%) y finalmente la clase III (13 %). Tabla N 3 Se observa según Steiner que en el género masculino predomina la Clase esquelética II con 49.4%, seguida de la clase I con 30.1 % y de la clase III con 20.5%. En el género femenino predomina la clase esquelética II con 56.4%, seguida de la clase I con 35.9% y de la clase III con 7.7%. p< Tabla N 4.a Se observa según Steiner que en las edades de 15 a 17 años (54.1%) y de 18 a 19 años (52.6%) la clase esquelética prevalente es la II, siendo la clase esquelética III la menos prevalente (9.8% y 17.9% respectivamente). p>0.05. Tabla N 4.b La relación anteroposterior de bases maxilares según Steiner según la cual se encuentran predominantemente en relación mixta (42.5%) seguida de retrognatismo (22.5%), protrusión (13.5%), equilibrio (11.5%), retrusión (6%) y de prognatismo (4%). Tabla N 5 La clase esquelética prevalente según Steiner (clase II) se encuentra principalmente en retrognatismo (88.9%), seguida de protrusión (70.4%), sin reportar valores en retrusión y prognatismo. Los adolescentes con relación de bases en equilibrio son principalmente clase I (62.5%). Asimismo, los 40

42 adolescentes con relación de bases en protrusión son principalmente clase esquelética II (70.4%), los individuos con retrusión fueron casi todos clase esquelética III (91.7%). Los retrognatas fueron principalmente clase esquelética II (88.9%), los prógnatas clase III (87.5) y los adolescentes con bases en posición mixta tuvieron clase esquelética II (50.6%). p< Tabla N 6 Finalmente la clase esquelética de Steiner y la clase esquelética según Proyección USP registraron una mayor concordancia de individuos en clase esquelética II (77 radiografías), seguida de la clase I ( 27 radiografías) finalmente la clase III (25 radiografías). K =0.421, con IC 95% ( ). Tabla N 7 41

43 Tabla 1. Clase esquelética de adolescentes según análisis USP-Trujillo 2011 Clase Esquelética USP n % I II III Total Fuente: Base de Datos en IMAGENES RX l 3D Trujillo,

44 Tabla 2.a. Clase esquelética de adolescentes de acuerdo análisis USP según genero- Trujillo Clase Esquelética- USP Género I II III Total n % n % n % n % Masculino Femenino Total Fuente: Base de Datos en IMAGENES RX l 3D - Trujillo,2011 X 2 = p=

45 Tabla 2.b. Clase esquelética de adolescentes de acuerdo análisis USP según edad- Trujillo Clase Esquelética USP Edad I II III Total n % n % n % n % 15 a 17 años a 19 años Total Fuente: Base de Datos en IMAGENES RX l 3D - Trujillo,2011 X 2 = p=

46 Tabla 3. Clase esquelética de adolescentes según análisis de Steiner- Trujillo Clase Esquelética Steiner n % I II III Total Fuente: Base de Datos en IMAGENES RX l 3D - Trujillo,

47 Tabla 4.a. Clase esquelética de adolescentes de acuerdo análisis de Steiner según genero- Trujillo Clase Esquelética Steiner Genero I II III Total n % n % n % n % Masculino Femenino Total Fuente: Base de Datos en IMAGENES RX l 3D - Trujillo,2011 X 2 = 7.04 p=

48 Tabla 4.b. Clase esquelética de adolescentes de acuerdo análisis de Steiner según edad- Trujillo Clase Esquelética Steiner Edad I II III Total n % n % n % n % 15 a 17 años a 19 años Total Fuente: Base de Datos en IMAGENES RX l 3D - Trujillo,2011 X 2 = p=

49 Tabla 5. Relación esquelética anteroposterior de bases maxilares de Steiner. Relación Esquelética anteroposterior de Steiner n % Equilibrio Protrusión Retrusión Prognatismo Retrognatismo Mixta Total Fuente: Base de Datos en IMAGENES RX l 3D - Trujillo,

50 Tabla 6. Asociación entre Clase esquelética de Steiner y Relación esquelética anteroposterior de bases maxilares de adolescentes según Steiner- Trujillo Clase Esquelética- Steiner Relación I II III Total n % n % n % n % Equilibrio Protrusión Retrusión Prognatismo Retrognatismo Mixta Total Fuente: Base de Datos en IMAGENES RX l 3D - Trujillo,2011 x 2 = p= p<

51 Tabla 7. Concordancia entre las clases esqueléticas según USP y según Steiner en adolecentes de Trujillo,2011. Clase Esquelética USP Clase Esquelética Steiner I II III Total n % n % n % n % I II III Total Fuente: Base de Datos en IMAGENES RX l 3D - Trujillo,2011 Cappa de cohen IC 95% ( ) : = Concordancia moderada 50

52 IV. DISCUSIÓN. En el presente estudio de Investigación de tipo retrospectivo, descriptivo se determinó la prevalencia de clase esquelética según Proyección de la Universidad de São Paulo (Proyección USP) y su concordancia con análisis según Steiner. Según los resultados que determinan según la Proyección USP, la clase esquelética más prevalente en la población estudiada fue la Clase II seguida de la clase I, y finalmente la clase III. Se concuerda con los resultados obtenidos Mendoza O. 36 quien reporta prevalencia de clase II (54%) seguido de clase I (42%) y clase III (2%).Igualmente Carrillo G 40 en el 2010 en México reportó que la población infante- juvenil analizada presentó Clase II en mayor frecuencia seguida de clase I y finalmente por la clase III. Así mismo concordando con Cruzado A. quien en el 2012 en Trujillo reporto 116 casos de los cuales el 41.4 fueron clase II, seguido del 35.3% que fue clase I y finalmente 23.3 % presento relación esquelética Clase III. Tabla 1 En cuanto a la prevalencia según género de clase esquelética según la Proyección USP, en ambos se establece una mayor frecuencia de Clase II, seguida de la clase III y de la clase I en el masculino y de la clase I y III en el femenino, sin variación significativa. Tabla2.a. 51

53 Referente a la prevalencia de clase esquelética en la proyección USP según edades, antes de finalizado el crecimiento, a 17 años, se observa una mayor prevalencia de clase esquelética II, frecuencia que disminuye en los > 17 años de edad en la que finaliza el crecimiento.esto es concordado al estudio de Aydermi y col 31 quienes evidencian que existen cambios significativos en el crecimiento en los adolecentes. Esto según Woodside 51 se debería a que el crecimiento y desarrollo presenta una disminución considerablemente luego de la 3ra curva de velocidad de crecimiento que se da a los 12 años en las mujeres y a los 15 años en los hombres, sin embargo la mandíbula aun posee un crecimiento residual hasta los 18 años 52. Tabla 2.b. Según los resultados determinaron según Steiner que la clase esquelética más prevalente en la población estudiada es la Clase II, seguida de la clase I, y finalmente la clase III. Se concuerda con los resultados obtenidos por Perales 23 en 1985 en la ciudad de Lima, Perú. Con el estudio de Mendoza Z. en Perú 34, con Proffit 38 en la India, quienes reportaron una mayor prevalencia de Clase II en sus poblaciones de estudio. Sin embargo no se concuerda con Moreno C. 49 quien reporta en un estudio de 96 radiografías en Trujillo una prevalencia de clase I con 49.0% seguido de clase II, con 42.7% y clase III con 8.3% en el Así mismo Cruzado 41 reporto en 116 casos en Trujillo una frecuencia evaluada de; clases I con 66.4%, seguido de Clase II con 33.6% y Clase III no reportados. Eso se debería a que ambos 52

54 autores en sus estudios consideraron un rango amplio de edades (8-30 años) y su muestra no fue representativa, a diferencia del presente estudio. Tabla 3 En cuanto a la prevalencia de clase esquelética según Steiner para ambos géneros prevalece la Clase II, seguida de la clase I, y seguida finalmente de la clase III. Siendo las clases esqueléticas I y II mas prevalente en el género femenino, y la clase esquelética III para el género masculino. Discordando con el reporte de Mendoza O 36, quien encuentra que en el género femenino 52% fueron Clase I, 42 % Clase II y 6% Clase III,así como para el género masculino 66% fue clase II,42 % fue clase I,y 2% fue clase III. Tabla 4.a Referente a la prevalencia de clase esquelética de Steiner según edades, antes de finalizado el crecimiento es decir a los 15, 16 y 17 años se observó una mayor prevalencia de clase esquelética II que disminuye ligeramente, así como inversamente aumenta la clase esquelética III, en las edades después de haber finalizado el crecimiento a los 18 y 19 años. Esto se debería a la curva de crecimiento residual mandibular puberal de Gregoret J, 52 anteriormente descrita. Tabla 4.b. Según los resultados obtenidos sobre la relación esquelética anteroposterior de bases maxilares de Steiner se observó predominio de relación mixta 42.5%, seguido de Retrognatismo con 22.5 %, protrusión 13.5%, en 53

55 equilibrio 11.5%, seguida de retrusión 6% y finalmente de prognatismo 4%. Tabla 5 Según los resultados obtenidos sobre la relación esquelética anteroposterior de bases maxilares de Steiner en asociación con la Clase Esquelética de Steiner se observó un predominio de relación mixta, seguido de Retrognatismo, protrusión, en equilibrio, seguida de retrusión y finalmente de prognatismo. Siendo así la clase esquelética prevalente según Steiner la Clase II, es debida principalmente a Retrognatismo, seguida de protrusión en la relación de bases óseas. Así mismo, la clase III principalmente por retrusión seguida de prognatismo, y la Clase I principalmente a equilibrio. Concordando con el estudio de Carrillo 40 G.enMéxico en el 2010 quien reportó que la relación clase esquelética II es debido a Retrogantismo mandibular. Discordando así mismo con el reporte de Rosenblum 50 en EE.UU. quien evalúa 103 individuos con clases II encontrando al maxilar en protrusión y la mandíbula en posición normal principalmente. Esto se podría deber a las diferencias étnicas y raciales, ya que su estudio fue realizado en una población caucásica. Tabla 6. Según los resultados obtenidos, la concordancia entre la clase esquelética según Proyección USP y la Clase esquelética según Steiner establece una concordancia Moderada (K=0.421). Discordando con los resultados obtenidos por Marengo y Romaní en el 2006, en Lima, quienes encontraron 54

56 un nivel de concordancia bajo (K=0.421). Así mismo, Acuña E. 41 en Lima Perú, quien en el 2011determinó un nivel de concordancia bajo entre Steiner - Proyección USP (Kappa: 0,341).De la misma forma similares resultados fueron los de Cruzado A. 42 en Trujillo, Perú, quien en el 2012 reporta de la misma forma una concordancia baja entre los ángulos ANB y Proyección USP (Kappa: 0.339). Moreno C. 49 reporta una concordancia Cefalométrica baja entre el ángulo ANB con respecto a la posición maxilomandibular (A- Nper) en el diagnóstico de las bases maxilares. (Kappa: 371.). Esto debido probablemente a que si bien es cierto que la longitud de la base craneal anterior presenta poca variabilidad 35, así mismo la rotación espacial de los maxilares así como rotación anteroposterior, y la posición del Punto Nasion ejercen influencia sobre el ángulo ANB 20, a diferencia en el análisis USP que tiene como referencia una bisectriz formada por el plano maxilar (ENP -P )y plano Mandibular(Go-Me), sin otro factor externo al maxilar y la mandíbula, así compensando las rotaciones de la maxila y mandibular. Tabla 7. Al final del análisis se rechaza la hipótesis alternativa propuesta en la investigación al establecer que existe concordancia Cefalométrica moderada entre ambos análisis. 55

57 V. CONCLUSIONES 1. Según Proyección USP la clase esquelética prevalente fue la clase II, sin variación de género y edad. 2. Según análisis de Steiner la clase esquelética prevalente fue la clase II, sin variación de edad, y hallando variación en el género. 3. En la población la relación anteroposterior más prevalente según Steiner es la mixta. 4. Según Steiner las clases esqueléticas I y II se relacionan con la relación anteroposterior Mixta y la Clase III con la retrusión. 5. Existe una concordancia moderada entre la Clase Esquelética según proyección USP y según análisis de Steiner. 56

58 VI. RECOMENDACIONES 1. Se hace necesario realizar otros estudios de investigación comparativos cefalométricos en poblaciones de individuos, sobre sus relaciones anteroposterior esquelética según otros análisis y así como con otros factores como clase dentaria, perfil fascial, entre otros y así continuar con la presente línea de investigación, principalmente en nuestro medio. 2. Se sugiere promover de educación continua sobre Clase Esquelética II, a los diferentes especialistas y odontólogos que realizan diagnósticos en Ortodoncia, en nuestro medio y así poder tener mejor función educativa al Odontólogo y brindar un mejor resultado en el diagnóstico de un futuro tratamiento Ortodóntico. 57

59 VII.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Rivera E. Estudio cefalométrico en niños de 9 años según análisis cefalométrico lateral de ricketts,[ Tesis para obtener el título profesional de cirujano dentista ], Lima, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, [Internet] 2007.[consulta el 13 de Setiembre del 2012].Disponible en: 2. Mendoza Z, Perales Z, Oriel O, Duilio B., Estudio dentoantropológico de una población infantil de 6 a 13 años en la clínica odontológica de la UNMSM. Odontología Sanmarquina [Internet] 2000; 1 (6): [consulta el 13 de Setiembre del 2012].Disponible en: m 3. Barahoma J, Benavides J. Principales análisis cefalométricos utilizados para el diagnostico Ortodóntico.RevCientifica Pag Companioni B, Rodríguez Q, Días de Villegas R, OtañoL. Historical sketch of radiographic cephalometry, Bosquejo histórico de la Cefalometría Radiográfica, Revista cubana de estomatología, [Internet] Diciembre [consulta el 13 de Setiembre del 2012]..Disponible en: 58

60 5. Lande, M. Growth behavior of the human body facial profile as revealed by serial cephalometric roentgenelogy. Angle Orthodont. 1952,22: Graber T. Implementation of the roentgengraphiccephalometric technique. Am J OrthodDentofacialOrthop. 1958; 34: Menéndez L.. Estudios cefalométricos en diferentes poblaciones mediante el análisis de Ricketts, Odontología San Marquina [Internet] 2008; 11(1) :22-24.[consulta el 13 de Setiembre del 2012]. Disponible en: n1.pdf 8. Horna Y. Estudio comparativo del patrón cefalométrico de McNamara en una población de varones mestizos en dentición permanente (tesis para optar por el grado de Cirujano Dentista) Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos ;[Internet ] 2003.[consulta el 13 de Setiembre del 2012]Disponible en: 9. Bishara S. Longitudinal cephalometric standards form 5 years of age to adulthood. Am J OrthodDentofacialOrthop.1981; 79:

61 10. Bjork A, Solow B. Measurements on radiographs. J. Dent Res. 1962; 41: Kollias I, Krogstad O. Adult craniocervical and pharingeal changes a longitudinal cephalometric study between 22 and 42 years of age. Part I: morphological craniocervical and hyoid bone changes. Eur J Orthod. 1999; 21: Bjork, A. The face in profile. Swed. dent. J. 40: Lande, M.. Growth behavior of the human body facial profile as revealed by serial cephalometricroentgenelogy. Angle Orthodont. 22: Downs, R. Analysis of the dentofacial profile, Angle Orthod. Oct (1): Subtelny, J. A longitudinal study in soft tissue facial structures and their profile characteristics, defined in relation in inderlying skeletal structures. Amer. J. Orthodont : Ricketts, R., A foundation for cephalometric communication. Amer. J. Orthodont : Marengo H, Romani N. Estudio cefalométrico comparativo para el diagnostico anteroposterior de las bases apicales entre los ángulos ANB y la proyección USP. Odontología Sanmarquina 2006; 9(2):

62 18. Interlandi S. Ortodoncia: Bases para la iniciación. São Paulo: Artes Médicas; Steiner, C.: Cephalometric for you and me. Am. J. Orthodontics Oct (10): Interlandi, Linha: "I" analise morfodiferencial para o diagnostico. Revista. Facultad.Odontología de la Universidad de São Paulo. Jul (2): Ricketts, R.M. foundation for cephalometric communication. Amer. J. Orthodont. 46: Miura Fujio, J.; Mendoza de Neira, H.; Vidal, Alejandro Ito; Mario Katagiri; Aurelio Jano: Dental anthropological study of Peruvian Indians. The Journal of the Stomatological Society. December, Japan Vol. 55 N Perales, S. Diagnóstico y tratamiento de maloclusiones más prevalentes en la ciudad de Lima.[tesis para optar por el grado de Cirujano Dentista], Perú.Universidad nacional Mayor de San Marcos

63 24. Bishara S, Fernández R. cephalometric of dentofacialrelationshippf two adolescent populations from lowa and Northern México. Am J Orthod 1985; 88: McNamara J. A method of cephalometric evaluation. Amer. J. Orthodont : Rosemblum R. Clase II malocclusion: mandibular retrucion of maxilallary protrusion. Angle Orthod 1995; 65: Nanda R, Gosh J. Longitudinal growth changes in the sagital relationship of maxilla and mandible. Am J Dentofacial Orthop1995; 107: El-Batouti A, Bishara S, Ogaard B, Jakobsen J. Dentofacial changes in Norwegian and lowan populations between 6 and 18 years of age. EurJOrthod1995 ;17: TngTT, Chan TC, Hagg U, Cooke Ms. Validity of cephalometric landmarks. An experimental study on human skulls. Eur. J. Orthod. Abril; (2) Ferrario V, Stoza C, MianiAj, Tartaglia G. The use of linear and angular measurements of maxilo-mandibular anteropoterior discrepancies. Clin Orthod. Res 1999; 2:

64 31. Aydermi S, Ceylan I, Eroz UB. Longitudinal cephalometric changes in the maxillary-mandibular relationship between 10 and 14 years age.austorthod J 1999; 15: Haynes S, Chau MN The reproducibility and repeatability of the Wits analysis.am J Orthod DentofacialOrthop. [Internet] 1995 Jun;107 (6): [consulta el 13 de Setiembre del 2012]..Disponible en : 33. Águila J. Manual de cefalometría. Caracas: Editorial Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericacanas, C.A; Mendoza Z. Estudio dentoantropológico de una población infantil de 6 a 13 años en la clínica odontológica de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Odontología Sanmarquina,[Internet ] 2000; 1 (6): [consulta el 13 de Setiembre del 2012]..Disponible en : 35. Flores-Mir C. More women in Europe and Australia have dental agenesis than their counterparts in North America. Evid Based Dent 2005; 6: Mendoza O, Fernandez L, Domenzain O, Perez T. Pacientes con obstrucción de vías aéreas relacionado con la clase esqueletal. Rev. Odontologia mexicana; Set. del ,3: [Internet] Abril

65 [consulta el 13 de Setiembre del 2012]..Disponible en Marengo H, Romaní N. Estudio cefalométrico comparativo para el diagnostico anteroposterior de las bases apicales entre los ángulos ANB y la proyección USP. Rev. odontología San Marquina, Set 9(2), Proffit W. Contemporary Orthodontics.Ed Mosby 4 a Edition, San Louis. Missouri.2008.[Internet] Abril 2010 [consulta el 13 de Setiembre del2012]. Disponible en : vwww.digibug.ugr.es/bitstream/10481/4947/1/ pdf 39. Zou L, Mok CW, Hagg U, McGrath C,Bendeus M, Wu J. Anteroposterior dental arch and jaw-base relationships in a population sample. Angle Orthod. 2008; 78: Carrillo G. Evaluación cefalométrica, orden cronológico de erupción, Supernumerarios y agenesias en una población ortodoncia Mejicana.[Tesis para optar el grado Doctor], Nuevo León, Universidad de granada, México, Marzo

66 41. Acuña E, Estudio comparativo de los cefalogramas de Kim, Steiner y de proyección USP en la determinación de la relación esquelética Sagital. Rev. Odontología Sanmarquina 2011; 14(2): Cruzado A. Concordancia Cefalométrica entre los ángulos ANB y la Proyección USP en el Diagnostico de la relación anteroposterior de las bases maxilares.( Tesis para optar el título profesional de cirujano dentista)trujillo: Universidad Privada Antenor Orrego Asociación Medica mundial, [Internet].[actualizado en Noviembre del 2012] [consulta el 20 de Noviembre del 2012].Disponible en: Zamora C. Compendio de cefalometría Análisis Clínico y Practico.Amolca.2004.:10; Vellini F, Ortodoncia: Diagnostico y planificación Clínica, São Paulo Artes Medicas Latinoamérica Graber T,Swain B. Ortodoncia Conceptos y técnicas. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires; 1: Wikipedia. Estudios de género [Internet]. [actualizado el 17 de Noviembre del 2012] [consulta el 20 de Noviembre del 2012].Disponible en Wikipedia. Edad [Internet].[actualizado el 17 de Noviembre del 2012] [consulta el 20 de Noviembre del 2012].Disponible en 65

67 49. Moreno C. Concordancia Cefalométrica entre el ángulo ANB y la posición maxilo mandibular en el diagnostico de la relación anteroposterior de las bases maxilares.( Tesis para optar el título profesional de cirujano dentista)trujillo: Universidad Privada Antenor Orrego Rosenblum.R.Class II malocclusion: mandibular retrusion or maxilarprotrusión?, [Internet].EE.UU. The Angle Orthodontist.1995; [Consulta el 5 de Enero del 2013].Disponible en 3AAAATRT%3E2.0.CO%3B Woodside D.G. Distance, velocity and relative growth rate standards for mandibular growth for Canadian males and females aged three to twenty year. [Internet] [Consulta el 5 de Enero del 2013]. Disponible en : Gregoret J, Tuber E. Ortodoncia y cirugía ortognática. Diagnostico y planificacion. Barcelona: Spaxs

68 ANEXOS 67

69 ANEXO1 PLAN PILOTO GENERO Pro USP CLASE CLASE Steiner Relación Anteroposterior Bases maxilares ESQ. ESQ. EQUIL. PROT. RETR. PROG. RETR. MIXTA 68

70 ANEXO 2 INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS I. DATOS GENERALES A. CODIGO : N B. GENERO : Masculino : ( ) Femenino : ( ) C. EDAD : años II. Relación esquelética según proyección USP Valor de la medida: A B : mm. CLASE I ( ) CLASE II ( ) CLASE III ( ) III. Relación esquelética según Steiner Valor del ángulo ANB:. CLASE I ( ) CLASE II ( ) CLASE III ( ) IV. Relación anteroposterior bases maxilares: SNA SNB Equilibrada ( ) Protrusión ( ) Retrusión ( ) Prognatismo ( ) Retrognatismo ( ) Mixta ( ) 69

71 ANEXO 03 Fotografías del Proceso de Investigación Centro Radiológico Imágenes Rx-2011 Realizando el Trazado Radiológico Cefalométrico Digital

72 PLANMECA ROMEXIS VIEWER TRAZADO CEFALOMETRICO DIGITAL DE STEINER 71

73 TRAZADO CEFALOMETRICO DIGITAL USP TELERADIOGRAFIA CON TRAZADO CEFALOMETRICO