Cortesía Dr. Leonardo Maggi C.

Transcripción

1 Pertussis en Latinoamérica Vaccinology 2008 Cartagena de Indias Carla M. Odio P. Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera Centro de Ciencias Médicas Escuela de Medicina Universidad de Ciencias Médicas Universidad de Costa Rica

2 Tasa de Incidencia de Pertussis vs Cobertura DPT-Hib BRASIL: COEFICIENTE DE INCIDÊNCIA DE COQUELUCHE E COBERTURA VACINAL (DPT E DPT+HIB) A 2005* Ex. 12,00 120,00 10,69 10, ,00 8,00 80,00 6,00 4,94 60, , , ,56 40,0000 2,67 2,44 2,00 0,79 1,30 0,90 0, , , ,39 0,57 0, , ,39 20,00 0, Coef. De Incd. Por hab Cobertura Vacinal 0,00 Fonte: MS/SVS/DEVEP/CGDT/COVER * Dados preliminares ** Dados atualizados emmarço de 2007 Cortesía Dr. Leonardo Maggi C.

3 Epidemiología Pertussis permanece endémica en el mundo estimándose en 50 millones los casos anualmente 90% de los casos son en países en desarrollo 400,000 muertes ocurren cada año. La mayoría en población infantil Importante problema de Salud Pública aún en países con alta tasa de vacunación En los últimos 15 años ha habido un resurgimiento en la incidencia de la enfermedad incluyendo países desarrollados (Canadá, US, UK, España, Francia, Finlandia, etc) Other China: 10 Canada: 20 Spain: 2.3 countries in E.U.: 3-10 India: 34 USA: 6.4 Brazil: 2-3 France: 3.4 Argentina: Australia: U.K: 4 Switzerland: 180 Russia: 140 Russia: 140 Tasas de Incidencia dependiente de sistemas de vigilancia y de confirmación de casos. Incidencia por cada personas Fuente: GPI roundtable meeting December 2005 WHO WHO/V&B/01.19 Cortesía Dr. Carlos Espinal

4 Distribución de casos en niños <12 meses de edad Panamá N: (66%) 44 (26%) 44 (26%) <3m 3-6m 7-11m Dra. Yadira I. de Moltó Programa de Inmunizaciones Junio 2007 Cortesía Dr. Carlos Espinal

5 Casos de tos ferina por tosedor familiar Panamá N: (46%) 68 (31%) 50 (23%) Desconocido Si No Dra. Yadira I. de Moltó Programa de Inmunizaciones Junio 2007 Cortesía Dr. Carlos Espinal

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7 Cortesía Dra. Jeannete Zurita, Dr. Aníbal Bonilla

8 Colombia

9 TOS FERINA EN COLOMBIA Años CAMPAÑA VACUNACION Casos año

10 Letalidad de tos ferina en Colombia IQUEN 2006; 11(5):65-80 Instituto Nacional de Salud 7 6.5% dad x 100) 6 5 cidos (letali casos falle % 1.5% 1.7% % Cortesía Dr. Carlos Espinal, Dr. Pío López

11 Tos ferina por Edades Colombia 2005 N: 139 confirmados 112 (80.6%) 120 Letalidad: 6.5% 100 No ca asos (14.4%) 4%) 4 (2.9%) 2 (1.4%) 1 (0.7%) 0 <1a 1-4a 5-14a 15-44a 65a IQUEN 2006; 11(5):65-80 Instituto Nacional de Salud Grupos de edad Cortesía Dr. Carlos Espinal

12 Tasas de Incidencia de la Tos Ferina en Chile por Edad

13 Chile: Mortalidad por Tos Ferina Cortesía Dr. Leonardo Maggi C.

14 Incidencia de tos ferina por Edades Chile Incidenc cia x habitante es l hab Incid dencia x 100 mil a 20-29a 30-39a 40-49a 50-59a >60a 0 < 1a 1-4a 5-9a 10-14a 15-19a 20-24a 25-29a 30-34a 35-39a 40-44a 45-49a 50-54a 55-59a 60-64a >65a El Vigia 24. Tosferina una enfermedad reemergente. C Espinal 2008

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16 Dr. Salvador Garcia Jimenez OPS Arg.

17 Tos convulsa: casos notificados , Argentina

18 TOS FERINA ARGENTINA

19 Tasas de Tos Ferina X habitantes según edad Argentina, años 2000 a bitantes Tasa / ha <1 1 2 a 4 5 a 9 10 a a 49 >49

20 Pertussis Tasa de Mortalidad / Argentina, 1980, 1995, and 2000 Edadd (años) < > 50 Total Riva Posse C, Miceli I. Medicina (Buenos Aires)2005; 65 (1):7-16

21 Instituto nacional estadística Uruguay Censo 2004 Problación total país

22 Tos convulsa casos notificados al MSP Tasa/ habitantes Total País Montevideo

23 Número de casos confirmados de coqueluche Brasil Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-oeste No de casos Fuente: Ministerio de Salud/SVS/MS-actualizado act ali ado en 30/10/07 Cortesía Dra. Luiza E. Falleiros-Carvalho, Dr. Eitan Berezein

24 Número de casos confirmados vs casos estimados de coqueluche Brasil Casos reportados x 5.5 = casos estimados Cherry DJ. Pediatrics 115(5) may 2005 Casos reportados No de casos Casos estimados Fuente: Ministerio de Salud/SVS/MS-actualizado en 30/10/07 Cherry DJ. Pediatrics 115(5) may 2005

25 Coeficiente de incidencia de coqueluche y cobertura vacunal para la DPT Brasil hab bitantes Casos x Cobertur ras (%) Coeficiente de incidencia Cobertura vacunal Fuente: Ministerio de Salud/SVS/Devep/CGPNI Datos sujetos a revisión Cortesía Dr. Carlos Espinal

26 Coeficiente de incidencia de coqueluche por grupos de edad Brasil Casos x habitantes <1 año años años >15 años Fuente: Ministerio de Salud/SVS/Devep/CGDT

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28 PERTUSSIS EN AMERICA LATINA México Cuba R Dominicana Guatemala lvador Honduras Venezuela Costa Rica Panamá Colombia Ecuador Brotes recientes de pertussis: Costa Rica, Argentina Perú Bolivia Brasil Paraguay Sub-registro importante Inadecuada vigilancia Inadecuado diagnóstico específico Brotes recientes importantes Concentración en < 1 año Elevada letalidad Reportes en adolescentes y adultos Coberturas irregular de DPT 3 d, Bajas coberturas, 18m, 4-6 años Chile Argentina Uruguay Cortesía Dr. Carlos Espinal

29 VACUNACION CONTRA PERTUSSIS EN PROGRAMAS PAI AMERICA LATINA México Cuba R Dominicana Guatemala Salvador Honduras Venezuela Costa Rica Panamá Colombia Ecuador Brasil PAISES S CON VACUNACIÓN C CONTRA PERTUSSIS Costa Rica 2006: estrategia de padres, 2008: adolescentes Panamá 2008: adolescentes años, personal de salud, contactos y perifoco Argentina 2009: adolescentes Perú Chile Bolivia Paraguay Argentina Uruguay

30 Tos Prolongada en Adolescentes y Adultos debida a Bordetella pertussis Fuente Nennig et al Strebel et al Jackson et al Jansen et al Birbeback et al Wright et al Robertson et al Mink et al Rosenthal et al Wirsing v Köenig et al Schmitt-Grohé et al Vicent et al Gilberg et al Ruiz Palacios y Cols Localidad Año(s) (%) positivos San Francisco Minn-SanPaul Seattle San Diego Dinamarca Nashville Nueva Gales del Sur Los Angeles Chicago Alemania Alemania Corea París México 2008?

31 Edad de la fuente de pertussis para los niños % de cas sos infa antes Edad de la fuente (Años) *219 personas-fuente con edad conocida Cortesía Dr. Carlos Espinal Bisgard K et al. Pediatr Infect Dis J 2004;23:

32 Pertussis infantil: quién fue la fuente? 774 lactantes, casos de 4 Estados 264 casos tenían fuente identificada Fuentes: Otros 25% Madre32% Abuelos 8% Hermanos 20% Padre 15% Bisgard, K. PIDJ. 2004;23: Cortesía Dr. Carlos Espinal

33 Dr. Salvador Garcia Jiménez OPS

34 Tos Ferina: Situación Regional Dr. Salvador Garcia Jimenez OPS

35 Dr. Salvador Garcia Jiménez OPS Arg.

36 Posibles causas del resurgimiento Niveles subóptimos de cobertura vacunal y acumulación de susceptibles. La inmunidad por vacuna o enfermedad se pierde considerablemente luego de 5 a 8 años (waining o desvanecimiento inmunitario) La vacunación masiva produce menor circulación ió de Bordetella, disminuyendo la oportunidad de refuerzo natural Mejores sistemas de vigilancia epidemiológica Disponibilidad de mayor número de métodos para el diagnóstico (Cultivo PCR ) Adaptabilidad a las vacunas pertussis celulares

37 7 Estrategias sugeridas por la Global Pertussis Initiative Estrategia Objetivo Primario Objetivo Secundario Reforzar y/o mejorar vacunación en la infancia Reducir Morbi-Mortalidad Mortalidad en lactantes y niños Reducir la circulación de B. pertussis Refuerzo escolar 4-6 años Reducir Morbi-Mortalidad Mortalidad d Reducir la transmisión ió a en escolares y desarrollar lactantes pequeños inmunidad comunitaria Vacunación Universal para Adolescentes Vacunación trabajadores de la salud Vacunación de hijos de trabajadores de salud Vacunación selectiva de nuevas madres, familiares y contactos de recién nacidos Vacunación Universal en adultos Reducir morbilidad adolescentes y desarrollar inmunidad comunitaria Reducir la transmisión a lactantes pequeños Reducción morbilidad Reducir la transmisión a lactantes pequeños Reducción de morbilidad en adultos y desarrollo de inmunidad comunitaria Reducir la transmisión a lactantes pequeños Reducción morbilidad en trabajadores de guarderías Reducción circulación Reducción morbilidad en adultos Reducir transmisión a lactantes suscept. (<6m)

38 Conclusiones Pertussis aún desconocida en la nueva era Morbilidad importante Incremento de mortalidad Niños menores es de 6m más vulnerables es No protegidos por la vacunación de la infancia Incremento de hospitalizaciones 90% de las muertes por pertussis en <4 meses Infantes adquieren la infección por cuidadores en guarderías, padres, convivientes del hogar Es necesario mejorar la vigilancia epidemiológica Urgente fortalecer la red de diagnóstico con cultivo y PCR

39 Conclusiones(2) La enfermedad endémica en adolescentes y adultos es responsable del patrón cíclico en niños no vacunados y lactantes Considerar la vacunación rutinaria de adolescentes y adultos en los programas nacionales, para reducir la circulación de B pertussis y eventualmente el control/erradicación del microorganismo en la población Incluir la vacunación en los esquemas obligatorios para el personal de la salud Evaluar la vacunación de los padres y definir sobre el concepto de la vacunación en la mujer embarazada

40 Pertussis Carga de enfermedad en Adultos Subregistro en adultos Considerada una enfermedad de la infancia, no reconocida por los clínicos Dificil de diagnosticar Significante carga de enfermedad Cerca de 8,000 casos de pertussis en adultos fueron reportados en el 2005 en Estados Unidos Estimados de la enfermedad verdadera: ~ 600,000 casos / año en adultos entre años Pertussis es de alto costo Costos sociales / caso de pertussis en adultos ~$773 Epidemias sobrecargan a los sistemas de salud pública, por las medidas de control, busqueda de contactos, profilaxis con antimicrobianos, etc.