Enfermedades Comunes en la Infancia

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1 Enfermedades Comunes en la Infancia La varicela: En la infección varicelosa se puede establecer un periodo de incubación de unas 2 semanas de duración La varicela es una clásica enfermedad de la infancia que en condiciones normales no pasa de unas características pintas y costras cutáneas pruriginosas y febrícula. Veamos cuándo es más grave, su tratamiento y prevención. En qué consiste? La varicela es una clásica enfermedad infecciosa propia de la infancia producida por el virus varicela-zoster (VVZ). Habitualmente la varicela es una enfermedad benigna y autolimitada, aunque puede ser más grave en los adultos y en los sujetos inmunodeprimidos. En España en el año 2000 se declararon casos de varicela lo que supone que el número real sea mucho superior. Cada año la varicela da lugar a unos 1000 ingresos hospitalarios y mueren entre 4 y 6 personas, en España por esta enfermedad. La varicela se da preferentemente en niños entre 0 14 años. Síntomas En la infección varicelosa se puede establecer un periodo de incubación de unas 2 semanas de duración, en el que no se presentan síntomas. Uno o dos días antes de brotar el exantema puede aparecer un cuadro inespecífico caracterizado por dolor de cabeza, cefaleas, falta de apetito (anorexia), irritabilidad y febrícula (fiebre poco elevada). El periodo exantemático se inicia con la aparición de unas lesiones cutáneas maculares (manchas) de diferente tamaño, diseminadas por el cuerpo del tamaño entre una cabeza de alfiler y una lenteja redondeada u ovalada, que pasan de ser maculo-pápulas a vesículas, rodeadas de un halo eritematoso (enrojecido), con un contenido claro en gota de rocío que posteriormente se enturbia. Estos elementos se acaban deprimiendo en el centro, después se secan, se rompen y dan lugar a una costra. Es característico que existan lesiones cutáneas en distinto estadio evolutivo, es decir, en fase de maculo-pápula, vesículas y costras contemporáneamente. Por esto se dice que en la varicela los elementos cutáneos tienen aspecto de cielo estrellado. Las lesiones suelen aparecer en tronco, cara y cuero cabelludo con una distribución centrípeta. También se pueden localizar en mucosas (oral, genital, etc.). Estos elementos son pruriginosos, es decir producen picor, lo que produce en los niños malestar e irritabilidad. Complicaciones Las complicaciones más habituales de la varicela son las infecciones bacterianas secundarias de la piel en forma de impétigo o del tejido celular subcutáneo dando lugar a una celulitis. También pueden observarse cerebelitis aguda que se expresa con un cuadro de ataxia (marcha inestable), neumonía, meningoencefalitis, hepatitis, artritis, etc. Una grave complicación es el síndrome de Reye, que se produce sobre todo en niños con varicela a los que se les administra aspirina. Es por esto que los salicilatos están contraindicados en los pacientes con varicela. Asma: Un buen control del asma favorece que el paciente pueda llevar una vida normal Para un buen control de la enfermedad es necesario que padres e hijos conozcan todo lo referente a esta afección Pregunta.- El asma es la enfermedad crónica más habitual en niños, cuáles son las causas? Respuesta.- Las causas son múltiples. En la base existe una predisposición genética, pero también otros factores como infecciones víricas, alérgenos (pólenes, hongos, ácaros del polvo.) y desencadenantes ambientales que producen agudizaciones como el humo de tabaco o ciertos irritantes (polvo de la tiza, los desinfectantes). P.- Los estudios indican que el diagnóstico tardío es uno de los motivos por los que no hay un control adecuado del asma en los adultos, ocurre esto también en los niños? R.- Hoy día la formación de los pediatras de primaria es muy buena y, en general, cuando tienen la mínima sospecha, hacen el diagnóstico y el seguimiento ellos, o los mandan a las unidades para que los diagnostiquemos. P.- En la detección del asma los padres juegan un papel importante, cuáles son los síntomas que tienen que tener en cuenta para acudir al médico? R.- Los padres deben llevar al niño al pediatra si aparece tos, dificultad para respirar, sibilancias o pitos. Cuando son adolescentes, además de la dificultad respiratoria, suele notarse opresión en el pecho. Estos signos y síntomas característicos del asma pueden surgir en cualquier momento del día, pero sobre todo por la noche o de madrugada. P.- Cómo se diagnostica?

2 R.- A parte del diagnóstico clínico en el que se valoran los síntomas típicos: dificultad para respirar, pitido en el pecho se realiza una espirometría para medir la función pulmonar. Esta última prueba es complicada para los pequeños, así que el diagnóstico clínico adquiere gran importancia. P.- En qué consiste el tratamiento? R.- Los pilares fundamentales del tratamiento son la farmacología, la evitación de factores desencadenantes y la educación de los familiares y el niño. Todo ello enfocado al autocontrol de la enfermedad, objetivo principal de la terapia. P.- Con qué armas farmacológicas se cuenta hoy día? R.- La primera línea de tratamientos son los corticoicorticoides inhalados y en los casos leves que requieran tratamiento los antileucotrienos. Asociados a los corticoides inhalados, también se encuentran los broncodilatadores de acción prolongada. Asimismo, ha aparecido un nuevo tratamiento para aquellos pacientes con asma alérgica grave que no pueden ser bien controlados con los corticoides inhalados. Esta terapia se administra hospitalariamente y de forma subcutáneas. Todos estos tratamientos se encargan de reducir la inflamación de la vía aérea. Y su forma de aplicación es escalonada, es decir, se va aumentado o rebajando la dosis dependiendo de la gravedad y del control de la enfermedad. Los ejercicios donde impera la coordinación motora (yudo, karate, tenis.) son los más aconsejables P.- Cuáles son las consecuencias de no tener bien controlado el asma? R.- Un buen control del asma significa ausencia de síntomas, lo que favorece que el paciente pueda llevar una vida normal, realizando cualquier actividad diaria sin fatiga. Por el contrario, si la enfermedad no está bien controlada, además de los síntomas frecuentes, pueden aparecer secuelas a medio y largo plazo. Por ejemplo, se pueden producir alteraciones de la pared de la vía aérea que perjudiquen la función pulmonar. De ahí, que sea tan importante tratar lo más precozmente posible y de manera adecuada el asma. P.- Hace referencia a que la educación de los padres y los niños es clave, a qué se refiere exactamente? R.- A que para un buen control de la enfermedad es necesario que, en primera instancia, los padres y, luego, los hijos conozcan todo lo referente a esta afección. De este modo, pueden estar más concienciados de la importancia de una aplicación correcta del tratamiento y más seguros a la hora de manejar el asma. Para ello, cuando los padres llegan por primera vez a consulta, nosotros nos encargamos de explicarle en qué consiste la enfermedad para que entiendan bien los tratamientos que les ponemos, su acción y qué se pretende con ellos. Asimismo, ellos deben preguntar todas las dudas que tengan. Por otro lado, como la mayoría de los tratamientos son inhalados, es preciso que aprendan a realizar la técnica inhalatoria porque de lo contrario no surtiría efecto la farmacoterapia. P.- Existen programas educativos concretos? R.- Los programas educativos los desarrolla el especialista en consulta, aunque otro personal fundamental en esta actividad es la enfermería. En cualquier caso, una vez diagnosticado el asma y sus características, así como las dificultades con las que cuentan el paciente, el personal sanitario valorará los conocimientos que los padres tienen a cerca de la enfermedad, el tratamiento, la técnica para establecer la base de la que parten y los objetivos de aprendizaje a conseguir. A partir de ahí, se aplican planes personalizados con el fin de que los padres puedan llegar a tomar decisiones incluso en las situaciones más complicadas. Se trata de un proceso que dura meses (seis meses o un año) en el que los profesionales encargados de la educación irán revisando en cada visita el nivel que adquieren los padres para, en función de ello, seguir avanzando en la formación o insistir en aquello que deben mejorar. En la fase final, el médico les dará a los cuidadores un plan de automanejo en el que se especifica qué hacer ante una crisis, qué medidas de evitación tener en cuenta o si pueden o no aumentar la dosis en caso necesario. P.- Cuáles son los consejos principales que daría a los padres? R.- Las recomendaciones básicas están dirigidas a la evitación de ciertos desencadenantes como el humo de tabaco o irritantes ambientales, tales como la polución. Del mismo modo, no es aconsejable entrar en una casa recién pintada o limpiar con desinfectantes irritantes. Luego están las medidas concretas dirigidas a proteger al niño de los alérgenos (polen, ácaros, pelo de los animales.) que le afectan. El médico facilitará a los padres un listado con las recomendaciones concretas, según sea el tipo de alérgeno. Y es muy importante que se cumplan, aunque para ello también es necesario que estas premisas sean asumibles, porque sino los padres pueden acabar por no cumplirlas, lo que perjudicará al niño. Por ejemplo, si el paciente es alérgico al pelo del gato y la abuela tiene un

3 gato, la solución no es decir está prohibido ir a la casa de la abuela; se tiene que ver de qué manera se puede negociar con la familia para que el niño no tenga recaídas. También he de insistir en que los padres tienen que promover que los niños hagan deporte; no deben prohibírselo. Es cierto que el ejercicio puede ser un desencadenante del asma, pero se recomienda que lo hagan porque se trata de una actividad habitual, que forma parte de su dinámica diaria y les permitirá llevar una vida normal. En este caso, es suficiente con darles ciertas indicaciones de cómo realizarlo. P.- Cuáles son las actividades físicas más recomendables para los niños con asma? R.- Cualquier ejercicio es aconsejable, pero aquellos donde impera la coordinación motora (yudo, karate, tenis.) son los que menos asma provocan. Por el contrario, los que más propician la aparición de síntomas son los que requieren de mucha carrera continua. En este sentido, los deportes en equipo suelen ser más recomendables porque el niño no corre siempre a la misma intensidad y de forma continuada. En cualquier caso, lo más importante es que sea un deporte que le guste. P.- Podría enumerarnos algunas de estas indicaciones que los especialistas dan a los niños con asma para que puedan practicar ejercicio de forma segura? R.- Calentamiento previo de 10 a 15 minutos, parar si nota cualquier síntoma, evitar el aire frío (es un desencadenante del asma) mediante la respiración por la nariz o el empleo de bufandas o bragas en invierno. Además, hay una serie de recomendaciones que damos individualmente dependiendo de la gravedad del asma y del deporte que quieran practicar. Asimismo, se puede poner un tratamiento con broncodilatadores previo al ejercicio. P.- A parte de hacer posible que tenga una vida más normalizada, qué otros beneficios aporta el ejercicio físico a los pacientes con asma? R.- No está muy claro si el ejercicio mejora la gravedad del asma; no obstante, mejora la capacidad física, y parece ser que al mejorar la capacidad física y la tolerancia al esfuerzo, se reduce la intensidad de las crisis asmáticas y el umbral con el que se desencadenan esas crisis. Laringitis: Es una inflamación de la laringe casi siempre de causa vírica. Son afecciones que curan sin problema normalmente, pero es importante estar atentos a los signos de alarma. La laringitis es una inflamación de Es una infección vírica que produce una inflamación con estrechamiento de la laringe y afecta, principalmente, a niños entre los 6 meses y los 3 años. Suelen ser virus los que causan esta enfermedad infantil. Excepcionalmente pueden ser bacterias las causantes, como el Haemophilus Influenzae, que puede producir una forma muy grave de afectación de la epiglotis, y que, gracias a la vacuna, ya es mucho más rara. Normalmente es una afectación leve y con buen pronóstico. La laringitis se acompaña de voz ronca, tos, dolor o picor de garganta, fiebre y a veces vómitos Factores de riesgo Los factores que predisponen a padecer laringitis son: El calor ambiental de las calefacciones. La estación otoñal e invernal. La edad: 3 meses a 3 años. Asistencia a guarderías. Respirar en ambientes nocivos (humos del tabaco). Bajos niveles de defensas. Síntomas Se acompaña de voz ronca, tos ronca característica, dolor o picor de garganta, fiebre de 38-40º y a veces vómitos. Suele acompañarse de dificultad al tragar y al respirar. En casos agudos se oye un estridor cada vez que coge el aire al inspirar. El cuadro empeora por la noche y cuando el niño está en ambientes calurosos. La fase peor de la enfermedad dura tres días; pero la tos más blanda y con mucosidad puede durar 1 ó 2 semanas. Cuándo se requiere atención pediátrica inmediata Requiere atención pediátrica inmediata si su hijo tiene dificultad para tragar, saliva constantemente, si se le hunde el pecho con cada respiración y los labios se le ponen de color morado. Debe preocuparse también si el estridor es intenso y se produce sobre todo, cuando el niño espira (saca el aire), más que cuando tose.

4 Diagnóstico Por la clínica y la intensidad de la tos, distinta al resto de cuadros catarrales. Tratamiento Los síntomas de una laringitis suelen asustar mucho tanto a los niños como a los padres. A menudo el mejor tratamiento que puede dar a su hijo es sostenerlo en brazos y tranquilizarlo. La mayoría mejora al respirar un ambiente más frío que caliente. Cuide pues de no abrigarlo demasiado, ni mantenerlo en una habitación cerrada, agobiante o demasiado calurosa, ya que la mayoría de humidificadores producen aire caliente. Con frecuencia el niño mejora mucho cuando respira el aire fresco de la noche (al sacarlo a la calle para acudir al Servicio de Urgencias). Si los orificios nasales están tapados por la mucosidad, póngale unas gotas de suero fisiológico y si los mocos son muy abundantes o espesos, aspírelos con una perita de goma, cuidando de no dañarle la mucosa nasal. Los antitérmicos-analgésicos tipo paracetamol (Apiretal, Efferalgan) pueden ser útiles para mejorar su sensación de malestar y la fiebre. En las laringitis víricas, con mucho las más frecuentes, los antibióticos no están indicados. Es bueno que su hijo/a tome abundantes líquidos que le ayudarán a fluidificar sus mucosidades, pero no lo fuerce y no espere que coma cuando esté en esta situación. Como el correr empeora la tos, cuando se encuentre mejor, evite que corra o se mueva demasiado, aunque probablemente mientras se encuentra mal él mismo disminuirá su actividad. En algunas ocasiones, sobre todo en casos de dificultad respiratoria, el médico puede recetarle o administrarle antiinflamatorios o fármacos que ayudan a dilatar los bronquios, para acelerar la mejoría de los síntomas. Neumonía: En esta época de intensos fríos, suelen aparecer las enfermedades virales o bacteriales atacando a grandes y chicos. Una de ellas es la neumonía, una infección grave en los pulmones. Sucede que las células de los pulmones secretan más moco del que se produce regularmente, lo que dificulta la correcta entrada de oxígeno a la sangre, y sin oxígeno las células del cuerpo no funcionan de forma adecuada. La neumonía es una de las principales causas de enfermar y morir a nivel mundial. Según el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), los niños menores de 2 años son los que más riesgo tienen de padecer esta enfermedad; solo en México existen 30, 000 muertes por neumonía de las cuales 8,000 son menores de 5 años. Sus causas En el caso específico de Neumonía por Neumococo, ésta es causada por una bacteria llamada Estreptococo pneumoniae mejor conocida como Neumococo. Existen varios tipos de neumococo, por tanto existen distintas especies de esta bacteria. Los síntomas Por lo general son: fiebre, escalofríos, tos con flemas purulentas y dificultad respiratoria; todo asociado al aumento de latidos del corazón, frecuencia respiratoria, y silbidos o ronquidos en los pulmones. En menores de edad los síntomas son distintos, pues depende tanto de la edad como de la gravedad del padecimiento. Éstos pueden ser: tos, fiebre, quejido respiratorio, aleteo nasal, aumento de frecuencia respiratoria, falta de aire, uso de los músculos del pecho para respirar (se hunden y retraen las costillas). Los menores de 3 meses muestran periodos donde dejan de respirar por algunos segundos, notando en algunos bebés una coloración azul en labios y dedos. También pueden darse síntomas inespecíficos como irritabilidad, vómitos, dolor abdominal, diarrea, entre otros. El diagnóstico Los médicos emiten su diagnóstico considerando los síntomas que presenta un paciente y por estudios realizados, como cultivos de laboratorio específicos de flemas, sangre, radiografías, etc. Si notas que tu pequeño presenta algunos síntomas, no dudes! y acude con el pediatra para su revisión y tratamiento oportuno. Otitis: La otitis es una inflamación del oído medio (espacio detrás del tímpano), muy frecuente durante la infancia, principalmente en los niños menores de 3 años de edad, que van a la guardería y que han acumulado mucosidad a consecuencia de un catarro.

5 Suele estar causada por una infección y estar precedida por un resfriado, una gripe o cualquier otra afección de las vías respiratorias altas que curse con mocos. Los virus y bacterias llegan al oído medio a través de la trompa de Eustaquio. La infección del oído medio produce un acumulo de pus y fluidos, que presiona sobre el tímpano ocasionando dolor y pérdida de audición al niño. Ocurre, sobre todo, en los meses fríos, es muy dolorosa y, en casos muy severos, puede provocar una pérdida auditiva, por lo que se hace necesario un diagnóstico y tratamiento, lo antes posible. Síntomas de la otitis Los niños y bebés con otitis tendrán síntomas, que se manifiestan en muestras de dolor intenso, llevándose las manos a los oídos. Los afectados también presentarán cambios en el apetito o en el sueño, agitación e irritabilidad, supuración saliendo por los oídos, dificultad para escuchar correctamente, náuseas y fiebre. Causas de la otitis en niños y bebés Las trompas de Eustaquio de los niños, que son un canal que une la nariz y el oído, son más cortas y horizontales que en el adulto. Esto favorece que los mocos de la nariz pasen fácilmente al oído, donde se convierten en caldo de cultivo de virus o bacterias, y se desarrolle la otitis. Así, se produce la infección que cursa con inflamación y produce dolor. Esta enfermedad es más común en niños pequeños porque su anatomía favorece el paso de los gérmenes de la nariz al oído porque el camino es más corto. Otras causas que pueden desencadenar la otitis son las infecciones del oído repetidas, la obstrucción infecciosa de la trompa de Eustaquio, la obstrucción mecánica de trompa de Eustaquio (vegetaciones) y la obstrucción alérgica de la trompa de Eustaquio. Tipos de Otitis Otitis media aguda: Su causa más frecuente es el germen Streptococcus pneumoniae. Otros gérmenes que pueden estar implicados son: Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Se precede normalmente de una infección de vías aéreas altas durante varios días. Aparece súbitamente otalgia con fiebre, malestar general y pérdida de audición. En lactantes los síntomas se pueden ver limitados a irritabilidad, diarrea, vómitos o malestar general. El empleo de bastoncillos de uso domiciliario o instrumentos como agujas romas empujan con frecuencia la cara más al interior del conducto auditivo además de aumentar la posibilidad de traumatismo. Puede ser útil irrigar suavemente con suero con una jeringa el conducto auditivo y el empleo de productos de reblandecimiento del cerumen. El tratamiento consta de antibióticos por vía oral. De elección la Amoxicilina. En niños que han sido tratados recientemente con Amoxicilina o que viven en áreas con una incidencia elevada de resistencias producidas por betalactamasas sería de elección el amoxicilina clavulánico o una cefalosporina de segunda generación. Otitis media supurada: La supuración o la salida de contenido líquido por el conducto auditivo externo (otorrea) nos indica que existe una perforación timpánica. El tímpano se rompe de manera espontánea normalmente durante un episodio de otitis media aguda. Además muchas perforaciones temporales se realizan como tratamiento quirúrgico de las otitis medias agudas recidivantes o con derrame. Alrededor de dos tercios de los niños presentan otorrea en una o varias ocasiones mientras los tubos continúan funcionando. Los microorganismos que se identifican con más frecuencia en los cultivos de las secreciones del oído, y que se identifican como causa de la infección, son: S.pneumoniae, H.influenzae y M.catarrhalis. La presencia de S.pyogenes, sin aplicar un tratamiento al respecto, se ha asociado con perforaciones agudas espontáneas del tímpano. El tratamiento antimicrobiano suele ser el mismo que el de la otitis media aguda no supurada. Sin embargo, cuando existe una secreción ótica, puede ser interesante la obtención de un cultivo de la misma en vistas a ajustar el tratamiento de acuerdo a los resultados del estudio de la muestra y del antibiograma. Las gotas óticas podrían ser útiles ya que el tratamiento tópico permite tratar o prevenir la infección del conducto auditivo externo (CAE) y aceleran la resolución de las infecciones del oído medio. Además pueden impedir que las bacterias del CAE (Pseudomonas, estafilococos...) entren en oído medio y provoquen una infección crónica. La cicatrización tiene lugar una vez cesa la supuración, pero la perforación puede mantenerse abierta después de un episodio de otitis media aguda. La perforación sin cicatrización y sin

6 signos de otitis media durante meses nos hace sospechar una perforación crónica y posiblemente permanente. En este caso el tratamiento es complicado y polémico ya que por un lado la perforación ofrece una buena ventilación del oído medio, pero por otro, hace desaparecer la capa protectora del oído medio pudiendo dar paso a secreciones desde nasofaringe u oído externo y con ello dar lugar a nuevas infecciones. El consejo terapéutico suele ser el de no operar a aquellos niños menores de 5 años ya que son los que más se beneficiarían de una buena aireación del oído medio. La cirugía reparadora (timpanoplastia) se aconseja a los niños mayores de 5 años para aportarles una buena amortiguación del aire del oído medio. Por otro lado, se ha observado que la incidencia es menor en aquellos niños que reciben lactancia materna. Diagnóstico de la otitis El diagnóstico médico se realiza mediante la exploración del interior del oído con un otoscopio, un aparato que el pediatra introduce en el interior del oído para comprobar el estado del oído medio, y se completa con un examen de las vías respiratorias y de la garganta, aparte de una evaluación de los síntomas del niño. Tratamientos El tratamiento habitual de otitis media aguda se realiza con antibióticos durante diez o catorce días, teniendo como referencia los gérmenes que habitualmente son los responsables de dichos procesos. Habitualmente, con el tratamiento antibiótico la sintomatología mejora significativamente en 48 horas. Sin embargo, si existe efusión en el oído medio ésta puede persistir durante varias semanas. Al tratamiento antibiótico en ocasiones se asocian descongestionantes nasales y mucolíticos. Cuando los episodios de otitis media aguda son muy frecuentes y se sospecha que exista fuentes de infección como una adenoiditis crónica, sinusitis crónica, inmadurez inmunológica, deben valorarse esos procesos y establecer un tratamiento lo más específico posible. En muchos casos, sobre todo en niños, en los que se presentan episodios repetidos de otitis media junto con síntomas de adenoiditis e hipertrofia adenoidea, se ha de realizar la extirpación del tejido adenoideo hipertrófico y la colocación de tubitos de drenaje transtimpánico previa realización de miringotomía y aspiración del líquido o efusión localizada en el oído medio. Herpes: Cuál es el tratamiento del herpes en niños y bebés? Todo el tratamiento está dirigido a disminuir la duración de la etapa aguda que normalmente dura una semana, a través del uso de un jarabe o comprimidos que tiene la capacidad de disminuir notablemente la duración de los síntomas. Lo que no se debe ignorar es que el proceso puede repetirse muchas veces en la vida. Las cremas antivirales no son efectivas. Y los antibióticos serán indicados por el médico solo en los casos de gran infección sobreañadida por bacterias. Cuanto antes se inicie el tratamiento mejor son los resultados. Hay que evitar el contacto directo con la lesión herpética, por ser ésta contagiosa. Para los brotes recurrentes, los diagnósticos que los asocian a la exposición al sol, los traumas locales, la tensión, la menstruación y la inmunidad, cambian los tratamientos. Prevención: La leche, mejor que el agua para rehidratar a los niños Los niños que practican deporte deberían rehidratarse con leche, ya que es una mejor manera de combatir la deshidratación que las bebidas isotónicas o el agua, según investigadores de la Universidad McMaster, en Ontario, Canadá. Los niños empiezan a deshidratarse durante el ejercicio, y es importante que tengan suficientes fluidos. La leche es mejor que otras bebidas isotónicas y que el agua, porque es una fuente de proteínas, carbohidratos, calcio y electrólitos, explica el director de Child Health and Exercise Medicine Program y principal investigador del estudio, Brian Timmons. El investigador añade que la leche remplaza el sodio perdido por el sudor y ayuda al

7 cuerpo a conservar los fluidos en el cuerpo. Del mismo modo, la leche aporta las proteínas necesarias para el desarrollo de los músculos que no encuentran en otras bebidas. El estudio ha sido realizado a niños de entre ocho y diez años que realizan ejercicio en un espacio cerrado y que la ingesta de bebida es la primera medida de hidratación. Timmons, y el profesor asociado en Pediatría en Michael G. DeGroote School of Medicine ha comentado que los niños activos y los adultos normalmente no beben suficiente agua para estar preparados durante el ejercicio, entonces ellos tiene una hidratación en desventaja, cuando empiezan el segundo periodo de ejercicio. El experto concluye que el uno por ciento de la deshidratación puede producir un descenso de hasta 15 por ciento del rendimiento con un incremento de la velocidad del corazón, y la habilidad para continuar. Una deshidratación mayor puede venir acompañada de un incremento del riesgo de enfermedades cardiacas y de ictus. El síncope en los niños Es la súbita, completa y transitoria pérdida del conocimiento, con la recuperación en muy pocos minutos, debida a una brusca disminución del flujo sanguíneo cerebral. El síncope sucede por la disminución en el flujo sanguíneo al cerebro, la cual puede ser ocasionada por diferentes problemas. Los tipos de síncope incluyen los siguientes: El tipo más común de síncope es el síncope vasovagal, que ocasiona una reducción de la frecuencia cardíaca y una dilatación de los vasos sanguíneos del cuerpo, provocando así el desmayo. Otra de las causas del síncope es la hipotensión ortostática. Esto es una disminución en la presión sanguínea que se produce cuando una persona ha estado parada durante un tiempo o cuando se pone de pie después de haber estado sentada o tumbada. Algunos niños tienen anormalidades en las estructuras del corazón que pueden ocasionar episodios sincopales. Los defectos cardíacos que provocan una obstrucción del flujo de salida pueden producir desmayos ya que restringen el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia el resto del cuerpo. Los ritmos cardíacos rápidos o irregulares también pueden desencadenar el síncope. Otra causa del síncope puede ser la inflamación del músculo cardíaco, conocida como miocarditis. El músculo cardíaco se debilita y no puede bombear normalmente. El calor extremo, la deshidratación y la aglomeración de personas favorecen los síncopes Síntomas Ante factores, como el miedo, ansiedad, dolor, sangre (verla o extracción), estar de pie mucho tiempo o estrés emocional, se desencadena un proceso de tres etapas características: Pre-síncope: Se caracteriza por presentar malestar general, nauseas, bostezos, alteración campo visual (visión en túnel), diplopía, alteraciones auditivas, falta de aire etc. Tiene una duración aproximada de 10 a 20 segundos. Síncope: Sensación de que se va la cabeza, inestabilidad y caída con pérdida total o parcial del conocimiento. Si la alteración de conciencia es parcial, se denomina pseudo síncope. Esta etapa puede durar desde segundos a pocos minutos. Post-síncope: sensación de inestabilidad, nausea, cefalea en disminución hasta la recuperación total del estado de conciencia previo. Estado que dura hasta 30 minutos. Diagnóstico Es necesario realizar una exploración física y una historia clínica, en la que se preguntará situaciones físicas desencadenantes o favorecedoras, con qué frecuencia se producen, qué actividad estaba realizando su hijo antes del desmayo, si tuvo sensaciones pre-sincopales y cualquier otro síntoma que haya experimentado. Se pueden solicitar pruebas, incluyendo: análisis de sangre (por si hay bajada de azúcar), ECG, examen con mesa basculante. Tratamiento Lo primero que hay que hacer es: Acostarlo boca arriba en el suelo y levantarle las piernas para que la sangre llegue más fácilmente al cerebro. Colocarle la cabeza de costado para evitar que se asfixie, si llega a vomitar. Aflojar la ropa demasiado apretada y permitir que le llegue aire fresco a la cara. Tranquilizar al paciente y su familia. Si se sospecha que la causa es la falta de alimento, habrá que darle agua azucarada en cuanto se despierte o bastará con colocarle en la boca un poco de azúcar. Aunque el desmayo parezca carecer de importancia, no hay que dejar de consultar al médico; sólo él puede decidir acerca de la posible gravedad del caso.

8 Prevención Lo más importante es instruir al paciente y sus familiares para evitar factores predisponentes (calor extremo, deshidratación, aglomeración de personas...) y cómo actuar ante los síntomas premonitorios. Se aconsejará un buen grado de hidratación así como evitar las dietas hiposódicas. Digestión y Malos Hábitos Alimenticios en los niños: Es necesario guardar la digestión? Sí que es necesario guardar la digestión. Parece cosa de otros tiempos, pero guardar la digestión sigue siendo una recomendación médica para evitar los sustos, a veces con consecuencias gravísimas, de los cortes de digestión, que son un shock por alteración de la redistribución sanguínea. Se debe esperar un tiempo que irá de la hora y media a las dos horas desde que se come hasta bañarse en la playa o la piscina, vigilando especialmente que no haya contraste brusco de temperaturas en cualquier caso. Se aconseja por el mismo motivo evitar la ingesta de bebidas muy frías durante la digestión. Cómo cambiar los hábitos de los hijos? Cuando los padres no consiguen cambiar el mal comportamiento de sus hijos se frustran y sienten dudas sobre sus capacidades para educarlos. Veamos algunas sugerencias para cambiar los malos hábitos de nuestros hijos: Concretar objetivos sobre sus hábitos de comportamiento. Para ello, hay que tener en cuenta entre otros factores las capacidades del niño para entenderlo, la edad, la personalidad, etc. No se puede actuar igual con todos los niños, cada uno requiere un tipo de atención y un trato diferente, aunque en lo esencial seamos intransigentes. Debemos tener paciencia y ser constantes ante el deseo de cambiar el mal comportamiento de nuestros hijos. Si al principio no logramos cambiar los malos hábitos, no debemos abandonar. Con paciencia y con tiempo iremos consiguiéndolo. Tenemos que ser firmes e inflexibles ante nuestras decisiones. Si hemos decidido que se acueste a una hora determinada, tenemos que mantenernos inflexibles, de lo contrario no tomaría en serio nuestras decisiones y nos desobedecerían por sistema, perderíamos autoridad y en vez de modificar el mal comportamiento estaríamos reforzándoselo. No podemos impacientarnos esperando resultados inmediatos ni estar continuamente corrigiéndolos para que cambien su actitud. Todo cambio necesita su tiempo. Debemos ser realistas ante las expectativas y saber que como todo proceso es necesario que pase el tiempo para empezar a notar los resultados. Tenemos que ser claros y concisos cuando queramos modificar algo en su comportamiento. Debemos utilizar frases en las que se concrete lo que esperamos que haga: coloca los libros en la estantería o pon la mesa y ser firmes en nuestra forma de pedírselo; no dando lugar a que nos diga luego lo hago o espera un poco. Fomentar el buen comportamiento. La mejor manera de fomentárselo es utilizando elogios y reforzando comportamientos positivos. Cuando obtenga algún logro o si se ha esmerado en conseguirlo, es muy importante que él sepa lo contentos que nos sentimos por ello aunque no lo haya logrado. Qué síntomas tiene la intolerancia a algún alimento? En el ámbito del aparato digestivo los síntomas más frecuentes son los vómitos, la diarrea y, en alguna medida, los cólicos del lactante. También pueden aparecer alteraciones en otras esferas del organismo: Piel: urticaria, angioedema, urticaria crónica, eczemas crónicos, dermatitis diversas. Ámbito respiratorio: asma, rinitis, otitis media, tos espasmódica. Y a nivel de las mucosas (síndrome de alergia oral). Sin ninguna duda, el shock anafiláctico es la manifestación más grave. Su incidencia es relativamente alta (entre el 5 y el 7% de todas las alergias alimentarias). Se presenta a los pocos minutos de la ingestión del alimento con signos típicos de shock: cianosis, taquicardia, hipotensión. Alrededor del 1-2% pueden conducir a la muerte. En el bebé los alimentos que más frecuentemente pueden desencadenarla son la leche de vaca y los huevos y, en edades posteriores, los frutos secos, el marisco y las leguminosas (cacahuete). En el adolescente se ha descrito un cuadro curioso y raro de anafilaxia inducida por el ejercicio, en el que los síntomas suelen aparecer cuando la ingestión del alimento en cuestión va seguida de un ejercicio violento o prolongado. Los síntomas suelen aparecer a los minutos de iniciado el esfuerzo en forma de picor en las manos, estornudos, tos y fracaso respiratorio. La suspensión del esfuerzo frena el cuadro. Se ha descrito tras la ingestión de harina de trigo, manzana, apio y mariscos.

9 En la reacción alérgica alimentaria hay que tener en cuenta posibles reacciones cruzadas entre diversos alimentos, al tener proteínas similares, como suele ocurrir entre alimentos que pertenecen a la misma familia botánica o animal. Igualmente hay que recordar que ciertos alimentos contienen histamina o son capaces de provocar su liberación y ocasionar manifestaciones similares a la reacción alérgica sin mediar sensibilización al alimento. Infección por Helicobacter pylori en niños El Helicobacter pylori es una bacteria que coloniza el estómago y es capaz de dañarlo, ya sea a través de la producción de sustancias que directamente lo lesionan, como son enzimas y citotoxinas, o bien, desencadenando una serie de eventos inmunológicos, los cuales tienen como finalidad destruir a la bacteria. Causas El Helicobacter pylori es una bacteria gram negativa microaerofílica, responsable de la presencia de gastritis primaria, duodenitis, úlceras gástricas y sangrado digestivo alto en niños. La mayoría de los niños en países en desarrollo están infectados por H. pylori y su manera de transmisión a éstos es controvertida. Se han encontrado prevalencias serológicas en padres e hijos y una posibilidad es que los primeros contagien a sus hijos. Factores de riesgo Deficiencias en la conservación de alimentos frescos. Compartir utensilios personales Evitar que las madres limpien los chupetes con su saliva El agua puede ser otra vía de contaminación con la bacteria El hacinamiento, La corta edad Episodios de diarrea recurrentes. Síntomas El dolor abdominal ya sea de localización epigástrica, que aparece a los 30 a 60 minutos después de comer o periumbilical constituye el motivo de consulta habitual. Dolor de aparición nocturna (cuando el estómago está vacío). Náuseas leves (que se pueden aliviar al vomitar) Ello conlleva en ocasiones a sentir mucha hambre de 1 a 3 horas después de comer En menor proporción: pérdida de peso y apetito, pirosis (ardores) y sensación de plenitud postprandial (llenado y distensión abdominal). Ocasionalmente la infección por H. pylori en niños es la causa de aparición de enteropatía pierde-proteínas Retraso en el peso y en la altura Diarrea crónica en un cuadro clínicamente compatible con síndrome de mal absorción. Retraso puberal en niñas preadolescentes Anemia ferropénica de causa no explicada. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la presencia de clínica de sospecha de enfermedad ulcero-péptica y debe ser confirmado por pruebas complementarias. Pruebas simples de sangre, del aliento y los exámenes coprológicos (de heces) pueden determinar si el niño está infectado con H. pylori. En niños puede realizarse por métodos no invasivos, que no precisan de endoscopia, como: El test del aliento con urea marcada, Este test se basa en la capacidad de la bacteria de producir ureasa. Esta ureasa extremadamente potente hidroliza la urea administrada liberándose CO2 marcado que se excreta con la respiración. De ahí la denominación del test del aliento. Distintos métodos serológicos (suero, saliva, orina) y La determinación de antígeno de H. pylori en heces, pero la endoscopia digestiva alta es siempre necesaria para determinar el tipo de enfermedad gastroduodenal producida por la bacteria. Existe además un método invasivo que debe usarse en casos de niños con síntomas de alarma, como anemia, hemorragia digestiva o pérdida de peso, en los que se hará una biopsia (extracción de un trocito de tejido gástrico) bajo estudio endoscópico para poder realizar la prueba de ureasa, que consiste en poner este tejido en contacto con un reactivo que cambia de color si la bacteria se encuentra en el. Tratamiento

10 El H. pylori es una bacteria difícil de erradicar, generalmente se requiere del uso de dos o más antibióticos (amoxicilina y claritromicina) a la vez por periodos de 7 a 14 días además de medicamentos que tienen como objetivo bloquear el ácido gástrico (Omeprazol) contribuyendo así a la mejoría de la inflamación generada y del movimiento esófago-gastroduodenal. Prevención La prevención actualmente radica en mantener una higiene adecuada, evitando el consumo de agua y vegetales crudos, evitar contacto con animales domésticos y no compartir utensilios de uso personal. El esfuerzo actual es el desarrollo de una vacuna. Se han aplicado vacunas por vía tópica en mucosas (oral, nasal o rectal) en modelos animales, que han dado buenos resultados. Aún no se tiene disponible para uso humano. Estimular: Qué entendemos por educación temprana? Los seis primeros años de la vida son básicos para la formación de nuestros hijos. La educación temprana consiste en una serie de estímulos y atenciones que prestamos al niño en sus primeros años de vida, para que éste pueda empezar a desarrollar sus capacidades tanto a nivel físico como intelectual y social. Los seis primeros años de la vida son básicos para la formación de nuestros hijos y van a ser el punto de partida, tanto para el desarrollo intelectual y físico de la persona como para su comportamiento social y afectivo. La educación temprana se basa en el conocimiento de las leyes que rigen el crecimiento cerebral durante estos años, para de esta manera aplicar las técnicas adecuadas en cada momento del crecimiento para desarrollar todas las capacidades del niño. Los sentidos son el instrumento mediante el cual el niño se comunica con su entorno, y en esta etapa, especialmente en los primeros años, juegan un papel fundamental en el aprendizaje de la persona, por lo tanto es importante que las técnicas de educación temprana incidan en la estimulación a través de los sentidos. Como es lógico, a estas edades los primeros educadores de los niños son los propios padres, y han de ser ellos los que principalmente pongan en práctica las técnicas de la educación temprana. Alteraciones del sueño: Según la Sociedad de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP). El 30 por ciento de los niños presenta alteraciones del sueño, según la Sociedad de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP), que ha celebrado su XXV Congreso Nacional, en el que se han celebrado varios talleres dirigidos a pediatras para tratar los problemas de sueño de los niños y las habilidades de comunicación necesarias en pediatría. El diagnóstico precoz es el principal objetivo del pediatra de Atención Primaria, fundamental en el tratamiento de los principales trastornos del sueño. Aunque los trastornos de sueño en el niño se pueden manifestar desde el nacimiento, hay que tener en cuenta que en el caso de los recién nacidos la alimentación marca las horas de sueño, ha explicado el doctor Manuel Sampedro, miembro de SEPEAP y pediatra del Centro de Salud Novoa Santos, de Orense. No solo el pediatra cumple un papel fundamental en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos del sueño, sino que los padres y los cuidadores deben conocer las características del sueño del niño en cada edad de desarrollo, pues en el caso de los recién nacidos existe el sueño activo, en la que el niño duerme haciendo muecas y emitiendo sonidos, algo que los padres a veces confunden con cólicos y levantan al niño de la cuna rompiendo su ciclo de sueño, ha dicho el doctor Sampedro. Las alteraciones del sueño pueden afectar al desarrollo físico e intelectual del niño. Pueden ser causa de retraso escolar, haciendo que el niño no rinda en el colegio. Cuando estos casos se investigan a fondo, se halla muchas veces un déficit de sueño, ha indicado. Los pediatras, por ello, recomiendan que el sueño nocturno deba ser de 8 ó 9 horas. Por otro lado, en el Congreso de la SEPEAP, se ha realizado un taller dinámico para incrementar los conocimientos sobre comunicación para que el pediatra los aplique en la consulta. Necesitamos que los padres o cuidadores de los niños entiendan lo que queremos trasmitir y para ello, nos tenemos que servir tanto de la comunicación verbal como de la no verbal, ha apuntado la doctora Matilde Riquelme, miembro de SEPEAP y pediatra en el Centro de Salud La Chopera, de Madrid.