Control de esfínteres

Transcripción

1 Control de esfínteres CÓMO ENSEÑAR A NUESTROS HIJOS A CONTROLAR EL PIS A qué edad puede aprender mi hijo a hacer la caca en el orinal? Puede iniciarse entre el año y los dos años. De dos a tres años lo controla y lo pide. A qué edad puede aprender a hacer pis en el orinal o el retrete? Entre el año y medio y los dos años y medio. Entre los dos años y medio -tres años y medio ya debe controlarlo más regularmente y pedirlo o ir solo al cuarto de baño. De todas formas, es normal todavía en esa edad tener algún episodio aislado de mojarse. A qué edad dejará de hacerse pis por las noches? Normalmente entre los dos y los tres años comenzará a no mojar la cama, pero todavía y hasta los tres - cuatro años suelen tener alguna noche mojada de forma aislada. Es importante que yo haga algo para enseñarle a usar el orinal o el retrete o espero a que él me lo pida? Es bueno que usted le enseñe, la falta de pautas educativas claras y constantes puede retrasar y entorpecer este aprendizaje. Qué debo hacer para ayudar a mi hijo a usar el orinal o el retrete? Tu hijo debe aprender a asociar las sensaciones que siente en la vejiga o el vientre con la necesidad de hacer caca o pis y de usar el orinal o el retrete. También debe aprender a estar un rato sentado en el orinal o retrete. Más tarde aprenderá a pedirlo y/o a ir solo al cuarto de baño para hacerlo sin ayuda. Para ayudarle a aprender estas cosas te aconsejamos que: 1. Sientes a tu hijo en el orinal o en el retrete cada día en los momentos en que sea probable que el niño vaya a hacer pis o caca. Debes sentarle sólo un rato pequeño. Si hace pis o caca debes alabarle o premiarle. Muchos padres sientan a su hijo en el orinal cuando a ellos les parece y le piden al niño que haga pis o caca. Si el niño no tiene ganas el intento no sirve para nada, sólo enfados y, en ocasiones, que el niño tenga manía al orinal. La única manera de que sirva para algo es sentarle cuando el niño vaya a tener ganas de hacerlo -cuando su vejiga o vientre se lo pidan. Para ello debemos conocer cual es la pauta diaria de nuestro hijo, es decir, la regularidad con la que hace el pis o la caca cada día.

2 2. Observa durante unos días en que momentos del día y/o con que frecuencia es más probable que tu hijo haga caca o pis. De este modo podrás sentarle todos los días en el orinal cuando sea más probable que él tenga ganas. Normalmente es más fácil para los padres saber cuando su hijo va a hacer caca, los niños suelen tener un horario más o menos estable y además podemos notarlo observando su comportamiento. Vamos a ver más despacio lo que debes de hacer. CONTROL DE LA CACA Si tu hijo tiene ya un año de edad puedes comenzar a sentarlo en el orinal una vez al día a la misma hora en que tu hayas observado que él suele hacer la caca cada día. Debes también estar atento a los gestos del niño que nos pueden indicar que tiene ganas. No le exijas estar sentado más que un ratito corto (30 segundos o 1 minuto). Alábale(dándole un beso, aplaudiéndole, mostrándole lo que ha hecho y diciéndole lo contento que estas, etc.) por hacer la caca en el orinal. No le regañes ni te enfades porque se lo haga en el pañal. Si es un niño menor de 18 meses no le fuerces a estar sentado si él no quiere. CONTROL DEL PIS No resulta tan fácil saber cuando el niño va a hacer pis, además para el niño es más difícil controlar las ganas de hacer pis. Es necesario esperar a que el niño sea capaz de estar al menos una hora sin mojarse, es decir a permanecer seco durante por lo menos una hora seguida. Hacia el año y medio podemos intentar comprobar con que frecuencia hace nuestro hijo el pis. Te recomendamos que: A. Durante una semana compruebes cada hora o cada dos horas si el niño esta húmedo, seco o sucio y lo anotes en una hoja como la que te vamos a dar. De esta forma sabrás con que frecuencia tu hijo necesita sentarse en el orinal para hacer pis. Esta comprobación puedes hacerla sentándole en el orinal o sólo mirando sus pañales. No te desanimes si en tus comprobaciones no descubres cual es la pauta de tu hijo, vuelve a intentarlo, quizás tengas que comprobarlo a intervalos más cortos o cambiando de hora. B. Sientes al niño todos los días varias veces con intervalos de tiempo pequeños según tu hayas observado que aguanta sin hacer pis o es capaz de permanecer seco. Puedes sentarle cada hora, cada hora y media o cada dos horas, según tu hayas apuntado que suele ser su pauta normal. No debes tenerlo sentado al principio durante mucho tiempo, 2-4 minutos a lo máximo. Si hace pis o caca le aplaudes, le besas, le enseñas lo que ha hecho y le haces ver lo contento que estas. Si no hace pis o caca no te enfades, es mejor no hacer caso y volverle a poner la braguita. Tampoco te enfades si luego se lo hace en el pañal. Es importante cambiar al niño cuanto antes si se ha manchado para que se dé cuenta que es mejor estar limpio y no se acostumbre a estar sucio, así aceptará mejor el orinal y aprenderá antes a pedirlo. Cuando el niño vaya aprendiendo, puedes ir

3 espaciando poco a poco el tiempo de ponerlo en el orinal o retrete - es decir si has empezado a ponerlo cada hora, quizás puedas comenzar a sentarle cada hora y diez minutos y luego cada hora y media, por ejemplo. También debes animarle a pedirlo y a ir solo a hacerlo. Puedes enseñarle a que sea el mismo el que se baje los pantalones -para eso necesita llevar ropa cómoda que el mismo pueda bajar. Alábale mucho cuando él solo se ha acordado de usar el orinal o el retrete. Aunque hasta los cuatro años suele necesitar que se lo recordemos a menudo. Es también útil: Que vea como los otros hermanos también usan el orinal o el retrete. Jugar con muñecos a que estos hacen pis en el orinal o retrete. Alabar a los muñecos por hacerlo. Que nos ayude a cambiarlo cuando se ha manchado (puede ir a buscar la muda, meter en la lavadora la ropa sucia, etc.). Ponerle ropa cómoda para que el solo pueda bajarse los pantalones. Dar al niño una dieta alta en fibra ayuda a regularizar los movimientos intestinales. Que el lugar donde hace la caca o el pis sea agradable. Seguramente si usa el retrete será necesario modificar el asiento (con adaptadores que venden en tiendas infantiles) para adaptarlo al tamaño del niño. Debo quitarle las gasas? Si el niño es pequeño no hace falta que se la quites al principio de empezar a enseñarle, eso te supondría demasiado esfuerzo: tendrías que estar continuamente cambiándole de ropa y limpiando. Cuando ya hayas iniciado el aprendizaje y el niño haya comenzado a usar el orinal, puedes empezar quitándole el pañal un rato al día -cuando tu estés más desocupada y puedas ocuparte de él y de limpiar, si se hace pis, sin tener otras cosas más urgentes que hacer. Quitarle el pañal aunque sea durante un rato servirá para que el niño se dé cuenta de lo incómodo que es hacerse el pis fuera del orinal: hay que cambiarse toda la ropa y/o limpiar el suelo que manchas. Haz que te ayude a limpiar lo que ha ensuciado, sin enfadarte, solo haciéndole ver las consecuencias de hacerlo fuera del orinal. Cuando veas que el niño ya esta preparado para usar regularmente el orinal y de hecho lo utiliza, debes quitarle la gasa. Un ejemplo El niño de 18 a 36 meses: Mara tiene 3 años, acude a diario a una escuela infantil cercana y allí ninguno de sus compañeros lleva pañal. A Mara, sin embargo, es imposible ponerla un ratito en el orinal, no quiere ni siquiera sentarse en él. Su educador les ha dicho que cada niño lleva su propio ritmo, pero a los padres les resulta muy incómodo y no saben cómo enseñarle.

4 Voz de los padres: Para todos los padres resulta un suplicio ver que el niño todavía no es capaz de controlar esfínteres. Le ponen en el orinal, otras veces en el baño de mayores pero nada, no hay manera de que el niño quiera estar un ratito sentado. Este control de su cuerpo exige perseverancia por parte de todas las personas que cuidan al pequeño. Voz de los niños: A muchos niños con TGD les cuesta ejercer un control sobre su cuerpo. Es una situación muy novedosa, ahora tienen que aprender a ser más autónomo por sí mismos. Al hacho de su dificultad para comprender y expresar el lenguaje se une su conflicto para anticipar que tienen ganas de hacer sus necesidades. A esto se añade su posible falta de atención al modelo de los otros niños, no pasa nada, incluso será mejor y más conveniente hacerlo eligiendo un momento en el cual el pequeño se encuentre preparado. Pautas de actuación: Qué puede hacerse para que el niño comience a controlar sus esfínteres? Un niño con TGD puede tener una mayor dificultad a la hora de adquirir un adecuado control de esfínteres. Para poder enseñarle a controlarlo, lo primero que hay que hacer es tener siempre en cuenta las características propias de niño, su desarrollo físico y su nivel de comprensión. Es imprescindible respetar los tiempos de micción del niño en vez de amoldarles a las necesidades personales de los adultos. Necesitarán mucha atención, paciencia y tiempo. El niño está preparado para dejar el pañal cuando orina abundantemente de una vez, puede permanecer seco varias oras al día y parece darse cuenta de que va a orinar y lo expresa de alguna manera, mediante gestos o de forma oral. Conviene familiarizarse con el uso del orinal desde antes de quitarle el pañal. Para ello se recomienda sentarles en el orinal, siempre el mismo y a ser posible en el mismo baño, durante algunos minutos, a horas fijas coincidiendo con las que suele orinar. Si el niño está cansado o agitado es mejor dejarlo para otro momento. Cuando se decida que está listo para realizar este control conviene no volverle a poner pañal, aunque al principio tenga algunos escapes normales. Por la noche y a la hora de la siesta podrá mantenerlos hasta que se levante seco todos los días durante una semana. Hay que tener una actitud relajada y no enfadarse con él por ensuciarse el pantalón o negarse a estar sentado en el orinal. Al principio cada vez que deposite algo se le puede premiar; de esta forma se esforzará por volver a repetirlo. Se debe mantener la rutina, tener mucha paciencia e intentar motivarle, algo indispensable para lograr este hábito. El niño de 3 a 6 años:

5 Hacia los 3 años se comenzó a quitarle los pañales a Ruth, algo que resultó ser más complicado de lo que se creía. Como era de esperar, en el inicio tenía escapes y se orinaba de vez en cuando porque estaba aprendiendo a controlarlo. Cada vez que eso ocurría entraba en cólera y había que cambiarla cuanto antes, donde fuera, en mitad de la calle, en el coche o en la escuela, porque le horrorizaba la sensación de sentirse sucia. Estos comportamientos no desaparecieron hasta que consiguió controlar sus esfínteres a los 5 años. Voz de los padres: No consigo que Ruth comprenda que siempre tiene que utilizar el cuarto de baño, esté donde esté. Tras muchos meses he logrado que lo haga en el baño de casa. Pero en la escuela, en casa de los familiares e incluso en la calle lo hace donde quiere o se lo hace encima. Ya tiene 5 años y todavía no veo claro el día en el que consiga controlarlo. Voz de los niños: Los niños con TGD tienen dificultades para reconocer su esquema corporal e identificar las sensaciones propias, como las de tener ganas de hacer sus necesidades. No parecen entender el sentido de tener que acudir al servicio para hacerlo o tener que ir a uno diferente si están fuera de su casa, desconocidos y en ocasiones sucio. Pautas de actuación: La alteración en el uso del lenguaje que tienen estos niños va a tener consecuencias importantes en este tema, pues no sabrán cómo expresar las ganas de ir al baño. Por ello, es muy conveniente presta atención a los signos que puedan ser identificados y anticiparse en posteriores ocasiones. Algunos cruzarán las piernas y se mostrarán inquietos, otros se esconderán debajo de la mesa de la cocina, otros comenzarán a dar vueltas o se mostrarán más incómodos. Será necesaria una primera familiarización con el orinal y el aseo para poder quitarle paulatinamente los pañales. En los casos en los que existen dificultades profundas de aprendizaje o disfunciones renales añadidas, el proceso puede verse complicado. Por Otro lado, hay que recordarle la resistencia a las nuevas situaciones, a los cambios. La dificultad para adaptarse a contextos diferentes puede dificultar el hecho de llegar a generalizar la conducta de ir al baño en casa, en la escuela o en lugares públicos. Es frecuente que consigan realizarlo adecuadamente en uno de estos lugares, principalmente en casa, pero no en los demás espacios. Pueden mostrar rechazo al contacto físico, por lo que acompañarles al baño, sentarles y limpiarles les puede resultar molesto, consiguiéndole irritar con facilidad. Por otro lado, en ocasiones no logran entender el sentido de la conducta, de realizarla en un lugar determinado según unas reglas establecidas socialmente, por lo que no suelen ser conscientes de que están realizando algo de forma inapropiada.

6 Con cierta frecuencia muestran su malestar cuando se salpican con el agua del aseo o les agrada la idea de ensuciarse, pudiendo aparecer conductas de rechazo tales como evitar ir al baño, golpearse los genitales o aguantarse todo lo que puedan aunque les cause dolor, consiguiendo estreñimiento serio. De nuevo, hay que recordar su tolerancia al dolor, que les permite en ocasiones evitar las deposiciones durante varios días seguidos. Cómo se le puede ayudar para que aprenda a ir al baño? Identificando los indicios de que tiene ganas de hacer pis o caca. Aprovechando su tendencia a las rutinas, se le enseñará a sentarse en el orinal después de las comidas o cuando muestre indicios, aunque no haga nada. Premiando y reforzando cuando haga alguna deposición. Manifestándole alegría cada vez que realice alguna conducta adecuada, como ir solo al baño o limpiarse. En ocasiones estas pautas no serán suficientes y será necesaria la ayuda de un especialista pediátrico para tratar su estreñimiento, recetando alguna medicación si es pertinente o el psicólogo para que establezca un programa determinado para el niño y los padres, que les permitan registrar sus conductas a la hora de ir al baño y modificarlas. Existen algunas técnicas que castigan las conductas inadecuadas de los niños, algunas de ellas controvertidas. Conviene, sin embargo, utilizar mejor aquellas técnicas que premien que le puedan motivar, que faciliten por parte del niño la asociación de ir al aseo con algo positivo y agradable.

7 PROGRAMA CONTROL DE ESFÍNTERES FOTO DEL NIÑO Nombre del Niño/a: CLAVES: CLAVES PETICIÓN PIPI PW: Pipí en el water. PWF: Pipí en el water(lo pide con foto) CW: Caca en el water. PWG: Pipi en el water(lo pide con gesto) PE: Pipí encima PWO: Pipi en el water(lo pide oralmente) CE: Caca encima CWF: Caca en el water(lo pide con foto) CWG:Caca en el water(lo pide con gesto) CWO: Cacai en el water(lo pide oralmente) HORAS LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 24:00 Nombre del Objetivo: Control de Esfínteres 1. Me siento en el w.c. y espero 2. Me limpio con un poco de papel. 3. Me vuelvo a vestir. 4. Cierro la tapa del w.c. despacio. 5. Tiro de la cisterna. 6. Me lavo las manos.

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