CIERRE DE APONEUROSIS CON SUTURA CONTINUA EN NIÑOS CON ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFECCIOSO. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA BARQUISIMETO,

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1 1 CIERRE DE APONEUROSIS CON SUTURA CONTINUA EN NIÑOS CON ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFECCIOSO. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA BARQUISIMETO, Autor: Robert José León Castellín. Tutor: Dr. César Delgado. Palabras Claves: Aponeurosis, sutura continua, Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso. RESUMEN De Marzo de 1998 a Marzo de 1999, se procedió a cerrar la aponeurosis, según técnica de puntos continuos en 100 niños con edades comprendidas entre 1 y 12 años, a quienes se les práctico apendicectomía por Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso (Apendicitis Aguda). El 91% de estos pacientes no presentó ninguna complicación postoperatoria, el 6% presentó absceso de pared y el 3% seroma a nivel de la herida operatoria, estas complicaciones son debida al cuadro infeccioso abdominal y no a la técnica de sutura utilizada. Se recomienda el empleo de esta técnica por la baja incidencia de complicaciones postoperatorias, además de que permite disminuir el tiempo operatorio y ahorrar material de sutura. vii

2 2 CIERRE DE APONEUROSIS CON SUTURA CONTINUA EN NIÑOS CON ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFECCIOSO. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA BARQUISIMETO, Autor: Robert José León Castellín. Tutor: Dr. César Delgado. SUMMARY From March 1998 to March 1999 has been proceed to close the Aponeurosis according the continuos suture technique on 100 children which ages between 1 and 12 years to whose were practiced appendectomy due to acute infectious surgical abdomen ( Acute Appendicitis). The 91% of those patients did not present any kind of post surgical complication, 6% presented wall abscess, and 3% presented seroma at level of opportune hurts. All these complications mentioned above had been due to the infections abdominal frame and not due to the surgical technique. Is highly recommended the employ of these technique due the low incidence of post surgical complications and because allow to reduce the surgical time and suture material. Viii

3 3 INDICE Pag DEDICATORIA...iv AGRADECIMIENTO...v CURRICULUM VITAE...vi RESUMEN...vii SUMMARY...viii INDICE...ix INTRODUCCION...11 CAPITULO I EL PROBLEMA...13 OBJETIVOS...15 JUSTIFICACION...16 CAPITULO II METODOLOGIA...17 POBLACION Y MUESTRA...17 PROCEDIMIENTO...17 CAPITULO III RESULTADOS...20 DISCUSION...33 CONCLUSIONES...36 RECOMENDACIONES...37

4 4 BIBLIOGRAFIA...38 ANEXOS...39 X

5 5 INTRODUCCION La piel y la aponeurosis se cuentan entre los tejidos más resistentes del organismo, no obstante una vez incididos recuperan la resistencia a la tensión con lentitud durante el periodo de curación de las heridas; recuperando un 40 % de su resistencia original en 2 meses, y por lo general, más de un año para alcanzar su máxima resistencia (1). La aponeurosis, capa de tejido conectivo firme que recubre los músculos, es la principal estructura de sostén del organismo y el tejido más resistente de la pared abdominal y muchas otras partes del cuerpo. Por lo tanto, en el cierre de las incisiones abdominales se deposita la confianza en las suturas de la aponeurosis para que mantengan cerrada la herida y resistan los cambios de la presión intraabdominal (4). En el Servicio de Cirugía Pediátrica del Departamento de Pediatría del Hospital Antonio María Pineda, existe una elevada morbilidad debido a Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso por Apendicitis Aguda, donde la normativa es realizar el cierre de la herida operatoria, específicamente de la aponeurosis, mediante la técnica de puntos separados, la cual se realiza por tradición o simplemente por preferir dicho procedimiento. La técnica de puntos continuos, para el cierre de la aponeurosis en las heridas operatorias, es poco utilizada por los adjuntos del Servicio; ya que algunos alegan alteraciones de la pared abdominal durante el crecimiento del niño, sin embargo esta afirmación carece de basamentos teórico prácticos demostrados (1, 2,3,4,5,6,7 y 8). En la literatura revisada no se encuentran antecedentes que hablen a favor o en contra de una u otra técnica en niños, razón por la cual se decidió realizar la presente

6 6 investigación, cuyo fundamento principal fue demostrar que la técnica de cierre de la aponeurosis con sutura continua no conlleva a complicaciones postoperatorias o tienen el mismo riesgo de aparición si el cierre se hace con puntos separados.

7 7 CAPITULO I EL PROBLEMA En el Servicio de Cirugía Pediátrica, es poca por no decir nula la realización de sutura continua a nivel de la aponeurosis. Técnica que de realizarse pudiera establecer ventajas ante el otro método utilizado. La sutura continua es el conjunto de puntos que se hacen con una sola hebra de material de sutura y se anudan únicamente en el extremo de la herida (2). Las líneas de sutura continua pueden ser colocadas rápidamente y son resistentes, ya que la tensión esta distribuida de manera uniforme en toda su longitud. No estrangulan los tejidos, siempre y cuando se coloquen aplicando tensión firme, pero no excesiva. Esta técnica permite dejar menor volumen de material extraño en la herida (3). Entre los beneficios que se cuentan con el uso de sutura continua tenemos: rápidez durante su realización, uso de menor cantidad de material y bajo índice de complicaciones, de las cuales las más frecuentes son: infección de la herida, eventración, hematoma de la herida y granuloma a cuerpo extraño(6). Todo cirujano debe tener presente una serie de principios cuando realiza una intervención quirúrgica, como son: incisión bien realizada y pensada, manejo cuidadoso de los tejidos, selección del material de sutura adecuado y síntesis precisa no traumática (4). La elección de los materiales para el cierre de las heridas y las técnicas para su uso son factores de primer orden en la restauración de la continuidad y la resistencia de los tejidos lesionados, durante el proceso de cicatrización (4,6).

8 8 En la actualidad se utiliza una gran variedad de materiales de sutura para el cierre aponeurótico, entre los cuales tenemos el Acido Poliglicólico (Vicryl ), material absorbible sintético formado por poliglactina 910, que es un copolimero de los ácidos láctico y glicólico. La combinación de estas sustancias, da por resultado una estructura molecular que posee resistencia suficiente para la aproximación eficaz de los tejidos durante el período crítico de cierre de las heridas, después del cual es absorbida con rapidez. Su absorción es mínima hasta el día 40, y ha terminado, en lo esencial, entre los 60 y 90 días (3,5). Cuando se emplea la técnica de sutura continua en presencia de infección; el ácido láctico presente en esta sutura tiene la capacidad de ser repelente al agua, con lo que se desacelera la penetración de esta a los filamentos del material, y con ello, la velocidad de pérdida de resistencia a la tracción en vivo, por lo tanto su absorción tiene lugar por virtud de una hidrólisis lenta en presencia de los líquidos tisulares, (no se requieren enzimas para degradar las cadenas del polímero), desencadenan una reacción tisular menos intensa y así el copolimero es convertido en hilos de monofilamento mediante extrusión (5). Los tejidos pueden variar en su resistencia según el tamaño y la edad del paciente al igual que el estrés y la tensión sobre la herida. La edad y el peso afectan el proceso de curación, (edad avanzada, obesidad, desnutrición, deshidratación), así como también las enfermedades tumorales infecciosas y crónicas, (anemia, leucopenia, diabetes y cirrosis), (1). La infección de la herida operatoria y la formación de una hernia incisional son complicaciones no deseadas por el cirujano, porque influyen directamente en la triada: institución, cirujano y pacientes. Estudios recientes indican que la incidencia de éstas complicaciones se puede reducir mediante un correcto método de cierre y usando el material de sutura adecuado (3,11).

9 9 Motivado a la necesidad de demostrar la posibilidad de realizar una técnica aplicable en numerosas situaciones, incluso en aquellos pacientes que ingresan con el diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico infeccioso; tratando además de agilizar un proceso operatorio y obtener beneficios directos para el paciente, se propone realizar el presente proyecto; el cual se llevó a cabo en forma experimental durante el período de Marzo Marzo 1.999, en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Departamento de Pediatría del Hospital Antonio María Pineda, de Barquisimeto. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL. Realizar cierre de aponeurosis según técnica de puntos continuos a todos los niños que ingresen al Servicio de Cirugía Pediátrica del Departamento de Pediatría del Hospital Antonio María Pineda, con el diagnóstico de Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso por Apendicitis Aguda. Durante el período Marzo Marzo

10 10 OBJETIVO ESPECIFICO. Demostrar que el cierre de la aponeurósis con sutura continua en niños con diagnóstico de Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso no conlleva a ningún tipo de complicaciones en el postoperatorio o tienen el mismo riesgo de aparición si el cierre se realiza con puntos separados. JUSTIFICACION Debido a las controversias que se presentan en cuanto al uso o no de sutura a puntos continuos en el cierre de la aponeurosis en niños, surgió el presente proyecto, donde se planteó la factibilidad de demostrar que con éste procedimiento las complicaciones postoperatorias tienen igual o menor riesgo de presentación con relación a la otra técnica, (sutura a puntos separados).

11 11 CAPITULO II METODOLOGIA POBLACION Y MUESTRA. Se realizó un estudio prospectivo, cuya población estuvo constituida por todos los niños que fueron sometidos a una laparotomía exploradora con diagnóstico de Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso por Apendicitis Aguda, tomando como muestra a todos aquellos a quienes se les suturó la aponeurósis según técnica de puntos continuos, con el material de sutura comúnmente utilizado, (Acido Poliglicólico), en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Departamento de Pediatría del Hospital Antonio María Pineda, durante el período Marzo Marzo PROCEDIMIENTO. La muestra estuvo constituida por 100 niños con edades comprendidas entre 1 y 12 años, con diagnóstico de Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso por Apendicitis Aguda, que ingresaron al Servicio de Cirugía Pediátrica del Departamento de Pediatría del Hospital Antonio María Pineda de Barquisimeto, durante el lapso Marzo Marzo de El procedimiento para recoger la muestra fue por conveniencia, se tomaron los pacientes a quienes se le realizó el cierre de la aponeurósis según técnicas de puntos continuos, utilizando una sutura sintética absorbible tipo Acido Poliglicólico. A cada paciente se le realizo una ficha que contenía: Nombres y Apellidos, Número de historia, Edad, Sexo, Fecha de Ingreso y Egreso, Diagnostico pre y postoperatorio, Intervención realizada, Tipo de incisión, Técnica y Sutura Utilizada, patologías

12 12 quirúrgicas asociadas y control postoperatorio a los 15, 30, 90 y 120 Días (Anexo1). Los resultados fueron tabulados, graficados y analizados de acuerdo a porcentajes. Humanos: Recursos Pacientes pediátricos, que fuerón sometidos a laparotomía exploradora con dignóstico de Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso por Apendicitis Aguda. Personal de Médicos Adjuntos y Residentes del Servicio de Cirugía Pediátrica. Participación activa de los padres y representantes, en el cumplimiento del control postoperatorio. Físicos: Instalaciones del Servicio de Cirugía Pediátrica del Departamento de Pediatría del Hospital Antonio María Pineda. Materiales: Además del material médico-quirúrgico necesario, usado para la intervención del paciente, se tomo en cuenta que durante el acto operatorio, la sutura empleada fue Acido Poliglicólico. Se estimó para la realización del presente proyecto, un lapso de un año (Marzo Marzo 1.999); para la recolección de la muestra, seguimiento y control postoperatorio. Luego de recogidas las muestras, se procedió al análisis de las mismas finalizando con la tabulación, presentación y defensa de los resultados obtenidos.

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14 14 CAPITULO III RESULTADOS CUADRO Nº 1 DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN EDAD Y SEXO. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO GRUPO ETARIO FEMENINO MASCULINO T O T A L Nº % Nº % Nº % Lactante Preescolar Escolar TOTAL Fueron estudiados 100 pacientes que ingresarón con el diagnóstico de Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso por Apendicitis Aguda, con edades comprendidas entre 1 y 12 años, donde los escolares, (78), tanto del sexo femenino como del sexo masculino, fue el grupo etario más afectado, (78%). Hubo un predominio franco del sexo masculino, (67), sobre el femenino, (33), ( cuadro 1).

15 15 GRAFICO Nº 1 DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN EDAD Y SEXO. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO % Femenino Sexo Masculino Lactante Preescolar Escolar En el Gráfico Número 1: Se demuestra como el mayor porcentaje de pacientes correspondió a los escolares, tanto del sexo femenino como el masculino, (66,7%), para el sexo femenino (22 pacientes) y 83,6% Para el sexo masculino (56 pacientes).

16 16 CUADRO Nº 2 DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN DIAGNOSTICO PREOPERATORIO. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO Dx. PREOPERATORIO Nº % Apendicitis Aguda Plastrón Apendicular TOTAL En este cuadro se demuestra que el 94% de los pacientes ingresó con diagnóstico preoperatorio de Apendicitis Aguda y el 6%, con él diagnóstico de Plastrón Apendicular, lo cual sé expesa claramente en el Gráfico Número 2.

17 17 GRAFICO Nº 2 DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN DIAGNOSTICO PREOPERATORIO. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO Plastrón Apendicular 6% Apendicitis Aguda 94%

18 18 CUADRO Nº 3 DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO Dx. POSTOPERATORIO Nº % Apendicitis Aguda (A.A) Plastrón Apendicular AA + Peritonitis AA+ Divertículo de Meckel AA + Polipo Ileal TOTAL En el cuadro se observa 90 pacientes tuvieron de Apendicitis Aguda y 6 pacientes de Plastrón Apendicular, Peritonitis por Apendicitis en 2 pacientes, Apendicitis Aguda más Diverticulo de Meckel y Pólipo Ileal, en 1 paciente.

19 19 GRAFICO Nº 3 DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO AA+Polipo Ileal AA+Divert culo de M. AA+Peritonitis Plastrón Apendicular Apendicitis Aguda % En este gráfico se aprecia el elevado porcentaje (90%) de pacientes, con diagnóstico postoperatorio de Apendicitis Aguda, seguido de Plastrón Apendicular y Peritonitis.

20 20 CUADRO Nº 4 DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN INTERVENCION REALIZADA. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO INTERVENCION REALIZADA Nº % Apendicectomía Apendicectomía+Drenaje de Cavidad Apendicectomía+Drenaje de Cavidad+Omentectomía Parcial Apendicectomía+Omentectomía Parcial Apendicectomía+Resección Intestinal+Anatomosis T-T TOTAL En 86 pacientes, la Apendicectomía fue la única intervención realizada; a 8 pacientes se les practicó Apendicectomía y drenaje de cavidad; a 2 pacientes se les practicó Apendicectomia, drenaje de cavidad y Omentectomía Parcial; a 2 Apendicectomía y Omentectomía Parcial; y a 2 pacientes se le realizo Apendicectomía, Resección Intestinal y Anastomosis Termino-Terminal. CUADRO Nº 5

21 21 DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN TIPO DE INCISION. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO TIPO DE INCISION Nº % Transversa Tipo Davis Transrectal Derecha Infraumbilical TOTAL A 94 pacientes se les realizó una incisión Transversa infraumbilical derecha Tipo Davis y en 6 pacientes la Incisión fue Transrectal infraumbilical derecha.

22 22 CUADRO Nº 6 DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN PATOLOGIAS MEDICAS ASOCIADAS. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO PATOLOGIAS ASOCIADAS Nº % Ninguna Infección Respiratoria Baja Enfermerdad Diarreica Aguda+Asma Crisis de Ausencia Crisis Motora Parcial Compleja Comunicación Intraventricular TOTAL La mayoria de los pacientes (94), no tenía ninguna patología médica asociada al cuadro Quirúrgico Infeccioso Abdominal. En 2 pacientes se evidenció una Infección Respiratoria Baja y los otros pacientes (4) presentaban un Enfermedad Diarreica Aguda más Asma, Crisis de ausencia, Crisis Motora Parcial Compleja y Comunicación Interventricular respectivamente.

23 23 CUADRO Nº 7 DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN CONTROL POSTOPERATORIO. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO CONTROL POSTOPERATORIO Nº % Hasta 3 Meses Hasta 6 Meses TOTAL En este cuadro se demuestra que 68 de los pacientes fuerón evaluados regularmente hasta los tres meses del postoperatorio y solo 32 acudierón hasta su último control de los seis meses.

24 24 GRAFICO Nº 4 DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN CONTROL POSTOPERATORIO. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO Hasta 6 meses 32% Hasta 3 meses 68% En el Gráfico Número 4 se aprecia claramente el mayor porcentaje de control postoperatorio hasta los tres meses (68%).

25 25 CUADRO Nº 8 DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Absceso Pared Tratamiento Ambulatorio Reingreso Reintervención Tratamiento Médico Nº % Seroma Tratamiento Ambulatorio TOTAL En el Cuadro Número 8: Se demuestra que solo 9 pacientes presentarón complicaciones postoperatorias, tipo Absceso de Pared, en 6 pacientes y Seroma en 3 pacientes, de los 6 pacientes con Absceso de Pared, 4 mejorarón con tratamiento ambulatorio y 2 reingresaron con Sindrome Adherencial, de los cuales 1 sé reintervino y 1 mejoró con tratamiento médico.

26 26 Los pacientes con Seroma mejorarón con tratamiento ambulatorio. El resto de los pacientes (91), no presentó complicación postoperatoria alguna.

27 27 DISCUSION De los 100 pacientes con Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso por Apendicitis Aguda, la mayoria (78) fuerón escolares, con un predominio del sexo masculino (83.6%) sobre el sexo femenino (66.7%); seguido en frecuencia por los preescolares (21), y los lactantes (1), similar a lo reportado en varias publicaciones (6, 8, 10). En todos los pacientes él diagnóstico postoperatorio fué igual al preoperatorio, excepto 2 casos donde sé encontro otra patología como Divertículo de Meckel y Pólipo Ileal, lo cual demuestra el alto porcentaje de acierto diagnóstico en nuestro Servicio con relación a Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso. A todos los pacientes se les practicó Apendicectomía y en aquellos en que se realizó otro tipo de intervención como drenaje de cavidad, Omentectomía Parcial o Resección Intestinal más Anastomosis fué debido a los hallazgos operatorios. A la mayoria de los pacientes se les realizó la Incisión tradicional Tipo Davis y en aquellos que se realizó la Incisión Transrectal (6%), fué debido al diagnóstico preoperatorio de Plastrón Apendicular, que obligó a trabajar en un campo operatorio más amplio, sin embargo a pesar de la incisión y técnica de sutura utilizada estos pacientes no presentarón complicación postoperatoria.

28 28 Los pacientes con patologías médicas asociadas (6), no presentarón complicaciones postoperatorias relacionadas con la herida quirúrgica a pesar de que ciertas entidades clínicas pueden afectar la resistencia de los téjidos una vez que estos han sido incididos (1). El control postoperatorio fue cumplido regularmente hasta los tres meses por todos los pacientes, lo cual se atribuye en gran parte a la entrevista sostenida con los padres en el postoperatorio inmediato, donde se les explicaba la técnica utilizada y la importancia del seguimiento postoperatorio. Se asume que los pacientes que no acudierón al control de los seis meses (68), fuerón por no presentar ninguna alteración importante a nivel de la herida operatoria. Es importante recordar, que un alto porcentaje de pacientes apendicectomizados no acude a la consulta externa después de los tres meses de postoperatorio, a menos que presenten alguna alteración importante a nivel de la herida operatoria o presenten otra patología quirúrgica asociada. De los 100 pacientes estudiados en 91 no se presentó ninguna complicación postoperatoria y en aquellos que se reportó Absceso de Pared, (6), y Seroma, (3), se atribuyen estas al cuadro Infecciosos Abdominal y a la técnica quirúrgica usada en el manejo de los téjidos y no a la técnica y sutura utilizada para cerrar la aponeurósis, ya

29 29 que la línea de sutura de estas capas se mantuvo indemne en todos los pacientes, incluso en el que fué reintervenido por Sindrome Adherencial.

30 30 CONCLUSION El cierre de la aponeurósis con sutura continua en niños con Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso, es una técnica sin complicaciones postoperatorias inherentes a su práctica.

31 31 RECOMENDACIONES Realizar cierre de la aponeurósis según técnica de puntos continuos a todos los pacientes intervenidos en este centro por Abdomen Agudo Quirúrgico de cualquier etiología, debido al bajo indice de complicaciones postoperatorias. Realizar otro trabajo más extenso con grupo control y muestra aleatoria donde se tome en cuenta la variable tiempo de realización y cantidad de material de sutura utilizado. Continuar la vigilancia de estos pacientes hasta la adolescencia para demostrar que no ocurren cambios en la aponeurósis o pared abdominal durante su crecimiento.

32 32 BIBLIOGRAFIA 1-AYALA, N., Luis A. Et al. Cierre de la aponeurosis con sutura continúa de polypropylene. Rev. Colombiana Cir; 4 (1): 29-32, abr Tab. 2-DIAZ, B., Jaime. Et al. Comparación entre polybutester y polipropileno en sutura de aponeurosis y piel en cirugía abdominal. Rev. Venez. Cir; 42 (1): , Tab. 3-ETHICON, Manual de suturas: uso y manejo de suturas y agujas para el cierre de heridas GUERRERO, G., Manuel. Incidencia de infección y/o eventración con el uso de ácido poliglicólico vs polibutester, en la síntesis del plano aponeurótico en cirugía abdominal. Abr.- Jul GUILLEN, M., Pedro. Manual de técnicas quirúrgica. Universidad de los Andes. Jul HOLDER,Thomas M.Y ASHCRAFT Keith, Apendicitis, Cirugía Pediatrica. Nueva Editorial Interamericana.1ªEdición 1984, Pág México. 7-KIRIAKIDIS, Constantino., et al. Anastomosis y suturas mediante técnica continúa con poliglactina. Boletín médico de post-grado; 6 (3): O NEIL, James, et al. Aappendicitis Pediatric Surgery. Volumen Two, Fifth Edition. 1998, Pág

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34 34 NIÑOS CON ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFECCIOSO. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA BARQUISIMETO, Dr. Robert José León c. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS Datos del Paciente: Nombre: # Historia: Edad: Sexo: Domicilio: Telf: Fecha de Ingreso: Fecha de Egreso: Datos de la Intervención: Dx. Preoperatorio: Dx. Post-Operatorio: Intervención Realizada: Tipo de incisión: Técnica usada: Sutura: Puntos continuos Puntos separados: Material: Vicryl Otros

35 35 Patologías médicas asociadas: Control Postoperatorio: ( zona operatoria) 15 días: 30 días: 90 días: 180 días: Observaciones: BERT JOSE LEON CASTELLIN

36 36 CIERRE DE APONEUROSIS CON SUTURA CONTINUA EN NIÑOS CON ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFECCIOSO. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA BARQUISIMETO, BARQUISIMETO, 2000

37 ANEXOS 37