NOTICE OF NEW WORKERS COMPENSATION PROGRAM: Medical Provider Network

Transcripción

1 NOTICE OF NEW WORKERS COMPENSATION PROGRAM: Medical Provider Network California Law requires your employer to provide and pay for medical treatment if you are injured at work. Your employer will provide this medical care by using a Workers Compensation Medical Provider Network (MPN). This notification describes the program and your rights in choosing medical care for work related injuries and illnesses. What is a Medical Provider Network (MPN)? A Medical Provider Network is a group of health care providers (physicians and other types of providers) that will manage and direct any medical care you receive if you are injured on the job. St. Paul Travelers uses First Health, a national managed-care company, whose network of providers has been approved by the Division of Workers Compensation s (DWC) Administrative Director to treat workers injured on the job. The providers in the MPN specialize in work related injuries and meet access to care standards for common occupational injuries and work-related illnesses. The MPN access standards require the MPN to provide primary treating providers within 15 miles or 30 minutes and specialty care providers within 30 miles or 60 minutes from either your work or residence. The MPN also provides that you will be able to get an appointment for non-emergency services within 3 business days and for specialist services within 20 business days following St. Paul Travelers receipt of request for treatment. Further, the regulations require MPN providers to use medical treatment guidelines adopted by the DWC in making any decisions related to medical care or treatment. In the event that you need medical care in connection with a workers compensation claim, it is likely that you will receive this care from providers within the MPN. How do I find out which doctors are in the MPN? You may contact: St. Paul Travelers MPN Team This team will be able to answer your questions about the MPN and help you find the names of MPN providers or help you if you are having trouble getting an appointment with an MPN provider. There are several methods for locating MPN providers. You may: Contact your Case Manager (Claim or Medical) Contact the MPN Team above Contact your employer Log on to the website at: Click on Injured Employee Info square Click on the Network Medical Provider square, then follow the prompts What happens if I get injured at work? If you incur a work-related injury or illness that is an emergency either call 911 or go to the nearest emergency medical center. You should notify your employer as soon as possible following any emergency treatment. If your injury or illness is not an emergency, notify your employer that you have a work-related injury. Your employer or insurer will arrange an initial appointment with a doctor with in the MPN. How do I choose a provider? After the first visit with an MPN provider for your work-related injury or illness, you may continue treatment with this doctor or you may choose another provider from within the MPN that is appropriate to treat your injury. If needed, you may choose a specialist or ask the treating doctor to refer you to a specialist for treatment. If you need help in choosing a doctor or have trouble getting an appointment with a doctor within the MPN, contact the MPN Team or your Case Manager who will assist you. What if there are no providers in my area? The MPN has providers available within the entire state of California. If you find there is not an appropriate treating physician or specialist available in your area, please contact the MPN Team or Case Manager for assistance. You may have the right to see a specialist outside of the MPN in this case. If you are temporarily working outside the MPN service area and you require non-emergency treatment for a work related injury, you may treat with a provider of your choice or contact the MPN Team or Case Manager who will help you find appropriate medical care in the area. If your injury requires emergency care, call 911 or go to the nearest emergency medical treatment center.

2 What if I am already being treated for a work-related injury before the MPN begins? If your current treating doctor is a member of the St. Paul Travelers MPN program, then you may continue to treat with this doctor and your treatment will be under the MPN. If your current treating doctor is not or is not allowed to become a member of the MPN, then you may be sent to a MPN doctor for treatment. If this occurs, you will be sent a letter and your doctor will also be notified. St. Paul Travelers has a Transfer of Care policy that describes what will happen if you are currently treating for a work-related injury with a physician who is not a member of the MPN. If your current non-mpn treating doctor becomes an MPN provider, then you and your provider will be notified in writing by St. Paul Travelers that your treatment will now be provided under the provisions of the MPN. You will not be transferred to a doctor in the MPN if your injury or illness meets any of the following conditions: (a) Acute The treatment for your injury or illness will be completed within 30 days. (b) Serious chronic Your injury or illness is one that is serious in nature and persists without full cure or worsens over 90 days and requires ongoing treatment. Once it has been determined that you have a serious chronic condition, you may be allowed to continue treatment by your current physician for up to one year, until a safe transfer of care can be made. The one year period for the completion of treatment starts from the date of determination that the employee has a serious chronic condition. (c) Terminal illness You have an incurable or irreversible condition that is likely to cause death within one year or less. If it is determined that you have such an illness, you will be allowed to treat with the current provider for the duration of the terminal illness. (d) Pending surgery or other procedure You already have a surgery or other procedure that has been authorized by St. Paul Travelers that will occur within 180 days of the MPN effective date. If St. Paul Travelers is going to transfer your care and you disagree, you may ask your treating doctor for a report that addresses whether you are in one of the categories listed above. If either St. Paul Travelers or you do not agree with your treating doctor s report, this dispute will be resolved according to Labor Code Section You must notify your Case Manager if you disagree with this report. If your treating doctor agrees that your condition does not meet one of those listed above, the transfer of care will go forward while you continue to disagree with the decision. If your treating doctor states that your condition does meet one of those listed above, you may continue to treat with him or her until the dispute is resolved. Any referrals for additional care, whether for one of the conditions or procedures listed above or not, shall be made to a provider within the MPN once the MPN is in effect. What if I am being treated by a MPN provider and the provider leaves the MPN? If your physician stops participating in the MPN, your Case Manager will advise you on your options for continued treatment based on the approved St. Paul Travelers Continuity of Care Plan. In some instances, the terminated provider may continue to treat you through St. Paul Travelers Continuity of Care plan (see attached). Please contact your Case Manager for questions or advice on your options. If your provider is no longer in the MPN because the MPN terminated his or her contract for issues relating to medical disciplinary cause or reason, fraud or criminal activity, you will not be allowed to continue treatment with that provider and you will be required to choose a provider within the MPN. What if I disagree with my doctor about medical treatment? If you disagree with either the diagnosis or treatment prescribed by your treating provider, you may ask for a second opinion from another doctor within the MPN. If you want a second opinion, you must contact your Case Manager and tell them you want a second opinion. The Case Manager will make sure that you have a list of MPN physicians, based on the specialty or recognized expertise in treating the particular injury or condition in question, for you to choose from. Then you may choose a doctor from the MPN list, make an appointment within 60 days of receipt of the list of MPN providers and notify the Case Manager of your appointment date. If you do not make an appointment within 60 days of receipt of the list of MPN providers, you will not be allowed to have a second opinion with regard to this disputed diagnosis or treatment by this treating physician.

3 Upon notification of the appointment date, your Case Manager will contact the physician selected to perform the second opinion and inform them of the nature of the dispute and their role and provide them with any necessary medical records needed for their review. If the second opinion provider that you chose feels that your injury or illness is outside the type of injury or illness he or she normally treats, the provider s office will notify your Case Manager and you will receive a new list of MPN providers from which to make another selection. During this process, you will be required to continue treatment with your treating physician or with a physician of your choice within the MPN. After you receive the second opinion, if you still disagree with the diagnosis or treatment, you may seek a third opinion from another appropriate MPN provider. If you want a third opinion, you must contact your Case Manager and tell them you want a third opinion. The Case Manager will make sure that you have a list of MPN physicians, based on the specialty or recognized expertise in treating the particular injury or condition in question, for you to choose from. Then you may choose a doctor from the MPN list, make an appointment within 60 days of receipt of the list of MPN providers and notify the Case Manager of your appointment date. If you do not make an appointment within 60 days of receipt of the list of MPN providers, you will not be allowed to have a third opinion with regard to this disputed diagnosis or treatment by this treating physician. Upon notification of the appointment date, your Case Manager will contact the physician selected to perform the third opinion and inform them of the nature of the dispute and their role and provide them with any necessary medical records needed for their review. If the third opinion provider that you chose feels that your injury or illness is outside the type of injury or illness he or she normally treats, the provider s office will notify your Case Manager and you will receive a new list of MPN providers from which to make another selection. During this process, you will be required to continue treatment with your treating physician or with a physician of your choice within the MPN. If after the third opinion, you still disagree with your provider s diagnosis or treatment of your illness or injury, you may ask for an Independent Medical Review (IMR). Your Case Manager will have given you the information on requesting an IMR and provided you with the IMR Application at the time you request a third opinion. An IMR will be performed by a provider outside of the MPN who will be selected by the DWC Administrative Director based upon the specialty of the treating provider and other information submitted with the IMR Application. The provider will be selected to conduct an independent assessment of your dispute. If the IMR provider does not agree with your treating provider s diagnosis or treatment of your illness or injury, you can receive treatment from either an MPN provider or a non-mpn provider. If you choose a provider that is outside the MPN, the treatment you receive from that provider can only be for the treatment or diagnostic service recommended by the IMR provider. Once any treatment provided to you related to the disputed diagnosis or treatment is completed, you must seek any further care from an MPN provider. What if I have questions or need help? You may always contact your Case Manager or the MPN Team if you need help or further explanation about your medical treatment if you have a work-related injury or illness. The St. Paul Travelers MPN Team can be reached at DWC Information & Assistance Officer: If you have concerns, complaints or questions regarding the MPN, the notification process, or your medical treatment after a work-related injury or illness, you can call the Information and Assistance Officer at the Division of Workers' Compensation at Independent Medical Review: If you have questions about the Independent Medical Review process or the Independent Medical Reviewer, you may contact the Division of Workers Compensation s Medical Unit at: P.O. Box 8888 San Francisco CA (650) or (800) Attachments: Continuity of Care Policy Keep this information in case you have a work-related injury or illness.

4 CONTINUITY OF CARE POLICY St. Paul Travelers has established a Medical Provider Network (MPN) in California for provision of medical care for any work related injuries its covered employees may sustain. Under Labor Code , if an employee has an injury and the treating provider terminates from the MPN, the injured worker may qualify to continue treating with the terminated provider under specific circumstances. This overview will provide information about the St. Paul Traveler s MPN Continuity of Care Policy (COCP) and the rights and responsibilities of the injured employee, treating physician and St. Paul Travelers with respect to continuity of care. St. Paul Travelers has submitted a copy of this COCP to the State for approval. Under this COCP, St. Paul Travelers is responsible for providing information about its COCP at the time of implementation or when the employee joins the organization. Additionally, employees will receive information when they incur a work-related injury or illness. If at any time the employee wishes to receive more information about the COCP, the employee may contact their employer or Case Manager for a copy of this overview. If an injured employee has a work-related injury and is receiving treatment from a provider who terminates from the employer s MPN, St. Paul Travelers first determines whether the provider has been terminated because of disciplinary reasons, fraud or criminal activity. If termination was for any of these reasons, St. Paul Travelers will advise the injured worker to seek care with another MPN provider. Where the provider has been terminated for another reason, St. Paul Travelers will contact the provider and injured employee in order to determine rights and responsibilities to complete treatment with the terminated provider. If the injured worker has one of the following conditions, the injured worker may qualify to continue treating with the treating provider even though the provider has terminated the MPN: a. An acute condition. An acute condition is defined as a medical condition that involves a sudden onset of symptoms due to an illness, injury, or other medical problem that requires prompt medical attention and that has a limited duration. St. Paul Travelers will authorize completion of the treatment for the duration of the acute condition, subject to the provider s cooperation as described below. b. A serious chronic condition. A serious chronic condition is defined as a medical condition due to a disease, illness, or other medical problem or medical disorder that is serious in nature and that persists without full cure or worsens over an extended period of time or requires ongoing treatment to maintain remission or prevent deterioration. Completion of treatment must be provided for a period of time necessary to complete a course of treatment and to arrange for a safe transfer to another provider, as determined by St. Paul Travelers or employer in consultation with the injured employee and the terminated provider and consistent with good professional practice. St. Paul Travelers will authorize completion of treatment for a serious chronic condition that will not exceed 12 months from the contract termination date, subject to the provider s cooperation as described below. c. A terminal illness. A terminal illness is defined as an incurable or irreversible condition that has a high probability of causing death within one year or less. St. Paul Travelers will authorize completion of treatment for the duration of a terminal illness, subject to the provider s cooperation as described below. d. Performance of a surgery or other procedure that is authorized by the insurer or employer as part of a documented course of treatment and has been recommended and documented by the provider to occur within 180 days of the contract s termination date. St. Paul Travelers will affirm authorization for continued treatment as described in this paragraph subject to the provider s cooperation as described below. Where the injured employee qualifies under one of the above listed treatment conditions and requests to continue to treat with the terminated provider, St. Paul Travelers will contact the provider to affirm the provider s willingness and capability to continue treatment under the same contractual terms and conditions that existed prior to termination. If the provider is unwilling or incapable of continuing treatment for the inured worker, St. Paul Travelers will advise the injured worker to seek treatment from another provider within the MPN. In such circumstances, St. Paul Travelers will not be obligated to authorize continued services beyond the contract termination date, and will communicate the timeframe they will be authorized to continue treatment with the terminated provider. Where the injured employee has chosen to continue treatment with the terminated provider and the provider has agreed to continue to treat, St. Paul Travelers will be responsible for payment of completion of the medically necessary treatment. St. Paul Travelers will not be responsible for unauthorized treatment. If the injured employee chooses not to continue with the terminated provider, they will be advised of how to choose new provider within the MPN.

5 Aviso del Nuevo Programa de Compensacion para empleados Medical Provider Network (MPN) Cadena o Red de Proveedores de Medicina. La ley de California requiere que su patrón o compañía de empleo le de y pague el tratamiento médico si se dañan o lesionan en el trabajo. Su patrón /compañía de trabajo le asistirá el tratamiento médico por medio del programa (MPN). Esta notificación describe el programa y sus derechos en elegir la asistencia médica para enfermedades y lesiones relacionadas con su trabajo. Que es (MPN) Cadena o Red de proveedores de medicina? Esta cadena o red es un grupo de proveedores médicos (doctores, especialistas y otros tipos de proveedores) que manejarán y dirigirán cualquier asistencia médica que usted reciba si se lesiona en el trabajo. St. Paul Travelers utiliza First Health, compañía nacional del manejo de cuidado, en el cual los proveedores han sido aprobados por el Director Administrativo de la División de Compensación para los Trabajadores Lesionados (DWC) para tratar a trabajadores lesionados en el trabajo.los proveedores del MPN se especializan en lesiones causadas por el trabajo.los estándares del acceso del MPN requieren que el MPN proporcione proveedores primarios que esten dentro de 15 millas o 30 minutos, y que los especialistas esten dentro de 30 millas o 60 minutos de su trabajo o de su residencia. El MPN también garantiza que usted podrá conseguir una cita que no sea de emergencia durante los primeros tres dias y veinte dias para citas con especialistas después que St. Paul Travelers reciba el pedido de tratamiento. Las regulaciones requieren que los proveedores del MPN usen el tratamiento médico adoptado por el DWC cuando tomen cualquier decisión en asistencia médica o tratamiento. En caso que usted necesite asistencia médica en conección con un caso de Trabajadores Lesionados en el Trabajo, es probable que reciba tratamiento médico por uno de los proveedores del MPN. Cómo encuentro doctores en el MPN? Usted puede llamar: Al Departamento del MPN de St. Paul Travelers al Este departamento podrá contestar cualquier pregunta que tenga acerca del MPN y le ayudarán a encontrar el nombre de algun proveedor o si usted tiene problema en conseguir una cita con un proveedor, aqui hay ciertos metodos que puede usar: Obtenga contacto con la persona encargada de su caso Obtenga contacto con el MPN localizado arriba Obtenga contacto con su compañía de empleo En el internet escriba: Oprima empleado lesionado Despues oprima proveedor médico de la red. Qué sucede si me golpeo/lesiono en el trabajo? Si usted incurre una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo de emergencia por favor llame al 911 o vaya al centro médico de emergencia más cercano. Usted debe notificar a su patrón /compañía de trabajo lo antes posible después de cualquier tratamiento de emergencia. Si su lesión o enfermedad no es una emergencia, notifique a su patrón /compañía de trabajo que usted sufrió una lesion en el trabajo. Su patrón o el asegurador arreglará una cita inicial con un doctor dentro del MPN. Cómo elijo a un proveedor? Después de la primera visita con un proveedor del MPN, usted puede continuar el tratamiento con este doctor o usted puede elegir otro doctor dentro el MPN que sea apropiado para tratar su lesión. Si necesita, usted puede elejir a un especialista o puede pedir que su doctor lo refiera al especialista para tratamiento adecuado. Si usted necesita ayuda en elegir a un doctor o tiene problema en conseguir una cita con un doctor dentro del MPN, por favor llame al departamento de MPN de St. Paul Travelers o llame a la persona encargada de su caso que le podrá asistir. Qué pasa si no hay proveedores en mi área? El MPN tiene proveedores disponibles en todo el estado de California. Si usted encuentra que no hay un especialista apropiado disponible en su área, por favor llame al departamento de MPN de St. Paul Travelers o a la persona encargada de su caso para ayuda. Si este es el caso usted puede tener el derecho de ver a un especialista fuera del MPN.

6 Si usted está trabajando temporalmente afuera del área de servicio del MPN y necesita cuidado médico para una lesión causada en el trabajo que no sea de emergencia, usted puede escoger cualquier doctor o puede llamar al departamento de MPN de St. Paul Travelers o a la persona encargada de su caso que le ayudará a encontrar el cuidado médico apropiado en esa área. Si su lesión requiere atención médica de emergencia, por favor llame al 911 o vaya al centro médico de emergencia mas cercano. Qué pasa si antes que empieze el programa de MPN ya estoy bajo cuidado médico por una lesion en el trabajo? Si el doctor que le esta dando tratamiento ya es un miembro del Programa de MPN de St. Paul Travelers usted puede continuar con ese doctor y su tratramiento estará bajo el MPN. Si su doctor no es o no se le permite hacerce miembro del MPN, usted puede ser enviado a un doctor del MPN para tratamiento. Si esto ocurre, se le enviará una carta de notificación a usted y a su doctor. St. Paul Travelers tiene una póliza llamada transferencia de cuidado que describe qué sucederá si usted está tratando actualmente con un doctor que no sea miembro del MPN. Si su doctor no es proveedor del MPN y se hace miembro, St. Paul Travelers le notificará via carta que su tratamiento estará bajo las provisiones del MPN. No se le transferirá a un doctor bajo el MPN si su lesión o enfermedad tiene cualquiera de las siguientes condiciones: (a) Agudo -El tratamiento para su lesión o enfermedad será curada o completada en el plazo de 30 dias. (b) Condición seria crónica - Su lesión o enfermedad es seria en naturaleza y persiste sin la curación completa o se empeora sobre los 90 días y requieren el tratamiento continuo. Una vez se haya determinado que usted tiene una condición crónica seria, usted puede ser permitido continuar el tratamiento con su médico actual hasta por un año, hasta que una transferencia segura del cuidado se pueda hacer. El período de un año para la completación del tratamiento comienza en la fecha cuando se determine que el empleado tiene una condición crónica seria. (c) Enfermedad terminal - Usted tiene una condición incurable o condición irreversible que probablemente le causará la muerte en el plazo de un año o menos. Si se determina que usted tiene tal enfermedad, se le permitirá tratar con el proveedor actual por la duración de la enfermedad terminal. (d) Hasta que finalice la cirugía u otro procedimiento Usted ya tiene la cirugía/operación u otro procedimiento autorizado por St. Paul Travelers y ocurrirá en el plazo de 180 días de la fecha efectiva del MPN. Si St. Paul Travelers le va a transferir su cuidado y usted no esta de acuerdo, usted puede pedirle a su doctor un reporte que especifique si usted tiene una de las categorias descritas en el párrafo anterior. Si cualquier, St. Paul Travelers o usted no estan de acuerdo con el reporte escrito por el doctor, este conflicto será resuelto según la sección de trabajo del código 4062.Usted debe notificar a la persona encargada de su caso si no esta de acuerdo con este reporte. Si su doctor esta de acuerdo que usted no tiene una de las categorias descritas arriba, la transferencia del cuidado tomará efecto aunque usted no este de acuerdo con la decisión. Si su doctor especifica que usted si tiene una de las categorias descritas, usted puede seguir bajo el cuidado de este doctor hasta que se resuelva este conflicto. Cualquier referencia para cuidado adicional debe de estar dentro del MPN, sea o no sea una de las categorias descritas arriba. Qué pasa si me están tratando bajo un proveedor del MPN y éste deja de ser miembro? Si su médico deja de participar en el MPN, la persona encargada de su caso le aconsejará en sus opciones para tratamiento continuado basado en lo que St. Paul Travelers ha aprobado con respecto al Plan de Continuidad de Cuidado. En algunos casos, el proveedor que ya no es miembro puede continuar su tratamiento bajo St. Paul Travelers Plan de Continuidad (véase adjunto). Por favor llame a la persona encargada de su caso para cualquier pregunta o consejo sobre sus opciones. Si su proveedor ya no es miembro porque el MPN terminó el contrato por razón disciplinaria médica, fraude o actividad criminal, no se le permitirá a usted seguir bajo su cuidado y tendrá que elegir a otro proveedor dentro del MPN. Qué pasa si no estoy de acuerdo con el tratamiento médico? Si usted no esta de acuerdo con el diagnóstico o el tratamiento de su doctor, usted puede pedir una segunda opinión de otro doctor dentro del MPN. Si usted desea una segunda opinión, usted debe comunicarse con la persona encargada de su caso y pedirle una segunda opinión. La persona encargada de su caso se cerciorará

7 que usted tenga una lista de los médicos del MPN, donde usted pueda elegir un especialista basado en la clase de lesión que usted tenga. Entonces usted podrá elegir a un doctor de la lista del MPN, hacer una cita en el plazo de 60 días del recibo de la lista de los proveedores del MPN y notificar al encargado de su caso de la fecha de su cita. Si usted no hace una cita en el plazo de 60 días del recibo de la lista de proveedores del MPN, no se le permitirá tener una segunda opinión con respecto al diagnóstico o tratamiento disputado. Cuando se reciba la notificación de la fecha de su cita, la persona encargada de su caso se pondrá en contacto con el médico seleccionado y le informará de sus responsabilidades y cual es el conflicto, también les dará cualquier expediente médico necesario para su revisión. Si el doctor que usted eligió siente que su lesión o enfermedad está afuera del tipo de tratamiento que el dá, el notificará a la persona encargada de su caso y usted recibirá una nueva lista de donde elegir a otro doctor dentro del MPN. Durante este proceso, le requerirán continuar el tratamiento con su médico que trata o con un médico de su opción dentro del MPN. Después que usted reciba la segunda opinión, si todavía no esta de acuedo con el diagnóstico o el tratamiento, usted puede buscar una tercera opinión de otro proveedor apropiado del MPN. Si usted desea una tercera opinión, usted debe llamar a la persona encargada de su caso y decírle que desea una tercera opinión. El encargado de su caso se cerciorará que usted tenga una lista de los medicos del MPN, donde usted pueda elegir un especialista basado en la clase de lesión que usted tenga. Entonces usted podra elegir a un doctor de la lista del MPN, hacer una cita en el plazo de 60 días del recibo de la lista de los proveedores del MPN y notificar al encargado de su caso de la fecha de su cita. Si usted no hace una cita en el plazo de 60 días del recibo de la lista de proveedores del MPN, no se le permitirá tener una tercera opinión con respecto al diagnóstico o tratamiento disputado. Cuando se reciba la notificación de la fecha de su cita, la persona encargada de su caso se pondrá en contacto con el médico seleccionado y le informará de sus responsabilidades y cual es el conflicto, también les dará cualquier expediente médico necesario para su revisión. Si el doctor que usted eligio siente que su lesión o enfermedad está afuera del tipo de tratamiento que el dá, el notificará a la persona encargada de su caso y usted recibirá una nueva lista de donde elegir a otro doctor dentro del MPN. Durante este proceso, le requerirán continuar el tratamiento con su médico que trata o con un médico de su opción dentro del MPN. Si después de la tercera opinión, usted todavía no esta de acuerdo con el diagnóstico o el tratamiento de su proveedor de su enfermedad o lesión, usted puede pedir una Revisión Médica Independiente (IMR). La persona encargada de su caso le habrá dado la información sobre la petición de un IMR y la aplicación cuando pidió la tercera opinión. Un IMR será realizado por un proveedor fuera del MPN que será seleccionado por el Director Administrativo DWC basado en la especialidad del proveedor que lo ha estado tratando y en otra información sometida con la aplicacion del IMR. El proveedor será seleccionado para conducir una evaluación independiente acerca de su conflicto. Si el proveedor del IMR no está de acuerdo con el diagnóstico o tratamiento de su doctor, usted puede recibir el tratamiento de un proveedor del MPN o de un proveedor que no sea miembro del MPN. Si usted elige un proveedor que no sea miembro del MPN, el tratamiento que usted reciba de este proveedor sera solamente de acuerdo al diagnóstico recomendado por el proveedor del IMR. Media vez el tratamiento relacionado con su conflicto sea completo, si necesita mas cuidado médico tendrá que usar un proveedor dentro del MPN. Qué hago si tengo preguntas o necesito ayuda? Usted puede llamar a la persona encargada de su caso o al departamento de MPN de St. Paul Travelers si necesita ayuda o necesita alguna explicación sobre su tratamiento médico con respecto a su lesión o enfermedad relacionada con su trabajo. Usted puede llamar al departamento de MPN de St. Paul Travelers al Información de DWC Y Oficial De Ayuda: Si usted tiene preocupaciones, quejas o preguntas con respecto al MPN, el proceso de notificación, o el tratamiento después de una lesión o enfermedad relacionada con su trabajo, usted puede llamar a la información y ayuda Oficial en la división de compensacion para trabajadores lesionados al Revisión Médica Independiente: Si usted tiene preguntas sobre el Proceso médico independiente, usted puede llamar o comunicarse con la división de la unidad médica de la compensacion para trabajadores lesionados: P.O. Box 8888 San Francisco CA (650) o (800) Accesorios: Póliza de Continuidad de Cuidado Guarde esta información en caso que usted tenga lesión o enfermedad relacionada con su trabajo.

8 Continuidad del Plan de Atención St. Paul Travelers ha puesto en marcha una Red Proveedora Médica (MPN por sus siglas en inglés) en California para brindar atención médica en caso de que sus empleados asegurados sufran alguna lesión relacionada con el trabajo. De acuerdo con los términos del Código Laboral , si un empleado sufre una lesión y el proveedor tratante termina el contrato de la MPN, el trabajador lesionado puede calificar para seguir tratándose con el proveedor que terminó el contrato bajo ciertas circunstancias. Esta revisión general proporcionará información sobre la Continuidad del Plan de Atención de MPN de St. Paul Travelers (COCP), además de los derechos y responsabilidades del empleado lesionado, el médico tratante y St. Paul Travelers con respecto a la continuidad de la atención. St. Paul Travelers ha presentado una copia de su COCP ante el Estado para su aprobación. Según este COCP, St. Paul Travelers es responsable de brindar información sobre su COCP en el momento de la implementación o cuando el empleado se una a la organización. Así también, los empleados recibirán información si son víctimas de una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Si en algún momento, el empleado desea recibir más información sobre la COCP, el empleado puede comunicarse con su compañia de empleo o la persona encargada de su caso para obtener una copia de esta revisión general. Si un empleado lesionado tiene una lesión relacionada con el trabajo y está recibiendo tratamiento de un proveedor que termina el contrato de la MNP del compañia de empleo, St. Paul Travelers determinará antes que nada si el proveedor ha sido cesado o no debido a razones disciplinarias, fraude o actividad criminal. Si la rescisión de contrato se debió a una de estas causas, St. Paul Travelers aconsejará al trabajador lesionado a buscar atención de otro proveedor de MPN. En caso de que el proveedor haya sido cesado por otro motivo, St. Paul Travelers se comunicará con el proveedor y el empleado lesionado con el fin de determinar los derechos y responsabilidades para concluir el tratamiento con el proveedor que terminó el contrato. Si el trabajador lesionado presenta las siguientes circunstancias, el trabajador lesionado puede calificar para seguir el tratamiento con el proveedor tratante aunque el proveedor haya terminado el contrato de la MPN en las siguientes condiciones: a. Una condición aguda. Una condición aguda se define como una condición médica que involucra la aparición repentina de síntomas debido a una enfermedad, lesión u otro problema médico que requiera pronta atención médica con una duración no mayor de 30 días. St. Paul Travelers autorizará la culminación del tratamiento para la duración de la condición aguda, sujeta a la cooperación del proveedor como se describe más adelante. b. Una condición crónica severa. Una condición crónica severa se define como una condición médica debida a una enfermedad, problema medico o trastorno médico que sea grave en naturaleza y que persista sin cura completa o empeore durante un periodo de tiempo extendido o que requiera tratamiento continuo para mantener la remisión o evitar el deterioro. Debe brindarse la conclusión del tratamiento durante un periodo de tiempo necesario para llevar a cabo un tratamiento y asegurar una transferencia segura hacia otro proveedor, según lo disponga St. Paul Travelers o el compañia de empleo en consulta con el empleado lesionado y el proveedor que terminó el contrato y que sea de acuerdo con la buena práctica profesional. St. Paul Travelers autorizará la culminación del tratamiento para una condición crónica severa que no sobrepasará los 12 meses a partir de la fecha de culminación del contrato, sujeta a la cooperación del proveedor como se describe más adelante. c. Una enfermedad terminal. Una enfermedad terminal que se define como una condición incurable o irreversible con una alta probabilidad de ocasionar la muerte en un plazo de un año o menos. St. Paul Travelers autorizará la culminación del tratamiento durante el proceso de una enfermedad terminal, sujeta a la cooperación del proveedor como se describe más adelante. d. La realización de una cirugía u otra intervención que sea autorizada por el asegurador o el compañia de empleo como parte de un tratamiento documentado y que haya sido recomendada y documentada por el proveedor para ocurrir en un plazo de 180 días a partir de la fecha efectiva de cobertura de MPN. St. Paul Travelers garantizará el tratamiento continuo descrito en este párrato, sujeto a la cooperación del proveedor como se describe más adelante.

9 En caso de que el empleado lesionado califique en una de las condiciones de tratamiento antes mencionadas y solicite seguir tratándose con el proveedor que terminó el contrato, St. Paul Travelers se comunicará con el proveedor para garantizar la voluntad y capacidad del proveedor y continuar con el tratamiento. Si el proveedor no desea o no puede seguir el tratamiento para el trabajador lesionado, St. Paul Travelers aconsejará al trabajador lesionado a buscar tratamiento de otro proveedor perteneciente a la MPN. En tales circunstancias, St. Paul Travelers no estará obligado a autorizar servicios continuos más allá de la fecha de culminación del contrato, y comunicará el cronograma con el que estarán autorizados a seguir el tratamiento con el proveedor que terminó el contrato. Cuando el empleado lesionado haya seleccionado seguir el tratamiento con el proveedor que terminó el contrato y el proveedor haya acordado continuar con el tratamiento, St. Paul Travelers será responsable del pago de la conclusión del tratamiento médicamente necesario. St. Paul Travelers no se hará cargo del tratamiento sin autorización. Si el empleado lesionado escoge no continuar con el proveedor que terminó el contrato, se le informará como escojer un proveedor perteneciente a la MPN.