Central Brain Tumor Registry of the United States (CBTRUS), el poder de la información

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Marcos Prado Cuenca
hace 8 años
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1 Central Brain Tumor Registry of the United States (CBTRUS), el poder de la información Central Brain Tumor Registry of the United States (CBTRUS), the power of information Andrés Felipe Cardona 1-4, Enrique Jiménez 5,Fernando Hakim 5, Nicolás Useche 7, Sonia Bermúdez 7, León Darío Ortiz Sección Investigación Clínica y Traslacional, Instituto de Oncología, Fundación Santa Fe de Bogotá (Bogotá, Colombia). Grupo Oncología Clínica y Traslacional, Instituto de Oncología, Fundación Santa Fe de Bogotá (Bogotá, Colombia). Fundación para la Investigación Clínica y Molecular Aplicada del Cáncer FICMAC, Investigador asociado ONCOLGroup. Red Latino Americana de Neuro-Oncología RedLANO. Departamento de Neurocirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá (Bogotá, Colombia). Departamento de Imágenes Diagnósticas, Sección Neuro-Radiología, Fundación Santa Fe de Bogotá (Bogotá, Colombia). Servicio de Neuro-Oncología, Departamento de Oncología Clínica, Instituto de Cancerología, Clínica las Américas (Medellín, Colombia). El Registro Central de Tumores Cerebrales de los Estado Unidos (CBTRUS, por su sigla en ingles) es una organización única diseñada para investigar el comportamiento poblacional de diversos primarios cerebrales. Esta institución se fundó en 1992 gracias a una subvención de la Fundación para los Tumores Cerebrales Pediátricos y por los resultados de un estudio realizado por la Asociación Americana de Tumores Cerebrales (ABTS) que tuvo como fin establecer la viabilidad de un registro monográfico de corte nacional. En la actualidad, el CBTRUS sigue unos lineamientos unificados de calidad y es auditado por el NPCR ( base donde deposita la mayor parte de su información (Programa Nacional de Registros del Cáncer del Sistema de Vigilancia del Cáncer de los Estados Unidos). Los datos se colectan siguiendo la tercera edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades Oncológicas (ICD 3) desde el Para conocer la evolución epidemiológica de los tumores cerebrales el CBTRUS combina sus datos con los del SEER ( gov), creado a principios de la década de Los casos incidentes y las muertes, al igual que diversas variables relacionadas con el desenlace son incluidos en el CBTRUS usando las Normas Uniformes para Datos (UDS) de la Asociación Norteamericana de Registros de Cáncer (NAACCR, 1. El último mes se publicó el XVI informe estadístico del CBTRUS en Neuro-Oncology 1, documento que explora las tasas de incidencia de los tumores cerebrales según la histología, edad, sexo, raza y la etnia (haciendo especial énfasis en los hispanos). Estos datos fueron organizados siguiendo los estratos histológicos descritos por Janet Bruner (Universidad de Texas, MD Anderson Medical Center), Roger McLendon (Universidad de Duke), y Tarik Tihan (Universidad de California, San Francisco) para reflejar la clasificación de la Organización Mundial de la Salud ( ). Estos resultados proporcionan un perfil útil para la asignación y planificación de los servicios de asistencia sanitaria en neuro-oncología, sirven en la planificación de los programas de prevención y control de los tumores ce- 1

Bogotá (Bogotá, Colombia). Grupo Oncología Clínica y Traslacional, Instituto de Oncología, Fundación Santa Fe de Bogotá (Bogotá, Colombia).

2 rebrales, en las actividades de investigación y estimulan la generación de nuevo conocimiento. Desde una perspectiva pragmática, esta información es extrapolable al escenario Latino Americano. Entre los años 2006 y 2010 se registraron casos incidentes ( y tumores malignos y no malignos); el 7% se documentó en menores de 20 años y el resto (93%) en individuos mayores. El 58% de los tumores se presentó en mujeres, aunque las lesiones malignas fueron más frecuentes entre los hombres (55% versus 45% para las mujeres). El 62% de los tumores tenían un diagnóstico histológico confirmado (rango, 53,3-75,2%). La tasa de incidencia ajustada por edad fue de 21,0 por habitantes, menor para la población pediátrica (5,26 por niños entre los 0-19 años y 5,15 por niños menores de 15 años) y de 27,38 por adultos (mayores de 20 años). La tasa de incidencia es creciente según el estrato de la edad, siendo superior para los mayores de 75 años (80,99 por ) y más baja entre los niños de 0 a 14 años (5,14 por ). Sin embargo, los patrones de distribución de las diversas histologías difieren sustancialmente según la edad; por ejemplo, las tasas de incidencia del astrocitoma pilocítico, los tumores de células germinales y los embrionarios son mayores entre los más jóvenes y disminuyen con el envejecimiento. En contraste la tasa de incidencia del meningioma aumenta gradualmente con la edad. La incidencia para los tumores cerebrales y su comportamiento según la edad se incluyen en la Figura 1. La mediana de edad al momento del diagnóstico de cualquier tumor primario del sistema nervioso fue 59 años (rango, 9 y 70 años). Los astrocitomas pilocíticos, los tumores del plexo coroideo, los neurogliales, los de la región pineal, embrionarios, y los tumores de células germinales fueron dominantes en la población con menor edad. En contraposición, el meningioma y el glioblastoma se diagnosticaron a mayor edad (mediana de edad de 65 y 64 años, respectivamente). Los tumores sin clasificar tuvieron una mediana de presentación de 64 años, lo que sugiere que los individuos más jóvenes tienen una mayor posibilidad de obtener una identificación histológica más precisa. No se encontraron diferencias temporales para la incidencia entre los años valorados; la localización más común fue en las meninges (35,6%) y los primarios de este origen se distribuyeron a nivel frontal (8,7%), temporal (6,5%), parietal (4,2%), y en los lóbulos occipitales (1,2%). En general, los tumores derivados del sistema ventricular, el cerebelo y el tallo cerebral representaron el 7,4%. Los nervios craneales y los primarios de medula espinal fueron el 9,8%, y en conjunto, los tumores originados en las glándulas pituitaria y pineal representaron el 16,2%. Los tumores malignos correspondieron con el 53,8% y se localizaron a nivel frontal, temporal, parietal y occipital en el 22,9%, 16,9%, 11,1%, y 2,89%, respectivamente. Las tasas de incidencia variaron significativamente según la histología, siendo mayor para los meningiomas (7,44 por ), los glioblastomas (3,19 por ), los tumores de la hipófisis (3,13 por ), y los tumores de la vaina neural (1,69 por ). El Schwannoma vestibular (neurinoma del acústico), incluido en el segmento de los tumores de los nervios craneales y espinales, comprende la mayoría (93%; 1,57 por ) de los tumores de la vaina neural (1,69 por ), y representa el 8% de todos los tumores del sistema nervioso. Aunque los tumores de la médula espinal representan un porcentaje relativamente pequeño de todos los tumores del sistema nervioso dan lugar a una morbilidad significativa e impactan negativamente los costos en salud. Las lesiones más frecuentes se encuentran en la medula espinal, en las meninges espinales, y en la cola de caballo. En los sujetos entre 0-19 años la histología dominante es la 2

El 58% de los tumores se presentó en mujeres, aunque las lesiones malignas fueron más frecuentes entre los hombres (55% versus 45% para las mujeres).

3 Figura 1. Incidencia anual de los tumores cerebrales ajustadas por edad, CBTRUS Informe estadístico ( ). 3

4 Figura 2A. Distribución del los tumores cerebrales (malignos y no malignos) según el sitio (N = ). B. Distribución de los tumores malignos según el sitio (N = ), CBTRUS Informe estadístico, Entre los tumores malignos la incidencia para el glioblastoma fue 3,19 por , seguida en frecuencia por los astrocitomas difusos (0,56 por ) y el linfoma (0,44 por ). El glioblastoma representa el 45,2% de los tumores malignos y el meningioma el 53,8% de los tumores no malignos. La figura 3 (A) ilustra la distribución de los tumores según la histología, (B) el registro de los primarios malignos, y (C) la división de los tumores gliales por subtipos. 4

000, seguida en frecuencia por los astrocitomas difusos (0,56 por 100.000)

5 Figura 3A. Distribución de los tumores según su histología (N = ); B. Registro de los primarios malignos del sistema nervioso central (N = ); C. Distribución de los gliomas según los subtipos histológicos (N = ). 5

6 ependimaria seguida de otras neoplasias neuroepiteliales, mientras que los tumores meníngeos representan la mayor proporción después de los 20 años. Alrededor del 8% de los tumores primarios del sistema nervioso se diagnostican en los adultos jóvenes (20 a 34 años), más de la mitad de ellos son no malignos (hipófisis 29,9%, meningiomas 13,7%, tumores derivados de la vaina neural 8,2%) y el 30% son gliales. Referencias 1. Ostrom QT, Gittleman H, Farah P, Ondracek A, Chen Y, Wolinsky Y, et al. CBTRUS statistical report: Primary brain and central nervous system tumors diagnosed in the United States in Neuro Oncol Nov;15 Suppl 2:ii1-56. La incidencia según la raza fue de 21,23, 20,54 y 20,78 para los caucásicos, afro-descendientes, y aborígenes americanos, respectivamente. En general, la incidencia de la mayoría de las histología fue mayor en los caucásicos, excepto para el meningioma, los tumores de la pituitaria, y el craneofaringioma donde las tasas fueron superiores entre los afro-descendientes. También cabe señalar que la incidencia anual para los tumores de los nervios craneales y espinales fue estadísticamente superior en la población aborigen. La incidencia global para los hispanos fue 19,77 por cada habitantes, inferior a la reportada para la población caucaica, exceptuado los tumores de la hipófisis. 6

tumores derivados de la vaina neural 8,2%) y el 30% son gliales. Referencias 1. Ostrom QT, Gittleman H, Farah P, Ondracek A, Chen Y, Wolinsky Y, et al.

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