Procesos de participación para la actualización de planes de beneficio Experiencia de Colombia desde el IETS

Transcripción

1 Procesos de participación para la actualización de planes de beneficio Experiencia de Colombia desde el IETS Adriana Ávila IETS es miembro de: Guidelines International Network (GIN) International Network of Agencies for Health Technology Assessment Health Technology Assessment International Red de Evaluación de Tecnologías en Salud de las Américas

2 Contenido Antecedentes Participación de actores en la construcción del plan de beneficios desde el Ministerio de Salud en Colombia Participación de actores desde la experiencia del IETS Conclusiones y retos

3 Antecedentes Constitución Nacional Ley 100 Ley 134 Ley 136 Ley 1122 Decreto 1018 Sentencia T- 760 Ley 1438 Ley 1751 Ley estatutaria El interés del Sistema de salud colombiano por involucrar a los actores relevantes en la toma de decisiones ha estado presente Decreto 1757 Momento 1: Participación como fundamento de la organización y control del servicio (veedurías). Momento 2: Protección al usuario. Momento 3: formulación de política y planes, instancias de deliberación, veeduría y seguimiento, inclusión o exclusión de servicios, definición de prioridades, entre otros.

4 Antecedentes recientes actualización del plan de beneficios Recientes actualizaciones del Plan Obligatorio de Salud Actualización 2011 Resultados Quiénes participaron? los usuarios del SGSSS, de las entidades que lo integran, la comunidad médica, las organizaciones de profesionales de la salud, de los afiliados, las sociedades científicas Momentos de participación: 1. Aprobación de la metodología para la actualización integral del POS, Criterios para realizar el ordenamiento tecnologías a evaluar, Criterios para la toma de decisiones. 2. Socialización de las propuestas de inclusión, exclusión o supresión, resultados de las evaluaciones Momento 1: metodología validada y difundida Momento 2: propuesta de actualización integral conocida y con la opinión de actores antes de la decisión. Soportes del proceso de toma de decisión

5 Antecedentes recientes actualización del plan de beneficios Actualización 2013 Selección de criterios Ponderación de criterios de priorización para inclusión (Evidem) Ordenamiento de tecnologías Consulta ciudadana a través del sitio WEB institucional. Encuentros regionales con los usuarios. Encuentros regionales con la comunidad médica. Proceso ampliamente documentado

6 Participación de actores en la construcción del plan de beneficios desde el Ministerio de Salud en Colombia Canales de participación abiertos de forma permanente

7 Participación de actores en la construcción del plan de beneficios desde el Ministerio de Salud en Colombia Ley 1751 de 2015 Ley estatutaria Artículo 12. Participación en las decisiones del sistema de salud. El derecho fundamental a la salud comprende el derecho de las personas a participar en las decisiones adoptadas por los agentes del sistema de salud que la afectan o interesan. Este derecho incluye: a) Participar en la formulación de la política de salud así como en los planes para su implementación; b) Participar en las instancias de deliberación, veeduría y seguimiento del Sistema; c) Participar en los programas de promoción y prevención que sean establecidos; d) Participar en las decisiones de inclusión o exclusión de servicios y tecnologías; e) Participar en los procesos de definición de prioridades de salud; f) Participar en decisiones que puedan significar una limitación o restricción en las condiciones de acceso a establecimientos de salud; g) Participar en la evaluación de los resultados de las políticas de salud.

8 Participación de actores desde el IETS Componente prioritario de los desarrollos técnicos del IETS Formas de participación Nivel de compromisos Definición de dimensiones en las que los actores participan

9 Participación de actores desde el IETS Formas de participación La participación social institucionalizada, es la forma de participación bajo la cual se desarrollarán las acciones del Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud - IETS, teniendo en cuenta que es aquella que promueve la democratización de las decisiones públicas e incluso, contribuye a su calidad, dependiendo de su aplicación institucional, en un proceso de generación de conciencia crítica y propositiva en los ciudadanos, que los integra en forma individual o colectiva, en la toma de decisiones en los asuntos públicos y privados, que los afecta.

10 Participación de actores desde el IETS Dimensiones en las que participan los actores Decisiones políticas Definición de coberturas de planes de beneficios Definición de criterios macro para la entrada, priorización y financiación de las tecnologías Organizacional Influencia en los procesos y procedimientos que afectan la forma en que la agencia es dirigida, administrada o controlada. Investigación Influencia en el diseño, desarrollo y documentación de la evaluación o Definición de las preguntas de interés o Elaboración del protocolo de búsqueda o Identificación de los desenlaces de interés o Redacción y revisión del reporte de ETES Fuente: Rengifo (2015).

11 Participación de actores desde el IETS Nivel de compromiso Informativo Hacer disponible información para los actores de interés Diseminar información (estrategia) Consultivo Requerir o recolectar información de los actores de interés Solicitar comentarios a productos Recibir apelaciones sobre productos Recibir apoyo, guía y orientación Activo Influencia directa en los resultados por parte de actores involucrados Compartir la toma de decisiones Control total sobre algunas fases del proceso Fuente: Rengifo (2015). IETS (2013).

12 Participación de actores desde el IETS PC: Participación consultiva PI: Participación Informativa Definición de la tecnología a evaluar PC PI Diseño y refinamiento de la pregunta de evaluación PC PI Revisión de efectividad y seguridad PC PI Diseño y refinamiento de la pregunta económica PC PI Evaluación económica PC PI Análisis de impacto presupuestal Elaboración de informe para tomadores de decisión Fuente: IETS. (2014). Manuel Metodológico de Participación y Deliberación.

13 Evaluación de Tecnologías en Salud Nivel de compromiso Nivel de compromiso Consultivo: o Reunión para el diseño y refinamiento de la pregunta de investigación o Publicación de documento preliminar en página web o Reunión de discusión de protocolos, modelo económico. o Reunión discusión de costos (según necesidades) o Recepción comentarios e inquietudes al informe de reunión y documento preliminar o Solicitud de evidencia Informativo: o Publicación reportes preliminares o Envío del documento definitivo a participantes de las reuniones y a demás participantes del proceso Expertos temáticos y expertos metodológicos Médicos Otros profesionales de la salud Sociedades científicas Profesionales/ Expertos en economía de la salud Academia (Economía de la salud) Instancias gremiales relevantes Pacientes y cuidadores (Asociaciones e individuos informados) Aseguradores y prestadores Industria de la salud Fuente: Rengifo (2015). IETS (2014).

14 Participación de actores desde el IETS Evaluación de efectividad y seguridad Formulación de la pregunta de evaluación Desarrollo metodológico de la evaluación de E y S Construcción del Informe Socialización de pregunta, de protocolo de búsquedas y refinamiento final Consulta directa Publicación de informe preliminar (evidencia relevante) Publicación de Informe

15 Participación de actores desde el IETS Evaluación económica Formulación de la pregunta de evaluación económica Desarrollo metodológico Construcción del Informe Socialización de pregunta y refinamiento final Solicitud de evidencia, construcción del modelo, parámetros y costos Publicación de informe preliminar (evidencia relevante) Publicación de Informe

16 Participación de actores desde el IETS Análisis de impacto presupuestal Desarrollo metodológico del AIP Población, costos y escenarios de adopción Publicación de Informe

17 Conclusiones y Retos - El Sistema de salud colombiano en lo que se refiere a la actualización del POS, ha desarrollado herramientas y abierto espacios para involucrar a cada vez más actores dentro del proceso de la toma de decisiones. - Se ha ganado de forma importante en la construcción y valoración de criterios, la difusión de procesos, metodologías y resultados técnicos. Se han abierto espacios de trasparencia. - Desde el IETS en el desarrollo de reportes técnicos que apoyan la toma de decisión se ha constituido en componente participativo como un espacio esencial del proceso. - El IETS debe trabajar en llegar a cada vez más personas, hacer mayor difusión de las metodologías y de los espacios en los que pueden participar los actores. - Difundir información a actores como los pacientes y cuidadores en temas relacionados con medicina basada en evidencia para lograr una participación cada vez más enriquecedora. - La participación debe verse como la construcción conjunta

18 Referencias bibliográficas - CRES Metodología para la actualización integral del Plan Obligatorio de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. - CRES Informe Técnico de la actualización integral del Plan Obligatorio de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. - Ministerio Salud y Protección Social Documentación sobre el proceso de participación - IETS Manual de Procesos de Participación y Deliberación. - Rengifo A Módulo de Mecanismos de Participación. Diplomado en Evaluación Económica con la metodología del caso base IETS Colombia. Universidad Tadeo.

19 Gracias por su atención