Clasificación de maloclusión en la muestra Tzompantli de Tlatelolco

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1 Rev Esp Ortod. 2010;40: Clasificación de maloclusión en la muestra Tzompantli de Tlatelolco Fr a n c i s c o Ja v i e r Ug a l d e Mo r a l e s 1 Jo s é An t o n i o Po m p a y Pa d i l l a 2 Resumen Correspondencia: Francisco Javier Ugalde Morales Hospital Español Avenida Ejército Nacional, 613 Sala 19, Col. Granada. C.P México, D.F., México francisco_ javieru@hotmail.com 169 Artículo original F.J. Ugalde La muestra prehispánica Tzompantli de Tlatelolco del Instituto Nacional de Antropología e Historia en Ciudad de México, consistente en 185 cráneos, fue estudiada para investigar el tipo de maloclusión en ésta. Fue hallada la maloclusión Clase I en 57 cráneos, maloclusión Clase II división 1 de Angle en 13 cráneos, dos presentaban Clase II subdivisión derecha, y dos Clase II subdivisión izquierda. Es importante mencionar que no se encontró ninguna maloclusión Clase III, ni mordidas cruzadas posteriores, tampoco Clase II división 2 de Angle. La maloclusión Clase I de Angle fue el hallazgo más representativo en esta muestra. Palabras clave: Maloclusión. Antropología dental. Odontología prehispánica. Classification of malocclusion in the Tzompantli Tlatelolco s sample F.J. Ugalde Morales, J.A. Pompa y Padilla ABStract The Tzompantli Tlatelolco s pre-hispanic sample from the Instituto Nacional de Antropología e Historia in Mexico city, consisting of 185 craniums was studied to research malocclusion found in this sample. It was found Angle malocclusion Class I in 57 skulls, that showed a quite acceptable occlusal stability. It was found Angle malocclusion Class II subdivision 1 in 13 skulls; 2 showed Angle malocclusion Class II right subdivision and 2 showed Angle malocclusion Class II left subdivision. It is important to mention that neither Angle malocclusion Class II subdivision 2 nor Angle malocclusion Class III nor posterior crossbites was found. Angle malocclusion Class I was the most representative variation found in this sample. (Rev Esp Ortod. 2010;40:169-80). Corresponding author: Francisco Javier Ugalde Morales, francisco_ javieru@hotmail.com Key words: Malocclusion. Dental anthropology. Prehispanic odontology. 1 Especialista en ortodoncia. 2 Antropólogo físico. Instituto Nacional de Antropología e Historia. México, D.F. 33

2 170 Rev Esp Ortod. 2010:40 Introducción Antropología y maloclusión La práctica de la ortodoncia se inició posiblemente con los etruscos 1 de los siglos VIII-IV a.c. En su práctica, utilizaban alambres para cerrar los espacios de un diente perdido, también elaboraban prótesis parciales fijas sostenidas con bandas de oro. Actualmente la ortodoncia es popular en todo el mundo. El término de variación oclusal se asocia con el de maloclusión. Maloclusión se define como la malposición dental que pudiera causar problemas funcionales. Variación oclusal son pequeñas desviaciones de lo que sería una oclusión ideal, las cuales no causan problemas funcionales 2. Definición de antropología Antropología es el estudio del hombre en todos los lugares y épocas. El término proviene del griego (anthropos = hombre; logos = estudio de). Antropología física Es el estudio de la gente desde una perspectiva biológica de fósiles humanos. Antropología dental Es el estudio de las denticiones observadas en modelos de estudio de personas vivas, o en cráneos de colecciones fósiles 3,4. Tzompantli El tema de los sacrificios humanos ha sido un tema muy interesante en la historia, ya sea por su implicación sociocultural o por el punto de vista como un acto ceremonial. Los sacrificios humanos eran realizados como una festividad, tanto para obtener de los cráneos un trofeo de significado mágico-religioso y el prestigio de mostrar la superioridad ante otras civilizaciones e incrementar el respeto de éstas como infundir temor. Los pueblos mesoamericanos no eran la excepción hacia esta práctica, teniendo un valor especial la obtención de cráneos. Tzompantli (significa en Nahuatl línea de cabezas) era un altar para mostrar los cráneos, trofeos obtenidos Figura 1. Altar del Tzompantli. en la guerras, o como castigo capital para honrar a sus dioses. Era la manera más clara de mostrar su poder político y religioso. Los cráneos eran colocados horizontalmente a lo largo de una vara de madera formando una línea; perforando la zona de los huesos temporales y parietales, estas varas eran soportadas por dos torres elaboradas en barro (Fig. 1). De acuerdo con los cronistas, existían varios Tzompantli en México (Tenochtitlán) ubicados en la plaza mayor. Durante las excavaciones de Tlatelolco en la ciudad de México, fueron encontrados 170 cráneos ordenados, los cuales mostraban perforaciones en los huesos parietales y temporales, asegurando que eran parte del sacrificio del Tzompantli 5,6. Dieta prehispánica Hace años, se inicia el cultivo de varios productos, siendo el más importante el maíz, de tal forma que en el México antiguo fue la base vegetal de la alimentación. 34

3 F.J. Ugalde Morales, J.A. Pompa y Padilla: Clasificación de maloclusión en la muestra Tzompantli de Tlatelolco 171 El maíz era secado y almacenado indefinidamente; esto era una gran ventaja, ya que el clima a veces era impredecible. Del maíz se obtenían las tortillas; el atole, el cual era endulzado con miel; tamales, los cuales podían ser rellenos de diferentes vegetales, pescado o fruta, rana, huevos de insectos, gusanos rojos. La dieta de los habitantes de la cuenca del valle de México era un poco limitada, ya que no tenían muchos animales domésticos; la carne era un lujo para ellos, pero contaban con una gran variedad de frutas y vegetales: Vegetales: papa, tomate, chile, aguacate, fríjol, amaranto, nopal, maguey, calabaza, huauzontle, quelite, quentoniles. Frutos: zapote blanco y negro, nanche, ciruela guayaba, capulines, chirimoya, mamey y cacao. Animales: guajolote, perro, armadillos, conejos, tuzas, ratas, cacomixtle, comadreja, zorrillos, venado, iguanas, aves silvestres. De los lagos obtenían: peces, batracios, patos, camaroncillos de río, renacuajos. También incluían en su dieta una gran variedad de insectos, como son: gusanos blancos de maguey, gusanos colorados, chinches acuáticas, escamoles u hormigas, xumiles, chapulines y abejas silvestres. Carne: la poca carne para consumo era obtenida de la caza del venado, jabalí, conejos; del guajolote, que era domesticado, se obtenían huevos y carne, pero el manjar predilecto era el perro para ocasiones muy especiales, el cual también era domesticado. Bebidas: en fiestas se tomaba el pulque en pequeñas cantidades, porque el consumo exagerado era castigado con la pena de muerte. El chocolate hecho del cacao se tomaba frío con vainilla o especies; también tomaban jugos de frutas diferentes. Los nobles incluían en sus dietas mariscos traídos del sur: ostiones, almejas, jaibas, tortugas y peces variados. Al pueblo mexica, la costumbre de comer gusanos e insectos lo sostuvo en su peregrinar hacia la tierra prometida. En ocasiones únicamente consumía lo que encontraba a su paso, como chapulines durante su estancia en Chapultepec, mediante los cuales satisfizo su apetito e incorporó un alimento de alto contenido proteínico 7. Objetivo Descubrir la oclusión dental entre los habitantes de la cuenca del valle de México, antes de la conquista por los españoles. Materiales Ciento ochenta y cinco cráneos de la colección Tzompantli de Tlatelolco. Método Dimensión anteroposterior Clasificar según Angle relaciones dentales Clase I, II y III La primera clasificación en ortodoncia de maloclusión presentada por Angle en ,9 es aún importante hasta nuestros días, ya que es sencilla, práctica y nos da una visión inmediata del tipo de maloclusión a que se refiere. La base de la clasificación de Angle fue su hipótesis basada en que el primer molar superior es el diente más estable de la dentición y la llave de la oclusión, así como el canino. Clasificación de la maloclusión de Angle Existen siete posiciones distintas de los dientes con maloclusión que pueden ocupar, las cuales son: Clase I. Clase II división 1. Subdivisión. Clase II división 2. Subdivisión. Clase III. Subdivisión. Estas clases están basadas en las relaciones mesiodistales de los dientes, arcos dentales y maxilares, los cuales dependen primariamente de las posiciones mesiodistales asumidas por los primeros molares permanentes en su brote y oclusión. Angle consideraba primariamente en el diagnóstico de la maloclusión las relaciones mesiodistales de los maxilares y arcos dentales indicadas por la relación de los primeros molares permanentes 35

4 172 Rev Esp Ortod. 2010:40 Figura 2. Clase I de Angle. superiores e inferiores, y secundariamente por las posiciones individuales de los dientes con respecto a la línea de oclusión. Clase I. Está caracterizada por las relaciones mesiodistales normales de los maxilares y arcos dentales, indicada por la oclusión normal de los primeros molares. En promedio, los arcos dentales están ligeramente colapsados, con el correspondiente apiñamiento de la zona anterior; la maloclusión está confinada principalmente a variaciones de la línea de oclusión en la zona de incisivos y caninos. En un gran porcentaje de casos de maloclusión, los arcos dentarios están más o menos contraídos, y como resultado encontramos dientes apiñados y fuera de arco (Fig. 2). Clase II. Cuando por cualquier causa los primeros molares inferiores ocluyen distalmente a su relación normal con los primeros molares superiores en extensión de más de una mitad del ancho de una cúspide de cada lado. Y así, sucesivamente, los demás dientes ocluirán anormalmente y estarán forzados a una posición de oclusión distal, causando más o menos retrusión o falta de desarrollo de la mandíbula. Existen dos subdivisiones de la Clase II, cada una teniendo una subdivisión. La gran diferencia Figura 3. Clase II División 1 de Angle. entre estas dos divisiones se manifiesta en las posiciones de los incisivos, en la primera siendo protruidos y en la segunda retruidos. División 1. Está caracterizada por la oclusión distal de los dientes en ambas hemiarcadas de los arcos dentales inferiores. Encontramos el arco superior angosto y contraído en forma de V, incisivos protruidos, incisivos inferiores extruidos. No sólo los dientes se encuentran en oclusión distal sino la mandíbula también en relación con la maxila; la mandíbula puede ser más pequeña de lo normal. La curva de Spee está más acentuada debido a la extrusión de los incisivos por falta de función y molares intruidos (Fig. 3). Subdivisión. Mismas características de la división 1, excepto que la oclusión distal es unilateral. División 2. Caracterizada específicamente también por la oclusión distal de los dientes de ambas hemiarcadas del arco dental inferior, indicada por las relaciones mesiodistales de los primeros molares permanentes, pero con retrusión en vez de protrusión de los incisivos superiores. La forma de los arcos es más o menos normal, los incisivos inferiores están menos extruidos y 36

5 F.J. Ugalde Morales, J.A. Pompa y Padilla: Clasificación de maloclusión en la muestra Tzompantli de Tlatelolco 173 Figura 4. Clase II División 2 de Angle. Figura 6. Sobremordida horizontal. la sobremordida vertical es anormal, resultado de los incisivos superiores que se encuentran inclinados hacia dentro y hacia abajo (Fig. 4). Subdivisión. Mismas características, siendo unilateral. Clase III. Caracterizada por la oclusión mesial de ambas hemiarcadas del arco dental inferior hasta la extensión de ligeramente más de una mitad del ancho de una cúspide de cada lado. Puede existir apiñamiento de moderado-grave en ambas arcadas, especialmente en el arco superior. Existe inclinación lingual de los incisivos inferiores y caninos, la cual se hace más pronunciada cuanto más grave es el caso (Fig. 5). Figura 5. Clase III de Angle. Figura 7. Curva de Spee. Subdivisión. Mismas características, siendo unilateral. Medir sobremordida horizontal en milímetros Se mide la distancia, en sentido horizontal, del borde incisal del incisivo superior más protruido al borde incisal del incisivo inferior más protruido en milímetros 10 (Fig. 6). Dimensión vertical Medir curva de Spee Se mide la curvatura del arco inferior, tomando una recta que va de los incisivos a los dientes posteriores. Se mide en milímetros (Fig. 7). 37

6 174 Rev Esp Ortod. 2010:40 Figura 8. Sobremordida vertical. Figura 10. Longitud de arco. Medir sobremordida vertical Se mide la distancia, en sentido vertical, del borde incisal del incisivo superior más protruido al borde incisal del incisivo inferior más protruido en milímetros (Fig. 8). Dimensión transversal Medir apiñamiento Se mide la cantidad de apiñamiento, marcando con lápiz los modelos de estudio en los dientes que están rotados por falta de espacio; también se miden los espacios entre los dientes en milímetros 10 (Fig. 9). Figura 9. Apiñamiento. Figura 11. Análisis mesiodistal de cada diente. Análisis mesiodistal de cada diente 11 Se mide con un compás de dos puntos la distancia mesiodistal de cada diente en milímetros, de distal de primer molar derecho a distal de primer molar izquierdo, tanto en la arcada superior como en la inferior (Fig. 10). Longitud mesiodistal total Es el producto de la suma total del ancho mesiodistal, de distal del primer molar derecho a distal del primer molar izquierdo en milímetros (Fig. 11). 38

7 F.J. Ugalde Morales, J.A. Pompa y Padilla: Clasificación de maloclusión en la muestra Tzompantli de Tlatelolco 175 Figura 12. Ancho del arco dental. Figura 14. Ancho arco basal. Ancho arco dental (AAD) Longitud resultante entre las cúspides vestibulares del primer premolar derecho al izquierdo 12 (Fig. 12). Longitud del arco dental (LAD) Longitud resultante de la línea perpendicular del punto de contacto mesial de los incisivos centrales derecho e izquierdo a la línea que conecta los puntos de contacto distal de los primeros molares derecho e izquierdo (Fig. 13). Ancho arco basal (AAB) Distancia del punto localizado a nivel del ápice de primeros premolares derecho e izquierdo (Fig. 14). Resultados Clasificación de maloclusión y promedios: de 185 cráneos, 111 fueron rechazados por no cumplir Figura 13. Longitud del arco dental. Tabla 1. Clasificación de maloclusión Clase I 57 cráneos, equivalente al 77% de la muestra Clase II división 1 13 cráneos, equivalente al 17,5% Clase II subdivisión der. 2 cráneos, equivalente al 2,7% Clase II subdivisión izq. 2 cráneos, equivalente al 2,7% 76% Tabla 2. Promedios 3% 3% 18% Arco superior Clase I Clase II Div. 1 Clase II Subdivisión 2 der. Clase II Subdivisión 2 izq. Arco inferior Sobremordida horizontal 3 mm Sobremordida vertical 2,7 mm Apiñamiento > 2 mm < 2,5 mm Curva de Spee 2,9 mm Ancho del arco basal 39 mm Longitud de arco > 96 mm < 84 mm Análisis mesiodistal > 100 mm < 91 mm Ancho del arco dental > 46 mm < 37 mm Longitud del arco dental > 37 mm < 30,6 mm los requisitos para formar parte de la muestra. Fueron aceptados los cráneos con dentición completa, los que tuvieran los primeros molares aun faltando algún otro diente y que pudieran articularse. Totalizando, 74 cráneos (Tablas 1 y 2). 39

8 176 Rev Esp Ortod. 2010:40 Figura 15. Vista frontal de cráneo. Figura 18. Vista lateral derecha. Figura 21. Vista oclusal superior. Cráneo número 39. Clase I Figura 16. Vista lateral de cráneo. Figura 19. Vista frontal dental. Figura 22. Vista oclusal inferior. Vista frontal muestra una buena relación oclusal posterior y anterior, las líneas medias coincidentes (Fig. 15). Vista lateral derecha muestra Clase I molar de Angle, la curva de Spee mide 3 mm (Fig. 16). Figura 17. Número de cráneo. Figura 20. Vista lateral izquierda. La rama de la mandíbula muestra el número de cráneo de la colección (Fig. 17). La vista frontal muestra una oclusión posterior y líneas medias normales (Fig. 19). La vista lateral derecha muestra Clase I molar de Angle y sobremordidas vertical y horizontal de 2 mm (Fig. 18). 40

9 F.J. Ugalde Morales, J.A. Pompa y Padilla: Clasificación de maloclusión en la muestra Tzompantli de Tlatelolco 177 Figura 23. Sobremordida. Figura 24. Vista frontal de cráneo. Figura 25. Vista lateral de cráneo. Figura 26. Número de cráneo. La vista lateral izquierda muestra Clase I molar de Angle (Fig. 20). La vista oclusal superior muestra una ligera rotación de los incisivos y una buena forma de arco (Fig. 21). La vista oclusal inferior muestra un ligero apiñamiento anterior y buena forma de arco (Fig. 22). Vista de sobremordidas horizontal 4 mm y vertical 2 mm (Fig. 23). Cráneo número 94. Clase II división 1 La vista frontal muestra dentición completa, y una adecuada oclusión posterior (Fig. 24). La vista lateral del cráneo muestra su trepanación y una marcada curva de 4 mm (Fig. 25). Número de cráneo de la colección (Fig. 26). 41

10 178 Rev Esp Ortod. 2010:40 Figura 28. Vista lateral derecha. Figura 31. Vista oclusal superior. Figura 29. Vista frontal dental. Figura 32. Vista oclusal inferior. Acercamiento de las trepanaciones realizadas en los huesos parietales y temporales (Fig. 27). La vista frontal dental muestra una buena oclusión con líneas medias ligeramente desviadas (Fig. 29). La vista lateral derecha muestra una Clase II molar de Angle (Fig. 28). La vista lateral izquierda muestra una Clase II molar de Angle (Fig. 30). La vista oclusal superior muestra dentición completa, buena forma de arco y ligera rotación de incisivos superiores (Fig. 31). La vista oclusal inferior muestra dentición completa, rotación de incisivos (Fig. 32). Figura 27. Acercamiento de trepanaciones. Figura 30. Vista lateral izquierda. Vista de sobremordida horizontal de 3 mm y vertical de 2 mm (Fig. 33). Vista del promedio de la curva de Spee de 3 mm (Fig. 34). «La vieja Gloria» (Fig. 35). Escudo de México (Fig. 36). Discusión El hallazgo más frecuente en este trabajo fue la maloclusión Clase I de Angle, lo que sugiere que la mayoría de los habitantes de la cuenca del valle de México tenían una buena oclusión y armonía dental, sólo con una variación oclusal menor. 42

11 F.J. Ugalde Morales, J.A. Pompa y Padilla: Clasificación de maloclusión en la muestra Tzompantli de Tlatelolco 179 Figura 33. Sobremordida. Figura 35. «La vieja Gloria». Muy pocos tenían una oclusión Clase II división 1 de Angle. Angle consideraba el mestizaje como una posible causa de maloclusión, debido a la diferencia en el tamaño óseo y dental entre las personas de diferentes grupos étnicos 13. Corruccini 1, en una muestra de cráneos etruscos del siglo VIII a.c., también encontró una relación dental Clase I de Angle y una buena estabilidad oclusal con muy poco apiñamiento. Figura 34. Curva de Spee. Figure 36. Escudo nacional de México. El sinónimo de variación oclusal es generalmente confundido con el de maloclusión. El término de maloclusión se refiere a una condición clínica inaceptable y falta de armonía dental. Variación oclusal incluye desviaciones dentales menores que no causan problemas funcionales 2. Nosotros estamos de acuerdo con Corruccini en que una oclusión imperfecta no es necesariamente anormal. En 1954, Begg 14 publicó su teoría de que la baja incidencia de maloclusión encontrada en una 43

12 180 Rev Esp Ortod. 2010:40 pequeña muestra de cráneos y mandíbulas de aborígenes australianos se debía a la reducción de 1,5 cm de materia dental en cada arco, causado por la atrición oclusal, y de esta manera las coronas mesiodistalmente más pequeñas podrían caber más fácilmente en el arco. Nosotros encontramos atrición oclusal solamente en unos cuantos cráneos y estamos en desacuerdo con esta teoría, ya que la mayoría de éstos tenían buena integridad dental, siendo Clase I dental de Angle. Angle mantenía su hipótesis de que su Clase I era más estable que las otras, apoyado por sus observaciones clínicas, y enfatizaba el primer molar superior como la llave de la oclusión. En referencia al promedio del estudio de la sobremordida horizontal, ésta fue de 3 mm, ligeramente incrementada pero no necesariamente anormal, ya que las crestas marginales de estos individuos eran más gruesas (en forma de pala), por lo cual la incrementaban ligeramente, pero tal vez era apropiada para ellos. El promedio de la sobremordida vertical de 2,5 mm se considera normal de acuerdo con diferentes análisis cefalométricos 15. El promedio de la curva de Spee fue de 3 mm, la cual resulto un poco pronunciada. En el cráneo «La vieja Gloria» (Fig. 35), que Angle utilizaba para ejemplificar una excelente oclusión, la curva de Spee se encontraba muy incrementada. Este incremento en esta curva es consecuencia de una extrusión de los incisivos inferiores. Estamos en desacuerdo con Andrews en que un incremento de esta curva no es funcional, ya que, en nuestro estudio, aun con el incremento encontrado en ésta, muchos de estos cráneos mostraban una excelente oclusión. El promedio del apiñamiento en la zona anterior de este estudio fue de 2,23 mm en el arco superior y de 2,5 mm en el inferior, lo cual es considerado como una variación oclusal. Los promedios de este estudio en ancho y longitud de arcos fueron ligeramente superiores a los encontrados por Anaya y Pompa 16, en la muestra «Penitenciaría», de principios del siglo XX, de la Dirección de Antropología Física, en la ciudad de México, encontrando que quizá la disminución en estas medidas se deba al mestizaje. Pudiera ser que la variación oclusal y maloclusión se incrementaran con el mestizaje 13. Y que la industrialización de las sociedades podría ser una causa importante para la etiología de la maloclusión 2. Debemos mencionar que la dieta básica prehispánica consistía en maíz, frutos y vegetales, siendo una dieta casi vegetariana 7. Conclusión Esta investigación antropológica fue realizada para investigar el tipo de oclusión dental que tenían los habitantes de la cuenca del valle de México en la muestra prehispánica Tzompantli de Tlatelolco. Se encontró que la maloclusión más frecuente fue la Clase I de Angle, con una pequeña variación oclusal. Sólo algunos cráneos presentaron maloclusión Clase II división 1 de Angle. No se encontró ninguna maloclusión Clase II división 2, ni Clase III de Angle, tampoco ninguna mordida cruzada posterior. Este trabajo sugiere que el tipo de oclusión en estos habitantes antes de la conquista por los españoles era más estable y armoniosa. Este trabajo fue realizado en el Instituto Nacional de Antropología e Historia de la ciudad de México, el cual posee algunas de las colecciones antropológicas más extensas y completas a nivel mundial. Bibliografía 1. Corruccini R. Orthodontistry and dental occlusion in Etruscans. The Angle Orthodontist. 1989;1: Corruccini R. An epidemiologic transition in dental occlusion in world populations. AJO. 1984; Hillson S. Dental Anthropology, introduction to anthropology. New York: Cambridge University Press; Pompa y Padilla JA. Dental anthropology. Application in pre-hispanic populations. Serie Antropología física INAH. p León Portilla M. Visión de los vencidos. Cap. XIV. México, D.F.: UNAM pp González Rul F. Un Tzompantli en Tlatelolco. Boletín INAH p Wood T. The Aztecs. Food and farming. London: Hamlyn; p Angle EH. Classification of malocclusion. Dental Cosmos. 1899;41:248-64, Angle EH. Treatment of malocclusion of teeth and fractures of the maxillae. Dental Cosmos; p Proffit RW. Contemporary orthodontics. Section III. Diagnosis and treatment planning. The Mosby Company; p Bolton WA. The clinical application of a tooth-size analysis. AJO. 1962;48: Otsubo J. A study on the tooth material in Japanese adults of normal of normal occlusion. J Japan Orthod. 1957;16: Angle EH. Treatment of malocclusion of the teeth and fractures of the maxillae p Corruccini R. Australian aboriginal tooth succession, interproximal attrition, and Begg s theory. AJO. 1990; Ricketts RM. Provocations and preceptions in cranio-facial orthopedics. 1 st ed. Cephalometrics as a diagnostic and prognostic tool for all disciplines. Denver: Art RMO Editors p Anaya J, Teramoto A, Pompa y Padilla J. Análisis de modelos para la población mexicana. (Un estudio antropológico como medio.) Dentista y Paciente. 1998;6(67):