El síndrome de la nariz vacía Qué es y qué hacer

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Francisco Lagos Escobar
hace 6 años
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El síndrome de la nariz vacía Qué es y qué hacer JULIO 18, 2017 BY OSCAR LOPEZ DEJA UN COMENTARIO(EDITAR) El síndrome de la nariz vacía es una enfermedad descrita bastante recientemente que, además

1 El síndrome de la nariz vacía Qué es y qué hacer JULIO 18, 2017 BY OSCAR LOPEZ DEJA UN COMENTARIO(EDITAR) El síndrome de la nariz vacía es una enfermedad descrita bastante recientemente que, además de obstrucción nasal, puede producir olor nasal nauseabundo. Aunque no ocurre en todos los casos, esta enfermedad suele presentarse en pacientes a quienes les han sido extirpados los cornetes inferiores. En algunos casos, también pueden haber sido resecados los cornetes medios. Resulta que las fosas nasales quedan amplias debido a la ausencia de cornetes. Precisamente, el nombre de este síndrome deriva de que la nariz parece vacía, por ya no poseer esos elementos. Parece lógico pensar que dada esa amplitud, la persona respirará libremente. Mas, por el contrario, la persona presenta congestión nasal.

2 Es por eso que, la congestión nasal que se presenta en el síndrome de la nariz vacía, es conocida como obstrucción nasal paradójica. Por qué ocurre esto? Por qué puede producirse olor nasal apestoso? Es curable esta enfermedad? Te invito a que conozcas en mayor detalle este serio problema nasal. Rinitis hipertrófica y rinitis atrófica El término rinitis significa inflamación de las mucosas nasales. En otros artículos hablamos de diferentes tipos de rinitis. Aquí, nos referimos a dos tipos diferentes de rinitis, en relación con el volumen de las estructuras internas de las fosas nasales: Rinitis hipertrófica Rinitis atrófica La rinitis hipertrófica es un proceso inflamatorio de las mucosas nasales, con un aumento permanente del volumen de las estructuras intranasales, que producen obstrucción respiratoria. En cambio, en la rinitis atrófica, el proceso inflamatorio es ocasionado por una reducción del volumen de las estructuras intranasales, básicamente los cornetes inferiores. La ocena, es la más conocida y frecuente de las rinitis atróficas. Pues bien, el síndrome de la nariz vacía, del cual hablamos en este artículo, es considerado por muchos como otro tipo de rinitis atrófica. Qué es el síndrome de la nariz vacía (SNV)?

3 En realidad, se trata de una enfermedad de la nariz controversial y no totalmente entendida. Tal como te he dicho, es una rinitis atrófica, provocada por una intervención quirúrgica intranasal. Por eso, decimos que es una rinitis secundaria iatrogénica. El término iatrogénico, procede del griego: iatros: médico y génesis: crear. O sea, es un daño en la salud provocado por un acto médico: medicamentos, cirugías, etc. Ha sido hasta el año 1994 en que el Dr. Eugene Kern de la Clínica Mayo, por primera vez utilizó el término síndrome de nariz vacía. Y hacía referencia a pacientes con síntomas nasales asociados con ausencia de cornetes a consecuencia de una cirugía de nariz. Ha podido ser observada en casos de resección parcial o total de cornetes, especialmente los inferiores. Los síntomas pueden presentarse al poco tiempo después de la cirugía, o hasta transcurridos algunos meses o años. El síndrome de nariz vacía es una muy molesta enfermedad no muy conocida que, además de obstrucción nasal, CLIC PARA TUITEAR Clasificación de Houser En un estudio publicado por Houser en 2006 en la revista médica Otolaryngoli Head Neck Surgery, clasifica el síndrome de la nariz vacía en 4 tipos: Tipo 1: producido por la resección parcial o total del cornete inferior

Tipo2: por resección parcial o total del cornete medio Tipo3: tanto el cornete inferior como el medio han sido resecados parcial o totalmente Tipo4: cornetes aparentemente intactos, pero con

4 Tipo2: por resección parcial o total del cornete medio Tipo3: tanto el cornete inferior como el medio han sido resecados parcial o totalmente Tipo4: cornetes aparentemente intactos, pero con antecedentes del haber sufrido algún procedimiento quirúrgico Curiosamente, no todos los pacientes sometidos a cirugía de sus cornetes desarrollan este síndrome. En algunos trabajos realizados en Israel, no se han encontrado síntomas de SNV en casos de resección de cornetes, con seguimiento de hasta 15 años. Hasta el presente, no se sabe por qué. Síntomas del SNV Los principales síntomas sufridos por pacientes con el síndrome de la nariz vacía son: Obstrucción nasal paradójica, con pérdida de sensibilidad al flujo aéreo nasal Sequedad de la mucosa nasal Sensación ardorosa o quemante en las fosas nasales Trastornos del olfato Mal olor intranasal (más frecuente en la ocena)

Insomnio Dolor de cabeza, dentario o de la cara Apnea obstructiva del sueño Aturdimiento Mareo Disnea Ansiedad Depresión Disminución de la calidad de vida y de la aptitud laboral Por supuesto que no

5 Insomnio Dolor de cabeza, dentario o de la cara Apnea obstructiva del sueño Aturdimiento Mareo Disnea Ansiedad Depresión Disminución de la calidad de vida y de la aptitud laboral Por supuesto que no todos los pacientes presentan la totalidad de estos síntomas, habiendo también variación en la intensidad de los mismos. Por qué se producen estos síntomas? Debemos admitir que no se conoce con certeza el mecanismo de producción de los síntomas del SNV. Algunas hipótesis lo explican así: A consecuencia de la cirugía, se produce una reducción de la mucosa nasal expuesta al flujo de aire.

6 Sin embargo, no habría una relación directa entre la cantidad de mucosa resecada y la producción de SNV. Simultáneamente, se ocasionaría una disminución del número de mecanorreceptores: Sensitivos Táctiles De temperatura (termorreceptores) Como resultado de esto, resultaría una pérdida en las funciones nasales fisiológicas de: Humidificación Calentamiento Purificación del aire inhalado Sería la disminución de la humidificación la causante de la sequedad nasal y faríngea. También sería la favorecedora de la formación de costras mal olientes. La obstrucción nasal paradójica la explican por múltiples orígenes, por cambios fisiopatológicos simultáneos. El reflejo naso-pulmonar, responsable de la adecuada apertura de los bronquiolos periféricos, resultaría afectado con producción de sensación obstructiva. Tratamiento del síndrome de nariz vacía Su tratamiento no resulta fácil y puede dividirse en: Preventivo No quirúrgico Quirúrgico

7 Tratamiento preventivo Se basa en uno de los pilares fundamentales de la ética médica que reza: Ante todo no hacer daño. Es decir, evitar la iatrogenia. Por lo tanto, hasta donde sea posible, deberá evitarse las resecciones totales o parciales de los cornetes. Se preferirá realizar: Electrocoagulación de cornetes Radiofrecuencia Resección de tejido submucoso conservando la superficie mucosa Evitar resecar el cornete medio e inferior en un mismo lado Tratamiento no quirúrgico Su finalidad es mantener la función de la mucosa nasal por medio de: Humectación Limpieza Evitar el aparecimiento de costras y su eliminación si aparecieren Tratar las posibles infecciones Así, se utilizará solución salina isotónica o hipertónica, en irrigaciones o aerosoles (sprays). Los ungüentos intranasales y la aplicación de glicerol al 10%. ayudan a evitar la deshidratación de la mucosa nasal. La motilidad de los cilios puede ser mejorada con la inhalación de aceites nasales de lavanda, sésamo, eucalipto, maní o mentol. Estos aceites deberán tener una concentración del 0.2% al 2%.

8 Pero, aunque mejoran la sequedad y la obstrucción nasal paradójica, deben ser utilizados con precaución, porque pueden ocasionar purito, mal olor y goteo nasal. Tratamiento quirúrgico Solo se pensará en el tratamiento quirúrgico en los pacientes que no obtienen suficiente beneficio con el tratamiento médico. Igualmente, se recurrirá al manejo quirúrgico en quienes experimentan una gran alteración en su calidad de vida. Esto es así, ya que no es posible garantizar un resultado exitoso en la mayoría de los casos. Siempre deberá realizarse con apoyo neuropsicológico simultáneo. El objetivo del tratamiento quirúrgico es el de reducir el espacio intranasal para: Aumentar la resistencia al flujo de aire Incrementar la humidificación del aire inhalado Derivar el flujo de aire hacia la mucosa sana, no tocada durante la cirugía previa Para realizar esto, se implantan diversos materiales en el tabique, piso o pared nasal lateral. Han dado buenos resultados los implantes autólogos de cartílago costal o septal. Implantes sintéticos de hydroxiapatita, goterex y teflón, también han sido utilizados. Especial cuidado de no obstruir el conducto nasolacrimal deberá tenerse con los implantes en la pared lateral inferior. Nunca se hará implantes laterales por ausencia de cornetes medio, porque se puede obstruir el drenaje del meato medio.

Está principalmente caracterizado por obstrucción nasal con cavidades amplias: obstrucción nasal paradójica.

9 Resumiendo El síndrome de la nariz vacía (SNV), es una complicación iatrogénica secundaria a la resección del cornete inferior y/o medio. Su incidencia y fisiopatología no están totalmente esclarecidas. Está principalmente caracterizado por obstrucción nasal con cavidades amplias: obstrucción nasal paradójica. Ya que su tratamiento es difícil y costoso, lo mejor es la prevención, realizando cirugías conservadoras de los cornetes, cuando sean necesarias. Descarga tu PDF Si lo expuesto en este artículo te ha resultado útil, puedes descargarlo en formato PDF haciendo clic abajo. Hacer Clic Aquí==>PDF

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