Primeras causas de morbilidad en la Clínica del Colegio Odontológico Colombiano sede centro - primer semestre de 2004

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1 I n v e s t I g a c I ó n d o c e n t e y f o r m a c I ó n I n v e s t I g a t I v a e P I d e m I o l o g í a Primeras causas de morbilidad en la Clínica del Colegio Odontológico Colombiano sede centro - primer semestre de 2004 Rodríguez P.*/Puentes I.*/Morales T.*/Chávez C.*/Caycedo M.** RESUMEN Propósito: Identificar las primeras causas de morbilidad en los pacientes que asistieron a la clínica integral de adultos del Colegio Odontológico Colombiano sede centro durante el primer semestre del Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en 1480 historias de los pacientes asistentes a la clínica del C.O.C sede centro las cuales cumplían con los criterios de inclusión y se obtuvieron datos referentes a las variables sociodemográficas y las patologías diagnosticadas en los pacientes de 18 a 86 años. Resultados: De las 35 patologías establecidas según la clasificación internacional de enfermedades, se presentaron 18, siendo las mas frecuentes; gingivitis 74.5%, caries activa 62.1%, caries recurrente 53.9%. El 57.1% (845) de los pacientes registrados correspondían al género Femenino y 42.9% (635) al género Masculino. Las edades oscilaron entre 18 y 86 años. Conclusiones: Se presenta de acuerdo a la clasificación por tejidos, mayor prevalencia de las enfermedades de tejidos duros, y de tejidos periodontales. La caries activa y la gingivitis son la patologías con mayor frecuencia en el grupo etéreo de años, la caries recurrente presentó un alto porcentaje en el grupo de años y la periodontitis apical crónica supurativa y no supurativa se reportó con mayor frecuencia en el grupo de años. Palabras claves: epidemiología, enfermedades estomatológicas, morbilidad, caries dental, enfermedad periodontal. ABSTRACT Purpose: Identify oral pathologies recorded in the adult integral clinic I, II, III and IV at the Colegio Odontológico Colombiano (C.O.C), during the first semester of Materials and methods: A retrospective descriptive study was performed including 1480 clinical histories which fulfilled the inclusion criteria of patients who were treated in the downtown centre clinics of C.O.C. Data was obtained with respect to socio-demographics variables and diagnosed pathologies in 18 to 86 years old patients. Results: 57.1% (845) of registered patients were females and 42.9% (635) were males. The age ratio ranged from 18 to 86 years old. From the 35 pathologies established according to the International Classification of Diseases, 18 were present; gingivitis 74.5%, active decay 62.1%, recurrent decay 53.9%, were the most prevalent. Conclusions: According to tissue classification, higher prevalence of hard and periodontal tissues diseases was demonstrated. Active caries and gingivitis were the most frequent pathologies in the age group, the recurrent caries presented a higher percentage in the age group. Supurative chronic apical periodontitis was more frequent in the age group. Key words: health surveys, stomatognathic diseases, morbility surveys, dental caries, periodontal diseases. * Estudiantes X Semestre Colegio Odontológico -UNICOC, Bogotá. ** Asesora Científica. Odontóloga COC, especialista en Epidemiología General Universidad El Bosque. Docente Colegio Odontológico -UNICOC, Bogotá. Correspondencia: mcaycedo@odontológico.edu.co 0 Número 2, Diciembre 2008

2 introducción La salud oral es un aspecto fundamental, en la condición de bienestar en la población, y es parte integral de la salud general. 1 Es importante en las relaciones y procesos básicos del ser humano, jugando un papel fundamental en todas las etapas de desarrollo del hombre. 2 Las patologías orales históricamente han ocupado las primeras posiciones dentro de las causas de morbilidad general, en los diferentes grupos de edad, géneros, etnias y situación social, considerándose un problema de salud pública, debido al alto porcentaje de población afectada, demostrado por diferentes estudios. 3 La carga de morbilidad oral a nivel mundial y nacional es elevada y representa un factor determinante en la calidad de vida de la población. 4 El conocimiento y estudio de la morbilidad bucal muestra de manera sistemática los problemas de mayor importancia en salud oral y sus factores, buscando establecer las condiciones de salud en la población, con el fin de contribuir a una mejor planificación de las acciones en salud oral. 5 En el seguimiento que se hace a los problemas de salud que afectan a la población, el componente bucal debe ocupar un lugar importante, de tal manera que la información generada tenga los atributos de calidad, oportunidad, suficiencia para dar apoyo a la toma de decisiones en salud. 5 Entre las patologías orales de mayor prevalencia a nivel nacional e internacional se encuentran la caries y periodontopatías, que afectan a la población en forma diferente de acuerdo a las condiciones socioeconómicas las cuales varían de un país a otro en magnitud y frecuencia. 7 En Colombia, se han realizado tres estudios de prevalencia de morbilidad oral, El primero, entre 1965 y 1966 por el Ministerio de Salud y ASCOFAME. 8 El segundo, en y, en 1998, El Tercer Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB III), este ultimo es actualmente la única fuente disponible relacionada con la caracterización de la salud bucal del país. Otros estudios locales, efectuados durante los últimos años por diversas entidades de carácter departamental y municipal, reportan hallazgos similares a los presentados por el ENSAB III. 9 Las Clínicas del Colegio Odontológico Colombiano son lugar de atención de pacientes de diferentes grupos de etéreos y estratos socioeconómicos, los cuales asisten a consulta odontológica quienes son atendidos, y reciben tratamiento de forma integral. Por medio de este estudio se pretende identificar las principales causas de morbilidad de la población que asiste a las clínicas e identificación de las características sociodemográficas y su relación con las patologías y su frecuencia, lo cual ha facilitado la identificación y distribución de los problemas de salud oral, para la priorización de grupos poblacionales y de los determinantes de salud, de esta manera contribuyendo al proceso de selección de estrategias de intervención y evaluación de los procesos. De tal forma que puedan ser orientadas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad contribuyendo a la atención integral del usuario. La Ley 100 de 1993 destaca la importancia de determinar los perfiles epidemiológicos, dentro de un diagnóstico de salud, incluida la salud oral, para que la gestión y toma de decisiones se orienten de acuerdo con el conocimiento de la situación de salud de la comunidad, y así cambiar el rumbo de las tendencias de morbilidad, detectar los cambios y promover programas de mantenimiento de la salud y prevención de la enfermedad. 10 Dentro de las principales causas de enfermedad oral en Colombia según los resultados reportados en el tercer estudio nacional en salud oral de 1998, la Caries dental es la principal causa de morbilidad oral desde los 5 hasta los 65 años de edad y más, la segunda, es la enfermedad periodontal en donde un 50.2% de la población presentó pérdida de inserción, siendo mayor la prevalencía en hombres, 52.6%, que en mujeres 47.6%. La proporción de personas con pérdida de inserción periodontal aumenta proporcionalmente con la edad afectando a 32.8% de las personas de años y a 87% de las de 55 y más. 9 Según el Boletín Epidemiológico, en Bogotá los niños y jóvenes entre 5 y 14 años, representan el mayor porcentaje de consulta con un 45.2%, seguido del grupo de 15 a 44 años con un 37.1%, el principal motivo de consulta fue las enfermedades de los tejidos duros, enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales y finalmente enfermedades de los tejidos periodontales. 11 El objetivo de este estudio fue determinar las principales causas de morbilidad oral en los pacientes que asisten a las Clínicas del Colegio Odontológico Colombiano. MaTerialeS Y MÉTodoS Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, cuyo objeto de estudio fueron las patologías orales diagnosticadas, reportadas en las historias clínicas de los pacientes que asistieron a las Clínicas del Colegio Odontológico Colombiano, sede centro durante el primer semestre del Se solicitó autorización para tener acceso al archivo de historias clínicas, se diseñó un instrumento de recolección de datos en el cual se encontraban las patologías orales según la clasificación internacional de las enfermedades (CIEO X); en este estudio se revisaron 1480 historias clínicas, que Journal Odontológico Colegial 1

3 Porcentaje o más años figura 1 distribución porcentual de la población según los Grupos etéreos tabla 1 distribución porcentual de las patologías presentadas Patologías % fr Gingivitis caries activa caries recurrente Periodontitis apical cronica supurativa Periodontitis apical cronica no supurativa Pulpitis irreversible anodoncia Pulpitis reversible Periodontitis avanzada del adulto caries de fosetas y fisuras Microdoncia Periodontitis Juvenil caries radicular candidiasis estomatitis aftosa lengua Geográfica torus Quiste dentígero cumplieron con los criterios de selección: historias con diagnósticos definitivos, aprobadas y sustentadas, se excluyeron las historias de odontopediatría y las que estaban siendo utilizadas en la clínica. Este estudio de acuerdo a la resolución 8430 del 1993, es clasificada como una investigación sin riesgo. Se diseñó un instrumento estructurado para la recolección de los datos, previa estandarización mediante una prueba piloto, con el propósito de unificar criterios para el diligenciamiento del instrumento por los investigadores, con la finalidad realizar los ajustes necesarios y validar la confiabilidad de los datos. Las variables determinadas para el estudio fueron: edad, sexo, escolaridad, y las patologías diagnosticadas y así mismo estas patologías posteriormente se clasificaron de acuerdo a la clasificación por tejidos. Una vez capturados los datos en excell se procesaron en el paquete estadístico SPSS versión 14.0 realizando análisis univariado y bivariado aplicando pruebas estadísticas, como Chi Cuadrado y (Mann-Whitney, se consideró significativo con un valor de p< de resultados Se consultaron historias clínicas de la clínica integral de adultos I, II, III y IV sede centro correspondiente al primer semestre del El 57.1% (845) de los pacientes registrados correspondían al género femenino y 42.9% (635) al género masculino. De acuerdo al grado de escolaridad la población se distribuyó: 56.6% (838) secundaria, 17% (251) universitario, 16.4% (243) primaria, 6.6% (98) tecnológico, 1% (15) otro tipo de estudios y 2.4% (35) ninguna. Las edades oscilaron entre 18 y 86 años, donde de acuerdo a los grupos etáreos se distribuían de la siguiente forma: (Figura 1) De las 35 patologías establecidas según la clasificación internacional de enfermedades, se presentaron 18. (Tabla 1) Se encontró diferencias significativas entre el diagnóstico de Periodontitis Apical Crónica Supurativa (Chi Cuadrado p = 0.04), al igual que con el diagnostico de Anodoncia y el género (Chi Cuadrado p = 0.009) (Gráfico 2), donde la Periodontitis Apical Crónica Supurativa se presentó más en hombres con un 15.4% (98) a diferencia de las mujeres con un 10.6% (90) La Anodoncia, se presentó principalmente en mujeres con un 6.5% (55) versus el 3.6% (23) en los hombres. Se encontró diferencias Significativas entre los diferentes grupos etáreos y los diagnósticos de: Gingivitis (Mann-Whitney p = 0.000), Caries Activa (Mann-Whitney p = 0.001), Caries Recurrente (Mann- Whitney p = 0.053), PAC Supurativa (Mann-Whitney p = 0.008), PAC No Supurativa (Mann-Whitney p=0.008) y Anodoncia (Mann-Whitney p = 0.000). 2 Número 2, Diciembre 2008

4 a 19 años 20 a 44 años 45 a 54 años 55 o más años Porcentaje Gingivitis caries activa caries recurrente Pac supurativa Pac no supurativa anodoncia figura 2 distribución porcentual del diagnóstico según los grupos etéreos. La frecuencia de las patologías de acuerdo a los grupos etáreos, fue: (Figura 2 ) La Caries Recurrente, se presenta principalmente en edades de 20 a 54 años, la Periodontitis Apical Crónica Supurativa va en aumento según la edad de 9.5% a los 15 años hasta los 54 años con un 15.2% y en edades superiores a 54 años disminuye a un 3.8%. La Periodontitis Apical Crónica No Supurativa va en aumento desde los 15 años hasta 55 o más años, sin embargo de 20 a 44 años presenta una disminución de 2 puntos aproximadamente y la Anodoncia se presenta en un 9.3% de 45 a 54 años y de 55 o más años en un 38.5%. Las patologías del grupo I. Enfermedades de los tejidos duros A. Caries B. Otras afecciones de los tejidos duros, representan la mayor frecuencia 88.9% (1315) y en segundo lugar el grupo III Enfermedades de los tejidos periodontales 75.5% (1118). (Tabla 2). discusión Los resultados del presente estudio corroboran lo reportes de los diferentes boletines epidemiológicos 11,12,13 de las localidades en Bogotá, estableciendo como primeras causas de morbilidad oral, la caries dental, la enfermedad periodontal, y las enfermedades de los tejidos pulpares. Así mismo boletines epidemiológicos reportados por la Organización Panamericana de la salud de países como Venezuela, Costa Rica, México, Nicaragua y Perú, presentan como primeras causas de morbilidad oral la caries dental y la enfermedad periodontal. 14,15,16 La caries como primera causa de morbilidad bucal es caracterizada como un problema de salud publica que responde a factores demográficos, étnicos, culturales y socioeconómicos, por lo tanto es importante describir su prevalencia de acuerdo a estas variables, lo cual permite tener una visión de su comportamiento en los diferentes grupos etáreos afectados y su relación con las variables sociodemográficas. Como es conocida la caries, principal causa de consulta es una patología prevenible, y continua siendo un problema de salud publica, por lo cual implica un replanteamiento las acciones realizadas en el campo de promoción y prevención. Al igual que el seguimiento en el comportamiento de la incidencia. El comportamiento de la morbilidad de la salud oral y el conocimiento de estadísticas oportunas y confiables, son indispensables para toda institución Journal Odontológico Colegial 3

5 tabla 2 distribución porcentual según grupo de patología y género Patologías orales f % m % total % i. enfermedades de tejidos duros a. caries b. otras afecciones de tejidos duros % % ,9% ii. enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales % % ,6% iii. enfermedades de tejidos periodontales % % ,5% iv. enfermedades de tejidos blandos 1 0, % 3 0,2% V. tumores malignos, benignos y quistes 2 0.1% 0 0.0% 2 0,1% Vi. enfermedades de los maxilares 0 0.0% 0 0,0% 0 0,0% Vii. anomalías de trastorno estructura y Función de la cavidad bucal 0 0.0% 0 0.0% 0 0,0% Viii. Pérdida de dientes por exfoliación y accidente 0 0.0% 0 0.0% 0 0,0% total prestadora de servicios de salud, ya que se brinda información que permite enfocar las prioridades y retroalimentación de los procesos de atención a la población, en Bogotá de acuerdo la principal demanda de servicios por consulta directa en odontología, es por patologías contempladas en el grupo I enfermedades de los tejidos duros, II enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales y III enfermedades de los tejidos periodontales, lo cual es corroborado por los resultados arrojados en este estudio donde se encontró que el mayor porcentaje de la consulta es por caries, gingivitis, enfermedades de los tejidos periapicales y enfermedades pulpares. El encontrarse un mayor porcentaje de caries y gingivitis a nivel del los grupos etareos mas jóvenes evidencia la temprana instauración de las patologías orales. Pude establecerse que en los grupos de adolescente y adultos es alta la prevalencia de la caries activa, y en los grupos del adulto mayor esto se refleja en los altos índices de anodoncia, permitiendo evidenciar las consecuencias de una caries no tratada oportunamente. Los porcentajes de caries recurrente en los diferentes grupos etareos podrían reflejar tratamientos no adecuados y falta de seguimiento y control de los mismos. La gingivitis presenta altas prevalencias en los diferentes grupos etáreos, lo cual indica el refuerzo se que debe dar al paciente en cuanto a los adecuados hábitos de higiene oral e implemento de estrategias de promoción y prevención en la consulta odontológica. Se recomienda de acuerdo con las orientaciones y metas de la OMS, realizar nuevos estudios que permitan conocer a lo largo del tiempo la dinámica del comportamiento de la morbilidad oral. agradecimientos Agradecemos a la señora Mónica Pachón por su asesoría estadística. referencias 1. Organización Panamericana de la Salud ( OPS) Salud Oral, doc259.pdf (articulo en Internet) gov/cd/ 2. Secretaria Distrital de Salud, Política publica de salud oral con participación social Organización Panamericana de la salud, salud del niño y del adolescente, salud familiar y comunitaria, modulo de salud oral 4. Ministerio de la protección social, Resolución 3577 del 2006, plan nacional de salud bucal Muñoz F, López-Acuña D, Halverson P, Guerra de Macedo C, Hanna W, Larrieu M, Ubilla S, Zeballos JL. Las funciones esenciales de la salud pública: un tema emergente en las reformas del sector de la salud. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 8(1/2), 2000.(artículo eninternet) Sala5496.pdf 6. Ramírez. B, Martínez. C, López, Funciones esenciales de la salud pública y sus implicaciones sobre la salud bucal colectiva, Observatorio Nacional de Salud Bucal, 2007, (articulo en Internet) 7. González, F., Abdala, A., Montoya, G., Parra, C., Pinto, P. Evaluación de las condiciones de salud oral y la efectividad de los programas de promoción y prevención instaurados en la comunidad pesquera del corregimiento de Bocachica- Cartagena de Indias 2001, revista científica, vol. 9, No. 2, 2003 pág Escobar.G, Ortiz,A,Mejía.L, Caries dental en los menores de veinte años en Colombia: un problema de salud pública. Revista Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia, Vol. 21 No. 2, pag, Número 2, Diciembre 2008

6 9. Ministerio de salud, III Estudio Nacional de salud bucal ENSAB III. Tomo VII. Colombia Ministerio De Trabajo Y Seguridad Social. Ley de seguridad social Ley 100 de Secretaria Distritral de Salud, Boletín epidemiológico Distrital. Bogotá Dirección local de salud Engativa. Diagnostico local de Salud Angarita.M, Mejía C, Encuesta de prevalencia de calculo dental en escolares de 5 a 14 años, localidad de Engativa. Bogotá D.C. año Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud de Costa Rica, Boletín Epidemiológico Vol. 2 No. 19 Del 5 al 11 de mayo de Epidemiológico / OPS, Vol. 25, No. 3 (2004) 16. Secretaría de salud de México, Boletín epidemiológico, Número: II Dic Organización Mundial de la Salud. Clasificación Internacional de Enfermedades Bucales. Ginebra: 1985; Organización Mundial de la Salud. Vigilancia y Evaluación de la Salud Bucodental. Ginebra:1989; Serie de Informes Técnicos; 782. Journal Odontológico Colegial