Ana Bierrenbach OMS /STB / TME

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Gonzalo Piñeiro Iglesias
hace 6 años
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1 Midiendo la incidencia, prevalencia y mortalidad de TB: una descripción de las recomendaciones del Grupo de Trabajo Global de la OMS para la Medición del Impacto de la TB Ana Bierrenbach OMS /STB / TME bierrenbacha@who.int

2 Cuáles son los objetivos globales? 1. Objetivos del resultado, DOTS (AMS*, Asociación para Detener la TB) Detectar 70% de los casos nuevos bacilíferos(ss+) Tratar exitosamente 85% de los casos nuevos SS+ detectados 2. Objetivos del impacto (ODMs, Asociación para Detener la TB) Detener y revertir la incidencia para el 2015 (MDG 6) Disminuir a la mitad los casos y muertes para el 2015 en comparación con la basal en 1990 * Asamblea Mundial de la Salud

3 Incidencia de TB (estimaciones más recientes) Casos por 1000,000 habitantes Cases Casos in en millions millones 9.2 in 2007 África Sureste de Asia MUNDO Pacífico Oeste Mediterráneo Este Europa Américas

4 Prevalencia y mortalidad de TB (estimaciones más recientes) 350 Prevalencia 35 Mortalidad Casos por 100,000 habitantes Target for 2015 = 148 Muertes por 100,000 habitantes Target for 2015 =

5 Por quées importante medir el Políticas de salud basadas en evidencia Contabilidad (Efectividad y costoefectividad de intervenciones de salud pública) Metas dirigidas impacto de la TB? Aumento de inversiones financieras en TB Mayor demanda de información sobre salud

6 El Grupo de Trabajo Global de la OMS para la Medición del Impacto en TB 1. Mandato Producir evaluaciones robustas, vigorosos y ampliamente avaladas sobre si los objetivos de impacto para el 2015 serán logrados Reportar regularmente sobre el progreso hacia los objetivos de impacto en los años precedentes al 2015 Fortalecer la capacidad nacional para el monitoreo y evaluación 2. Estrategia de tres ramas* Vigilancia nacional reforzada "certificación"/"validación" de los datos de notificación Desarrollo de sistemas de registro vital Actualización periódica de los métodos para generar estimaciones a partir de los datos de vigilancia y encuestas Encuestas de prevalencia en 21 países de enfoque global 3. Afiliación *Vea el Artículo de Políticas de la OMS publicado a principios del 2009

7 Paquete de Políticas 1 Generales Incidencia de TB 1. Mejorar la vigilancia de rutina para que los casos de TB notificados registren todos los casos incidentes de TB y los datos del RV registren todas las muertes por TB 2. Fortalecer la capacidad para el Monitoreo y Evaluación 3. Revisión periódica y actualización de los métodos utilizados para generar estimaciones de la OMS 4. Análisis periódico y cobertura de datos de notificación de TB para estimar el número total de casos incidentes de TB y tendencias en la incidencia de TB 5. Marco de trabajo estándar + herramienta para el análisis sistemático de los datos de notificación de TB 6. Certificación de datos de notificación de TB si los análisis que utilizan el marco de trabajo/herramienta muestran un indicador cercano (medición directa) de la incidencia de TB con los datos de notificación del país 7. Validación cruzada de las estimaciones de incidencia utilizando datos de mortalidad por TB de los sistemas de RV

8 Paquete de Políticas 2 Prevalencia de TB Mortalidad por TB Evaluación del Impacto 8. Encuestas de prevalencia de la enfermedad en 21 países de enfoque global, diseñadas + implementadas de acuerdo a los lineamientos de la OMS y recomendaciones del GT 9. Estimaciones indirectas de prevalencia de TB utilizando estimaciones de incidencia de TB y duración de enfermedad de TB para países que no implementan encuestas DP 10. Desarrollo/fortalecimiento de los sistemas de RV para que se registren confiablemente todas las muertes port TB 11. RV muestra como solución intermedia cuando no haya sistemas nacionales de RV disponibles 12. Estimaciones indirectas basadas en estimaciones de incidencia y tasa de letalidad de TB para países sin un RV nacional confiable o muestra 13. Estudios periódicos para evaluar el impacto del control de la TB en la incidencia, prevalencia y mortalidad de TB

9 Métodos para medir la incidencia de TB 1. Idealmente, la incidencia se mediría directamente a partir de los datos de notificación de TB si estos registraran todos los casos 2. Para casi todos los países, la incidencia de TB se estima a partir de datos de notificaciones, pero de Evaluación de la integridad de los datos de notificación de TB en 1997 (= estimación de la tasa de detección) Tendencias asumidas en las notificaciones de TB (todas las formas de casos) reflejan tendencias en la incidencia de TB para los años antes y después de 1997 Es decir, la proporción de los casos notificados permanece constante 3. Necesidad de un método actualizado para estimar la incidencia a partir del análisis de los datos de notificación (tanto para el valor absoluto como para la tendencia) > 10 años desde las estimaciones originales de incidencia de TB Tendencias asumidas en las notificaciones de TB = tendencias en la incidencia de TB cada vez más problemáticas, dados los esfuerzos para aumentar la búsqueda de casos Ahora más datos + experiencia de la cual se puede hacer uso

10 Marco de trabajo estándar: un prototipo Calidad de los Datos Cambios con el tiempo Tendencias en la incidencia Incidencia Reportes completos Sin duplicados o mal clasificados Datos consistentes internamente Datos consistentes externamente Measure time-changes in notifications Assess changes in case-finding Assess changes in TB determinants Las tendencias en las notificaciones reflejan las tendencias en la incidencia Captura-Recaptura Modelo de Cebolla Validación Cruzada notificaciones incidencia MEJORAR el sistema de vigilancia Punto de entrada para evaluar el IMPACTO Estimaciones ACTUALIZADAS CERTIFICADO

11 Fortalecimiento de la vigilancia (estado actual y camino a seguir) 1. Fortalecimiento de la vigilancia mediante: Una mayor capacidad del país en el análisis de datos de vigilancia utilizando un método innovador y sistemático Un mejor uso de los datos disponibles Talleres regionales y proyectos en países 2. Certificación/validación de datos de vigilancia Datos de vigilancia certificados/validados como indicadores directos de la incidencia para la primera ola de países para el 201 o estimaciones de incidencia revisadas La mayoría de los países debe haber implementado un proceso de certificación/validación para el 2015

12 Métodos para generar estimaciones (estado actual y camino a seguir) Estrategia para revisar los métodos existentes (en curso, iniciada el Junio de 2008) Mejorar la estimación de incidencia de TB mediante la evaluación sistemática de la vigilancia Revisión de la literatura para muchas suposiciones Nuevos datos para prevalencia de TB-MR y de VIH en pacientes con TB Necesidad de generar estimaciones de TB en la niñez Uso de datos de talleres de marcos de trabajo y proyectos de países para elaboraro estrategias para revisar los métodos Los métodos actualizados serán reevaluados por el Grupo de Trabajo en Octubre de 2009 Estudio de Carga Global de Enfermedad

13 Mensajes Clave 1. Sistemas robustos de registro y reporte a nivel nacional y global 2. Bases sólidas para el fortalecimiento de la vigilancia y análisis de los datos de vigilancia a nivel nacional 3. Necesidad de estimaciones robustas y ampliamente avaladas de incidencia, prevalencia y mortalidad para la medición del impacto del control de la TB 4. Existencia de un Paquete completo de Políticas de la OMS para medir el impacto en el 2015 y necesidad de implementarlo inmediatamente

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