Programa de detección y comunicación de cáncer profesional en Asturias

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1 Programa de detección y comunicación de cáncer profesional en Asturias

2 1/81 Programa de detección y comunicación de cáncer profesional en Asturias Informe de situación, 2011-junio2015

3 2/81 Programa de detección y comunicación de cáncer profesional de Asturias.. Oviedo, julio 2015 Autores: Eva García Fernández Valentín Rodríguez Suárez Edición: Consejería de Sanidad Dirección General de Salud Pública Epidemiología Laboral y Ambiental Distribución: Disponible para descarga en el portal de Salud del Principado de Asturias ( en el apartado de profesionales (estadísticas y epidemiología, informes epidemiológicos, salud laboral y ambiental). ISSN X Depósito Legal: AS

4 3/81 Índice

5 4/81 1 Introducción 2 Objetivos 2.1 Objetivos generales Objetivos del Programa de Detección y Comunicación de Cáncer Profesional en Asturias Objetivos del EVASCAP 3 Método 2.2 Objetivos específicos 3.1 Estudio piloto retrospectivo Población diana Fuentes de información Procedimiento 3.2 Estudio prospectivo 4 Resultados Población diana Fuentes de información y recogida de datos Comunicación y procedimientos de valoración de casos sospecha de enfermedad profesional Criterios de clasificación de los casos Revisión de la evidencia científica Plan de comunicación de resultados Plan de formación de profesionales sanitarios y herramientas de ayuda para el diagnóstico de sospecha de enfermedad profesional Participación y coordinación de los diferentes agentes implicados Evaluación Indicadores 4.1 Estudio piloto retrospectivo Casos según sexo y edad Casos según sexo y localización tumoral Casos según localización tumoral y relación con la ocupación 4.2 Estudio prospectivo Datos de participación Bajas laborales por enfermedad común (cáncer) según sexo y edad Bajas laborales por enfermedad común (cáncer) según localización tumoral Bajas laborales por enfermedad común (cáncer) según localización tumoral y relación con la ocupación 4.3 Casos de cáncer investigados por el IAPRL

6 5/ Casos de cáncer enviados al INSS 4.5 Clasificación de los casos realizada por el EVASCAP 4.6 Agrupación de ocupaciones/actividades de cada localización tumoral 5 Conclusiones 6 Bibliografía 7 Anexos: ANEXO I: Carta de la Consejería de Sanidad a los médicos de atención primaria antes de comenzar el programa de detección y comunicación de cáncer profesional en 2011 ANEXO II: Carta de Inspección Sanitaria a los médicos de atención primaria recordándoles la obligación de comunicar las sospechas de enfermedad profesional ANEXO III: Formulario para realizar la comunicación de casos de sospecha de cáncer profesional ANEXO IV: Carta del EVASCAP al Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales solicitando investigación de casos de sospecha de cáncer profesional ANEXO V: Carta de la Consejería de Sanidad al Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) para tramitar una comunicación de sospecha de cáncer profesional ANEXO VI: Carta del EVASCAP a Inspección Sanitaria para que proceda a tramitar al INSS la comunicación de una sospecha de cáncer profesional cuando el paciente está en situación de IT ANEXO VII: Cartas del EVASCAP dirigidas a los médicos de atención primaria que enviaron los formularios con los datos de pacientes diagnosticados de cáncer ANEXO VIII:Organización del programa de detección y comunicación de cáncer profesional en Asturias. Diagrama de actividades

7 6/81 Introducción

8 7/81 Los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas con la actividad laboral constituyen un porcentaje importante de la morbimortalidad en la población a pesar de que las medidas de control sobre las exposiciones laborales aplicadas en nuestro entorno han conseguido un considerable descenso de la mortalidad asociada a riesgos laborales clásicos. La Agencia Internacional de Investigación del Cáncer (IARC), dependiente de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ha evaluado y clasificado más de 110 sustancias, mezclas y situaciones de exposición como carcinógenas para el ser humano y más de 65 como probablemente carcinógenas 1. La lista abarca todas las formas de amianto, benceno, arsénico, cadmio, óxido de etileno, benzo[a]pireno, sílice, radiaciones ionizantes, gas radón, radiaciones ultravioletas, procesos de producción de aluminio y carbón, fundiciones de hierro y acero y la industria de fabricación de caucho. Según estimaciones de la OMS 2, más de personas mueren cada año por cáncer de pulmón, mesotelioma y asbestosis debidos a la exposición ocupacional al amianto. Una de cada tres muertes por cáncer ocupacional se debe a este producto y una de cada diez muertes por cáncer de pulmón está estrechamente relacionada con riesgos presentes en el lugar de trabajo. Los tipos de cáncer más frecuentemente relacionados con la ocupación son los de pulmón, mesotelioma y vejiga, existiendo varios agentes asociados, como fibras y polvos, metales, radiaciones, productos de combustión o aminas aromáticas. Así mismo, los cánceres de fosas nasales y senos paranasales, que se relacionan con polvo de madera, metales y formaldehído, y las leucemias y linfomas, que son debidos fundamentalmente a disolventes e insecticidas 3,4. A pesar de las evidencias científicas, la demostración de asociación causal entre la ocupación y un cáncer no siempre es fácil debido al amplio periodo de latencia que puede haber entre exposición y diagnóstico. De forma global y teniendo en cuenta las principales estimaciones del porcentaje de cáncer atribuible al trabajo calculado a partir de los datos obtenidos en países de nuestro entorno, entre el 2% y el 8% del total de casos de cáncer podrían ser debidos a exposiciones laborales 5,6,7,8,9,10. Según el Impacto de las Enfermedades de Origen Laboral en España , elaborado por el Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS), en nuestro país durante ese año se estimó en los casos incidentes de origen laboral de los que alrededor de 5200 (6,6%) serían debidos a tumores malignos. Las estimaciones realizadas para Asturias arrojan un promedio de 113 casos/año, con un intervalo de confianza ente 22 y 205. Sin embargo, entre los años 2002 al 2007 en esta Comunidad Autónoma solamente se declaró un caso de cáncer de origen profesional.

9 8/81 Un aspecto importante que conviene resaltar es que la mayoría de notificaciones de cánceres derivados del trabajo corresponden a hombres, en gran parte porque las exposiciones laborales a carcinógenos ocurren en puestos de trabajo mayoritariamente ocupados por varones, por ejemplo amianto, y a que las listas oficiales de enfermedades profesionales incluyen fundamentalmente dichos riesgos, aunque esta circunstancia no parece ser la única que pueda explicar la enorme diferencia observada en España en 2013, donde se comunicaron a la Seguridad Social 54 casos de incapacidad temporal por cáncer profesional, de los cuales sólo 1 (comunicado en el Principado de Asturias) correspondía a mujeres 12. Para comprender el por qué de esta asimetría, es preciso conocer las diferencias entre hombres y mujeres, tanto en la distribución del trabajo como en las causas de enfermar. En este sentido, la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias publicó en 2008 un documento denominado Incapacidad Temporal por Enfermedad Común, Asturias (Perfil epidemiológico) 13, en el que se analizaron episodios de incapacidad temporal en Asturias (61% hombres y 39% mujeres) correspondientes a 11 años, tramitados por el personal médico de atención primaria y revisados por la inspección sanitaria. En este informe se evidencia que las tasas de incidencia de bajas laborales muestran una clara diferencia por sexo en el riesgo de enfermar, no tanto en el orden de las principales enfermedades, como en la magnitud del riesgo. En los hombres predominan las enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco y alcohol (cánceres de pulmón, laringe, boca-faringe y esófago, trastornos mentales por alcohol, enfermedad isquémica del corazón), así como otras probablemente relacionadas con exposiciones laborales concretas (hernia, neumoconiosis, cáncer de vejiga y riñón). En las mujeres se hacen evidentes los problemas tiroideos, anemia, afectación de raíces nerviosas, y sobre todo las enfermedades relacionadas con la esfera emocional (reacciones de adaptación, estrés, ansiedad y depresión). En relación con la ocupación, el informe muestra una distribución clásica del trabajo: los hombres mayoritariamente en trabajos cualificados de la industria, construcción y minería (35%), así como en el grupo de operadores de instalaciones, maquinaria y montadores (23%). Por el contrario, las mujeres se encuentran mayoritariamente en trabajos de servicios de restauración, personales, protección y vendedores (30%), seguidos de trabajos no cualificados (23%). Las mujeres duplican el número de hombres en el grupo de técnicos y profesionales científicos e intelectuales (17%), así como en el grupo de empleados de tipo administrativo (17%). A pesar de ello, en el grupo de dirección de empresas y administraciones públicas siguen estando más presentes los hombres. En otros estudios también se evidencian las desigualdades de género en los problemas de

10 9/81 salud asociados al trabajo y cómo estas desigualdades se ven modificadas por la clase social y el sector de actividad de la empresa 14,15. Otro aspecto importante a tener en cuenta es el alto coste que suponen las enfermedades producidas por exposiciones laborales, tanto para los trabajadores como para los empleadores y la sociedad. Los tumores malignos generan un gran número de casos de incapacidad permanente, y se estima que representan el 50% de los años potenciales de vida laboral perdidos del total de los debidos a las enfermedades relacionadas con el trabajo 11. Según un estudio realizado recientemente en España de los costes sanitarios directos de dos de las principales neoplasias asociadas con la ocupación, pulmón y vejiga 16, en 2008 se produjeron altas hospitalarias atribuidas al trabajo (se reconocieron sólo 16 casos como enfermedades profesionales) y su tratamiento costó casi 88 millones de euros, de los cuales 61,2 corresponden al cáncer de pulmón y 25,6 al de vejiga. El infradiagnóstico y la subdeclaración de las enfermedades profesionales ha sido un problema constante en nuestro entorno, de hecho la declaración de los cánceres de origen laboral podría ser calificada en nuestro país de anecdótica, como lo pone de manifiesto el informe Cáncer laboral en España 10, ya que en 2004 sólo fueron reconocidos como cánceres profesionales 6 casos que representaban el 0,04-0,09 de los cánceres profesionales estimados (entre 6470 y 13587), a mucha distancia del reconocimiento realizado en otros países de nuestro entorno: Francia (10000 casos / 9,00% reconocidos), Reino unido (9670 casos / 8,34% reconocidos), Alemania (14700 casos / 12,85% reconocidos), Bélgica (1850 casos / 8,05% reconocidos), Dinamarca (1180 casos / 6,69% reconocidos) y Finlandia (890 casos / 12,36% reconocidos). Así, en los años 2003 y 2004 se identificaron en España 11 casos de cáncer de pulmón asociados a exposición a amianto y un caso más, en el que no se indica la localización, por exposición a radiaciones ionizantes. Estos datos contrastan de manera relevante incluso con las estimaciones más conservadoras. El desconocimiento de su magnitud real además dificulta enormemente la prevención del cáncer laboral y, por tanto, la puesta en marcha de medidas preventivas, tanto de tipo individual como colectivo, dado que el conocimiento del impacto de la enfermedad es el primer paso para el planteamiento e implementación de planes y programas que contribuyan al descenso de la incidencia de estas enfermedades. La deficiencia en la detección de enfermedades relacionadas con el trabajo es en gran medida debida a la dificultad que existe frecuentemente para demostrar el vínculo causal entre la enfermedad y las condiciones de trabajo y a que el personal sanitario pone gran énfasis en el tratamiento de la enfermedad, pero en general no considera un aspecto

11 10/81 relevante el conocimiento de los riesgos laborales a los que está o ha estado expuesto el enfermo ni la investigación de la causa probable que pueda haber desencadenado la enfermedad. Esto ha sido puesto de manifiesto en la investigación de la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios 13, ya que en 2006 todavía el 34% de las bajas laborales no tenían recogida la ocupación o el puesto de trabajo y tras un proceso de codificación semiautomática de puestos de trabajo, solamente se pudo codificar el 53% de los partes de IT. Este porcentaje no mejoró desde En el mismo sentido, en otros estudios también se hace hincapié en la importancia de sensibilizar a los médicos de atención primaria y especializada sobre la importancia del registro de los antecedentes laborales de los pacientes para fundamentar el posible origen laboral de algunas de los casos que están tratando 17. La dificultad de relacionar enfermedad con ocupación es más evidente en el caso del cáncer debido al largo periodo de latencia que transcurre entre el inicio de la exposición laboral y el diagnóstico. En algunos casos, en el momento de detección de la enfermedad pueden haber transcurrido más de 30 años desde que el trabajador ha estado expuesto a los agentes que lo causaron e incluso puede haber cesado su actividad laboral. Sin embargo, dentro de las competencias de los profesionales de la salud se encuentra la de conocer los antecedentes laborales de los trabajadores, así como la obligación de notificar las sospechas de enfermedades profesionales al organismo competente de la comunidad autónoma 18. En la introducción del Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro, se indican las deficiencias de protección a los trabajadores afectados por las contingencias profesionales, consecuencia, entre otros factores, de la deficiencia en la notificación de enfermedades profesionales y la necesidad de la regulación de la configuración de un sistema eficaz de notificación y registro. La propia norma, tomando en consideración que muchas enfermedades que podrían ser calificadas como profesionales son atendidas en el Servicio Público de Salud como enfermedades comunes, contiene un artículo que abre el camino para la comunicación de enfermedades profesionales por parte de los médicos del Sistema Público de Salud: Artículo 5. Comunicación de enfermedades que podrían ser calificadas como profesionales: Cuando los facultativos del Sistema Nacional de Salud, con ocasión de sus actuaciones profesionales, tuvieran conocimiento de la existencia de una enfermedad que podría ser calificada como profesional, lo comunicarán a los oportunos efectos, a través del organismo competente de cada comunidad autónoma y de las ciudades con Estatuto

12 11/81 de Autonomía, a la entidad gestora, a los efectos de calificación previstos en el artículo 3 y, en su caso, a la entidad colaboradora de la Seguridad Social que asuma la protección de las contingencias profesionales. Igual comunicación deberán realizar los facultativos del servicio de prevención, en su caso. Por otro lado es importante tener en cuenta que la calificación de una enfermedad como profesional por parte del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) puede tener lugar incluso después de la jubilación, y que las prestaciones a las que tiene derecho el trabajador son de mayor cuantía que en la incapacidad laboral por enfermedad común. Este hecho hace posible que en cualquier momento de la vida de una persona, coincidiendo con el diagnóstico de una enfermedad, se pueda vincular la relación causal con el trabajo desarrollado y proceder a su notificación como sospecha de enfermedad profesional. La situación descrita no es exclusiva de España. En el año 2011, la Organización Mundial de la Salud y la Consejería de Sanidad del Principado de Asturias, organizaron una Conferencia Internacional sobre Determinantes Ambientales y Laborales del Cáncer 19. A partir de las conclusiones a las que llegaron los expertos, se consensuó la Declaración Asturias: un llamamiento a la acción 20, en la que se insta a la adopción de medidas de prevención primaria del cáncer de origen ambiental y laboral en todos los países del mundo, dada la magnitud del impacto de estas enfermedades sobre la población y teniendo en cuenta que en gran medida se pueden prevenir. En la Conferencia se propusieron las siguientes medidas de control en el ámbito laboral: - Identificar y vigilar las exposiciones y la salud de los trabajadores. - Asegurar la comunicación de casos de cáncer con etiología laboral sospechada. - Incluir el cáncer laboral en listas de enfermedades laborales y asegurar que los médicos comunican todos los casos. - Integrar la prevención del cáncer laboral en los programas de control de cáncer globales. - Aumentar la concienciación de los profesionales de la salud (clínicos y de salud pública) sobre la relación entre las exposiciones laborales y ambientales y el cáncer. Con este escenario de evidente subdeclaración de cáncer laboral, en el que por una parte existe la obligación legal del médico de comunicar las sospechas de enfermedad profesional y por otra existe la necesidad de aumentar el conocimiento sobre las causas del cáncer de origen ocupacional, las administraciones competentes en Asturias decidieron sentar las bases de un sistema de reconocimiento de casos de cáncer

13 12/81 profesional, poniendo en marcha el Programa de Detección y Comunicación de Cáncer Profesional en Asturias. Esta iniciativa fue recogida en el segundo Programa de Atención al Cáncer en Asturias , dentro de la línea de prevención del cáncer: Objetivo específico 1-7: mejorar el conocimiento y avanzar en la investigación sobre la relación entre medio ambiente, exposiciones laborales y desarrollo de cáncer, cuya acción principal consiste en implementar un programa de comunicación de casos sospechosos de origen laboral. Por todo lo expuesto anteriormente, las autoridades sanitarias y laborales de Asturias, así como el Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA), consideraron necesaria la creación de un equipo de valoración de sospecha de cáncer profesional, que articule la declaración y tramitación, cuando proceda, de los casos susceptibles de cambio de contingencia de enfermedad común a profesional al INSS, y que además asesore a los profesionales asistenciales del sistema sanitario en la detección de los mismos. Tanto la constitución como las funciones del mismo se regulan en la Resolución publicada en el BOPA del 15 de junio de 2011 por la que se crea y regula el funcionamiento del Equipo de Valoración de Sospecha de Cáncer Profesional del Principado de Asturias 22, en cuyo artículo 1 se define el objeto del mismo: Artículo 1.: Creación y objeto del Equipo de Valoración de Sospecha de Cáncer Profesional del Principado de Asturias: Se crea el Equipo de Valoración de Sospecha de Cáncer Profesional del Principado de Asturias, (EVASCAP), cuya finalidad es recibir y valorar las declaraciones de sospecha de cáncer profesional por parte de los facultativos médicos del Servicio de Salud del Principado de Asturias y de los servicios de prevención de riesgos laborales, para su posterior comunicación al Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) a efectos de valoración de la contingencia profesional. Toda la información obtenida por el EVASCAP, con independencia de su clasificación como enfermedad profesional, es registrada en una base de datos denominada cancert 23, cuya finalidad es la gestión y control de las sospechas de cáncer profesional diagnosticadas en Asturias, así como mejorar el sistema de vigilancia epidemiológica de las enfermedades relacionadas con el trabajo, aumentar el conocimiento y avanzar en la investigación de la relación entre exposiciones laborales y desarrollo de cáncer mediante la difusión de la información generada. Con el objetivo de facilitar a los médicos del servicio público de salud el diagnóstico de sospecha y la notificación de enfermedad profesional, se han implantado en la aplicación informática del SESPA utilizada por los profesionales de atención primaria en Asturias (OMI-AP), dos protocolos específicos denominados Historia Laboral y Comunicación de

14 13/81 Sospecha de Enfermedad Profesional, así como un programa de formación continuada sobre enfermedades profesionales dirigido a personal médico y de enfermería de atención primaria. Todo ello, además de facilitar el diagnóstico, contribuirá a disminuir la variabilidad en la práctica clínica, a mejorar la gestión de las incapacidades temporales y el uso de los servicios sanitarios, ya que la sospecha de cánceres profesionales permitirá derivar algunos casos a las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales que tienen asegurado dicho riesgo, aliviando tanto la carga de trabajo del servicio público de salud como los costes indebidamente imputados. Esta iniciativa implantada en Asturias en 2011 es novedosa porque integra un sistema de vigilancia epidemiológica con la gestión de la incapacidad temporal por parte de la inspección sanitaria y el empoderamiento de los profesionales sanitarios de atención primaria, tanto de medicina como de enfermería, estos últimos con un importante papel en la recogida de la historia laboral de los pacientes, así como la difusión de los resultados y de toda la información recogida para estimular nuevas líneas de investigación. Va más allá del simple cumplimiento del artículo 5 del Real Decreto sobre enfermedades profesionales, ya que el hecho de valorar prospectivamente las historias laborales de todos los casos de cáncer en situación de incapacidad temporal por enfermedad común cuyo diagnóstico está incluido en el cuadro de enfermedades profesionales, con independencia de sexo, edad, nivel socioeconómico, nacionalidad, etnia, localidad de procedencia, área sanitaria, actividad económica de la empresa o mutua aseguradora, y ocupación del trabajador, hace posible evitar diferentes sesgos (de género, socioeconómicos, geográficos, asociados a grupos de trabajadores específicos o a patologías determinadas, etc.) y promueve la equidad en el reconocimiento de un cáncer profesional en el ámbito territorial del Principado de Asturias. El presente informe da cuenta de las actividades y los resultados del Programa de Detección y Comunicación de Cáncer Profesional en Asturias desde su inicio en enero de 2011, incluido un estudio piloto retrospectivo realizado en 2010, hasta junio de 2015 Recoge, por tanto, los resultados de los cuatro años y medio de existencia del programa Las actualizaciones ordinarias se realizarán con periodicidad semestral, y serán publicadas también en el portal de salud del Gobierno de Asturias (Astursalud) 24 con el objetivo de dar a conocer de manera actualizada la evolución del reconocimiento por parte del INSS del cáncer profesional en Asturias, así como de estimular la investigación de las causas del mismo a partir del creciente conocimiento de la relación entre trabajo y cáncer.

15 14/81 Objetivos

16 15/ Objetivos generales Objetivos del Programa de Detección y Comunicación de Cáncer Profesional en Asturias Facilitar la comunicación de sospecha de cáncer profesional según lo establecido en el Real Decreto 1299/ Ayudar al reconocimiento de cánceres profesionales por parte del sistema de Seguridad Social Mejorar el sistema de vigilancia epidemiológica de enfermedades relacionadas con el trabajo en Asturias Aumentar el conocimiento y avanzar en la investigación sobre la relación entre exposiciones laborales y desarrollo del cáncer en Asturias Objetivos del EVASCAP Los objetivos del Equipo de Valoración de Sospecha de Cáncer Profesional recogidos como funciones generales en la Resolución del 15 de junio de 2011 de creación del equipo de valoración de sospecha de cáncer profesional son: Estudiar y catalogar las sospechas de cáncer profesional, así como comunicarlas al INSS cuando el equipo considere que son susceptibles de ser catalogadas como enfermedad profesional Mejorar el sistema de vigilancia epidemiológica de enfermedades relacionadas con el trabajo en Asturias mediante el registro de todas las comunicaciones recibidas Aumentar el conocimiento y la investigación sobre la relación entre exposiciones laborales y desarrollo de cáncer en Asturias, mediante la difusión de la información generada a las partes interesadas y a toda la sociedad. 2.2 Objetivos específicos Implantar un sistema de alerta en la aplicación SagITario para detectar los casos en situación de Incapacidad Temporal (IT) con diagnóstico de cáncer incluido en el cuadro de enfermedades profesionales Informar a los médicos de atención primaria de que deben de comunicar las sospechas de enfermedad profesional.

17 16/ Conseguir que los médicos de atención primaria que han prescrito una baja laboral por un cáncer incluido en el cuadro de enfermedades profesionales obtengan la historia laboral del paciente y la envíen a la Consejería de Sanidad Analizar la posible relación laboral de todos los casos comunicados por los médicos de atención primaria y clasificarlos en tres categorías posibles: No existe relación laboral (EC); Enfermedad relacionada con el trabajo (ERT); Enfermedad profesional (EP) Realizar una investigación detallada de la relación laboral por parte del Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales cuando sea necesario Remitir al Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) los casos que cumplan criterios de EP Registrar toda la información generada en una base de datos Analizar los datos según: A) participación de los médicos de atención primaria; B) características de los casos comunicados: localización tumoral, sexo, edad, ocupación; C) casos investigados por el Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales; D) resoluciones del INSS y cambios de contingencia Actualizar los resultados del programa cada seis meses y hacer público el informe.

18 17/81 Método

19 18/ Estudio piloto retrospectivo Antes de comenzar a detectar casos de cáncer laboral de manera prospectiva, se planteó obtener una aproximación lo más fiable posible del porcentaje atribuible a exposiciones laborales en varias localizaciones tumorales de las que se conoce su estrecha vinculación con exposiciones presentes en el medio laboral. Para conseguirlo, se obtuvieron del Registro Hospitalario de Tumores del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) los casos de cáncer de vejiga, cáncer de fosas nasales y senos paranasales y mesotelioma pleural de los años 2009 y 2010, con el propósito de averiguar la historia laboral de los pacientes Población diana Pacientes con los diagnósticos anteriormente señalados que han sido recogidos en el Registro Hospitalario de Tumores del Hospital Universitario Central de Asturias durante 2009 y 2010 y con edad de diagnóstico entre 25 y 65 años Fuentes de información El Registro de tumores no recoge datos laborales que permitan establecer un vínculo con la ocupación o el puesto de trabajo del paciente. Por lo tanto, fue preciso contactar con el interesado o con sus familiares y allegados cuando no fue posible hacerlo con él mismo, para obtener los antecedentes laborales. La información se obtuvo a partir de una entrevista telefónica llevada a cabo por personal entrenado de la Unidad del Cáncer del Servicio de Salud (SESPA) utilizando un formulario específicamente diseñado Procedimiento Los formularios fueron remitidos a la Unidad de Epidemiología Laboral y Ambiental de la Consejería de Sanidad, donde se realizó una valoración inicial de los mismos y se descartaron aquellos en los que no existía evidencia alguna de relación con exposición laboral. El resto de casos, en los que no era descartable algún grado de causalidad laboral, fueron estudiados y valorados para clasificarlos en tres categorías posibles: No existe evidencia de relación laboral. Sospecha de enfermedad relacionada con el trabajo.

20 19/81 Sospecha de enfermedad profesional. En este último caso, la documentación fue enviada al INSS para proceder a la valoración del cambio de contingencia de enfermedad común a profesional. Aquellos casos en los que existía duda sobre su vinculación con la actividad laboral, se enviaron al Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales (IAPRL) para su estudio en profundidad. Una vez que dicho organismo envió sus conclusiones, fueron valoradas de nuevo para determinar definitivamente la vinculación o no del caso con el trabajo del paciente y su derivación al INSS si procedía. Toda la información obtenida y generada en el estudio piloto se incluyó en una base de datos y posteriormente fue integrada en el Registro de cáncer relacionado con el trabajo del Principado de Asturias (cancert), cuya creación se reguló oficialmente en la Resolución publicada en el BOPA del 2 de diciembre de Estudio prospectivo A partir del 1 de enero de 2011 se puso en marcha de forma prospectiva la detección sistemática de casos de cáncer de probable origen laboral con una metodología diferente a la del estudio retrospectivo. Con anterioridad, la Consejería de Sanidad envió una carta a todos los médicos de atención primaria del SESPA ofreciéndoles información sobre el programa y solicitando su colaboración (Anexo I) Población Todas las personas atendidas por el Servicio de Salud del Principado de Asturias en atención primaria de edad igual o superior a 18 años Fuentes de información y recogida de datos A partir de los médicos de atención primaria se captan los casos de cáncer con sospecha de enfermedad profesional de dos formas diferentes. La primera, la menos frecuente, es la sospecha directa por parte del propio médico, sin que necesariamente el paciente esté en situación laboral activa, es decir, independientemente de que esté de baja laboral y sin que medie ninguna herramienta de ayuda para relacionar la enfermedad con la ocupación. La segunda es la más utilizada y en la que prácticamente se basa todo el programa. A partir de las bajas laborales emitidas por los médicos de atención primaria, los posibles casos son detectados por el Servicio de Inspección de Prestaciones, Centros y Servicios

21 20/81 Sanitarios de la Consejería de Sanidad a través de sus inspecciones de área mediante un sistema de alerta en la aplicación informática SagITario, que sirve para gestionar los procesos de incapacidad temporal (IT) por enfermedad común y accidente no laboral. El sistema de alerta detecta los procesos de IT cuyos diagnósticos codificados con la clasificación CIE-9 coinciden con los diagnósticos de cáncer incluidos en el cuadro de enfermedades profesionales. En estos casos, desde cada área de inspección se remite un escrito dirigido al médico que prescribió la baja laboral (anexo II) en la que se le informa de la obligación de comunicar las sospechas de enfermedad profesional a que hace referencia el artículo 5 del Real Decreto 1299/2006 y se solicita la cumplimentación de la historia laboral del paciente mediante un formulario específicamente diseñado que se adjunta con el escrito (anexo III). En él se recogen datos de filiación del paciente, datos sobre el médico y centro sanitario en el que se ubica, datos clínicos sobre el proceso patológico de interés y sobre la historia laboral del paciente, así como motivo por el que no se cumplimenta la información y observaciones. El formulario incluye, así mismo, un consentimiento informado para la utilización de datos que debe firmar el paciente. Se pide la autorización para dos situaciones concretas: El abajo firmante, cuyos datos figuran en el anverso de esta ficha bajo el epígrafe datos del paciente, manifiesta haber sido informado/a del procedimiento de comunicación de sospecha de enfermedad profesional al Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), y otorga su consentimiento para que el INSS ceda al Equipo de Valoración de Sospecha de Enfermedad Profesional (EVASCAP) del Principado de Asturias los datos necesarios para el cumplimiento de sus objetivos. Así mismo, otorga su consentimiento para que la Consejería de Sanidad ceda los datos al Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales a los efectos de investigar las exposiciones laborales relacionadas con la enfermedad Comunicación y procedimiento de valoración de casos de sospecha de enfermedad profesional El médico de atención primaria que ha cumplimentado el formulario de sospecha de enfermedad profesional lo debe enviar por correo postal a la Unidad de Epidemiología Laboral y Ambiental de la Consejería de Sanidad, que ejerce la coordinación del Equipo de Valoración de Sospecha de Enfermedad Profesional del Principado de Asturias (EVASCAP), equipo multidisciplinar de ocho profesionales en el que están representados los organismos y unidades de la administración pública competentes en materia de salud y de prevención de riesgos laborales (Dirección General de Salud Pública, Inspección Sanitaria, Servicio de Salud e Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos laborales), y cuyas funciones son las siguientes 22 :

22 21/81 a) Estudiar y catalogar las sospechas de cáncer profesional. Posteriormente se comunicarán únicamente al Instituto Nacional de la Seguridad Social cuando así lo consideren la mitad más uno de los miembros del equipo de valoración. b) Mejorar el sistema de vigilancia epidemiológica de enfermedades relacionadas con el trabajo en Asturias mediante el registro de todas las comunicaciones recibidas. c) Aumentar el conocimiento y la investigación sobre la relación entre exposiciones laborales y desarrollo de cáncer en Asturias, mediante la difusión de la información generada a las partes interesadas y a toda la sociedad. En la Unidad de Epidemiología Laboral y Ambiental dos médicos realizan una selección inicial de todos los formularios y descartan la etiología profesional de los casos en los que indudablemente no existe relación con ninguna exposición laboral de acuerdo a la historia laboral recibida. En el resto de los casos, se evalúan tres criterios básicos para poder considerar el caso como posible enfermedad profesional: 1 El cuadro clínico (diagnóstico) debe estar recogido en el grupo 6 (enfermedades provocadas por agentes carcinógenos) de los anexos 1 y 2 del cuadro legal de enfermedades profesionales. 2 La historia laboral debe ser compatible con exposiciones a riesgos laborales relacionados causalmente con el cuadro clínico sospechoso, independientemente de la situación laboral del trabajador en el momento de la sospecha (parado, jubilado, etc.). 3 Debe de acreditarse una relación temporal previa suficiente entre el inicio de las exposiciones laborales y el diagnóstico del cuadro clínico sospechoso. Posteriormente, los casos se someten a la consideración del EVASCAP a través del correo electrónico y en las reuniones que se convocan periódicamente. La función del EVASCAP es clasificar cada caso en tres categorías posibles 22 : No existe evidencia de relación laboral; Sospecha de enfermedad relacionada con el trabajo; Sospecha de enfermedad profesional. En los casos en que no existe una evidencia clara de la relación entre la enfermedad y la actividad laboral del paciente o es necesario aumentar el conocimiento sobre los antecedentes laborales y posibles exposiciones, el EVASCAP solicita formalmente por escrito (Anexo IV) la investigación del caso al Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales, que es llevada a cabo por un médico especialista en medicina del trabajo y por un técnico especialista en higiene industrial.

23 22/81 Una vez realizada la investigación, se valora de nuevo el caso por el EVASCAP teniendo en cuenta el informe del Instituto, se procede a su clasificación definitiva y se envía al INSS únicamente si se consideró como sospecha de enfermedad profesional (Anexo V). Si el paciente está de baja laboral (IT), el EVASCAP lo comunica al Servicio de Prestaciones Sanitarias (Inspección Sanitaria) para que proceda a la tramitación del cambio de contingencia ante el INSS (Anexo VI), mientras que si no lo está, le corresponde hacerlo a la Unidad de Epidemiología Laboral y Ambiental de la Consejería de Sanidad. Esta decisión se comunica por escrito al médico de atención primaria que inició la notificación, al igual que se le informa de la resolución que finalmente adopte el INSS sobre el cambio de contingencia (Anexo VII). Los datos de todos los casos recibidos en la Unidad de Epidemiología Laboral y Ambiental son introducidos en la base de datos Registro de cáncer relacionado con el trabajo del Principado de Asturias (cancert) 23, cuyo responsable es la Dirección General de Salud Pública, para la realización periódica del análisis de los mismos y la elaboración de informes. En él se registran todos los datos comunicados por los médicos de atención primaria y los que se derivan de las posteriores investigaciones del Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales, de las clasificaciones del EVASCAP y de las resoluciones del INSS. Los datos del registro sólo son accesibles y manejados por los dos médicos de la Dirección General de Salud Pública que forman parte del EVASCAP, y únicamente son cedidos al Instituto Nacional de la Seguridad Social a los efectos de la valoración de la contingencia prevista en la ley y, en su caso, a la entidad colaboradora de la Seguridad Social que asuma la protección de las contingencias profesionales, así como al Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales previo consentimiento informado del paciente Criterios de clasificación de los casos Todos los casos recibidos por el EVASCAP son registrados en cancert y su relación con el trabajo codificada de acuerdo a los siguientes criterios: 1 Enfermedad profesional (EP). Cumple los tres criterios de EP. 2 Enfermedad relacionada con el trabajo (ERT). Todo diagnóstico confirmado de cáncer, asociado causalmente con la exposición en la literatura científica, que cumple los criterios de historia laboral compatible y relación temporal previa suficiente, pero que no está recogido en el cuadro de enfermedades profesionales. A su vez, se subclasifica en ERT1 cuando según la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer (IARC) estaría encuadrado en el Grupo 1 Carcinogénico

24 23/81 para humanos, y ERT2 si estuviera encuadrado en el Grupo 2A Probablemente carcinogénico para humanos. 3 Enfermedad común (EC): No existe relación con la exposición laboral Revisión de la evidencia científica Los integrantes del EVASCAP revisan periódicamente la evidencia científica disponible sobre los diferentes tipos de cáncer y exposiciones laborales en diversas fuentes documentales, especialmente: Monografías y clasificaciones de la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer (IARC) 1 Guías Técnicas y Notas Técnicas de Prevención del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) 25 Base de datos INFOCARQUIM (INFOrmación sobre CARcinógenos QUÍMicos) 26 Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) 27 Protocolos de vigilancia sanitaria específica del Ministerio de Sanidad y de las CCAA 28 Notas explicativas de ayuda al diagnóstico de de las enfermedades profesionales 29 Pubmed Embase Uptoday, ClinicalKey y otros recursos bibliográficos a disposición de los profesionales sanitarios del Principado de Asturias a través de la biblioteca virtual BvgcSalud Plan de comunicación de resultados Con periodicidad semestral se hace público un informe epidemiológico de los resultados obtenidos en el programa desde su inicio en 2011 en el portal de salud del Principado de Asturias Astursalud 24 y se remite por correo electrónico a una lista de distribución de entidades y agentes interesados (direcciones generales de la Consejería de Sanidad, gerencias de áreas sanitarias del Servicio de Salud del Principado de Asturias, Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales, servicios de prevención de riesgos laborales, mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, organizaciones sindicales, sociedades científicas de medicina y enfermería de familia, de medicina y enfermería del trabajo, Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, ).

25 24/81 Con independencia del informe epidemiológico, la Unidad de Epidemiología Laboral y Ambiental de la Consejería de Sanidad informa personalmente por escrito a cada médico que realizó alguna comunicación de sospecha de enfermedad profesional, sobre la valoración de la relación laboral efectuada por el EVASCAP y sobre el desenlace de la valoración de contingencia realizado por el INSS, si fuera el caso Plan de formación de profesionales sanitarios y herramientas de ayuda para el diagnóstico de sospecha de enfermedad profesional Con el objetivo de sensibilizar, informar y formar a los profesionales sanitarios de atención primaria, la Consejería de Sanidad a través de la Dirección General de Salud Pública, ha organizado un plan de formación continua en enfermedades profesionales dirigido a médicos y enfermeras de atención primaria del servicio público de salud. En él se ha incluido al personal de enfermería para potenciar su papel en la recogida sistemática de la historia laboral de las personas atendidas en atención primaria y en el inicio de la sospecha de enfermedad profesional, si bien la comunicación de la misma a la Consejería de Sanidad es competencia del personal médico. De esta forma se potencia el trabajo en equipo y aumenta la probabilidad de detectar sospechas de cáncer laboral cuando el periodo de latencia es muy prolongado. El plan de formación no solo incluye actualización sobre enfermedades profesionales, sino que también da a conocer las herramientas puestas a disposición de medicina y enfermería en la aplicación informática utilizada en atención primaria OMI-AP para gestionar los antecedentes laborales de las personas y para facilitar la comunicación de sospecha de enfermedad profesional. En este sentido, se han implementado tres protocolos en OMI-AP: 1) Historia Laboral donde se recogen de manera resumida los antecedentes laborales a lo largo de la vida; 2) Daños Laborales para recoger las enfermedades profesionales así como las lesiones y accidentes ocurridos en el trabajo; 3) Comunicación de sospecha de enfermedad profesional e informe asociado para enviar telemáticamente la sospecha a la Consejería de Sanidad e imprimir un informe de la misma en el que consta el consentimiento informado del paciente. El programa de detección y comunicación de cáncer profesional en Asturias, así como el plan de formación asociado al mismo no tienen fecha de finalización, ya que a pesar de los buenos resultados obtenidos en los tres años que lleva funcionando el programa, debido a la dificultad de asociar causalmente las actividades laborales con algunos tipos de cáncer, que en ocasiones son frecuentes entre la población general, y al prolongado periodo de latencia que pueden tener, es aconsejable mantener el programa en el tiempo mientras los resultados continúen siendo positivos y no haya una alternativa mejor para detectar casos de origen laboral que son considerados enfermedades comunes.

26 25/ Participación y coordinación de los diferentes agentes implicados El programa de detección y comunicación de cáncer profesional en Asturias supone la participación de diferentes profesionales y sectores implicados en la atención sanitaria, la prevención de riesgos laborales y el aseguramiento de contingencias profesionales. Un esquema de la participación y flujo de actividades es presentado en el anexo VIII. Participan: Servicio Público de Salud del Principado de Asturias (SESPA), aportando dos personas al EVASCAP y los Equipos de atención primaria, médicos y enfermeras, recogiendo la historia laboral del paciente y comunicando el caso a la Consejería de Sanidad. Unidad de Epidemiología Laboral y Ambiental de la Dirección General de Salud Pública (Consejería de Sanidad), responsable del programa, que recibe las comunicaciones enviadas por los médicos de atención primaria, mantiene el registro cancert, coordina los trabajos del EVASCAP, tramita directamente el cambio de contingencia ante el INSS cuando el paciente no está en situación de Incapacidad Temporal (IT), y elabora los informes para difundir los resultados. Inspección Sanitaria (Consejería de Sanidad), aportando dos personas al EVASCAP y la estructura periférica de las inspecciones de área sanitaria (8 en Asturias). Vigilan las alertas de bajas laborales con diagnóstico de cáncer, envían el escrito recordatorio y el formulario a los médicos que dieron la baja, y tramitan el cambio de contingencia ante el INSS cuando el paciente está en situación de IT. Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales, aportando dos personas al EVASCAP, realizando la investigación de las exposiciones laborales cuando es necesario y elaborando un informe que el EVASCAP adjunta al expediente para remitir al INSS. Instituto Nacional de la Seguridad Social, organismo competente para valorar el tipo de contingencia y proceder a su cambio si fuera necesario. Recibe las comunicaciones de sospecha de cáncer profesional de la Consejería de Sanidad, las analiza a través de sus equipos médicos de valoración y proceden a emitir una resolución a través del Equipo de Valoración de Incapacidades (EVI). Dicha resolución es comunicada al EVASCAP para proceder a su registro en cancert. La coordinación de todos los agentes implicados corresponde a la Unidad de Epidemiología Laboral y Ambiental de la Dirección General de Salud Pública. Cada uno de ellos aporta sus recursos humanos sin costes adicionales, ya que las actividades del

27 26/81 programa de detección y comunicación de cáncer profesional forman parte de su trabajo habitual y la pertenencia al EVASCAP no conlleva remuneración alguna Evaluación La situación de partida en Asturias y en el resto de España (2010) era de muy pocos casos de cáncer laboral comunicados por las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, así como de una ausencia total de comunicación de sospecha de casos de cáncer de posible origen laboral por parte de los médicos de atención primaria del SESPA, considerando que todo diagnóstico de cáncer era una enfermedad común. El programa de detección y comunicación de cáncer profesional en Asturias se diseñó para modificar esta situación y aproximarse a la realidad de la asociación causal entre cáncer y exposiciones laborales, de acuerdo a la evidencia científica disponible y al cuadro oficial de enfermedades profesionales en España. El análisis de toda la información generada y registrada en la base de datos cancert, actualizada semestralmente y difundida a través de un informe que es hecho público, supone la evaluación continua del programa. El informe de resultados da cuenta de: Datos de participación de médicos comunicadores. Descripción de los casos con desagregación por diagnóstico, edad, sexo y ocupación. Clasificación de los casos realizada por el EVASCAP. Casos investigados por el Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales y conclusiones de sus informes. Casos enviados al INSS y sus Resoluciones. Conclusiones Indicadores Los resultados del programa están basados en los siguientes indicadores: Evolución temporal de la participación de los médicos de atención primaria (MAP): Número de IT con diagnóstico de cáncer incluido en el cuadro de enfermedades profesionales detectadas por Inspección Sanitaria. Número de IT detectadas y enviadas por Inspección Sanitaria a los MAP.

28 27/81 Número de IT recibidas por los MAP y enviadas con la historia laboral a la Consejería de Sanidad. Número de casos acumulados desde el inicio del programa, según localización tumoral. Número total de casos según edad y sexo. Número total de casos según localización tumoral y sexo. Número y frecuencia relativa de casos por localización tumoral y ocupación independientemente de su clasificación por el EVASCAP. Número de casos de cada localización tumoral y la clasificación por el EVASCAP (EP, ERT, EC). Porcentaje de cáncer atribuible al trabajo de cada localización tumoral, de acuerdo a la clasificación del EVASCAP (EP, ERT, EC). Número de casos clasificados por el EVASCAP como enfermedad profesional y su distribución por localización tumoral, sexo, edad, ocupación, tiempo de exposición, agente responsable y código de E.P. Número de casos investigados por el IAPRL y su distribución por localización tumoral, sexo, edad, ocupación, tiempo de exposición y conclusiones del informe. Número de casos enviados por el EVASCAP al INSS para valoración de la contingencia y su distribución por localización tumoral, sexo, edad, ocupación, tiempo de exposición y resolución del INSS.

29 28/81 Resultados

30 29/ Estudio piloto retrospectivo Casos según sexo y edad. Del total de 115 casos incluidos en el estudio retrospectivo, 99 son hombres y 16 son mujeres. En todos los grupos de edad, excepto el de menores de 35 años, es mayor el número de casos en hombres que en mujeres. Tabla 1: Número de casos por edad y sexo Sexo / edad < >64 Hombres Mujeres Total Gráficos 1-2: Casos de cáncer según sexo y edad 60 14% Hombres Mujeres 50 Hombres Mujeres 40 Nº de bajas % 0 < >64 Edad

31 30/ Casos según localización tumoral y sexo La localización más frecuente de las recogidas en el estudio retrospectivo es la vejiga, siendo el mesotelio pleural una zona muy raramente afectada. Todas las localizaciones son más frecuentes en hombres. Tabla 2 y gráfico 3: Nº de casos según localización tumoral y sexo Tipo de cáncer Hombres Mujeres Ambos sexos Fosas nasales/senos paranasales Mesotelioma pleural Vejiga Todos los tipos Hombres Mujeres ORL M pleural Vejiga Casos según localización tumoral y relación con la ocupación El mesotelioma pleural es una patología muy poco frecuente, pero con una importante relación con la actividad profesional. Los cánceres de fosas nasales y senos paranasales (ORL en los gráficos y tablas) tienen también una probable relación con el trabajo por encima de la media de las estimaciones, mientras que en la neoplasia de vejiga se observa un menor porcentaje atribuible, si bien cuando se amplía el criterio de clasificación de enfermedad profesional a enfermedad relacionada con el trabajo aumenta hasta el 16,1%, similar a las neoplasias de fosas nasales.

32 31/81 Tabla 3: Cáncer laboral. Clasificación y % atribuible al trabajo Tipo cáncer Nº de % % Nº de EP ERT casos atribuible atribuible ORL ,0 3 15,0 Mesotelioma pleural ,0 0 0,0 Vejiga , ,1 Todos los tipos , ,7 La patología que afecta a fosas nasales y senos paranales está claramente asociada con el polvo de la madera. El mesotelioma pleural se asocia al contacto con el amianto, mientras que el cáncer vesical tiene que ver con tintes que contienen aminas aromáticas, como los que se usan para teñir el pelo. Tabla 4: Cáncer laboral. Características de los casos clasificados como enfermedad profesional Diagnóstico Sexo Edad Tiempo Exposición (meses) ORL Mesotelioma pleural Ocupación/ Actividad V Carpintería Colocación V 55 No consta de parquet V 60 No consta Construcción (amianto) Agente Polvo de madera dura Polvo de madera dura Amianto Código EP 6L0101 6L0101 6A0301 V 65 No consta Soldadura Amianto 6A0301 Vejiga M Peluquería Aminas aromáticas 6O0104 Dado que la muestra de casos del estudio retrospectivo es pequeña y teniendo en cuenta que sólo se han recogido los casos de tres localizaciones, la asociación que más se ha encontrado ha sido la de cáncer de fosas nasales con la madera, así como la de mesotelioma pleural con el manejo de amianto. Tabla 5: Cáncer laboral. Casos clasificados como enfermedad profesional según tipo de cáncer y ocupación en ambos sexos Diagnóstico Ocupación/Actividad Hombres Mujeres Ambos sexos Fosas nasales Carpintería Colocación de parquet Mesotelioma Construcción (amianto) pleural Soldadura Vejiga Peluquería 0 1 1

33 32/ Estudio prospectivo Datos de participación Desde el inicio del estudio prospectivo, el 1 de enero de 2011 hasta el 30 de junio de 2015, los casos registrados en la aplicación SagITario por el Servicio de Inspección de Servicios y Centros Sanitarios han sido 1009, de los que 937 (92,9 %) fueron remitidos por las áreas de inspección sanitaria a los médicos de atención primaria (MAP) correspondientes. A su vez, los médicos han cumplimentado y enviado a la unidad de epidemiología laboral 725 formularios, lo que corresponde al 77,4 % de los que han recibido desde inspección (tabla 6). La evolución anual ha experimentado un descenso porcentual desde 2012 que se va acentuando progresivamente hasta 2014, y se suaviza ligeramente en el primer trimestre de 2015, como puede observarse en el gráfico 4. Por otra parte, en el primer trimestre de 2015, desde inspección se han enviado a los MAP el 100,0 % de las bajas detectadas en sagitario y, además, hay tres casos que han sido remitidos por los MAP sin requerimiento previo de inspección. Tabla 6: Evolución temporal de la participación en el programa Junio 2015 Total Bajas detectadas en inspección Bajas enviadas por inspección a MAP Bajas remitidas por MAP con Hª laboral * * En esta fila están incluidos: 18 casos en 2011, 11 en 2012, 14 en 2013, 12 en 2014 y 4 hasta junio 2015 que han sido descartados entre otras causas por diagnóstico incorrecto, duplicados, negativa del paciente a participar o fallecimiento y 1 caso diagnosticado de Ca de laringe (no incluido en el programa), notificado directamente por el MAP Gráfico 4: Evolución temporal de las comunicaciones de las bajas laborales con diagnóstico de cáncer y su comunicación al EVASCAP

34 33/81 En la línea rosa (más oscura en blanco y negro) del gráfico 4 se representan el porcentaje de casos que están recogidos en sagitario que se envían desde el Servicio de Inspección a los MAP. La línea verde representa porcentaje de casos cuyo formulario han enviado los MAP cumplimentados a la Consejería de Sanidad. No obstante, hay que tener en cuenta que aunque la gran mayoría de los casos procede del sistema de alerta de inspección sanitaria, hay alguno que llega desde otras fuentes de información, como 35 casos de cáncer hematológico del registro hospitalario de tumores del (HUCA) en el año 2011, y la notificación activa de algún médico cuando emite una baja laboral. Así mismo, se producen algunos errores en la codificación de tumores que obligan a no incluirlos en el registro cancert. Debido a estos motivos, los datos mostrados en la tabla 7 en los que se presentan el número de bajas por cáncer según el diagnóstico, no coinciden exactamente con los de la tabla 6. Tabla 7: Número de casos enviados por inspección acumulados en el periodo 2011-junio 2015 según diagnóstico CIE-9 Diagnóstico Bajas detectadas en inspección Bajas enviadas por inspección a MAPS* Bajas remitidas por MAP con Hª laboral** 155, 2308 Hígado Fosas nasales y senos paranasales , 2312 Pulmón Pleura , 232 Piel , 2337 Vejiga Leucemia, linfoma, mieloma , 2334 Próstata Todos los casos * En Bajas enviadas a MAPS hay que sumar 16 con códigos incorrectos. Total: 937 ** En Bajas remitidas por MAP con Hª laboral hay que sumar 59 con diagnóstico incorrectos que se han recibido, pero no se han incluido en la base de datos y 1 caso de Ca de laringe que no pertenece a los diagnósticos del programa, notificado directamente por el MAP Total: 725

35 34/ Bajas laborales por enfermedad común (cáncer) según sexo y edad En el estudio prospectivo se engloban los 665 casos enviados por el servicio de inspección sanitaria (una vez descartados los enviados con códigos incorrectos), los 35 casos de cáncer hematológico de 2011 procedentes del registro de tumores del HUCA, y 1 casos de cáncer de laringe notificado directamente por el MAP, lo que supone un total de 701 casos registrados, 539 son hombres (76,9%) y 162 mujeres (23,1%). El número de bajas por cáncer se incrementa con la edad, teniendo en cuenta únicamente la edad laboral activa de los pacientes. En todos los grupos etarios es mayor el número de casos en hombres que en mujeres. Tabla 8: Distribución de bajas laborales por edad y sexo Sexo/edad < >64 Total Hombres Mujeres Total Gráficos 5-6: Bajas laborales por cáncer según el sexo y la edad

36 35/ Bajas laborales por enfermedad común (cáncer) según localización tumoral Según el total de datos del estudio prospectivo, la localización tumoral más frecuente en hombres es la vejiga, con un total de 173 casos, seguida de pulmón, próstata y linfoma, con una escasa diferencia en el número de casos (109, 101 y 98). En mujeres es ligeramente superior el cáncer de vejiga (46) que el linfoma (41) y en tercer lugar se sitúa el cáncer de pulmón (39). En conjunto, la localización más frecuente es la vejiga con 219 casos, seguida de pulmón y linfoma, con 148 y 139 respectivamente. Tabla 9: Bajas laborales según localización tumoral y sexo Tipo de cáncer Hombres Mujeres Ambos sexos Fosas nasales Hígado Laringe Leucemia Linfoma Mesotelioma pleural Mieloma Piel Próstata Pulmón Seno etmoidal Vejiga Todos los tipos Gráfico 7: Bajas laborales por localización tumoral en ambos sexos

37 36/ Bajas laborales por enfermedad común (cáncer) según localización tumoral y relación con la ocupación De acuerdo a la clasificación realizada por el EVASCAP como enfermedad profesional (EP), el porcentaje atribuible a la exposición laboral de los cánceres incluidos en el estudio prospectivo es del 5,4 %, aunque al ampliar el criterio e incluir los casos que pueden ser relacionados con el trabajo (ERT) teniendo en cuenta los criterios de la IARC, ese porcentaje aumenta hasta el 16,5 %, si bien está pendiente de revisar los criterios de valoración de ERT para descartar una sobredimensión de casos. El mesotelioma pleural es una localización tumoral muy poco frecuente, pero con una asociación del 100,0 % de los casos con la exposición laboral, así como los cánceres de fosas nasales y senos paranasales que también tienen una baja prevalencia y una fuerte asociación con el trabajo. Las localizaciones tumorales que por su frecuencia se relacionan más con la actividad profesional son el pulmón y la vejiga. Tabla 10: Bajas laborales según tipo de cáncer, clasificación del EVASCAP y % atribuible al trabajo Tipo cáncer Nº de bajas Nº de EP % atribuible EP ERT % atribuible ERT % atribuible EP+ERT Fosas nasales ,0 0 0,0 50,0 Hígado ,0 0 0,0 0,0 Laringe ,0 0 0,0 100,0 Leucemia ,0 0 0,0 3,0 Linfoma ,7 0 0,0 0,7 Mesotelioma pleural ,0 0 0,0 100,0 Mieloma ,0 0 0,0 0,0 Piel ,0 0 0,0 0,0 Próstata ,0 0 0,0 3,0 Pulmón , ,7 37,9 Seno etmoidal ,0 0 0,0 100,0 Vejiga , ,3 22,9 Todos los casos , ,1 16,5

38 37/81 Tabla 11: Bajas laborales clasificadas por EVASCAP como EP según tipo de cáncer y relación con el trabajo Diagnóstico Sexo Edad Tiempo Exposición (meses) Ocupación/ Actividad Agente Código EP 6I0108 Fosas nasales Cromo 6I0109 V Tornero Níquel 6I0112 Acero inoxidable 6K0106 6K0108 Laringe V 51 0 Metalurgia Amianto 1D0204 Leucemia V Hornos de coque Benceno 6D0101 Linfoma M D0101 Restauración de Benceno 6D0103 muebles Nitrobenceno 6P0101 M. pleural V Albañil Amianto 6A0308 M. pleural V Mecánico Amianto 6A0108 Próstata V 56 0 Chapa y pintura Cadmio 6G0113 Próstata V Chapa y pintura Cadmio 6G0113 Próstata V Pintor/chorreador Cadmio 6G0113 Pulmón V Albañil Amianto 6A0108 6A0112 Pulmón V Albañil Amianto 6A0108 Pulmón V Fotógrafo Coloides bicromados 6I0206 Pulmón V 64 Instalador chapas amianto Amianto 6A0106 Pulmón V 48 Mecánico Pulmón V 57 Mecánico Pulmón V Chapa y pintura Pulmón V Pintor Pulmón V Pintor Pulmón V Pintor/chorreador Pulmón V 62 0 Chapa y pintura Pulmón V Pintor Amianto Cromo Níquel Amianto Cromo Níquel Cadmio Cromo Níquel Cadmio Cromo Níquel Cadmio Cromo Níquel Cadmio Cromo Níquel Cadmio Cromo Níquel Cadmio Cromo Níquel 6A0108 6I0213 6K0308 6A0108 6I0213 6K0308 6K0312 6G0113 6I0213 6I0202 6K0308 6G0106 6G0113 6I0204 6K0312 6G0113 6I0204 6K0312 6G0113 6I0202 6I0204 6K0113 6K0312 6G0113 6I0213 6I0202 6K0308 6G0106 6K0312 6G0113 6I0213 6I0202

39 38/81 6K0308 6G0106 Pulmón V Calderero 6G0106 Acero inoxidable 6K0308 Cadmio 6I0213 Pulmón V Soldador Acero inoxidable 6I0213 6K0308 Pulmón V Soldador Acero inoxidable 6I0213 6K0308 6I0204 Pulmón V Soldador/cromado 6K0312 Cromo 6I0213 Níquel 6K0308 Pulmón V Soldador Acero inoxidable 6I0213 6K0308 Pulmón V Linotipista Cromo 6I0211 Seno etmoidal V Ebanista Polvo de madera dura 6L0102 Vejiga V Impresor artes gráficas Aminas aromáticas 6O0104 Vejiga V Fotografía Para-aminofenoles 6O0105 Vejiga V Fotografía revelado Aminas aromáticas 6O0104 Vejiga M Peluquera Aminas aromáticas 6O0104 Vejiga M Peluquera Aminas aromáticas 6O0104 Vejiga M Peluquera Aminas aromáticas 6O0104 Vejiga V Peluquero Aminas aromáticas 6O0104 Vejiga V Pintor coches Aminas aromáticas 6B0102 6O0101 Vejiga V Pintor coches Aminas aromáticas 6B0102 6O0101 Vejiga V Pintor coches Aminas aromáticas 6B0102 6O0101 Por otro lado, los agentes cancerígenos más probablemente relacionados con este tipo de patologías, en función del código de enfermedad profesional que les correspondería en el cuadro de enfermedades profesionales son, en primer lugar, el cromo, seguido de níquel, cadmio y aminas aromáticas. Gráfico 8: Agentes cancerígenos relacionados con los cánceres de origen laboral

40 39/81 En la tabla 12 se relacionan los diagnósticos de cáncer con las ocupaciones agrupadas, de forma que sea más fácil encontrar vínculos causales. La asociación que más se encuentra es la de cáncer de pulmón / chapa y pintura con 6 casos, seguida de las de cáncer de pulmón / soldadura con 5 casos y cáncer de vejiga / peluquería, con 4 casos. Tabla 12: Bajas laborales por cáncer clasificadas como EP según tipos de cáncer en ambos sexos Diagnóstico Ocupación/Actividad Hombres Mujeres Ambos sexos Fosas nasales Tornero Laringe Metalurgia Leucemia Hornos de coque Linfoma Restauración de muebles Mesotelioma pleural Albañilería Mecánica Próstata Pintura de coches Pintura de chorreo Albañilería Fotografía Instalador chapas amianto Pulmón Linotipia Mecánico Chapa y pintura Soldadura/calderería Seno etmoidal Ebanista Impresión de artes gráficas Vejiga Fotografía Peluquería Pintura de coches 3 0 3

41 40/81 En la tabla 13 se ordenan los mismos datos por ocupación para hacer más evidentes las relaciones con los diagnósticos de cáncer. Tabla 13: Bajas laborales por cáncer clasificadas como EP según ocupaciones Ocupación/Actividad Diagnóstico Nº de casos Tornero Fosas nasales 1 Albañilería Mesotelioma pleural 1 Pulmón 2 Ebanistería Seno etmoidal 1 Fotografía Pulmón 1 Vejiga 2 Instalador chapas amianto Pulmón 1 Linotipia Pulmón 1 Hornos de coque Leucemia 1 Impresión de artes gráficas Vejiga 1 Mecánica Mesotelioma pleural 1 Pulmón 2 Metalurgia Laringe 1 Peluquería Vejiga 4 Pulmón 6 Pintura Vejiga 3 Próstata 3 Restauración de muebles Linfoma 1 Soldadura/calderería Pulmón 5

42 41/ Casos de cáncer investigados por el IAPRL El número de casos enviados para investigación al IAPRL, tanto del estudio piloto retrospectivo como del prospectivo, fueron 38, de los que 21, que son el 55,3 %, fueron clasificados por el EVASCAP como enfermedad profesional, 4 casos, el 10,5 %, han sido consideradas enfermedades relacionadas con el trabajo, es decir, existe una probable relación con la actividad laboral, pero no están incluidas dentro del cuadro de enfermedades profesionales, y 5 casos (13,2 %) son enfermedad común. Un total de 8 casos (21,1 %) están en estudio en el momento de la realización de este informe. Tabla 14: Casos de cáncer investigados por el IAPRL Tiempo de exposición (meses) Conclusión del Diagnóstico Sexo Edad Ocupación IAPRL Fosas nasales V 36 Metalurgia: tornero 288 EP Laringe V 51 Metalurgia: refractario? Pendiente Leucemia V 32 Metalurgia Hornos de coque 60 EP Leucemia V 51 Metalurgia: mantenimiento equipos rayos X y gamma. 180 EC Linfoma V 27 Carpintería metálica: perfilado 84 EC Linfoma V 34 Metalurgia: fresador-mandrinador 144 EC Próstata V 60 Pintura: pintor-chorreador 384 EP Próstata V 57 Pintura: pintor automóviles 312 Pendiente Pulmón V 61 Albañilería 540 EP Pulmón V 36 Construcción peón 204 ERT Pulmón V 51 Fotografía 288 EP Pulmón V 64 Instalador chapas amianto 0 Pendiente Pulmón V 63 Limpieza y gestión de residuos hospitalarios 60 Pendiente Pulmón V 53 Linotipia 72 EP Pulmón V 59 Mecánica 228 ERT Pulmón V 57 Mecánica automóviles 96 EP Pulmón V 57 Mecánica mantenimiento? EP Pulmón V 53 Pintura: pintor/chapista 408 Pendiente Pulmón V 56 Pintura: pintor 372 EP Pulmón V 57 Pintura: pintor 156 EP Pulmón V 47 Soldadura 168 EP Pulmón V 59 Soldadura/calderería 216 EP Pulmón V 56 Soldadura/cromado 408 EP Pulmón V 56 Soldadura 456 EP Vejiga V 58 Xerigrafía: fabricación botellas 420 EC Vejiga V 50 Impresión artes gráficas 324 EP Vejiga V 47 Carpintería: barnizado 60 EP Vejiga V 53 Comercio: almacén y venta de textil 420 EC Vejiga V 58 Conductor tranvía 0 Pendiente Vejiga M 41 Limpieza: lavado ropa, tintorería 96 ERT Vejiga V 56 Mandrinador? Pendiente Vejiga M 36 Peluquería 192 EP

43 42/81 Vejiga M 44 Peluquería 336 EP Vejiga M 42 Peluquería 42 EP Vejiga V 59 Pintura: elaboración 468 ERT Vejiga V 50 Pintura de coches 360 Pendiente Vejiga V 60 Pintura de coches 540 EP Vejiga V 57 Pintura de coches 492 EP * Incluye los casos del estudio retrospectivo y prospectivo Gráfico 9: Conclusiones de la investigación del IAPRL. Porcentaje.

44 43/ Casos de cáncer enviados al INSS Teniendo en cuenta tanto el estudio piloto retrospectivo como el prospectivo, se han enviado al INSS un total de 37 casos, 36 del programa y 1 caso de mesotelioma pleural notificado por el Instituto Nacional de Silicosis, que no cumple los criterios para la inclusión en el programa (porque no procede de atención primaria), para valoración de cambio de contingencia de enfermedad común a profesional, por ser considerados por el EVASCAP como enfermedad profesional o enfermedad relacionada con el trabajo. En el momento de la realización del informe, el INSS ha resuelto el cambio de contingencia de 32 casos, considerando el reconocimiento de enfermedad profesional en 15 casos, lo que corresponde al 40,5 %, mientras que ha desestimado el cambio en 17 (45,9 %). Están pendientes de resolución 5 casos, que corresponden al 13,5 % del total. Tabla 15: Casos enviados al INSS y valoración de la contingencia por órgano gestor Diagnóstico Sexo Edad Ocupación Tiempo de exposición (meses) Respuesta del INSS Fosas nasales V 63 Carpintería 240 EC Fosas nasales V 36 Tornero 288 Pendiente Leucemia V 32 Metalurgia: hornos de coque 60 EP Mesotelioma pleural V 49 Albañilería 288 EP Mesotelioma pleural* V 41 Fontanero 300 Pendiente Próstata V 60 Pintura: chorreo 384 EC Pulmón V 61 Albañilería 540 EP Pulmón V 51 Fotógrafo 288 EC Pulmón V 36 Construcción peón 204 EC Pulmón V 53 Linotipia 72 EC Pulmón V 59 Mecánica 228 EP Pulmón V 57 Mecánica automóviles 96 EC Pulmón V 57 Mecánica mantenimiento? EC Pulmón V 61 Metalurgia 132 EP Pulmón V 62 Pintura: chorreo 456 EC Pulmón V 58 Pintura 60 EC Pulmón V 56 Pintura 372 Pendiente Pulmón V 57 Pintura 156 Pendiente Pulmón V 59 Soldadura/calderería 216 EC Pulmón V 47 Soldadura 168 Pendiente Pulmón V 56 Soldadura 180 EC Pulmón V 56 Soldadura/cromado 408 EC Pulmón V 56 Soldadura/cromado 456 EP Seno etmoidal V 63 Carpintería: ebanistería 400 EP Vejiga V 50 Artes gráficas: impresor 324 EC Vejiga V 47 Carpintería: barnizador 60 EC Vejiga M 41 Limpieza: lavado ropa, tintorería 96 EP Vejiga M 39 Peluquería 168 EP Vejiga M 42 Peluquería 42 EP

45 44/81 Vejiga M 44 Peluquería 336 EP Vejiga V 56 Peluquería 504 EP Vejiga V 57 Pintura de interiores 120 EC Vejiga V 50 Pintura 216 EC Vejiga V 59 Pintura: elaboración 468 EC Vejiga V 55 Pintura de coches 168 EP Vejiga V 60 Pintura de coches 540 EP Vejiga V 57 Pintura de coches 492 EP Incluye los casos del estudio retrospectivo y prospectivo * Caso notificado desde atención especializada (INS) Gráfico 10: Distribución de la resolución de los casos enviados al INSS

46 45/ Clasificación de los casos realizada por el EVASCAP Los casos recibidos, tanto del estudio piloto retrospectivo como del estudio prospectivo, fueron evaluados por el EVASCAP tras analizar toda la información disponible, incluidos los informes de la investigación del IAPRL, y clasificados de acuerdo a los criterios expuestos en el apartado En la tabla 16 se muestra la clasificación realizada. Debe de tenerse en cuenta que un caso considerado como EP o ERT puede serlo simultáneamente como ERT1 o ERT2 y que puede haber algún caso EP o ERT al que no corresponda ninguna clasificación ERT1o ERT2 Tabla 16: Clasificación realizada por el EVASCAP de todos los casos recibidos Tipo cáncer EP ERT EC Total ERT1* ERT2* Fosas nasales Hígado Laringe Leucemia Linfoma Mesotelioma pleural Mieloma Piel Próstata Pulmón* Senos paranasales Vejiga Todos los casos ERT1 y ERT2: Diagnósticos confirmados de cáncer, con historia laboral compatible y relación temporal previa suficiente, clasificados por la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer (IARC) en el grupo I (ERT1) o 2A (ERT2) * 1 caso de cáncer de pulmón no ha clasificado como ERT1 ni ERT2 *

47 46/ Agrupación de ocupaciones/actividades de cada localización tumoral En la tabla 17 se muestran todos los casos recogidos en el registro cancert, independientemente de su clasificación por el EVASCAP, agrupados por ocupación o actividad, con el objetivo de poder visualizar más fácilmente la relación entre el tipo de cáncer y las ocupaciones Tabla 17: Relación de todos los casos en función del diagnóstico y la ocupación Tipo de cáncer Ocupación/Actividad Frecuencia Frecuencia absoluta relativa* Fosas nasales Administración y gestión 2 16,6 Fosas nasales Agricultura 1 8,3 Fosas nasales Carpintería 2 16,6 Fosas nasales Construcción 1 8,3 Fosas nasales Hostelería 1 8,3 Fosas nasales Limpieza 1 8,3 Fosas nasales Medicina 1 8,3 Fosas nasales Sin dato 2 16,6 Fosas nasales Tornero 1 8,3 Hígado Comercio 1 10,0 Hígado Conductor 1 10,0 Hígado Construcción 1 10,0 Hígado Cristalería 1 10,0 Hígado Hostelería 3 30,0 Hígado Mantenimiento 1 10,0 Hígado Metalurgia 1 10,0 Hígado Soldadura 1 10,0 Laringe Metalurgia 1 100,0 Leucemia Administración y gestión 9 27,3 Leucemia Alimentación 1 3,0 Leucemia Bombero 1 3,0 Leucemia Carpintería metálica 1 3,0 Leucemia Comercio 4 12,1 Leucemia Conducción 1 3,0 Leucemia Construcción 1 3,0 Leucemia Electricidad 1 3,0 Leucemia Fontanería 1 3,0 Leucemia Hostelería 3 9,1 Leucemia Limpieza 1 3,0 Leucemia Metalurgia 2 6,1 Leucemia Operario ayuntamiento 1 3,0 Leucemia Medicina 4 12,1 Leucemia Sin datos 2 6,1 Linfoma Administración y gestión 36 25,9 Linfoma Agricultura 2 1,4 Linfoma Alimentación 7 5,0 Linfoma Almacén 4 2,9 Linfoma Carpintería 4 2,9 Linfoma Comercio 14 10,1 Linfoma Conductor 5 3,6 Linfoma Consejería 1 0,7 Linfoma Construcción 12 8,6

48 47/81 Linfoma Electricidad 2 1,4 Linfoma Hostelería 11 7,9 Linfoma Impresión artes gráficas 1 0,7 Linfoma Instalación gas 1 0,7 Linfoma Laminador 1 0,7 Linfoma Limpieza 5 3,6 Linfoma Mecánica 3 2,2 Linfoma Metalurgia 7 5,0 Linfoma Minería 4 2,9 Linfoma Reponedor de cubos 1 0,7 Linfoma Pintura 3 2,2 Linfoma Restauración de muebles 1 0,7 Linfoma Medicina 7 5,0 Linfoma Sin datos 3 2,2 Linfoma Soldadura 4 2,9 Mesotelioma pleural Construcción 2 50,0 Mesotelioma pleural Mecánico 1 25,0 Mesotelioma pleural Soldadura 1 25,0 Mieloma Administración y gestión 7 35,0 Mieloma Agricultura 1 5,0 Mieloma Comercio 2 10,0 Mieloma Hostelería 1 5,0 Mieloma Limpieza 4 20,0 Mieloma Mantenimiento 1 5,0 Mieloma Metalurgia 1 5,0 Mieloma Minería 2 10,0 Mieloma Pintura 1 5,0 Piel Administración y gestión 8 32,0 Piel Agricultura 1 4,0 Piel Comercio 4 16,0 Piel Hostelería 2 8,0 Piel Limpieza 1 4,0 Piel Mantenimiento 1 4,0 Piel Sanidad 7 28,0 Piel Soldadura 1 4,0 Próstata Administración y gestión 21 20,8 Próstata Agricultura 1 1,0 Próstata Alimentación 6 5,9 Próstata Carpintería 1 1,0 Próstata Comercio 12 11,9 Próstata Conductor 11 10,9 Próstata Conserjería 4 4,0 Próstata Construcción 11 10,9 Próstata Electricidad 3 3,0 Próstata Fontanería 1 1,0 Próstata Fotografía 1 1,0 Próstata Hirdrocarburos 2 2,0 Próstata Hostelería 4 4,0 Próstata Limpieza 2 2,0 Próstata Mecánica 4 4,0 Próstata Metalurgia 1 1,0 Próstata Pintura 3 3,0 Próstata Medicina 6 5,9 Próstata Sin dato 1 1,0 Próstata Soldadura 1 1,0

49 48/81 Próstata Técnico 5 5,0 Pulmón Administración y gestión 27 18,2 Pulmón Agricultura 5 3,4 Pulmón Alimentación 2 1,4 Pulmón Carpintería 1 0,7 Pulmón Artes gráficas _fotografía 4 2,7 Pulmón Comercio 5 3,4 Pulmón Conductor 18 12,2 Pulmón Conserjería 2 1,4 Pulmón Construcción 14 9,5 Pulmón Electricidad 3 2,0 Pulmón Fontanería 2 1,4 Pulmón Gas/Gasolina dispensador 2 1,4 Pulmón Hostelería 18 12,2 Pulmón Limpieza 9 6,1 Pulmón Mecánica 5 3,4 Pulmón Metalurgia 5 3,4 Pulmón Minería 1 0,7 Pulmón Pintura 6 4,1 Pulmón Medicina 9 6,1 Pulmón Sin datos 3 2,0 Pulmón Soldadura 5 3,4 Pulmón Técnico 2 1,4 Senos paranasales Administración y gestión 1 9,1 Senos paranasales Carpintería 4 36,4 Senos paranasales Conductor 1 9,1 Senos paranasales Construcción 2 18,2 Senos paranasales Limpieza 1 9,1 Senos paranasales Minería 1 9,1 Senos paranasales Sin dato 1 9,1 Vejiga Administración y gestión 62 19,9 Vejiga Agricultura 7 2,2 Vejiga Alimentación 4 1,3 Vejiga Almacén 4 1,3 Vejiga Artes gráficas_fotografía 4 1,3 Vejiga Biólogo 1 0,3 Vejiga Carpintería 6 1,9 Vejiga Comercio 18 5,8 Vejiga Conductor 41 13,1 Vejiga Conserjería 2 0,6 Vejiga Construcción 22 7,1 Vejiga Cristalería 2 0,6 Vejiga Electricidad 11 3,5 Vejiga Ferrocarril 2 0,6 Vejiga Gasolina dispensador 2 0,6 Vejiga Hostelería 15 4,8 Vejiga Limpieza 10 3,2 Vejiga Mantenimiento 3 1,0 Vejiga Mecánica 10 3,2 Vejiga Metalurgia 10 3,2 Vejiga Militar 1 0,3 Vejiga Minería 9 2,9 Vejiga Montaje 5 1,6 Vejiga Peluquería 5 1,6 Vejiga Pesca 4 1,3 Vejiga Pintura 10 3,2 Vejiga Sanidad 19 6,1 Vejiga Sin dato 13 4,2

50 49/81 Vejiga Soldadura 6 1,9 Vejiga Instalación teléfonos 2 0,6 Vejiga Textil 2 0,6 * Porcentaje en relación con el total de cánceres de un mismo tipo

51 50/81 Conclusiones

52 51/81 El porcentaje de bajas laborales por enfermedad común con diagnóstico de cáncer valoradas por el EVASCAP a lo largo de sus cuatro años y medio de existencia es del 77,4 %, proporción de casos remitidos por los médicos de atención primaria con la historia laboral cumplimentada, del total enviado por las inspecciones de área. Sin embargo la tendencia en los dos últimos años ha sido descendente con un 68,1 % en 2014, y un 66 % en el primer trimestre de 2015, frente al 89 % declarado en Es necesario, por tanto, mantener el plan de formación continuada sobre enfermedades profesionales y dar a conocer las herramientas de apoyo con las que cuentan los profesionales de atención primaria en la aplicación OMI-AP. Los cánceres de origen profesional se producen fundamentalmente en hombres con el 76,9 % de los casos. El intervalo de edad más afectado, teniendo en cuenta que la población estudiada son personas en edad laboral activa, es de 45 a 64 años (45-54 en mujeres y en hombres). El porcentaje atribuible de EP a exposición laboral de los casos de cáncer en la población estudiada (situación de incapacidad temporal por enfermedad común hasta 65 años de edad), teniendo sólo en cuenta el cuadro de enfermedades profesionales de la Seguridad Social, no difiere sustancialmente de las estimaciones más aceptadas para nuestro entorno. En conjunto, el porcentaje atribuible es del 5,4 % (100,0 % mesotelioma, 12,2 % pulmón, 4,6 % vejiga). Cuando se amplían los criterios de inclusión de enfermedades relacionadas con el trabajo, teniendo en cuenta las clasificaciones de agentes cancerígenos de la IARC, el porcentaje atribuible a exposición laboral aumenta hasta el 16,5 %. En relación con las ocupaciones o actividades que con más frecuencia se han asociado a la aparición de cánceres de posible origen profesional, los trabajos de pintura son los más directamente relacionados, seguidos de los de soldadura y peluquería. Los agentes carcinógenos más frecuentemente asociados a la aparición de patología oncológica han sido el cromo en primer lugar, seguido del níquel y cadmio y en tercer lugar las aminas aromáticas. La detección de cáncer profesional exige la participación de distintos profesionales y un enfoque interdisciplinar.

53 52/81 Los informes técnicos elaborados por el IAPRL a partir de las investigaciones solicitadas por el EVASCAP son un apoyo fundamental del programa para cumplir el objetivo de ayudar al reconocimiento de cánceres profesionales por parte de la Seguridad Social. La creación de un equipo de valoración de sospechas de cáncer profesional por parte del Gobierno del Principado de Asturias es un factor clave del programa, pero por si sólo no garantizaría resultados positivos si no estableciera alianzas con otros estamentos interesados: Servicio Público de Salud, IAPRL e INSS. Durante los cuatro años y medio que lleva implantado el programa de detección y comunicación de cáncer profesional en Asturias, el INSS ha valorado el cambio de contingencia en 32 de los 37 casos enviados por el EVASCAP, de los que ha realizado el cambio a enfermedad profesional en 15 (40,5 %), quedando pendientes de resolver 5 (13,5 %), lo que supone una evolución positiva en el reconocimiento de cánceres laborales. Es aconsejable mantener el programa en el tiempo mientras los resultados continúen siendo positivos y no haya una alternativa mejor para detectar casos de origen laboral que son considerados enfermedades comunes..

54 53/81 Bibliografía

55 54/81 1. International Agency for Research on Cancer. IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. Volumes Lyon: World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. [Citado 22 abr 2014]. Disponible en: 2. WHO Media Center. Cánceres de origen ambiental y ocupacional. Nota descriptiva N 350. Organización Mundial de la Salud [Citado 22 abr 2014]. Disponible en: 3. Working Group International Agency for Research on Cancer. A review of human carcinogens Part F: Chemical agents and related occupations. Lancet Oncol 2009;10: Cogliano VJ, Baan R, Straif K, Grosse Y, Lauby-Secretan B, El Ghissassi F et al. Preventable Exposures Associated With Human Cancers. J Natl Cancer Inst 2011;103: Doll R, Peto R. The causes of Cancer: quantitative estimates of avoidable risk of Cancer in The United States today. JNCI 1981;66: Rushton L, Hutchings S, Brown T. The burden of cancer at work: estimation as the first step to prevention. Occup Environ Med 2008;65: Rushton L, Bagga S, Bevan R, Brown TP, Cherrie JW, Holmes P et al. Occupation and cancer in Britain. British Journal of Cancer 2010;102: Parkin DM, Boyd L, Walker LC. The fraction of cancer attributable to lifestyle and environmental factors in the UK in British Journal of Cancer 2011;105: Järvholm B, Reuterwall C, Bystedt J. Mortality attributable to occupational exposure in Sweden. Scand J Work Environ Health 2013;39(1): Kogevinas M, Rodríguez Suárez M, Tardón A, Serra C. El cáncer en España. Instituto Sindical de Trabajo Ambiente y Salud [Citado 22 abr 2014]. Disponible en: García AM, Gadea R, López V. Impacto de las enfermedades de origen laboral en España (2004). Instituto Sindical de Trabajo Ambiente y Salud [Citado 22 abr 2014]. Disponible en:

56 55/ Ministerio de Empleo y Seguridad Social. Comunicación de Enfermedades Profesionales CEPROSS. Seguridad Social sede electrónica. [Citado 22 abr 2014]. Disponible en: rtext= Rodríguez Suárez V, Morote Gómez MP. Incapacidad Temporal por Enfermedad Común, Asturias (Perfil epidemiológico). Consejería de Salud y Servicios Sanitarios, [Citado 22 abr 2014]. Disponible en: tu salud 14. Campos-Serna J, Ronda-Pérez E, Artazcoz L, Benavides FG. Desigualdades de género en salud laboral en España. Gac Sanit. 2012;26(4): Campos-Serna J, Ronda-Pérez E, Artazcoz L, Moen BE, Benavides FG. Gender inequalities in occupational health related to the unequal distribution of working and employment conditions: a systematic review. Int J Equity Health. 2013; 12(1): Disponible en: García Gómez M, Urbanos Garrido R, Castañeda López R, López Menduiña P. Costes sanitarios directos de las neoplasias de pulmón y vejiga de origen laboral en España en Rev Esp Salud Pública 2012;86: García Benavides F, Delclós Clanchet J, Serra Pujades C, Camp Casals L, De Peray Baiges JL, Fernández Bardón R. Identificación y selección de enfermedades de posible origen laboral atendida por el sistema público de salud. Aten Primaria 2011;43(10): Real Decreto 1299/2006 de 19 de diciembre por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro. Boletín Oficial del Estado nº 302 ( ). 19. Organización Mundial de Salud [Internet]. Conferencia internacional sobre determinantes ambientales y laborales del cáncer: intervenciones para la prevención primaria de marzo de 2011 / Asturias (Avilés, Gijón), España. Salud Pública y Medio Ambiente-Información Pública. [Citado 22 abr 2014]. Disponible en:

57 56/ Organización Mundial de Salud [Internet]. Declaración de Asturias: un llamamiento a la acción. Salud Pública y Medio Ambiente-Información Pública. [Citado 22 abr 2014].Disponible en: Servicio de Salud de Principado de Asturias. Programa de atención al cáncer. Principado de Asturias Consejería de Salud y Servicios Sanitarios editor. Oviedo; Disponible en: a0c/?vgnextoid=f4c9326dd VgnVCM a0aRCRD 22. Resolución del 14 de junio de 2011, de las Consejería de Salud y Servicios Sanitarios y de Industria y Empleo, por la que se crea y regula el funcionamiento del Equipo de Valoración de Sospecha de Cáncer Profesional (EVASCAP) del Principado de Asturias. Boletín Oficial del Principado de Asturias, nº 155 ( ). 23. Resolución de 2 de diciembre de 2011, de la Consejería de Sanidad, por la que se crea un fichero automatizado de datos de carácter personal en la Dirección General de Salud Pública. Boletín Oficial del Principado de Asturias, nº 4 ( ). 24. García Fernández E, Rodríguez Suárez V. Programa de detección y comunicación de cáncer profesional en Asturias. Informe de situación, Consejería de Sanidad. [Citado 22 abr 2014]. Disponible en: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT). Guías Técnicas y Notas Técnicas de Prevención (NTP). [Citado 22 abr 2014].Disponibles en: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT). Base de datos INFOCARQUIM (INFOrmación sobre CARcinógenos QUÍMicos). [Citado 22 abr 2014].Disponible en:

58 57/ Ministerio de Trabajo y Asuntos sociales. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo de la Organización Internacional del Trabajo (versión española). Ministerio de Trabajo y Asuntos sociales. Subdirección General de Publicaciones Disponible en: ca/?vgnextoid=a981ceffc39a5110vgnvcm100000dc0ca8c0rcrd&vgnextchannel =9f164a7f8a651110VgnVCM100000dc0ca8c0RCRD 28. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Protocolos de vigilancia sanitaria específica de los trabajadores del Ministerio de Sanidad y de las CCAA. [Citado 22 abr 2014].Disponibles en: es/protocolos.htm 29. Instituto Nacional de Medicina y Seguridad en el Trabajo. Notas explicativas de ayuda al diagnóstico de de las enfermedades profesionales. Luxemburgo: Servicio de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas, Versión española del Instituto Nacional de Medicina y Seguridad en el Trabajo, 1999.

59 58/81 Anexos

60 59/81 ANEXO I Carta de la Consejería de Sanidad a los médicos de atención primaria antes de comenzar el programa de detección y comunicación de cáncer profesional en 2011

61 60/81 Estimado/a compañero/a: Oviedo, 9 de diciembre de 2010 Queremos informarte de la situación del cáncer reconocido como enfermedad profesional en Asturias. Como ya sabrás, algunas enfermedades, incluidos ciertos tumores malignos, tienen el reconocimiento legal de enfermedad profesional, lo que significa que el trabajador afectado tiene derecho a mayores prestaciones que si la enfermedad fuera calificada como contingencia común, y tal vez lo más importante, implica la investigación de las circunstancias laborales que pudieron influir en su aparición para corregirlas, lo que puede suponer la prevención de nuevos casos en el futuro. Tradicionalmente las enfermedades profesionales han sido poco diagnosticadas debido a la dificultad de demostrar el vínculo causal entre la enfermedad y las condiciones de trabajo. Este hecho es más evidente en el caso del cáncer que en el de otras patologías debido al largo periodo de latencia que suele transcurrir entre la exposición laboral y el diagnóstico del cáncer, lo que conlleva que en muchas ocasiones en el momento del diagnóstico hace años que el trabajador ya no está expuesto a las causas que lo originaron e incluso puede estar jubilado. La mayor dificultad para relacionar salud y trabajo está en el desconocimiento de los riesgos laborales a los que está y ha estado expuesto el enfermo, algo que no es fácil de conocer por los médicos de atención primaria y entra en el campo específico de la medicina del trabajo y de los servicios de prevención de riesgos laborales. Sin embargo, entra dentro de las competencias de los profesionales de la atención primaria conocer los antecedentes personales que puedan ser causa o tener alguna relación con la patología. Entre estos antecedentes personales, el conocimiento de los puestos de trabajo y la duración aproximada en los mismos puede tener gran importancia clínica para comprender la etiología de la enfermedad o su evolución. Y como ha sido comentado, puede implicar el reconocimiento de una enfermedad profesional y la prevención de otras futuras. Solo con estos datos ya es posible tener una sospecha razonable sobre la influencia del trabajo en la génesis del tumor. El siguiente paso es la confirmación de la sospecha, esto es, la investigación de las condiciones de trabajo del enfermo para poder asegurar que la patología está recogida en la lista oficial de enfermedades profesionales. Pero este paso ya no le corresponde al médico de atención primaria, sino a otros médicos que intentarán confirmar la sospecha. Este procedimiento de sospecha y comunicación de una enfermedad profesional tiene su respaldo normativo en el artículo 5 del RD 1299/2006 por el que aprobó el cuadro de enfermedades profesionales, que regula la comunicación de los casos de sospecha de enfermedades profesionales por parte de los facultativos del sistema nacional de salud: Artículo 5. Comunicación de enfermedades que podrían ser calificadas como profesionales. Cuando los facultativos del Sistema Nacional de Salud, con ocasión de sus actuaciones profesionales, tuvieran conocimiento de la existencia de una enfermedad de las incluidas en el anexo 1 que podría ser calificada como profesional, o bien de las recogidas en el anexo 2, y cuyo origen profesional se sospecha, lo comunicarán a los oportunos efectos, a través del organismo

62 61/81 competente de cada comunidad autónoma y de las ciudades con Estatuto de Autonomía, a la entidad gestora, a los efectos de calificación previstos en el artículo 3 y, en su caso, a la entidad colaboradora de la Seguridad Social que asuma la protección de las contingencias profesionales. Igual comunicación deberán realizar los facultativos del servicio de prevención, en su caso. Dada la complejidad de iniciar al mismo tiempo la comunicación de sospecha de todas las enfermedades profesionales, es preciso priorizar aquellas en función de la supuesta magnitud de la infradeclaración o la gravedad derivada de la falta de prevención de nuevos casos por no detectar la enfermedad relacionada con el trabajo. Uno de los grupos de enfermedades profesionales que sin duda se debe priorizar es el cáncer laboral. Estimaciones conservadoras valoran el riesgo de tener cáncer atribuible al trabajo en un 2%, lo que en Asturias puede suponer como mínimo 125 casos anuales. Hay varias circunstancias que pueden facilitar en Asturias la detección de casos de cáncer laboral, entre ellos ser una región con fuerte implantación industrial y muchas potenciales exposiciones cancerígenas, así como poseer una red de Registros hospitalarios y un Registro poblacional de tumores. Por estas razones, el segundo programa de atención al cáncer en Asturias , dentro de la línea de prevención del cáncer, presenta el objetivo específico 1-7: mejorar el conocimiento y avanzar en la investigación sobre la relación entre medio ambiente, exposiciones laborales y desarrollo del cáncer, cuya acción principal consiste en desarrollar un programa de comunicación de casos sospechosos de origen laboral. Con este escenario, en el que por una parte existe la obligación legal del médico de comunicar las sospechas de enfermedad profesional, y por otra existe la necesidad de aumentar el conocimiento sobre las causas del cáncer, hemos decidido comenzar a sentar las bases de un sistema de detección y comunicación de cáncer profesional en Asturias. En un futuro próximo esperamos disponer de herramientas informáticas que permitan consultar el cuadro de enfermedades profesionales y enviar la comunicación de sospecha telemáticamente para facilitar la labor del médico. De momento, iniciamos la comunicación de sospecha con métodos menos ambiciosos. En conclusión, solicitamos tu colaboración para detectar cánceres profesionales entre tus pacientes, incluso en personas desempleadas o ya jubiladas. Con unas pocas preguntas sobre la historia laboral del paciente puedes establecer una sospecha y comunicarla. Debes tener en cuenta que para que se considere enfermedad profesional no basta con el diagnóstico sino que hay que relacionarlo con las actividades, ocupaciones o exposiciones listadas en el Cuadro de enfermedades profesionales. Para facilitar esta labor, hemos simplificado el Cuadro y te lo presentamos como anexo a esta carta. Por nuestra parte, nos corresponde estudiar el caso para confirmar o desechar la sospecha. Si se considera probable la relación laboral, se enviará el expediente a la Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales que corresponda y a la Seguridad Social (INSS), siendo este organismo el responsable último de reconocer el cáncer como enfermedad profesional. Recibirás información del resultado final de tus comunicaciones, así como datos agregados de todas las comunicaciones del SESPA y una memoria anual para poder seguir la evolución en el tiempo.

63 62/81 Así mismo, como todos los médicos que participen en la comunicación de sospecha de cáncer profesional, podrás optar a realizar un curso sobre enfermedades profesionales para médicos de atención primaria en la modalidad de e-aprendizaje acreditado por la comisión de formación continuada del sistema nacional de los profesionales sanitarios con 6,2 créditos. Además de esta carta, en el sobre encontrarás el cuadro de enfermedades profesionales referido a los cánceres y unas pocas hojas de recogida de datos para que envíes la comunicación. Si deseas más información o necesitas otro cuadro de enfermedades profesionales o más hojas de recogida de datos puedes enviar un correo electrónico a vigilancia.sanitaria@asturias.org especificando en el asunto del correo cáncer laboral o llamar a los teléfonos ó Si nos facilitas tu correo electrónico podemos enviarte información sobre enfermedades profesionales, cursos, investigaciones relevantes que vayan apareciendo, etc. Creemos que esta información puede ser útil para tu actividad profesional y para el paciente, a la vez que la colaboración de todos permitirá aumentar el conocimiento y avanzar en la investigación sobre la relación entre exposiciones laborales y desarrollo del cáncer en Asturias. Recibe un cordial saludo. Responsable de epidemiología laboral Consejería de Salud y Servicios Sanitarios Fdo:

64 63/81 ANEXO II Carta de Inspección Sanitaria a los médicos de atención primaria recordándoles la obligación de comunicar las sospechas de enfermedad profesional

65 64/81 S/Ref.ª: N/Ref.ª: Fecha: Asunto: DETECCIÓN Y COMUNICACIÓN CÁNCER PROFESIONAL MÉDICO DE FAMILIA N.A.S.S.: APELLIDOS Y NOMBRE: FECHA PROCESO DE BAJA: De acuerdo al Programa de Detección y Comunicación de Enfermedad Profesional en Asturias y al procedimiento para la comunicación de sospecha de la misma por parte de los facultativos del Sistema Nacional de Salud, al que se refiere el artículo 5 del RD 1299/2006 por el que se aprobó el cuadro de enfermedades profesionales, debe usted obtener del/la paciente, cuyos datos se relacionan, sus antecedentes laborales (historia laboral) con el objetivo de poder confirmar o desechar la sospecha de relación laboral. A tal efecto, se adjunta una ficha, con un consentimiento informado al final que deberá ser firmado por el/la paciente, para anotar los datos mínimos necesarios que deberá ser enviada por correo postal a la siguiente dirección: Consejería de Salud y Servicios Sanitarios, Epidemiología Laboral y Ambiental, C/ Ciriaco Miguel Vigil 9, Oviedo. Posteriormente recibirá información del resultado final de la comunicación en el caso de que exista sospecha de enfermedad profesional, así como datos agregados de todas las comunicaciones del SESPA y una memoria anual para poder seguir la evolución en el tiempo de la enfermedad laboral. Para más información puede ponerse en contacto mediante correo electrónico a la siguiente dirección: vigilancia.sanitaria@asturias.org especificando en el asunto del correo enfermedad laboral o llamar a los teléfonos ó EL/LA INSPECTOR/A DE PRESTACIONES Fdo:

66 65/81 ANEXO III Formulario para realizar la comunicación de casos de sospecha de cáncer profesional

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69 68/81 ANEXO IV Carta del EVASCAP al Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales solicitando investigación de casos de sospecha de cáncer profesional

70 69/81 Equipo de Valoración de Sospecha de Cáncer Profesional de Asturias Oviedo, ----de Con el objeto de completar la información necesaria respecto de la sospecha de cáncer profesional por el EVASCAP, se solicita la colaboración del Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales, en cuanto a la posible identificación de los riesgos laborales que pudieran estar relacionados con la enfermedad profesional declarada por el Sistema Público de Salud. A tal fin, se adjunta la ficha con los datos que dispone el EVASCAP y que pueden ser aportados, para que ese organismo pueda facilitar la información solicitada. EL COORDINADOR DEL EVASCAP Fdo: INSTITUTO ASTURIANO DE PREVENCION DE RIESGOS LABORALES Servicio de Salud Laboral Avda. del Cristo, 107 O V I E D O

71 70/81 ANEXO V Carta de la Consejería de Sanidad al Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) para tramitar una comunicación de sospecha de cáncer profesional

72 71/81 Equipo de Valoración de Sospecha de Cáncer Profesional de Asturias A/A: D/Dña : Director/a Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social De acuerdo con la decisión adoptada por el Equipo de Valoración de Sospecha de Cáncer Profesional (EVASCAP) del Principado de Asturias, se adjunta información de un caso de sospecha de enfermedad profesional para las actuaciones que procedan en el marco de lo previsto en el artículo 5 del RD 1299/2006 de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro. Oviedo, --- de de EL RESPONSABLE DE EPIDEMIOLOGÍA LABORAL Y AMBIENTAL Y COORDINADOR DEL EVASCAP Fdo:

73 72/81 ANEXO VI Carta del EVASCAP a Inspección Sanitaria para que proceda a tramitar al INSS la comunicación de una sospecha de cáncer profesional cuando el paciente está en situación de IT

74 73/81 Equipo de Valoración de Sospecha de Cáncer Profesional de Asturias Servicio de Inspección de Prestaciones Sanitarias Consejería de Sanidad De acuerdo con la decisión adoptada el de de 201 por el Equipo de Valoración de Sospecha de Cáncer Profesional (EVASCAP) del Principado de Asturias, se adjunta información de un caso de sospecha de enfermedad profesional que en la actualidad está en situación de IT para que sea tramitado al INSS a los efectos previstos en el artículo 5 del RD 1299/2006 de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro. Área sanitaria ( ) D. DNI: Oviedo, ----de de EL RESPONSABLE DE EPIDEMIOLOGÍA LABORAL Y AMBIENTAL Y COORDINADOR DEL EVASCAP Fdo:

75 74/81 ANEXO VII Cartas del EVASCAP dirigidas a los médicos de atención primaria que enviaron los formularios con los datos de pacientes diagnosticados de cáncer

76 75/81 Equipo de Valoración de Sospecha de Cáncer Profesional de Asturias Estimado/a compañero/a: Desde la Unidad de Epidemiología Laboral y Ambiental, queremos agradecerte la correcta cumplimentación del formulario de Hª laboral del paciente que te habíamos enviado. En la próxima reunión del Equipo de Valoración de Sospecha de Cáncer Profesional (EVASCAP) estudiaremos el caso y si se concluye que existe relación entre la actividad laboral y la patología sufrida por el paciente, según lo dispuesto en el cuadro de Enfermedades Profesionales (Real Decreto 1299/2006), lo enviaremos al INSS para que tramite el cambio de contingencia común a profesional si lo considera pertinente. Estamos a tu disposición para cualquier otra información que precises. Un cordial saludo. Oviedo, --- de de Fdo :

77 76/81 Equipo de Valoración de Sospecha de Cáncer Profesional de Asturias Estimado/a compañero/a: Desde la Unidad de Epidemiología Ambiental y Laboral, queremos agradecerte la correcta cumplimentación del formulario de Hª laboral del paciente que te habíamos enviado. El Equipo de Valoración de Sospecha de Enfermedad Profesional (EVASCAP) ha hecho una valoración del caso, acordando que no procede trasladarlo al INSS ya que la patología de tu paciente no cumple los criterios requeridos en el cuadro de enfermedades profesionales para poder catalogarla como contingencia profesional. Al margen de los casos en los que nosotros te solicitemos una historia laboral, puedes enviar la de cualquier otro paciente con sospecha de cáncer profesional que consideres debería ser valorado por este equipo. Quedamos a tu disposición para cualquier otra información que precises. Un cordial saludo. Oviedo, --- de de Fdo:

78 77/81 Equipo de Valoración de Sospecha de Cáncer Profesional de Asturias Estimado/a compañero/a: El Equipo de Valoración de Sospecha de Cáncer Profesional (EVASCAP), según lo dispuesto en el artículo 5 del Real Decreto 1299/2006 por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro, había enviado al Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), para valoración de cambio de contingencia de enfermedad común a profesional, el caso de tu paciente: del que te habíamos solicitado el cumplimiento del formulario Comunicación de sospecha de sospecha de cáncer profesional en Asturias. Queremos comunicarte que desde la Dirección Provincial del INSS en Asturias se nos notifica que ha acordado declarar la enfermedad de dicho paciente como de origen común/profesional. Estamos a tu disposición para cualquier otra información que precises. Un cordial saludo. Oviedo, -- de de Fdo:

79 78/81 ANEXO VIII Organización del programa de detección y comunicación de cáncer profesional en Asturias. Diagrama de actividades

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81 80/81 Programa de detección y comunicación de cáncer profesional en Asturias Informe de situación, 2011-junio 2014