TEMA DIA 2: VACUNAS EN EL VIAJERO.

Transcripción

1 TEMA DIA 2: VACUNAS EN EL VIAJERO. Aunque parte del consejo al viajero fuese dado desde la Consulta de viajeros internacionales, como médicos de familia ante un paciente viajero debemos llevar a cabo ciertas acciones; entre otras, poner al día el carné de vacunas, añadiendo aquellas que forman parte del calendario sistemático del niño, como triple vírica, hepatitis B o A + B, poliomielitis y fecha de la última dosis de tétanos-difteria (Td). Si en este proceso de revisión detectamos pautas incompletas, debemos finalizarlas siguiendo la regla dosis puesta, dosis que cuenta. Cualquier consulta, y máxime un viaje internacional, es una buena oportunidad para realizar este trabajo. Además, hablaremos de las vacunas no rutinarias que el viajero pudiese precisar, en función de las características de su viaje. Categoría de las vacunas: - Vacunas rutinarias. - Vacunas de uso selectivo para viajeros: o Fiebre tifoidea o Hepatitis A o Rabia o Cólera o Encefalitis por mordedura de garrapata (centroeuropea) o Encefalitis japonesa. - Vacunas obligatorias en algunos países: o Fiebre amarilla. o Meningitis tetravalente o Poliomielitis FIEBRE AMARILLA. Se trata de una vacunación sujeta al Reglamento Sanitario Internacional: obligatoria para entrar en algunos países, bien debido al riesgo de transmisión en del país o bien para prevenir la importación de casos. Se permite la entrada a partir de los 10 días de haber sido vacunado. Se trata de una vacuna de virus vivos atenuados, indicada por tanto en viajes a zonas endémicas o bien a países donde es obligatorio presentar certificado de vacunación. La pauta es una dosis única, que confiere inmunidad por 10 años. Se administra en el Centro de Vacunación Internacional de zona. Está contraindicada en menores de 6 meses (de 6 a 9 meses valorar riesgo/beneficio), embarazadas, inmunodeprimidos, y alérgicos al huevo.

2 Los mayores de 60 años que reciben por primera vez la vacuna de la fiebre amarilla tienen mayor riesgo de complicaciones hepáticas y debe hacerse un seguimiento estrecho para detectar fiebre, ictericia, o ambas. Este riesgo no se presenta en caso de revacunación. MAPA OMS fiebre amarilla. MATERIAL ADICIONAL: FICHA TECNICA DE STAMARYL LISTADO DE PAISES DONDE ES OBLIGATORIO PRESENTAR TARJETA AMARILLA. Disponible en: DE_PAISES.pdf MENINGITIS MENINGOCÓCICA: La vacuna tetravalente, de oligosacáridos meningocócicos, protege contra los serotipos A,C,Y,W135 (tetravalente). La indicaremos en los peregrinos / viajeros a la Meca y Medina, ya que es obligatoria para acceder a Arabia Saudí, y además a los viajeros a zonas de riesgo, el llamado cinturón subsahariano de Lapeysonne en la época seca: de Enero a Junio. La pauta es una dosis subcutánea, y precisa revacunación de recuerdo cada 3 años No protege a niños de menos de 2 años (en ellos, se vacuna rutinariamente con la antimeningocócica C)

3 La vacuna tetravalente que indicamos en viajeros se dispensa en los Centros de Vacunación Internacional por ser medicación extranjera. MAPA MENINGITIS MENINGOCOCICA MATERIAL ADICIONAL: INFORMES UTILIDAD: MENVEO/NIMENRIX. POLIOMIELITIS: Se trata de la tercera vacuna obligatoria, también en este caso para los viajeros a Arabia Saudí (musulmanes en peregrinación a La Meca y Medina). Además, todavía hay poliomielitis endémica en varios países (Pakistán, Afganistán, Nigeria), y está presente en otros (India, en observación para ser declarada libre de poliomielitis en 2014); Existen brotes activos de poliomielitis en otros países como Somalia, y riesgo de diseminación de la enfermedad a países en los que se considera eliminada, como el nuestro. Este es un problema de salud pública declarado actualmente por la OMS como alerta mundial. Debemos revisar el carnet vacunal para cerciorarnos de que el paciente ha recibido la pauta completa, ya que se trata de una vacuna incluida en los calendarios pediátricos. A los viajeros inmunizados que van a países endémicos, es aconsejable ofrecer otra dosis. A los no inmunizados que viajan a países endémicos, realizaremos la pauta completa de vacunación con la vacuna parenteral inactivada, desde el centro de salud. La vacuna está disponible en oficinas de farmacia.

4 En adultos, es necesario administrar dos dosis separadas uno o dos meses y una tercera dosis de recuerdo a los doce meses. Está contraindicada en alérgicos a neomicina, polimixina y estreptomicina. En embarazo se puede administrar, siempre que el balance riesgo/beneficio sea muy claro, preferiblemente en el tercer trimestre del embarazo; pero en principio se desaconseja. MAPA POLIO MATERIAL ADICIONAL: POLIOMIELITIS FICHA TECNICA. FIEBRE TIFOIDEA Se trata de una enfermedad de distribución mundial, el reservorio es humano y la transmisión por ingesta de agua o alimentos contaminados. Es aconsejable en viajeros a países con condiciones sanitarias deficientes (No necesaria para estancias en hoteles de lujo), cuando va a haber riesgo de exposición. Se definen como zonas de mayor riesgo: África, subcontinente indio, zonas de Sudamérica. Existen dos tipos de vacunas: Oral, de gérmenes atenuados (vivotif ), que precisa de 3 dosis: 1 comprimido a días alternos. Confiere inmunidad a los 10 dias, con seguriudad

5 durante un año, aunque si se permanece en zona de riesgo y hay contacto, puede ser protectora al menos 3 años. Puede administrarse a partir de los 3 años de edad (según la OMS, mejor a partir de los 5 años). Es importante tener en cuenta que interacciona con los antipalúdicos, de modo que hay que separar la vacuna de la toma de mefloquina, proguanil, cloroquina o antibióticos al menos 3 días. Si ya se había iniciado la quimioprofilaxis con estos, no es necesario suspenderla; sí con otros antibióticos. La forma parenteral, de polisacáridos Vi purificados (Typherix, Typhim Vi ), puede administrarse a inmunodeprimidos y es una sola dosis. Su efecto protector dura aproximadamente 3 años, al cabo de los cuales sería necesaria la revacunación si va a haber riesgo de enfermar. Puede administrarse a partir de los 2 años. Ambas pueden administrarse en embarazo y lactancia, sólo si existe un riesgo elevado de infección (la forma viva es categoría e, sin estudios realizados en animales, se admite su uso si la necesidad es clara). Pueden prescribirse desde Atención primaria y se venden en oficinas de farmacia. MATERIAL ADICIONAL: FICHA TECNICA TYPHIM VI / TYPHERIX / VIVOTIF HEPATITIS A Es la enfermedad inmunoprevenible de más riesgo para viajeros. La distribución de la enfermedad es mundial, pero la indicaremos en los viajeros a zonas endémicas: Europa del Este, Asia, África, América Central y del Sur. Se administra la vacuna inactivada, 1 dosis sola, al menos 15 días antes del viaje. Precisa otra dosis de recuerdo a los 6-12 meses para obtener una eficacia del 95%.) Con receta médica habitual; pero debemos hacer un p10 para Inspección, especificando la necesidad de vacunación por viaje a zona de riesgo; debe ser aprobada por Inspección médica y con la receta sellada por ellos, está disponible en oficinas de farmacia. MATERIAL ADICIONAL: FICHAS TECNICAS VAQTA y HAVRIX RABIA El riesgo de rabia es mundial, y su reservorio son los animales salvajes. En nuestro país no se ha declarado ningún caso de rabia autóctona en más de 20 años. La vacuna antirrábica está indicada en viajeros que vayan a realizar actividades al aire libre en zonas rurales: ciclistas, trekking, camping, espeleologia. También en viajeros a zonas aisladas sin asistencia médica o poco fiable, y en niños con predisposición a acercarse a animales.

6 La vacuna es de dispensación en oficina de farmacia, y distinguimos dos pautas de vacunación: Preexposición recomendada por la OMS: 1 ml intramuscular los días Es recomendable una dosis de recuerdo al año. Hay que valorar el riesgo/beneficio en el caso de embarazadas y lactancia. En caso de mordedura o herida de riesgo, la pauta Postexposición si el paciente estaba bien vacunado es lavado de herida + 1 dosis vacuna el día mordedura + 1 dosis vacuna al 3º día. Si es una herida de alto riesgo, además, se infiltrará SOLO LA PRIMERA SEMANA TRAS EL CONTACTO inmunoglobulina antirrábica ( RIG) ½ en la herida y ½ IM Si no había habido vacunación previa, la pauta postexposición será con 5 dosis los días: 0,3,7,14,28. Además se administrarán 20 UI/kg de la Ig especifica RIG, sólo en la primera semana. Esta pauta postexposición está también indicada en embarazo y lactancia para prevenir en lo posible el desarrollo de la rabia, ya que su pronóstico es fatal. MAPA RABIA MATERIAL ADICIONAL: FICHA TECNICA MERIEUX

7 CÓLERA No es una vacuna rutinaria. Su eficacia es incompleta, y sólo protege contra el Vibrio cholerae O1, no contra otros serotipos. Se indica en casos especiales, como en cooperantes en catástrofes (inundaciones) y sanitarios en zonas de brotes. La vacuna oral inactivada se pauta en 2 dosis, fuera de las ingestas, y separadas por una semana de intervalo (3 dosis en niños de 2 a 6 años), y debe iniciarse al menos una semana antes de entrar en la zona de riesgo. Posteriormente se administrará una dosis de recuerdo en los dos años subsiguientes. En cualquier caso, siempre debemos tener en cuenta que la vacunación NO sustituye las medidas de protección estándar y que a pesar de su administración, ante una potencial contaminación existe riesgo de enfermar. MAPA COLERA MATERIAL ADICIONAL: FICHA TECNICA DUKORAL

8 ENCEFALITIS POR GARRAPATA (CENTROEUROPEA) La indicaremos en aquellos viajeros al norte, centro y este de Europa, que vayan durante el verano y para realizar actividades forestales y rurales (acampadas). Se trata de una vacuna incluida rutinariamente en los calendarios pediátricos de algunos países centroeuropeos como Austria. Es una vacuna inactivada (medicación extranjera), se iniciará la pauta al menos dos meses antes del viaje, y son 2 dosis separadas 1-3 meses, con recuerdo a los 12 meses. Existe una pauta rápida: días y a los 12 meses. Puede administrarse a partir del año de vida. MATERIAL ADICIONAL: FICHA TECNICA ENCEFALITIS JAPONESA Es una meningoencefalitis aguda con una letalidad de entre el 10-50%; las zonas de riesgo son áreas anegadas (campos de arroz ) sobre todo en época de monzones. Los mosquitos pican de noche. Está indicada en viajeros con destino a zonas rurales de Asia, sobre todo en estancias superiores a un mes. Actualmente la vacuna de virus inactivdos es IXIARO, a partir de 2 meses de edad, en 2 dosis separadas un mes.

9 Se administrará al menos 7 dias antes de entrar en el terreno. En adultos, es necesaria una dosis de recuerdo a los meses.