FORMULARIO DE CONOCIMIENTO DE PERSONAS JURÍDICAS

Transcripción

1 FORMULARIO DE CONOCIMIENTO DE PERSONAS JURÍDICAS En cumplimiento de la normativa sobre Prevención del Blanqueo de Capitales (Real Decreto 304/2014 de 5 de mayo de 2014), se requiere a las entidades que canalizan capitales en su tráfico habitual, y en particular a las SGIIC, cumplimentar un cuestionario para identificar determinadas circunstancias de los clientes. Igualmente, el presente formulario tiene como objetivo cumplir con los requerimientos normativos en materia de asistencia mutua y de intercambio automático de información en materia fiscal aplicables en España. Dicha comunicación de información se basa en las normativas FATCA (Foreign Account Tax Compliance Act) emitida por Estados Unidos y CRS (Common Reporting Standard) de la OCDE. 1.- DATOS ENTIDAD JURÍDICA /TITULAR Denominación social completa CIF Fecha de constitución Inscripción registral Domicilio Social. Calle/ AV./Plaza Nº Esc., Portal, Piso, Letra Localidad C. Postal Provincia País Teléfono fijo corporativo corporativo Objeto Social Grupo de sociedades (en su caso) al que pertenece Descripción de las actividades del cliente Detalle del origen y cuantía de los fondos susceptibles de inversión Administradores legales/consejeros Tiene obligaciones fiscales en otra jurisdicción distinta de España? (*) SI NO (*) En caso afirmativo indique: - País(es) o jurisdicción(es) de Residencia fiscal - Nº de identificación fiscal (TIN) en cada país o jurisdicción de residencia fiscal 1

2 Si la entidad no tiene Residencia fiscal en ningún país o jurisdicción (por ejemplo, por aplicación del régimen de atribución de rentas, transparencia fiscal, o similar), por favor marque esta casilla: 2.- CLASIFICACIÓN DEL TITULAR A EFECTOS CRS 2.1 Es el titular una Persona no sujeta a comunicación de información por pertenecer a uno de los siguientes tipos de Entidad no financiera? (A cumplimentar por todas las entidades). Banco central Entidad estatal Organización internacional Entidad cotizada en mercados de valores reconocidos o una vinculada No aplica Si ha marcado No aplica, deberá cumplimentarse el apartado 2.2 (Entidad no financiera) o, alternativamente, el 2.3 (Institución financiera), según proceda: 2.2 Entidad no financiera Entidad no financiera Activa (ENF Activa) Entidad no financiera Pasiva (ENF Pasiva) (Opción por defecto si no es ENF Activa. Deberá cumplimentar Personas de Control en Parte 4). 2.3 Institución financiera. Entidad de inversión residente en una Jurisdicción no participante y gestionada por una Institución financiera (Cumplimente Parte 4). Otras Instituciones financieras. 3.- CLASIFICACIÓN DEL TITULAR A EFECTOS FATCA 3.1 Es el titular una Persona estadounidense? (A cumplimentar por todas las entidades) Sí No. Sólo si no es Persona estadounidense, según proceda, debe cumplimentarse 3.2 (Entidad distinta de una Institución financiera) o bien 3.3 (Institución financiera) 3.2 Entidad distinta de una Institución financiera (Marcar una de las siguientes opciones identificando una única clasificación). Entidad no financiera Activa (ENF Activa) Entidad no financiera Pasiva (ENF Pasiva) (Opción por defecto si no es ENF Activa. Deberá cumplimentar Personas de Control en Parte 4) Direct Reporting NFFE o Sponsored Direct Reporting NFFE. Cumplimente el GIIN: 3.3 Institución financiera (Marcar una de las siguientes opciones identificando una única clasificación entre a hasta g ) a) Institución financiera española o de una jurisdicción socia (indique su GIIN abajo) b) Institución financiera participante en FATCA (indique su GIIN abajo) c) Institución financiera registrada considerada cumplidora (indique su GIIN abajo) d) Institución financiera considerada cumplidora e) Institución financiera exceptuada f) Beneficiario efectivo exento g) Institución financiera no participante en FATCA Global Intermediary Identification Number (GIIN) 2

3 4.- IDENTIFICACIÓN DE LA(S) PERSONA(S) QUE EJERZAN EL CONTROL SOBRE LA ENTIDAD Número de personas que ejercen el control del titular: (Imprímanse tantas páginas como sea necesario) Persona Nº Nombre completo y apellidos Países de residencia fiscal (Si es Persona estadounidense, por favor indique Estados Unidos en la columna de país(es) de residencia fiscal, junto con su US TIN en la columna TIN; cumplimente, adicionalmente, otros países de residencia en su caso) País(es) de residencia fiscal Número de identificación fiscal en cada país (TIN) La jurisdicción no emite TIN No es posible proporcionar TIN (marque con una X la causa) TIN no emitido para la persona TIN confidencial Si el TIN no se ha emitido para la persona, indique la razón: Fecha de nacimiento Ciudad y país nacimiento Domicilio completo (Calle, número, piso, puerta o, punto km cuando sea aplicable, código postal, municipio, provincia y país) Domicilio de notificaciones (Calle, número, piso, puerta o, punto km cuando sea aplicable, código postal, municipio, provincia y país) (Si es distinta a la anterior) Motivo por el que es Persona que ejerce el control: 25% o más del capital o los derechos de voto de la entidad Administrador 25% o más de los derechos de voto del patronato (fundaciones) o del órgano de representación (asociaciones). Miembro del patronato o del órgano de representación o Junta directiva Otro. Indicar código de acuerdo con el Glosario (Instrucciones Formulario FATCA y CRS Parte 4) 3

4 5.-DECLARACIÓN 1.- Declaración a efectos de la obligación de información acerca de cuentas financieras en el ámbito de la asistencia mutua (artículo 37 bis del Reglamento General de las Actuaciones Tributarias). La presente declaración se presenta a los efectos del cumplimiento por la institución financiera de la obligación de identificación de residencia, o en su caso, nacionalidad a que se refiere el artículo 37 bis RGAT. El abajo firmante declara bajo su responsabilidad que la presente declaración es completa en lo relativo a su residencia fiscal y, en su caso, nacionalidad e incluye por tanto la totalidad de los países o jurisdicciones fiscales en donde tenga su residencia fiscal. La Administración Tributaria podrá requerir al declarante la verificación de los datos que figuran en la presente declaración. Asimismo, podrá exigir las responsabilidades a que hubiera lugar en el caso de demostrarse la falsedad o incorrección de los mismos. En caso de haber cumplimentado la Parte 4 y que existan Personas de control con residencia fiscal en países o jurisdicciones distintas de España, de conformidad con lo establecido en la LOPD y su normativa de desarrollo, le informamos que algunos datos personales relativos a las personas de control podrán ser comunicados por Inverseguros Gestión SGIIC, SAU a la Administración Tributaria Española y podrán ser cedidos posteriormente a autoridades competentes extranjeras en cumplimiento, de lo establecido en el artículo 8.3 bis de la Directiva 2011/16/UE, transpuesto en España mediante la Disposición adicional vigésimo segunda de la Ley General Tributaria. 2.- Declaración a efectos FATCA. Adicionalmente, a efectos FATCA se requiere que indique si el titular es Persona estadounidense. Por favor, marque con X la opción que aplique: Si El titular debe aportar debidamente cumplimentado el formulario W-9 del IRS o formulario sustitutivo. No El titular manifiesta bajo su responsabilidad, a los efectos de establecer su condición de entidad que no es Persona estadounidense, lo siguiente: - Estoy utilizando este formulario para acreditar que la entidad indicada como titular es propietaria o titular de una cuenta en una Institución Financiera no estadounidense a efectos de FATCA en sustitución del formulario W-8BEN-E del IRS. - La entidad indicada como titular no es una Persona estadounidense. - En el caso de que la entidad identificada en este formulario se hubiera identificado como una Entidad no financiera Pasiva con Personas de Control que sean Personas estadounidenses, se ha cumplimentado en la Parte 4 el nombre completo, dirección y número de identificación estadounidense (TIN) de cada uno de ellos. - He examinado la información contenida en esta declaración. Dicha información es verdadera y correcta a mi saber y entender. - Las declaraciones anteriores las realizo bajo pena de perjurio, a efectos de la legislación estadounidense. - Manifiesto que tengo capacidad suficiente para firmar en nombre de la entidad identificada en este formulario y consiento la presente declaración responsable. Cambios de circunstancias: La presente declaración tendrá validez indefinida, salvo que se produzcan variaciones en los datos declarados. Me comprometo a informar de cualquier posible modificación en los datos declarados en el presente formulario en un plazo de 30 días desde el cambio de circunstancias mediante la presentación de un nuevo formulario. Tipo de declaración: Alta Modificación Firma* Nombre y fecha *Declaro bajo mi responsabilidad que los datos consignados en el presente apartado son veraces y correctos. 4

5 6.- DOCUMENTACIÓN A APORTAR 1. Copia de los documentos identificativos de la sociedad, esencialmente escritura de constitución y CIF. 2. vigente del apoderado o apoderados, así como el poder o poderes en virtud del cual operan. 3. Último informe de cuentas anuales. 4. En caso de sujeto obligado por normativa de PBCYFT en España o en el país de procedencia, resumen ejecutivo del último informe de Experto externo o documento equivalente. 7.- CONOCIMIENTO DE LOS APODERADOS EN LAS OPERACIONES 5

6 8.- PROTECCIÓN DE DATOS DE CARACTER PERSONAL De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, y en su normativa de desarrollo, usted queda informado y presta su consentimiento para que sus datos personales sean incorporados a un fichero titularidad de Inverseguros Gestión SGIIC, SAU con la finalidad de llevar a cabo la gestión administrativa de los fondos de inversión. Sus datos de carácter personal podrán ser cedidos a bancos para el cumplimiento de obligaciones legales, a las Administraciones Públicas en los casos previstos por la Ley y a la Comisión Nacional del Mercado de Valores a efectos de que ésta lleve a cabo la supervisión de la Sociedad Gestora. Así mismo, y salvo que manifieste lo contrario marcando la siguiente casilla nos autoriza a remitirle comunicaciones comerciales, incluso por medios electrónicos, con la finalidad de mantenerle informado de las actividades de Inverseguros Gestión SGIIC, SAU, así como actividades de otras entidades que pertenecen al Grupo Dunas Capital. En caso de que nos facilite datos de terceros, incluidas personas de contacto, deberá haber obtenido, con carácter previo, su consentimiento e informarles, bajo su responsabilidad, de todo lo establecido en esta cláusula. Con las limitaciones establecidas en la Ley, usted podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante escrito, al que se adjunte copia del vigente del interesado, dirigiéndose por escrito al domicilio social de la Gestora en C/ Fernanflor 4, 4ª planta, Madrid. Representante Firma Representante Fecha 6