Ramón Fernández Bussy

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2 Ramón Fernández Bussy Egresado en 1978 de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Rosario. Médico residente extranjero de la Clínica de Dermatología e Investigaciones Médicas del Hospital E. Herriot, Lyon, Francia. Secretario General de la Sociedad Argentina de Dermatología, Presidente del Congreso Argentino de Dermatología Profesor Titular de Dermatología. Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Rosario. Jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Provincial del Centenario de Rosario, Argentina. Carlos Fernando Gatti Egresado en 1975 de la Facultad de Medicina, Universidad del Salvador de Buenos Aires (USAL). Médico Residente de Dermatología, Hospital Clínico Universitario de Madrid, España. Becario de Investigación en Dermatología Infecciosa, Hospital das Clínicas, San Pablo, Brasil. Ex Jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Francés de Buenos Aires. Profesor de Dermatología, Facultad de Medicina de la USAL, Presidente de la Sociedad Argentina de Dermatología, Presidente del Colegio Ibero-Latinoamericano de Dermatología. Director del Instituto de Medicina Cutánea de Buenos Aires. Carlos Porta Guardia Egresado en 1975 de la Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Rosario. Especialista en Dermatología, médico legista y doctor en Medicina. Jefe de Trabajos Prácticos de la Cátedra de Dermatología de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNR, desde Coordinador del Curso de grado de Dermatología y miembro titular del Consejo Académico del Posgrado de Dermatología de la UNR. Autor del tratado Semiotecnia Dermatológica.

3 Ramón Fernández Bussy Carlos Fernando Gatti Carlos Porta Guardia

4 Fernández Bussy, Ramón Fundamentos en Dermatología Clínica / Ramón Fernández Bussy; Carlos Fernando Gatti; Carlos Porta Guardia. - 1a ed. - Buenos Aires : Journal, p.; 24x17 cm ISBN Dermatología. I. Gatti, Carlos Fernando II. Porta Guardia, Carlos A. III. Título CDD Producción editorial: Ediciones Journal Dirección editorial: Silvia Cañaveral Asistente editorial: Maia Guzevich Departamento de arte: Verónica Lemos Diseño de tapa: Le Voyer Ediciones Journal, 2011 Junín H (C1113AAA) CABA, Argentina ediciones@journal.com.ar Importante: Se ha puesto especial cuidado en confirmar la exactitud de la información brindada y en describir las prácticas aceptadas por la mayoría de la comunidad médica. No obstante, los autores, traductores, correctores y editores no son responsables por errores u omisiones ni por las consecuencias que puedan derivar de poner en práctica la información contenida en esta obra y, por lo tanto, no garantizan de ningún modo, ni expresa ni tácitamente, que esta sea vigente, íntegra o exacta. La puesta en práctica de dicha información en situaciones particulares queda bajo la responsabilidad profesional de cada médico. Los autores, traductores, correctores y editores han hecho todo lo que está a su alcance para asegurarse de que los fármacos recomendados en esta obra, al igual que la pauta posológica de cada uno de ellos, coinciden con las recomendaciones y prácticas vigentes al momento de publicación. Sin embargo, puesto que la investigación sigue en constante avance, las normas gubernamentales cambian y hay un constante flujo de información respecto de tratamientos farmacológicos y reacciones adversas, se insta al lector a verificar el prospecto que acompaña a cada fármaco a fin de cotejar cambios en las indicaciones y la pauta posológica y nuevas advertencias y precauciones. Esta precaución es particularmente importante en los casos de fármacos que se utilizan con muy poca frecuencia o de aquellos de reciente lanzamiento al mercado. Quedan reservados todos los derechos. No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisión o la transformación de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrónico o mecánico, mediante fotocopias, digitalización u otros métodos, sin el permiso previo y escrito de Ediciones Journal S.A. Su infracción está penada por las leyes y Libro de edición argentina Impreso en Argentina - Printed in Argentina Imprenta Latingráfica Queda hecho el depósito que establece la Ley Se imprimieron 2000 ejemplares

5 A Stella, Ramón, Federico, Julia y Agustín. A mi maestro, el Profesor Vicente Pecoraro. A la Facultad de Ciencias Médicas de Rosario. Ramón A. Fernández Bussy A Ezequiel, Santiago y Alejandro. A Benicio y Amelia. A mis pacientes, de quienes sigo aprendiendo cada día. Carlos Fernando Gatti A mis maestros, colegas y alumnos. A quienes encuentren un beneficio en la lectura de este libro. Carlos Porta Guardia El primer paso hacia la cura es conocer la enfermedad. (Ad sanitatem gradus est novisse morbum.) Hipócrates

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7 Colaboradores Roberto Arenas Guzmán Jefe de la Sección Micología, Hospital General Dr. Manuel Gea González. México, DF. Ex Presidente del CILAD ( ). María Antonia Barquin Médica dermatóloga, Instituto de Medicina Cutánea de Buenos Aires. Silvia Barraza Jefa de Trabajos Prácticos de Dermatología, Facultad de Medicina, UNR. Profesora Adjunta de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad Abierta Interamericana, sede Rosario. Alcira Bermejo Médica de planta, Servicio de Dermatología del Hospital Francisco Javier Muñiz, a cargo de la Sección Infecciones de transmisión sexual. Mónica Bodo Jefe de Trabajos Prácticos de Dermatología, Facultad de Medicina, UNR. Horacio Antonio Cabo Profesor Adjunto de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Ex Presidente de la Sociedad Argentina de Dermatología. Graciela Cesarios Profesora Adjunta de Dermatología, Facultad de Medicina, UNR. Coordinadora de la Carrera de Posgrado de Especialización en Dermatología, Facultad de Medicina, UNR. Dante Chinchilla Docente Adscripto de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Webmaster del Sitio Oficial Web del CILAD. Emilia Noemí Cohen Sabban Docente Adscripta de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Delegada Nacional adjunta del CILAD. Susana Dagatti Jefa de Trabajos Prácticos de Dermatología, Facultad de Medicina, UNR. Patricia Della Giovanna Jefa del Servicio de Dermatología, Hospital Nacional Alejandro Posadas, Provincia de Buenos Aires. Verónica Estrella Jefa de Trabajos Prácticos de Dermatología, Facultad de Medicina, UNR. Jefa de Trabajos Prácticos de Histología, Facultad de Medicina, UNR.

8 VIII Fundamentos en Dermatología clínica Claudio Feijoo Jefe de Trabajos Prácticos de Dermatología, Facultad de Medicina, UNR. Jefe del Departamento de Cirugía Dermatológica, Servicio de Dermatología, UNR. María Gabriela Garrido Jefa de Trabajos Prácticos de Dermatología, Facultad de Medicina, UNR. Profesora Adjunta de Semiología, Facultad de Medicina, UNR. Jorge de Gregoris Jefe de Trabajos Prácticos de Dermatología, UNR. Jefe del Departamento de Estomatología, Hospital Provincial Centenario, Rosario. Susana Habermacher Jefa de Trabajos Prácticos de Dermatología, Facultad de Medicina, UNR. Rafael Isa Isa Director General del Instituto Dermatológico y Cirugía de la Piel Dr. Huberto Bogaert Díaz, Santo Domingo, República Dominicana. Vicepresidente del CILAD ( ). Margarita Larralde Profesora Adjunta de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Jefa del Servicio de Dermatología, Hospital Alemán de Buenos Aires. Ana María Lorenz Profesora Titular de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Tucumán (UNT). Directora de la Carrera de Especialización en Dermatología de la UNT. Paula Luna Médica dermatóloga, Servicio de Dermatología, Hospital Alemán de Buenos Aires Aníbal Macia Jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Intendente Carrasco, Rosario. Miembro del Comité Docente de la Carrera de Especialista en Dermatología, UNR. Ricardo Negroni Profesor Honorario de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Médico Consultor del Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muñiz. Florencia Pedrini Médica especialista en Dermatología. Pablo Prahl Médico dermatólogo, Instituto de Medicina Cutánea de Buenos Aires. Mónica Recarte Profesora Titular de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad Abierta Interamericana, sede Rosario. Profesora Adjunta de Dermatología, Facultad de Medicina, UNR. Marina Rinaldi Médica dermatóloga. Jefa de la Sección de Criocirugía, Servicio de Dermatología, Hospital Centenario de Rosario. Carolina Spinelli Arizmendi Médica especialista en Dermatología. Osvaldo Stringa Subjefe del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario Austral. Profesor Adjunto de la Cátedra de Dermatología, Facultad de Ciencias Biomédicas, Universidad Austral. Patricia Troielli Docente Adscripta de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Delegada Nacional titular del CILAD.

9 Índice Prólogo XIII 1 Examen del paciente dermatológico Lesiones elementales Parámetros semiológicos de lesiones elementales Exámenes complementarios Virosis cutáneas Virus del papiloma humano Molusco contagioso Herpes virus simple (HSV I y II) Herpes zóster (HSV III) Infecciones bacterianas Impétigo Ectima Celulitis y erisipela Fasceítis necrosante o gangrena de Fournier Foliculitis Forúnculo Ántrax Perionixis bacteriana Micosis superficiales Candida sp Malassezia sp Dermatofitos Zoodermatosis Sarna Pediculosis del cuero cabelludo Pediculosis del pubis Chinche Pulga Tunga penetrans Tetranychus molestissimus Miasis cutáneas Loxoscelismo Dermatosis alérgicas Clínica Etiología Urticaria aguda

10 X Fundamentos en Dermatología clínica Urticaria crónica Urticarias físicas Formas agudas Formas crónicas Factores intervinientes Clínica Diagnóstico Dermatitis por contacto irritativa Dermatitis por contacto alérgica Diagnóstico Fisiopatogenia Variantes clínicas de las farmacodermias Etiología Clínica Dermatosis eritematoescamosas Psoriasis Eccemátides Pitiriasis rosada de Gibert Parapsoriasis Eritrodermias Dermatosis ampollares Ampolla Pénfigo Penfigoide ampollar de Lever Penfigoide cicatricial Dermatitis herpetiforme de Duhring Dermatosis ampollar IgA lineal Herpes gestacional Enfermedades pigmentarias: discromías Efélides o pecas Melasma Vitiligo Enfermedades del tejido conectivo Lupus eritematoso crónico Lupus eritematoso subagudo Lupus eritematoso sistémico Lupus y anticuerpos antifosfolípidos Esclerodermia localizada Esclerodermia sistémica Manifestaciones cutáneas Manifestaciones musculares Manifestaciones sistémicas Dermatomiositis y cáncer Dermatomiositis amiopática Dermatomiositis infantil Exámenes complementarios Diagnóstico Vasculitis Estudios clínico-evolutivos Histología e inmunofluorescencia Requerimientos de laboratorio en pacientes con vasculitis Enfermedades hepáticas y piel Clínica dermatológica e insuficiencia hepática Endocrinopatías y piel Hipófisis Tiroides Paratiroides Suprarrenales Diabetes Enfermedad renal crónica y piel Desórdenes cutáneos en pacientes con insuficiencia renal crónica Exantemas infecciosos Primera evaluación

11 Índice XI 16 Infecciones de transmisión sexual y sida Sífilis Chancroide (chancro blando) Linfogranuloma venéreo Granuloma inguinal (granuloma venéreo, donovanosis) Herpes genital Supuraciones genitales Manifestaciones cutáneas de la infección por VIH Lepra Etiología Patogenia Clasificación Diagnóstico Formas clínicas Episodios reaccionales Tuberculosis cutánea / Leishmaniasis Etiología Clasificación Formas clínicas Diagnóstico Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis cutáneo-mucosa o Sudamericana Leishmaniasis sistémica, visceral o Kala-azar Diagnóstico Micosis profundas y sistémicas Esporotricosis Cromoblastomicosis Micetomas Paracoccidioidomicosis Histoplasmosis Ulceraciones en las piernas / Escaras por decúbito Úlceras venosas Úlceras arteriales Úlceras neurotróficas Estudio de las úlceras Complicaciones de las úlceras Dermatosis paraneoplásicas Acantosis nigricans maligna Signo de Lesser-Trélat (LT) Acantosis palmar (Triple palms) Ictiosis adquirida Síndrome de Bazex (acroqueratosis paraneoplásica) Eritema gyratum repens Eritema necrolítico migratriz Pénfigo paraneoplásico Síndrome de Cushing Síndrome de Sweet Paniculitis pancreática Pioderma gangrenoso Síndrome carcinoide Tromboflebitis migratriz Hipertricosis lanuginosa adquirida Dermatomiositis paraneoplásica Nevos Diagnóstico clínico Precáncer / Tumores cutáneos malignos Dermatosis precursoras de carcinomas Dermatosis precursoras de otras neoplasias Carcinoma basocelular Carcinoma espinocelular Melanoma (melanoma maligno)

12 XII Fundamentos en Dermatología clínica 24 Linfoma cutáneo de células T Micosis fungoide Sarcoidosis Concepto y definición Manifestaciones clínicas Sarcoidosis y neoplasias Tratamiento Acné / Rosácea Urgencias dermatológicas Dermatosis que requieren diagnóstico y tratamiento urgente Dermatosis de gravedad variable Síndromes en Dermatología Bibliografía de consulta Índice terminológico

13 Prólogo En este libro, Fundamentos en Dermatología Clínica, los autores tuvimos como objetivo brindar una visión clara y actualizada de las dermatosis más frecuentes y relevantes, así como la revalorización del rol del dermatólogo clínico en la patología médica. El estudio de las dermatosis, tanto inflamatorias e infecciosas como tumorales, se estructura en capítulos breves y didácticos proporcionando descripciones completas y ajustadas con el fin de facilitar su interpretación. Confiamos en que el libro resulte de utilidad para dermatólogos clínicos, especialmente colegas jóvenes en formación, médicos generalistas e incluso estudiantes de medicina. En él podrán consultar los aspectos generales, etiología, clínica y terapéutica de las enfermedades cutáneas. Las fotografías que acompañan e ilustran los distintos temas provienen de nuestras colecciones particulares. Creemos que serán de gran ayuda para la lectura del texto. Agradecemos a todos los destacados colegas que colaboraron en la confección de este material, y a Ediciones Journal por su dedicación en la producción editorial. Por último, nuestra inmensa gratitud a la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Rosario (UNR) y al Colegio Ibero Latinoamericano de Dermatología (CILAD), tanto por su calificado e inestimable patrocinio como por la confianza en permitirnos la libre selección de temas y contenidos. Los autores

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