CICLO CARDÍACO. Secuencia de eventos mecánicos durante un latido cardíaco. Cada ciclo se inicia por la generación espontánea de un PA en el NSA.

Transcripción

1 Tema 04

2 CICLO CARDÍACO Secuencia de eventos mecánicos durante un latido cardíaco. Cada ciclo se inicia por la generación espontánea de un PA en el NSA.

3 Períodos del ciclo cardíaco DIÁSTOLE: los ventrículos se relajan para permitir su llenado de sangre. SÍSTOLE: los ventrículos se contraen para expulsar su contenido sanguíneo al sistema vascular. Tiempo del ciclo: 1/ frecuencia cardiaca Ej: FC 71 latidos /min ciclo cardiaco 0,013 min o 0,83 segundos Cuando aumenta la frecuencia cardíaca, la duración de cada ciclo cardíaco disminuye, incluidas las fases de contracción y relajación.

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5 Impiden el flujo retrógrado desde los ventrículos hacia las aurículas durante la sístole y desde las arterias aorta y pulmonar hacia los ventrículos durante la diástole. Se cierran y abren pasivamente Funciones de las válvulas Válvula AV Bicúspide (Mitral) Válvula AV Tricúspide Válvula Semilunar Aórtica Válvula Semilunar Pulmonar

6 CIERRE V. Auriculoventriculares : Presión As < Vs. APERTURA V. auriculoventriculares: Presión As > Vs. APERTURA V. Semilunares: Presión Vs > Arterias Aorta - Pulmonar. CIERRE V. Semilunares: Presión Vs < Arterias Aorta - Pulmonar. Las válvulas semilunares se cierren súbitamente; las válvulas AV cierre mucho más suave Las válvulas AV tienen el soporte de las cuerdas tendinosas, lo que no ocurre con las válvulas semilunares.

7 Función de las aurículas como bombas de cebado La sangre fluye desde grandes venas aurículas ventrículos (80%) contracción aurículas llenado de ventrículos 20% adicional Las aurículas actúan aumentan la eficacia del bombeo ventricular hasta un 20%.

8 Cambios en las aurículas Tres elevaciones de presión, denominadas curvas de presión auricular a, c y v. Sístole auricular: contracción auricular y está precedida por la onda P en el ECG, señala la despolarización de as aurículas. La contracción de la aurícula izquierda produce un aumento de la presión : la onda a. Durante esta fase, el ventrículo izquierdo está relajado, la válvula mitral (válvula AV del lado izquierdo del corazón) está abierta, el ventrículo se llena de sangre procedente de la aurícula, incluso antes de la sístole auricular. El cuarto ruido cardíaco está provocado por la contracción de la aurícula contra un ventrículo endurecido, tratando de llenarlo.

9 La onda c : ligero flujo retrógrado de sangre hacia las aurículas al comienzo de la contracción ventricular y protrusión de las válvulas AV retrógradamente hacia las aurículas debido al aumento de presión de los ventrículos. La onda v :flujo lento de sangre hacia las aurículas desde las venas mientras las válvulas AV están cerradas durante la contracción ventricular

10 Volumen sistólico: 70 ml Volumen telediastólico: ml

11 Sístole Contracción isovolumétrica Expulsión rápida Expulsión lenta Contracción de los ventrículos Válvulas cerradas Aum de la P ventric Contracción de los ventrículos Aum P ventríclos Aum P aorta Contracción de los ventrículos Dism vol ventrículos Dism P aorta

12 Diástole Relajación isovolumétrica Llenado rápido Diastasis Sístole auricular Relajación ventrículo Válvulas cerradas Relajación ventrículo Dism de la P ventric Relajación ventríc Dism P ventric Mayor llenado ventric Contracción auricular

13 Volumen telediastólico, volumen telesistólico y volumen sistólico. volumen telediastólico : volumen de los ventrículos al final de la diástole. Durante la diástole, el llenado normal de los ventrículos aumenta el volumen de cada uno de los ventrículo hasta aproximadamente 110 a 120 ml. volumen sistólico. es el volumen de sangre expulsado por el ventrículo en cada latido,. aproximadamente 70 ml, lo que se denomina volumen telesistólico: volumen restante que queda en cada uno de los ventrículos después de la expulsión, aproximadamente 40 a 50 ml La fracción del volumen telediastólico que es propulsada se denomina fracción de eyección, 60%. Los volúmenes telediastólicos ventriculares pueden llegar a ser tan grandes como 150 a 180 ml en el corazón sano. Mediante el aumento del volumen telediastólico y la reducción del volumen telesistólico se puede aumentar el volumen sistólico hasta más del doble de lo normal.

14 Volumen sistólico= Volumen telediastólico - Volumen telesistólico Fracción de eyección = Volumen sistólico Volumen telediastólico La fracción de eyección es un indicador de la contractilidad, de modo que los incrementos en la fracción de eyección reflejan un incremento en la contractilidad, mientras que los descensos en la fracción de eyección reflejan una disminución de la contractilidad

15 Volumen sistólico: 70 ml Volumen telediastólico: ml

16 Presiones y volúmenes durante el ciclo AD VD AP AI VI AO Presión sistólica (mmhg) Presión diastólica (mmhg) VFD (llenado-ml) Telediastólico VS(ml)

17 Ruidos cardíacos ruido Primer ruido : cierre de las válvulas auriculoventriculares (lub) 0,14 seg. Segundo ruido: cierre de las válvulas sigmoideas/semilunares (dub) 0,11 seg. Mas fuerte Tercer ruido: vibraciones que se generan cuando la sangre entra desde las aurículas a un ventrículo poco distensible Cuarto ruido: vibraciones que se generan por la contracción auricular componentes Muscular: contracción ventricular Valvular: cierre de válvulas AV Vascular: vibración de paredes vasculares Hemático: turbulencia de la sangre Muscular: contracc. paredes ventric. y arterial Valvular: cierre de válvulas sigmoideas Vascular: vibración de paredes arteriales Hemático: turbulencia de la sangre Muscular: vibraciones de la pared ventricular Hemático: turbulencia de la sangre Muscular: vibraciones de la pared ventricular Hemático: turbulencia de la sangre sangre

18 Eventos durante el ciclo cardíaco Cierre Válvula Mitral. Fase: Contracción Isovolumétrica. Apertura Válvula Aórtica. Fase: Expulsión. Cierre Válvula Aórtica. Fase: Relajación Isovolumétrica. Apertura Válvula Mitral. Fase: Llenado Rápido.

19 Duración del ciclo cardíaco Pequeño silencio Gran silencio

20 Relación volumen / presión «diagrama volumen-presión» FASE I - PERÍODO DE LLENADO: Volumen telesistólico ml Volumen telediastólico ml Presión ventric. diastólica 0-12 mmhg. FASE II - PERÍODO DE CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA: Volumen ventric. cte (v. cerradas) Presión ventric. 80 mmhg. FASE III - PERÍODO DE EXPULSIÓN: Volumen ventric. Presión ventric. 120 mmhg. FASE VI - PERÍODO DE RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA: Volumen ventric. cte (v. cerradas) Presión ventric mmhg. TE: trabajo cardíaco externo neto

21 Diagrama volumen-presión

22 Conceptos de precarga y poscarga El grado de tensión del músculo cuando comienza a contraerse, se denomina precarga. La carga contra la que el músculo ejerce su fuerza contráctil, que se denomina poscarga. Para la contracción cardíaca habitualmente se considera que la precarga es la presión telediastólica cuando el ventrículo ya se ha llenado; es la longitud en reposo desde la cual se contrae el músculo. La poscarga del ventrículo es la presión de la aorta que sale del ventrículo. Corresponde al valor de la presión sistólica. A veces se considera de manera que la poscarga es la resistencia de la circulación,en lugar de su presión. La importancia de los conceptos de precarga y poscarga es que en muchos estados funcionales anormales del corazón o de la circulación, la presión durante el llenado del ventrículo (la precarga), la presión arterial contra la que se debe contraer el ventrículo (la poscarga) o ambas están muy alteradas respecto a su situación normal.

23 A- ha aumentado el retorno venoso, con lo cual se incrementa el volumen telediastólico La poscarga y la contractilidad permanecen constantes.frank-starling B-aumento de la presión aórtica sobre el ciclo ventricular; el ventrículo izquierdo debe expulsar sangre contra una presión mayor de la normal y la presión ventricular debe elevarse. Consecuencia : se expulsa menos sangre desde el ventrículo durante la sístole; de este modo, el volumen sistólico disminuye, queda más sangre en el ventrículo y aumenta el volumen telesistólico C-el ventrículo es capaz de generar mayor tensión y presión durante la sístole y de expulsar un volumen de sangre mayor de lo normal. El volumen sistólico aumenta, al igual que la fracción de eyección

24 Cuál es el nombre del volumen contenido en el ventrículo izquierdo inmediatamente antes de que se contraiga? La presión auricular derecha puede ser reemplazada por: A- volumen telediastólico B- volumen telesistólico C- presión diferencial D- presión general media E- frecuencia cardiaca

25 sarcómera Propiedades mecánicas del músculo Relación longitud - tensión Los cambios observados en la curva Longitud - Tensión isométrica responden al mecanismo de deslizamiento de los filamentos.

26 Músculos Músculo esquelético Músculo cardíaco TENSIÓN TOTAL: es la suma de tensión que ejerce el mecanismo contráctil (T. ACTIVA) más la propia elasticidad del músculo en reposo (T. PASIVA). TENSIÓN ACTIVA: resta de curvas T. Total T Pasiva. Representa tensión contráctil.

27 Relación longitud y tensión en el músculo cardíaco La tensión máxima se produce con longitudes celulares de aproximadamente 2,2 um Dos mecanismos adicionales asociados a la longitud en el músculo cardíaco que modifican la tensión desarrollada: al aumentar la longitud del músculo aumenta la sensibilidad al Ca de la troponina C, y al aumentar la longitud del músculo, aumenta la liberación de Ca desde el retículo sarcoplásmico.

28 Mecanismo de Frank-Starling del corazón Cuanto más se distiende el músculo cardíaco durante el llenado, mayor es la fuerza de contracción y mayor es la cantidad de sangre que bombea hacia la aorta. O dentro de límites fisiológicos el corazón bombea toda la sangre que le llega procedente de las venas. > Distensión del miocardio durante el llenado > Fuerza de contracción > cantidad de sangre bombeada a la arteria aorta / pulmonar. los filamentos de actina y de miosina son desplazados hacia un grado más óptimo de superposición para la generación de fuerza.

29 Gasto cardíaco En el intervalo fisiológico, la relación entre el volumen sistólico y el telediastólico es prácticamente lineal. Solamente cuando el volumen telediastólico se vuelve alto, la curva empieza a inclinarse: a dichos valores elevados, el ventrículo alcanza un límite y simplemente es incapaz de «ir a la par» con el retorno venoso. o presión en aurícula izquierda En el estado de equilibrio, el gasto cardíaco es igual al retorno venoso. La ley de Frank-Starling es la que sustenta y asegura dicha igualdad.

30 Relación fuerza / velocidad - F0: máximo número de interacciones entre A y M. - V0 : Velocidad máxima del ciclo de puentes cruzados. - La velocidad de acortamiento depende de la tasa de los procesos bioquímicos. - Al aumentar la velocidad disminuye en cada instante el número de unidades que han completado un ciclo y están disponibles para ejercer tracción.

31 FC: número de latidos por minuto l/m. VS: volumen de sangre bombeada por cada ventrículo por latido. En reposo 70ml. GC: volumen de sangre bombeada por el VI hacia la aorta por minuto. GC (ml/min) = FC (l/m) x VS (ml). En reposo: FC =70 l/m, VS = 70 ml, GC 5 l/min. RV: volumen de sangre que vuelve desde las venas hacia AD por minuto.

32 REGULACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA Los mecanismos básicos mediante los que se regula el volumen que bombea el corazón son: 1) regulación cardíaca intrínseca del bombeo en respuesta a los cambios del volumen de la sangre que fluye hacia el corazón y 2) Control de la frecuencia cardíaca y del bombeo cardíaco por el sistema nervioso autónomo. A- INTRÍNSECA Autorregulación en respuesta a los cambios del volumen de sangre que fluye al corazón: MECANISMO DE FRANK- STARLING Distensión de la pared auricular derecha FC - 10/20% (la contribución al VS es menor que la del mecanismo de Frank-Starling.

33 B- EXTRÍNSECA B1 - REGULACIÓN NERVIOSA Corazón inervado por SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (SNA): SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO (SNS): NSA, NAV, As, Vs. SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO (SNP): NSA, NAV, As, < Vs.

34 SNA - neurotransmisores SNS : Nad - NE (neuronas posganglionares) Receptores adrenérgicos β1 Activación canales Ca ++ y Na + (AMPc). SNP: ACh (neuronas post-ganglionares) receptores muscarínicos M 2 Activación canales K +.

35 efectos estimulación SNS CRONOTROPISMO + : FC. DROMOTROPISMO + : velocidad de conducción (estimulación NAV, Haz de His fibras de Purkinje. Receptores adrenérgicos 1. INOTROPISMO + : contractibilidad: canales de Ca ++ y Na +. Actividad enzimática cabezas M. Relajación rápida: fosforila fosfolamban - SERCA, fosforila TnI.

36 Efectos SNP - estimulación vagal CRONOTROPISMO - : FC (en reposo los efectos parasimpáticos inhibidores predominan sobre los simpáticos estimuladores). DROMOTROPISMO - : velocidad de conducción (NAV, <Haz de His- fibras de purkinje. Receptores muscarínicos M2. INOTROPISMO - : contractibilidad.

37 B2- REGULACIÓN HORMONAL catecolaminas Médula suprarrenal: Adr E, Nad NE. Receptores adrenérgicos β 1 (AMPc). Receptores adrenérgicos α 1 (IP 3, DG). efectos sns. TIROIDEAS. Efecto cronotrópico + : [Ca] ++ LIC, Síntesis Miosina ( ATPasa). GLUCAGÓN. Efectos catecolaminas.

38 Efecto de los iones sobre la actividad cardiaca Hiperpotasemia : las células se despolarizan, conducción anormal de impulsos y arritmias.disminuye la excitabilidad miocárdica,dilatación y flaccidez del corazón junto con una disminución en la frecuencia cardíaca, que puede llevar a la muerte. ECG: onda T alta y picuda además anormalidades en el complejo QRS, bloqueo o fibrilación ventricular hasta el paro en diástole Hipopotasemia: hiperpolarización, la disminución del potasio puede llegar a parar el corazón en sístole, por aumento de la irritabilidad miocárdica.ecg:aplanamiento e inversión de las ondas T, onda U prominente, descensos del ST, prolongación del QT y PR. Cualquier intervención que aumente el gradiente de sodio acelera los transportadores y aumenta la remoción de calcio intracelular y disminuye la contracción Cuando disminuye el gradiente de sodio acelera el transportador se enlentece y aumenta calcio intracelular y aumenta la contracción El aumento de calcio fuera de la célula también puede incrementar la acumulación de calcio intracelular y la contracción

39 Si el gasto cardíaco es de 5,2 l/min, la frecuencia cardíaca de 76 lat/min, y el volumen telediastólico de 145 mi, cuál es el volumen telesistólico? Que fase del potencial de acción ventricular coincide con la diástole? A- fase 0 B- fase 1 C- fase 2 D- fase 3 E- fase 4

40 ELECTROCARDIOGRAMA Registro de la actividad eléctrica del corazón

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