Sistema Circulatorio Cardiovascular 2.

Transcripción

1 Sistema Circulatorio Cardiovascular 2. La actividad eléctrica cardiaca, relaciona la actividad eléctrica cardiaca con los cambios de presión en el ventrículo q genera los cambios de volumen vimos q al inicio de la sístole cuando parte la contracción ventricular no hay cambios de volumen aca se toma el volumen al termino de la diástole aumenta la presión en el ventrículo las paredes están comprimiendo el contenido q es la sangre este aumento de la presión en el ventrículo sin cambios de volumen hace q la válvula auriculo-ventricular se cierre y q la válvula aortica se abra se eyecta la sangre, en el proceso de eyección el volumen al termino de la sístole, y el terminote la sístole debido a q empieza a disminuir la presión en el ventrículo la válvula aortica se cierra y la válvula auriculo-ventricular se abre sin cambio de volumen en el proceso de relajación isovolumétrica. Tenemos desde el termino de la sístole la válvula mitral o auriculo-ventricular izquierda se abre, ingresa sangre al ventrículo aumenta el volumen ventricular porque esta ingresando sangre desde la aurícula al ventrículo y prácticamente sin cambio en la presión eso es la fase de llenado ventricular, se abre la válvula auriculo-ventricular no cambia la presión estamos en el volumen al termino de la diástole, la presión aumenta discretamente al termino de la diástole debido a la contracción auricular, en este momento cuando estamos en el volumen al termino de diástole se inicia la contracción ventricular aumenta la presión en el ventrículo sin cambio de volumen contracción isovolumétrica, durante la contracción isovolumétrica todas las válvulas están cerradas y al termino de la contracción isovolumétrica se abre la válvula aortica y eso permite la fase de eyección la fase de salida de sangre.

2 Esta expulsión ventricular se inicia con la abertura de la válvula aortica, sigue aumentando la presión el ventrículo sigue contrayéndose, pero a medida que sale la sangre del ventrículo la presión q ejercen las paredes sobre la sangre es menor por eso disminuye gradualmente la presión hasta el volumen al termino de la sístole en el cual debido a la disminución de la presión en el ventrículo la válvula aortica se cierra y en ese momento q esta cerrada la válvula aortica ocurre la relajación isovolumétrica en la cual disminuye la presión en el ventrículo, porq se esta relajando y sin cambio de volumen. Esta disminución de presión ventricular lleva a q nuevamente se abra la válvula auriculoventricular para q se inicie un nuevo ciclo cardiaco. La cantidad de sangre q bombea el corazón por unidad de tiempo, por minuto se denomina gasto cardiaco, y el gasto cardiaco es una medida q resulta del producto del volumen de eyección por la frecuencia cardiaca. El volumen de eyección es el volumen de sangre q expulsa en cada latido en cada ciclo, y resulta de la diferencia entre el volumen al termino de la diástole y el volumen al termino de la sístole. Por lo tanto tenemos q este volumen de eyección por la frecuencia cardiaca nos va a dar el gasto cardiaco. Si queremos modificar el gasto cardiaco abra q modificar el volumen de eyección y/o modificar la frecuencia cardiaca. Resulta q el corazón bombea aproximadamente 5 L. De sangre por minuto, y la sangre q retorna al corazón desde el lado venoso es exactamente la misma q salio desde el ventrículo izquierdo. La sangre q retorna al corazón es lo q se denomina retorno venoso, y es el fluido de sangre desde las venulas post-capilares a través de las venas, venas cavas superior e inferior hasta la aurícula y posteriormente ventrículo derecho, y el valor del gasto cardiaco es igual al de retorno venoso El corazón izquierdo bombea 5L. de sangre por minuto, estos 5 litros de sangre por minuto se dividen en ciertas fracciones del gasto cardiaco a cada uno de los tejidos del lecho vascular sistémico al cerebro 700 Ml. Por minuto, al riñón 1L.por minuto y así para cada uno de los lechos vasculares lo importante es como el sistema es un recipiente cerrado no se modifica la cantidad de sangre y el flujo permanece constante por lo tanto la sumatoria de todos los lechos vasculares da la sumatoria de los mismos 5L.por minuto q bombeo el corazón izquierdo.

3 La circulación pulmonar se encuentra en serie con la circulación sistémica q esta a continuación de una de otra, por lo tanto el corazón derecho bombea 5L. de sangre por minuto hacia la circulación pulmonar en los capilares pulmonares ocurre intercambio gaseoso y retorna a corazón izquierdo los mismos 5 litros de sangre, y se denomina principio de la conservación de la masa de Fick, la cantidad de sangre q bombea el corazón el gasto cardiaco es igual al retorno venoso. Este principio de la conservación de la masa se debe a una propiedad q tienen la células musculares ventriculares, q es q la fuerza q desarrollan al momento de contraerse es directamente proporcional al largo de la fibra muscular, si aumentaos el volumen al termino de la diástole es decir si llega mas sangre al corazón las paredes del ventrículo se distienden mas las fibras estriadas son mas largas por tanto al contraerse lo hacen con mas fuerza y debido a eso eyectan mas sangre, es decir si el retorno venoso pasa de 5L. por minuto a 10 L. por minuto el volumen de la diástole va a ser mayor el volumen ventricular mayor las fibras mas largas se vana contraer con mas fuerza y van a poder eyectar entonces esos mismos10 L. por minuto. Es decir a medida q aumentamos el largo de la fibra miocárdica o bien el volumen al termino de la diástole aumenta la fuerza con la q el ventrículo se contrae hasta cierto limite puesto q si el largo de la fibra es muy grande ya q es una fibra estriada no se ínter digitaran y no se formaran los puentes cruzados.

4 El retorno venoso es una de las posibilidades q tiene uno para modificar el gasto cardiaco, el retorno venoso es una medida de la presión q esta ejerciendo la sangre por retornar al corazón, la presión q realiza la sangre por retornar al corazón se denomina pre-carga, si la pre-carga aumenta es porq la sangre esta retornando con mayor presión al corazón entonces el volumen al termino de la diástole será mayor las fibras mas largas y el corazón se contrae con mas fuerza, por lo tanto si uno quiere aumentar el gasto cardiaco lo q debe hacer es aumentar el volumen al termino de la diástole. Otra manera de modificar el volumen de eyección q es uno de los determinantes del gasto cardiaco, es aumentando la fuerza con la q se contrae el corazón, inotropismo positivo la estimulación simpática vía noradrenalina secretada por las fibras post-ganglionares simpáticas sobre el corazón en los ventrículos, o bien la estimulación simpática vía glándula adrenal q secreta adrenalina en ambos casos la adrenalina y la noradrenalina tienen efecto inotropico positivo, es decir el corazón se contrae con mas fuerza eyecta mas sangre, de esta manera aumento el volumen de eyección por lo tanto aumento el gasto cardiaco. La sangre q sale del corazón viaja a los lechos vasculares sistémicos o pulmonares, pero resulta q para q un fluido se desplace a través de una tubería no solo es importante q exista una gradiente de presión si no q además q se supere la resistencia q oponen los tejidos al paso de sangre a través de ellos, eso quiere decir entonces q cada uno de los lechos vasculares sistémicos así como la circulación post-pulmonar oponen resistencia al paso de sangre, esta resistencia al paso de sangre es posible determinarla y esta dada por el radio de los vasos sanguíneos, si los vasos sanguíneos se dilatan aumentan su radio hay menos resistencia al paso de sangre, si los vasos sanguíneos se contraen disminuyen su radio hay mayor resistencia al paso de sangre. Sopor algún motivo uno generara un aumento en la resistencia periférica es decir una vaso contrición de todos los lechos vasculares sistémicos o bien pulmonares como aumenta la resistencia necesariamente el gasto cardiaco va a disminuir porq estamos poniendo resistencia a la salida de sangre del corazón por lo tanto en cada ciclo cardiaco se va a eyectar menos sangre. El otro determinante del gasto cardiaco es la frecuencia cardiaca (prácticamente no tiene ninguna incidencia en el gasto), si uno hace un grafico q muestra el gasto cardiaco en función de la frecuencia cardiaca condiciones fisiológicas q condicionan la frecuencia entre 60 cuando la persona duerme a latidos por minuto cuando esta haciendo ejercicio.

5 La ecuación de gasto cardiaco dice q es la fracción de eyección por la frecuencia cardiaca es una línea recta en la cual si aumentamos la frecuencia aumenta el gasto y eso se cumple muy bien desde el corazón q inicia su latido hasta los 60 latidos por minuto, posterior a eso cuando la frecuencia cardiaca cambia a entre 60 y 150 prácticamente no cambia el gasto cardiaco, entonces dentro del rango fisiológico el principal determinante del gasto cardiaco no es la frecuencia si no q es el volumen de eyección, es decir pre-carga, pos-carga y el inotropismo positivo, sobre los 150 latidos por minuto lo q sucede es q como el corazón se contrae tan rápido, la fase de llenado es la q se acorta cuando aumenta la frecuencia cardiaca por lo tanto entra menos sangre al corazón por ende eyecta menos sangre. El determinante del gasto cardiaco q modifica el gasto es la actividad metabólica, si la actividad metabólica aumenta de manera compensatoria el gasto cardiaco aumenta, si la actividad metabólica disminuye el gasto cardiaco disminuye. La función del sistema cardiovascular en conjunto con el respiratorio es suministrar oxigeno a los tejidos para eso el sistema respiratorio capta oxigeno del ambiente se lo pasa a los eritrocitos en la circulación pulmonar después el sistema cardiovascular moviliza la sangre y los eritrocitos q tienen la hemoglobina ceden el oxigeno a los tejidos. Si tengo un tejido q tiene elevada actividad metabólica este tejido va a estar consumiendo mucho oxigeno por lo tanto de alguna manera hay q suministrarle mas oxigeno a ese tejido, y eso se compensa aumentando el gasto cardiaco por mecanismos q lo regulan. Los tejidos tienen un estado metabólico q determina q consumen oxigeno producen co2 y como consecuencia de la producción de co2 modifican el ph en el entorno y estos parámetros son capaces de modificar el radio de los vasos sanguíneos podría inducir una vaso dilatación o bien una vaso contrición es decir q los vasos se dilaten o se contraigan q el radio aumente o disminuya, consecuencia de eso si el radio aumenta la resistencia disminuye, si la resistencia disminuye aumenta el flujo de sangre en el tejido, pero si el radio disminuye en una vaso contrición la resistencia aumenta y el flujo por el tejido disminuye. Si modificamos el flujo de sangre por los tejidos entonces el retorno venoso se va a modificar si tenemos un mayor flujo de sangre por los tejidos aumenta el retorno venoso y las fibras ventriculares se hacen mas largas al termino de la diástole por lo tanto se contraen

6 con mas fuerza aumenta el gasto cardiaco y este aumento del gasto cardiaco es capaz de satisfacer el aumento de flujo por los tejidos. Los tejidos q tienen una elevada actividad metabólica como por ejemplo cuando una persona anda en bicicleta q seria la musculatura esquelética consumen mucho oxigeno y producen mucho co2 y por ende muchos protones disminuye el ph tanto la disminución de la presión parcial de oxigeno como el aumento de la presión parcial de co2 y disminución del ph tienen efecto vaso dilatadores teniendo q suministrarle mas sangre al músculo. La cantidad de sangre tiene un valor fijo por lo tanto si necesitamos aumentar el flujo sanguíneo al músculo esquelético considerando q el flujo total es la sumatoria de los flujos parciales para aumentar el flujo hacia el músculo no queda otra opción q disminuir el flujo hacia los tejidos q en ese momento no tienen una gran demanda metabólica, esa es la razón por la cual la gente q después de ingerir alimentos el flujo sanguíneo aumenta hacia el tracto gastrointestinal para poder absorber los nutrientes y disminuye hacia la musculatura por eso no se debe hacer ejercicio muy próximo a la ingesta de alimentos porq al disminuir el flujo disminuye el aporte de oxigeno cambiamos de metabolismo aeróbico a metabolismo anaeróbico y se producen los calambres por acumulación de ácido láctico. El flujo a través de los tejidos o el flujo de agua a través de una cañería o aire a través del sistema respiratorio esta determinado por una ecuación q es la ley de Ohm q dice q el flujo es una gradiente de presión partido por la resistencia la gradiente de presión la proporciona el corazón permitiendo el desplazamiento de sangre desde el lado arterial hacia el lado venoso. Esta gradiente de presión es lo q denominamos presión arterial y es la fuerza q ejerce la sangre sobre las paredes q es de aprox 120 Mm. de Hg. para la sístole y de 80 Mm. Hg. para la diástole y la presión venosa debe ser menor para no moverse en sentido contrario siendo aprox. De 3-4 Mm. Hg. La presión arterial tiene una presión en la sístole y una presión en la diástole pero hay un concepto q se une q se denomina presión arterial media y es el valor de la presión arterial promedio durante un ciclo cardiaco,

7 la sístole dura 1/3 del ciclo cardiaco y la diástole dura 2/3 por lo tanto la media de la presión arterial es menor al promedio aritmético, la presión arterial media resulta de la sumatoria de la presión diastólica mas 1/3 de la presión de pulso (diferencia entre las presión sistólica y la diastólica) la presión arterial media normal es de 95 Mm. Hg. La gradiente de presión es de mas de 90 Mm.Hg. q va a desplazar la sangre desde el lado arterial hacia el lado venoso. El flujo q se desplaza por las arterias y las venas se denomina Hemodinámia q es el movimiento de la sangre, se deben conocer las propiedades de la sangre y las propiedades del contenedor, con respecto al contenedor primero nos encontramos q a medida q la sangre va pasando por los vasos de conducción se van dividiendo y a medida q se van dividiendo va disminuyendo el radio, por lo tanto ya no tenemos un radio constante por el cual se va amover la sangre si no q este radio va a ir cambiando desde el lado arterial va disminuyendo hasta los lechos capilares cuyo radio es de aprox. 3 micrones y una vez q la sangre pasa por los lechos capilares ahora tenemos q el radio va aumentando y el radio es el principal determinante del flujo sanguíneo cada vez q el radio va disminuyendo la resistencia al paso de sangre va aumentando mientras q a medida q el radio va aumentando la resistencia al paso de sangre va disminuyendo

8 Ley de mecánica de fluidos dice q el flujo de cualquier fluido resulta del producto de una velocidad por el área de la sección transversal por la cual se mueve, si el flujo es constante entonces el producto de velocidad por el área debe ser constante y enredoso el corazón izquierdo bombea 5 L. por minuto el derecho recibe 5L. por minuto por lo tanto en el sistema circulatorio el flujo es constante, pero resulta q siendo el flujo constante y considerando q el radio va cambiando es q entonces la velocidad a través de los vasos sanguíneos va a ir cambiando si disminuye el radio la velocidad aumenta y si aumenta el radio la velocidad disminuye, clarea de la sección transversal considera el área de todos los capilares siendo mayor q el de la sección transversal de la aorta, por lo tanto en la Aorta la sangre se mueve rápidamente mientras q en los capilares se mueve muy lentamente

9 1.-Esquema de la circulación sistémica en serie con la circulación pulmonar. 2.-Área de la sección transversal. 3.- Velocidad de la sangre. Coincide q en los lechos capilares sistémicos y en los lechos capilares pulmonares donde el área de la sección transversal es máxima la velocidad es mínima, por en la circulación pulmonar es necesario q se elimine el co2 y se capte el oxigeno por eso la sangre debe circular lentamente a través de los lechos capilares pulmonares y en los sistémicos es necesario q ceda el oxigeno ceda los nutrientes y se capten los productos de desecho. Entonces estos perfiles de área de la sección transversal y flujo de la sangre lo q favorece es un buen intercambio de nutrientes entre los tejidos y los vasos sanguíneos. La ley de Ohm dice q el flujo de la sangre a través de un vaso depende de la gradiente de presión y de la resistencia la gradiente de presión la genera el corazón. En las graficas de abajo se ve la presión arterial en la circulación sistémica y la presión arterial en la circulación pulmonar, encontramos en la Aorta sistólica 180 diastólica cercana a 80 presión arterial media 95 entonces en la Aorta a la salida del ventrículo izquierdo la presión es 95, mientras q en la aurícula derecha q es donde viaja la sangre para regresar al corazón la presión media es de 3 Mm. Hg. Es decir tenemos una diferencia de 92 Mm.Hg. desde la Aorta hasta la aurícula derecha esa diferencia de presión es el delta p de la ecuación.

10 En la circulación pulmonar presión sistólica de la arteria pulmonar 25Mm.Hg. presión diastólica de la arteria pulmonar 10 Mm.Hg. presión media de la arteria pulmonar 15 Mm.Hg. Aurícula izquierda presión 5 Mm.Hg.la gradiente de presión es 10. En los dos sistemas el Q es 5 el delta P varia de acuerdo a cada sistema 92 para la sistémica, 10 para pulmonar. Tenemos un valor q es constante 5 L. por minuto q es Q, hacia la circulación sistémica delta P 92, hacia la circulación pulmonar 10, delta P partido por R (resistencia sistémica, resistencia pulmonar) la resistencia sistémica es muchotas grande q la resistencia pulmonar el flujo es constante, si aumenta el delta P aumenta la resistencia si disminuye el delta P disminuye la resistencia la resistencia esta dada por la ley de Poiseuille.

11 Esta ley aplica si y solo si uno tiene un régimen de flujo denominado laminar o silencioso, la sangre no se mueve en todos lados por flujo laminar. La viscosidad de la sangre es constante prácticamente no remodifica salvo en condiciones de un shock séptico la sangre se hace mas viscosa y en invierno en las manos donde la sangre esta mas expuesta cuando hace mucho frío aumenta la viscosidad de la sangre como aumenta la viscosidad aumenta la resistencia disminuye el flujo sanguíneo hacia las manos y por eso se parten por una menor hidratación. Reemplazando tenemos q el flujo es el delta P función cardiaca radio a la cuarta esto quiere decir q si el radio aumenta al doble el flujo aumenta 16veces si el radio disminuye a la mitad el flujo disminuye 16veces. Si yo quiero desplazar un fluido desde un punto hacia el otro existiendo una gradiente de presión delta P el flujo depende de esa gradiente de presión del largo y del radio del vaso sanguíneo, si aumentamos el radio disminuye la resistencia aumenta el flujo, si disminuye el radio aumenta la resistencia disminuye el flujo. El radio se puede modificar porq las arteriolas tienen en su composición músculo liso, q se puede contraer o dilatar en respuesta a factores nerviosos o a factores humorales factores q están en la sangre así se modifica el radio modificando la resistencia ya sea para aumentarla o disminuirla y con eso modificamos el flujo de sangre a través de los vasos. Los vasos sanguíneos pueden ser distensibles, se pueden expandir, pero también son elásticos resisten la expansión y esta capacidad de distenderse y resistir una expansión y la elasticidad confieren ciertas propiedades al sistema circulatorio y garantizan q la presión no llegue a cero, cuando la sangre va viajando a través de un vaso sanguíneo quien distiende las paredes, quien evita q las paredes se colapsen es la presión arterial es la sangre q va en su interior, parte de la energía de la sangre se invierte en desplazar la sangre a través del vaso sanguíneo pero lleva un componente sobre las paredes q va perpendicular al movimiento de sangre y mantiene los vasos distendidos. Si en la diástole los vasos sanguíneos se colapsaran en la sístole siguiente el corazón tendría q contraerse con mucha mas fuerza para distender los vasos sanguíneos y para q la sangre se desplace, entonces eso se resuelve haciendo q precisamente en la diástole la presión arterial no llegue acero, y eso ocurre porcada vez q el corazón eyecta sangre aumenta la presión en la Aorta y esto provoca q la Aorta se distienda y esta distensión es muy pequeña porq tiene mucha musculatura q evita q se distienda pero sin embargo esta distensión puesto q tiene una gran elasticidad o sea q tiende a volver a su volumen inicial va a ser q cuando el ventrículo se relaja la Aorta q se distendió levemente se vuelva a contraer y ahora la contracción de la Aorta es la q mantiene la presión diastólica, q las arterias

12 mantengan su volumen y no se colapsen son las q mantienen la presión en la diástole ventricular. Hay un índice q mide la capacidad de modificar el volumen cuando cambia la presión y ese índice se denomina complacencia q es en cuanto cambia el volumen de un vaso sanguíneo por cada unidad de presión en cual yo modifico la fuerza q esta En su Interior y lo tiende a distender, esto quiere decir q si un tejido o un recipiente yo le agrego una pequeña cantidad de agua se distiende mucho eso quiere decir q la presión q ejerció el liquido en su interior q era una presión muy pequeña generó un gran cambio de volumen delta V partido por delta P siendo infinito se hace muy grande es muy complaciente, pero si esa misma cantidad de liquido genera un cambio muy discreto o bien no es capaz de modificar el volumen tenemos entonces q delta V partido por delta P se hace muy pequeño el tejido es poco complaciente. Si uno realiza una preparación en la cuales capaz de medir en cuanto cambia el volumen en cuanto a cambios de presión para las arterias y para las venas nos encontramos con esta figura:

13 En la ordenada volumen relativo y en la abcisa presión transmural q es el componente perpendicular a la presión q genera el desplazamiento pero q ahora se ejerce sobre las paredes para tenerlas distendidas es el principal determinante de una propiedad q tienen los vasos sanguíneos q se llama tensión, y cuando aumenta la tensión en un vaso sanguíneo los vasos sanguíneos tienden a romperse, la tensión de un vaso sanguíneo la fuerza q soporta la pared de un vaso sanguíneo o del corazón es la tensión y tiene un componente q es la presión transmural q es la fuerza q ejerce el contenido sobre las paredes pero además involucra el radio del vaso sanguíneo y el espesor. Si un vaso sanguíneo es muy delgado y tiene un ml en su interior la tensión q debe soportar ese vaso por ser mas delgado es mucho mayor q si el vaso fuese más grueso. Los aneurismas se provocan porq son zonas en las cuales los vasos sanguíneos se adelgazan y para una misma presión estas zonas soportan una mayor tensión esta sometido a una mayor tensión por eso se rompe. En las imágenes en ambas tenemos cambios en el volumen con respecto a la presión transmural, en ambos casos a medida q aumenta la presión aumenta el volumen, la vena se distiende mas rápido a pequeños cambios de presión grandes cambios de volumen cuando la presión pasa de 0-25 el volumen pasa del 100% al 400%, mientras q en una arteria cuando pasamos de 0-25 el volumen va de La pendiente de la grafica es la complacencia el delta V partido por delta P, como conclusión las venas sondas complacientes q las arterias, pequeños cambios de presión genera grandes cambios de volumen cambiamos la presión 25 Mm.Hg. y el volumen aumenta 4 veces. Esta propiedad de complacencia de distensibilidad y elasticidad es la q determina la función de los vasos sanguíneos, y como son tan poco complacientes las arterias se utilizan solamente para la conducción son un reservorio de la energía de la sístole ventricular y solamente son vasos de conducción, mientras q en las venas uno puede darse cuenta q cambios muy pequeños en la presión generan grandes cambios de volumen por eso q las venas son el reservorio de sangre y mas del 60% de la sangre esta almacenada en el territorio venoso.

14 En esta imagen vemos circulación pulmonar y sistémica y la cantidad de sangre q hay encada uno de los lechos vasculares en el corazón 7%, arterias 13%, arteriolas y capilares 7%, venulas post-capilares senos venosos y venas 64%, esto porq los vasos venosos son altamente distensibles es decir con q aumente muy discretamente la presión venosa el vaso se distiende y aumenta su volumen por lo tanto almacena sangre esto confiere otra propiedad, si es q por algún motivo necesito aumentar el gasto cardiaco y me acuerdo de franck starling, si provoco una vaso-constricción venosa si achico el volumen del contenedor q son las venas la sangre q esta en su interior se desplaza hacia el corazón llega al corazón pasa al ventrículo derecho aumenta el volumen al termino de diástole las fibras son mas largas recontraen con mas fuerza eyectadas sangre y aumenta el gasto cardiaco, entonces rápidamente puedo aumentar el gasto cardiaco por una vaso constricción venosa, mientras q si las arterias almacenaran esa sangre aunq yo provocara un desplazamiento por una vaso-constricción primero la sangre tendría q pasar por los lechos capilares después retornar por las venas hasta el corazón, por eso las venas almacenan sangre y las arterias la conducen. En las venulas post-capilares la presión media es de15 Mm.Hg. en la aurícula derecha 3 Mm.Hg. delta P 12 Mm.Hg., en las venulas post-capilares pulmonares la presión levemente inferior a 10 MmHg. Y en la aurícula izquierda 5 Mm.Hg. los delta P en los lechos venosos son mucho mas pequeños y no existe una bomba como el corazón q provoque el desplazamiento de sangre q haga q retorne como los delta V y los delta P son tan pequeños el flujo disminuye, el flujo se mantiene constante para q el retorno venoso sea igual al gasto cardiaco, las venas se distienden aumentan su radio disminuyen la resistencia el delta P es mucho mas pequeño se distienden y se mantiene el flujo constante y a esto resuman las válvulas q existen en las venas válvulas unidireccionales q permiten el flujo en un único sentido, por lo tanto aunq el delta P sea muy discreto van a hacer q la sangre retorne hacia el corazón esta válvula se abre solamente cuando la sangre retorna hacia el corazón, si por algún motivo tendiera a devolverse la válvula se cierra ya q son unidireccionales y su función se mejora si uno además estimula una bomba q se llama bomba músculo-venosa en la cual cada vez q la musculatura esquelética se contrae contrae las venas como consecuencia la sangre q esta en su interior tiende a ir hacia distal y hacia central pero como esta la válvula la sangre no extiende a ir hacia la porción distal del cuerpo si no q se mueve en el único sentido q se puede mover gracias a las válvulas.