Vigilancia de la Maternidad Segura Mortalidad Materna Morbilidad Materna Extrema Mortalidad Perinatal y Neonatal tardía

Transcripción

1 Vigilancia de la Maternidad Segura Mortalidad Materna Morbilidad Materna Extrema Mortalidad Perinatal y Neonatal tardía Grupo Maternidad Segura Instituto Nacional de Salud Colombia

2 Por qué la vigilancia? MATERNIDAD SEGURA

3 Vigilancia de los eventos de Maternidad Segura Sistema de Recolección Dinámico Flexible Continuo Oportuno Independiente de Sistema de Análisis Data Sistema de Respuesta

4 Hacia Una Maternidad Segura ODM 5: Mejorar la salud materna Etapa Preconcepción Planificación Familiar GESTACION Embarazo planeado vs no planeado Control Prenatal PARTO Atención ante, intra y post parto Recién Nacido ETAPA POST EMBARAZO Atención recién nacido Lactancia Planificación Post parto PUERPERIO Pre-Alta Post-Alta

5 Ciclo de la gestación Determinantes de Salud Periodo Pregestación Embarazo y Parto Acceso Calidad de servicios Cobertura Acceso Calidad de servicios Periodo Post-parto MORTALIDAD MATERNA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA COBERTURA DE ACCIONES DE PREVENCION MORTALIDAD PERINATAL E INFANTIL

6 Marco normativo salud materna e infantil Aseguramiento Binomio Madre- Hijo Vigilancia y control de la Salud materno infantil Maternidad Segura y Feliz Sistema de garantía de la calidad de servicios materno infantil Políticas SSR Ley de Infancia

7 Vigilancia en salud pública de la mortalidad materna

8 Necesitamos acciones bien dirigidas para visibilizar el problema y sus puntos críticos.

9 Propósito de la vigilancia en salud pública de la mortalidad materna Realizar la vigilancia en salud pública de toda muerte de mujer durante el embarazo, parto y primer año postparto, que incluya las muertes de causa incidental y las violentas (homicidios y suicidios), dentro del territorio colombiano, para la caracterización e identificación de sus factores determinantes que oriente a la toma de decisiones, diseño de políticas públicas o diseño de intervenciones que favorezcan la equidad y la eliminación de barreras de los servicios, las acciones intersectorial e institucional, hacia una maternidad segura y el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres.

10 Objetivos de la VSP mortalidad materna Determinar las principales condiciones que determinan y contribuyen a la ocurrencia de las muertes maternas en todo el territorio colombiano. Medir frecuencias, tendencia y distribución del evento de la Mortalidad Materna, por diferentes variables. Calcular y analizar la Razón de Mortalidad Materna (RMM) a nivel nacional, departamental y otras variables de interés para la salud pública. Reclasificar los casos de las Muertes Maternas reportados en el Sistema de Información en Vigilancia en Salud Publica y realizar los respectivos ajustes en las estadísticas vitales. Diseñar la alerta temprana de los casos de muertes maternas, en situaciones que lo ameriten.

11 Ciclo de Vigilancia Epidemiológica de la mortalidad materna: INFORMACION PARA LA ACCION Identificación del caso Evaluación y acciones de mejora Recolección de datos Recomendaciones y acciones Análisis de los hallazgos Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la maternidad más segura. Ginebra, año Traducción al español año 2009.

12 Identificación de casos de mortalidad materna Revisión de definiciones protocolo de mortalidad materna Tempranas (hasta los 42 días) (razón mortalidad materna) Tardias Causas Obstétricas directas Causas indirectas Muertes relacionadas con el embarazo por lesiones de causa externa

13 Definiciones de caso Tipo de Caso Defunción materna Características de la clasificación La defunción materna se define como la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales. Defunción materna tardía Una defunción materna tardía es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas después de los 42 días, pero antes de un año de la terminación del embarazo.

14 Definiciones de caso Defunciones obstétricas directas Son las que resultan de complicaciones obstétricas del embarazo (embarazo, parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas. Defunciones obstétricas indirectas Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas obstétricas directas, pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo.

15 Definiciones de caso Tipo de Caso Defunción relacionada con el embarazo Características de la clasificación Una defunción relacionada con el embarazo es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la causa de la defunción.

16 Lineamientos VSP Mortalidad materna Notificación inmediata Se realizara notificación inmediata de los casos incluidos en la definición descrita anteriormente desde la Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) a la Unidad Notificadora Municipal y al respectiva Empresa Administradora de Planes de Beneficios (EAPB), Secretaria departamental de Salud, a través del envío de la ficha de notificación por correo electrónico o envío por fax a las dependencias anteriormente descritas.

17 Lineamientos VSP Mortalidad materna La UPGD, el municipio y el departamento: Verificar el completo y correcto diligenciamiento de la ficha al realizar la notificación semanal a través del archivo plano y una vez se concluya el estudio de caso, además se deben realizar los ajustes respectivos al Sivigila. Velar por el correcto diligenciamiento de la ficha de notificación, en especial de la causa básica de muerte, la cual es de utilidad para las acciones en salud pública frente a toma de acciones.

18 Lineamientos VSP Mortalidad materna Estrategias de vigilancia activa para mortalidad materna Vigilancia comunitaria COVECOM: Líderes comunitarios, comunidad misma, parteras, gestores sociales, promotores, auxiliares en salud pública para la información de casos y la notificación de los mismos y participación en la implementación de las medidas para el control de las mismas. Implica el aviso de cualquier muerte, cualquier nacimiento, cualquier evento de interés público entre los cuales se incluye el aviso de gestantes en la comunidad para la garantía de servicios en salud a ellas.

19 Lineamientos VSP Mortalidad materna Estrategias de vigilancia activa para mortalidad materna Búsqueda institucional: Búsqueda Activa Institucional (BAI) Realizar la búsqueda activa institucional (BAI)) en registros hospitalarios RIPS, registros de egreso hospitalario, libro de partos, etc Realizar la búsqueda activa de casos de muerte de mujeres en embarazo, parto y primer año postparto en los registros de estadísticas vitales. Realizar la búsqueda activa de casos sospechosos de muertes de mujeres en edad fértil (de 10 a 54 años de edad) que en el certificado de defunción (en línea o en físico) no se haya diligenciado ninguna de las variables del capítulo tres o que en alguna de las tres variables se haya diligenciado el ítem sin información y revisar las casusas que sean compatibles con muerte materna aunque en el capitulo tres del certificado de defunción se haya descartado el embarazo

20 Búsqueda Activa comunitaria BAC Realizar la búsqueda activa de muertes maternas en la comunidad a través de los equipos de trabajo extramural que realizan actividades de salud pública (Promotores de salud, brigadas interdisciplinarias, jornadas de vacunación extramurales, monitoreo rápido de cobertura de vacunación, control de vectores etc.); los casos que se identifiquen se deben verificar con el responsable de la vigilancia de la dirección local de salud para tomar las acciones de vigilancia epidemiológica que sean requeridas. Todo caso de muerte materna o perinatal informado por la comunidad debe ser investigado por la dirección local de salud para tomar las acciones de vigilancia epidemiológica que sean requeridas

21 Fuentes de Información: Ficha de notificación de la mortalidad materna perinatal cara B

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24 Fuentes de Información: Certificado de defunción

25 CHOQUE NEUROGÉNICO HEMORRAGIA INTRACEREBRAL SINDROME HELLP HIPERTENSIÓN ASOCIADA AL EMBARAZO

26 Lineamientos VSP Mortalidad materna Para todo caso de muerte materna en donde la causa básica de muerte no está claramente establecida y la probable manera de muerte sea natural, se procederá a realizar la necropsia clínica de acuerdo a como lo establece el decreto 786 de 1990 y el decreto 3518 de En donde la probable manera de muerte sea violenta se solicitara la necropsia médico legal. (Decreto 786 de 1990 MAPIPOS Resl 5261 de 1994, Códigos CUPS )

27 Entrevista Familiar Objetivo Se realizará en el 100% de los casos de muerte materna Explorar la situación personal, condiciones de vida familiar y del entorno social, historial reproductivo y eventos previos de salud que pudieron estar relacionados con la causa de muerte organizados en las categorías mujer, familia, comunidad y sector salud.

28 Resumen de la atención clínica Fuentes de información Historias clínicas de todas las instituciones que brindaron atención a la mujer fallecida Reporte de necropsias Dictámenes de medicina legal si están disponibles Certificados de defunción Hojas de remisión / referencia Bitacora de ambulancia

29 Análisis individual El propósito de este análisis es determinar las situaciones que llevaron a la muerte materna, reflexionando sobre cada situación frente a la explicación del caso, la evitabilidad del mismo y las acciones de carácter preventivo y de control a realizar.

30 Análisis agrupado Corresponde al análisis de varios casos de mortalidad materna buscando identificar patrones comunes de orden territorial, socio económico, cultural y asociados al sistema de salud que expliquen el conjunto de muertes maternas analizadas. Incluye un análisis diferenciado entre regiones, condiciones socioeconómicas, culturales, accesibilidad y desarrollo del sistema de salud que marquen desventajas sociales y por tanto resultados inequitativos en salud, ante las cuales las instancias del orden gubernamental en coordinación con el sector privado, tomen decisiones diferenciadas que respondan a la eliminación o atenúen el impacto de los determinantes sobre las muertes maternas.

31 Unidades de análisis Definición: La unidad de análisis es el espacio en el cual se hace la revisión de la información disponible en relación a la muerte materna, se identifican los factores o situaciones relacionadas con la misma y se determina su causa y evitabilidad con el fin de formular las acciones tendientes a evitar que la situación o situaciones evidenciadas se repitan.

32 Actores convocados IPS que brindaron atención a la mujer fallecida durante su control prenatal, atenciones por urgencia, hospitalizaciones y atención durante el evento final que la llevo a la muerte: Coordinador médico o coordinador del área de gineco-obstetricia Coordinador de epidemiología Auditor de calidad Personal técnico o asistencial si lo consideran pertinente

33 Actores convocados Empresa Administradora de Planes de Beneficio (EAPB) a la cual estaba afiliada la mujer fallecida. Representante de la aseguradora con poder decisorio Representante de garantía de la calidad

34 Actores convocados Secretaría de Salud Departamental o Distrital: Representante de la dirección de salud pública Representante de la dirección de aseguramiento Representante de la dirección de desarrollo de servicios Responsable de vigilancia epidemiológica del departamento o distrito y/o el referente de salud sexual y reproductiva departamental Responsable de estadísticas vitales. Coordinador de vigilancia en salud pública departamental o distrital.

35 Actores convocados Secretaria de Salud Municipal: Secretario municipal de salud. Responsable de la vigilancia en salud pública del municipio, o en todo caso un representante de la Dirección Local de Salud del municipio de residencia de la mujer fallecida. Referente de salud sexual y reproductiva municipal en aquellos municipios donde exista. Referente de prestación de servicios aseguramiento.

36 Vigilancia en salud pública de la mortalidad perinatal y neonatal tardía

37 Objetivo Realizar la vigilancia en salud pública de la mortalidad perinatal y neonatal tardía. Notificación, recolección y análisis de los datos con el fin de caracterizarlas, identificar sus factores determinantes y orientar la toma de decisiones, desde la preconcepción, gestación, parto, posparto y del recién nacido

38 Definición del evento Una muerte perinatal es la que ocurre en el periodo comprendido entre las 22 semanas completas (154 días) de gestación o con 500 gramos o más de peso y los siete días completos después del nacimiento; [13]. La muerte neonatal es la muerte ocurrida entre el nacimiento y los primeros 28 días completos de vida. Las muertes neonatales tardías son las ocurridas después de los 7 días completos hasta el 28ª día de vida.

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40 1. Identificar y notificar adecuada y oportunamente el 100% de las muertes perinatales y neonatales Tardías a través de las estadísticas vitales y el sistema de vigilancia en salud pública. SIVIGILA 5.Verificar que se realice seguimiento al 5% de los planes de mejoramiento establecidos para los análisis individuales de muertes perinatales y neonatales tardías en cada entidad territorial Objetivos Específicos 2.Implementar las unidades de análisis individuales y el análisis por periodos perinatales de riesgos (12) con respecto a todas las muertes perinatales en las instituciones que prestan servicio materno perinatal y neonatal. 4.Orientar a las Direcciones Territoriales de salud para que las Unidades de análisis individual generen planes de mejora acordes a las demoras identificadas (plan de mejora ) 3.Implementar en todos los departamentos los espacios para realizar los comités de mortalidad materno - perinatal como herramienta para el análisis de los factores determinantes en torno a la mortalidad perinatal y neonatal tardía

41 Estrategias de vigilancia Vigilancia a través de la notificación inmediata y semanal obligatoria de las muertes perinatales. Análisis y diagnóstico situacional periódico de la mortalidad perinatal Concordancia DANE-Sivigila: reuniones periódicas (municipio, departamentos y distrito; envío de las actas trimestral al INS. Vigilancia comunitaria: Cualquier persona sector salud u otro sector informar a la IPS sobre el evento en SP y como contactarlas Detección permanente y seguimiento de gestantes : todo el sector salud debe hacer búsqueda permanente de gestantes que no han ingresado al CPN y detectar las inasistentes.

42 Herramienta de Análisis ANALISIS CUANTITATIVO - PERIODOS PERINATALES DE RIESGO Esta metodología se fundamenta en el riesgo como una medida que refleja la probabilidad de ocurrencia de un evento o daño a la salud una enfermedad, la complicación de la misma o la muerte en un periodo de tiempo. El peso y la edad al momento de la muerte son datos vitales para hacer correlación con factores determinantes relacionados con la salud de la materna o con los cuidados de la materna y el recién nacido.

43 Metodología de Análisis BABIES

44 INSTRUMENTOS 1- Ficha de notificación evento Entrevista familiar 3- Autopsia verbal 4- Plan de mejoramiento

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49 Vigilancia en salud pública de la morbilidad materna extrema

50 Objetivos de la vigilancia de la MME Identificar y notificar el 100% de casos de MME que ocurren en instituciones UPGD Centinela. Monitorear el comportamiento de los indicadores. Identificar cada caso de MME para activar la respuesta institucional que permita resolver la complicación y evitar un desenlace fatal. Realizar la caracterización epidemiológica de la MME como apoyo al fortalecimiento de la garantía de calidad de la atención obstétrica. Hacer los análisis individuales de MME en busca de puntos críticos durante la atención en salud, susceptibles de mejora.

51 Metodología para la vigilancia de la MME DEFINICIÓN FLASOG 2007 Es una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte, Comité de Mortalidad materna FLASOG. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, abril 2007

52 4. METODOLOGÍA PARA LA VIGILANCIA DE LA MME Mortalidad Materna Complicaciones Obstétricas Severas MORBILIDAD MATERNA EXTREMA Morbilidad Materna Permanece aun sin describir Dr. J. QUINTERO, MODELO DE SEGURIDAD CLINICA PARA LA ATENCION DE LA EMERGENCIA OBSTETRICA, NOVIEMBRE DE 2012

53 Por qué es importante su análisis? Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que sobreviven, pueden ser usadas para evitar nuevos casos de MM. Estas lecciones pueden ser menos amenazantes para los proveedores de salud que las derivadas de los análisis de la muerte materna. Los casos de MME son mayores en número que los casos de MM, lo cual permite conclusiones más válidas acerca de los factores de riesgo y de la calidad de la atención. Se realiza la entrevista con la fuente primaria de información: la gestante sobreviviente. Es un evento trazador de calidad.

54 Criterios de inclusión Relacionado con enfermedad especifica Relacionado con manejo Relacionado con falla orgánica

55 Criterios de inclusión 1 Enfermedad específica Eclampsia Choque séptico Choque hipovolémico

56 Eclampsia Presencia de una o más convulsiones generalizadas, estado de coma o ambos, encefalopatía hipertensiva con hiperperfusión en el contexto de la preeclampsia y en ausencia de otros trastornos neurológicos. Choque séptico Hipotensión (disminución TAS < 90 mmhg o TAM < 60 mmhg)inducida por la sepsis a pesar de la adecuada administración de líquidos, asociada a los signos de disfunción multiorgánica. Choque hipovolémico Cuadro clínico asociado a hipotensión severa, taquicardia, alteración de la conciencia, ausencia de pulsos periféricos, secundario a sangrado.

57 Criterios de inclusión 2 Falla de órgano Cardíaca Vascular Respiratoria Renal Coagulación Hepática Metabólica Cerebral

58 Criterios de inclusión 3 Manejo Ingreso a UCI Cirugía Transfusión sanguínea aguda

59 Paciente que ingresa a unidad de cuidado intensivo excepto, para monitoria hemodinámica secundaria a cirugía electiva Ingreso a UCI Cirugía Procedimientos diferentes al parto o la cesárea, practicados para la manejo de una complicación obstétrica o de alguna condición que se genera como consecuencia de un compromiso grave de la gestante. Toracotomía Craneotomía - Administración de tres unidades o más (>/= 3) de hemoderivados en una paciente con compromiso hemodinámico producido por pérdidas sanguíneas agudas. Transfusión

60 Formulario Tamizaje MME

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62 Notificación de casos Las UPGD centinelas, son las responsables de captar y notificar al SIVIGILA el 100% de los caos de MME Toda IPS publica con servicios de ginecoobstetricia de alta y mediana complejidad. IPS privadas que atienden la mayor parte de la población obstétrica y que sean centros de referencia para el manejo de complicaciones obstétricas. Código de Evento 549, Periodicidad semanal.

63 Ficha de notificación

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66 Búsqueda activa institucional Proceso en el cual se indagan o rastrean diagnósticos diferenciales de los eventos de interés en Salud Pública en fuentes distintas, que por cualquier motivo no fueron notificados o ingresados al Sistema de Vigilancia en Salud Pública. Registros de los servicios de: Urgencias Sala de partos Hospitalización - UCI Unidades Transfusionales - Bancos de sangre Laboratorio clínico

67 Búsqueda activa institucional: Urgencias - Sala de partos - Hospitalización Diagnósticos de ingreso o egreso: Eclampsia Choque hipovolemico Coque septico Sx de HELLP Hemorragia post parto Falla renal Anemia pos hemorragia Accidente cerebro vascular Falla renal Falla hepática

68 Búsqueda activa institucional: Unidad de Cuidados Intensivos Diagnósticos de ingreso o egreso: Sx HELLP Eclampsia Ectópico roto Embarazo de XX semanas Hemorragia post parto Post parto vaginal Post quirúrgico de cesárea Histerectomía post parto Aborto séptico

69 Búsqueda activa institucional: Unidades transfusionales o bancos de sangre Registros que consignen entrega de 3 o mas unidades de derivados sanguíneos a mujeres en edad fértil procedentes de los servicios de: Obstetricia Quirófano UCI

70 Búsqueda activa institucional: Salas de Cirugía Registros de procedimientos: Histerectomía de urgencia (post parto, post cesárea, post legrado) Salpingooforectomia Empaquetamiento pélvico Relaparotomia

71 Búsqueda activa institucional: Laboratorio Clínico Registros de resultados de laboratorio de los servicios de obstetricia o mujeres en edad fértil de UCI o quirófano con valores alterados: TGO (>70) TGP (>70) LDH (>600) Creatinina (>1,2) Bilirrubina (>3,0) Acido láctico (>200mmol/L) Glucosa (>240 mg/dl) Gases arteriales Plaquetas <

72 Acciones individuales Evitar la progresión de los casos OBJETIVO Coordinación con EPS para cubrimiento de sus necesidades en salud Adecuado seguimiento y manejo de su SSR posterior

73 Entrevista a la sobreviviente La aplicación de la entrevista es una actividad a cargo de la UPGD que resuelve la condición de la paciente. En caso de que la paciente no pueda responder, se podrá entrevistar al compañero o esposo, o algún familiar. Obtener datos sobre la ruta crítica que siguió la madre desde el inicio de su embarazo, así como sobre su condición psicoafectiva, social, económica, cultural, educativa, familiar y en general de todo su entorno.

74 Condiciones socio demográficas Factores socioeconómicos Redes de apoyo social y familiar Antecedentes personales Características del control prenatal Complicaciones durante la gestación actual Referencia Percepción de la morbilidad extrema

75 Comité Institucional de análisis de casos de MME Cinco (5) casos mensuales Se incluirá al menos un caso ocurrido en adolescentes tempranas (menor de 14 años) o menor de 19 años si no hay adolescentes tempranas Si se presenta menos de 5 casos durante el mes, se analizará el 100%. Redes de apoyo familiar y social. Antecedentes personales y obstétricos. Características del control prenatal. Atenciones de urgencia durante la gestación y de la atención de la morbilidad extrema Analizar la entrevista a la sobreviviente.

76 Construcción y uso de indicadores RAZÓN DE MM N. de MM x N. de NV Meta: 30 x 100,000 NV RAZÓN DE MME N. Casos MME x 1000 NV N. de NV Meta: 8 x NV ÍNDICE DE MORTALIDAD N. de casos de MM x 100 N. Casos MM + No. casos MME Meta: 4% RELACIÓN MME / MM N. de casos de MME N. de casos de MM Meta: > 35 % CASOS CON 3 O MAS CI N. de casos de MME con 3 o más CI x 100 N. de casos de MMEG Meta: < 30% RELACIÓN CRITERIO / CASO Criterios inclusión en total casos MME N. de casos de MME Meta: < 5

77 Grupo Maternidad Segura Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública Liliana Cuevas ecuevas@ins.gov.co Greace Ávila gavilam@ins.gov.co Lourdes Medina mmedina@ins.gov.co maternidadsegurains@gmail.com Teléfonos: ext.: 1324