AUDITORÍA DOCENTE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO HOSPITAL FECHA:

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1 AUDITORÍA DOCENTE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO - REQUISITOS MÍNIMOS PARA LA ACREDITACIÓN DE LA COMISIÓN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD - HOSPITAL COMUNIDAD: FECHA:

2 DATOS GENERALES Nombre actualizado del Hospital: Dependencia Patrimonial: Gestionado por: Institución que solicita la Auditoría: Institución que ordena la Auditoría: Equipo Auditor: Fecha de la Auditoría:

3 METODOLOGÍA ρ Previamente a la visita, el equipo remitió la agenda y un listado con la documentación que debía facilitar el hospital. Se siguió la agenda tal como estaba prevista: Entrevista con el Dirección del Hospital. Entrevista con el Presidente de la Comisión de Docencia. Entrevista con el Jefe del Servicio. Entrevista con el tutor. Entrevista con los Especialista en Formación. Visita de las instalaciones. ρ Posteriormente, una vez analizada la documentación aportada, se volvió a solicitar el programa anual o semestral de formación de los residentes, el registro de los seminarios y cursos teóricos ofrecidos (fechas, temas, personal que los imparten...) durante los dos últimos años, y el registro de actividades que éstos desarrollaron dentro del Servicio (tiempo dedicado a cada área de formación), actividad científica de los residentes durante los dos últimos años, normativa de evaluación y documento introductorio para el R-1 (con modelo de libro de registro de actividades del residente). ρ Encuestas de Satisfacción de los Residentes. ρ Bases para la elaboración del Protocolo: Registros de acreditación del Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo para la Docencia Especializada y Programas para la Formación de Especialistas (elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad y aprobado por el M.E.C.). Orden de 22 de Junio de 1995, reguladora de las Comisiones de Docencia y de los Sistemas de Evaluación de la Formación de Médicos y Farmacéuticos Especialistas. ρ Informe verbal a la Gerencia y Dirección Médica.

4 ÍNDICE 1. DE LA UNIDAD DE LA ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL, DOCENTE Y DE INVESTIGACIÓN REQUISITOS PARA LA ADECUADA DOCENCIA SEGUIMIENTO DE LA GUÍA DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS. 6. CONTROL DEL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN CAPACIDAD DOCENTE DE RESIDENTES..... CONCLUSIONES..... RECOMENDACIONES...

5 1.- DE LA UNIDAD: 1.1. Área Física. La estructura de la Unidad Docente contemplará como mínimo: Área de Hospitalización. Área de Consulta externa. Área de pruebas diagnósticas especiales. Área de quirófanos. Despachos, Secretaría de la Unidad Docente con infraestructura administrativa y Sala de Reuniones Recursos Humanos: Médicos: 6 Especialistas en Cirugía General y Aparato Digestivo, como mínimo. El nº dependerá no sólo del nº de camas necesarias, sino del nivel del cumplimiento de los otros parámetros que piden la actividad asistencial. - 1 de ellos será el responsable de la Unidad y tendrá a su cargo la formación postgraduada de la especialidad.. ATS-DUE y personal auxiliar: los necesarios para el funcionamiento de la unidad. Personal Administrativo adscrito al Servicio: el necesario. 1

6 1.3.- Recursos Materiales. Equipamiento: la Unidad dispondrá del equipamiento adecuado para el desarrollo de la especialidad y manera específica: - Área de Hospitalización: 50 camas. Debe realizarse la actividad asistencial necesaria para cumplir íntegramente el programa de formación. Por tanto, máxima eficiencia en: - Nº de altas hospitalarias. - Estancia media - Índice de ocupación - Ingresos procedentes de Urgencias. - Ingresos para cirugía electiva. - Nº de intervnciones - Quirófanos disponibles semanales. - Tiempo medio de cada intervención. - Nº de intervenciones por semana. Porcentaje de intervenciones realizadas en condiciones de cirugía en hospital de día. Nº adecuado de camas para cuidados intensivos de pacientes quirúrgicos. - Área de Consulta Externa: Despachos de acuerdo al nº de camas y resto de parámetros asistenciales. - Área de Pruebas Diagnósticas: Indispensables. - Unidad de Endoscopia Digestiva (ubicada en el servicio o Unidad de Gastroenterología o bien tratarse de un Servicio Central). - Unidad de Diagnóstico por la Imagen (TAC, ecografía). Recomendables. - Unidad de Mamografía. - Unidad de Angiorradiología. - Laboratorio de exploración esofágica. Manometría, phmetria. (ubicado en el servicio o Unidad de Gastroenterología o en el propio servicio de C.G y A.P). - Área de Quirófanos: 8 a la semana, mínimo. El nº debe adecuarse a los otros parámetros asistenciales. Los quirófanos para cirugía de urgencias serán independientes en su programación de los dedicados a la cirugía electiva. Instrumental para realizar: - Suturas mecánicas. - Exploraciones radiológicas peroperatorias. - Cirugía laparoscópica. - Ecografía peroperatoria (conveniente). 2

7 Medios Docentes. La unidad docente dispondrá de medios docentes para el desarrollo de la especialidad como: Aula o Seminario. Puede ser compartido con otras unidades siempre que no se produzcan interferencias en la utilización programada previamente. Dispondrá de: - Pizarra o similar. - Proyectores de diapositivas. - Retroproyectores (epidiascopios) - Vídeo. Biblioteca Central. Dispondrá de textos y revistas de la especialidad actualizados, entre los que se encontrarán, al menos, 5 revistas de las siguientes: American Journal of Surgery. Annals of Surgery. Archives of Surgery. British Journal of Surgery. Cirugía Española. Current Surgery. Digestive Diseases and Science. Digestive Surgery. Diseases of the Colon and Rectum. European Journal of Surgery. Gastroenterology. Gastroenterología y Hepatología. Journal American College of Surgeons. Journal of Surgical Oncology. Journal of Trama.. Recent Advances in Surgery. Revista Española Enfermedades Digestivas. Surgery. Surgery Annual. Surgical Clinics of North America. Wold Journal of Surgery. Year Book of Surgery. Acceso a búsqueda bibliográfica informatizada Medline. Centralizada o en la Unidad. 3

8 2.- DE LA ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD Existencia de Memoria Anual de la Unidad con una antigüedad máxima de 2 años. El tiempo transcurrido desde la inauguración del Servicio hasta la fecha de su solicitud de acreditación no puede ser inferior a 2 años Normas escritas de la Organización Interna de la Unidad en estos aspectos: - Línea por estamentos: Facultativos. ATS y DUE. Auxiliares de Clínica. Técnicos especializados. Personal administrativo. - Reparto de cargas de trabajo. - Distribución de funciones: Asistenciales. Docentes. Investigación. Plan de rotaciones del Residente en el año en curso Memoria anual de actividades formativas realizadas hasta el momento de la solicitud de acreditación por los miembros del staff Existencia de programación escrita de actividades y docencia. Existencia de una programación anual en la que se expliciten y cuantifiquen los objetivos asistenciales, docentes y de todo tipo a alcanzar. 4

9 2.5.-Realización de turnos de guardia para el personal de la unidad. El nº mínimo de guardias será de 4 mensuales, para los residentes Historias clínicas realizadas según los criterios unificados de la Dirección del Centro Existencia de protocolos de diagnóstico y tratamiento actualizados Controles de calidad Intra y Extrahospitalarios: Análisis de casos (Comisión de Historias Clínicas). Correlación diagnóstica (Comisión de Tejidos). Complicaciones postoperatorias (Comisiones de Mortalidad y de Infecciones). Control de tratamientos (Comisión de Farmacia y protocolos terapéuticos) Reclamaciones y quejas de los usuarios de los 2 últimos años en cuanto a asistencia, respecto del total del Centro. 5

10 3.- DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL, DOCENTE Y DE INVESTIGACIÓN: Actividades Asistenciales: para 3 residentes ingresos/año altas hospitalarias/año intervenciones quirúrgicas electivas/año. 500 intervenciones quirúrgicas urgentes/año. 600 primeras visitas en consulta externa/año seguimiento de pacientes operados. * Se estima muy importante la adecuada proporción de intervenciones realizadas en las diversas patologías incluidas en la Cirugía General y A.P. con el fin de conseguir el objetivo de formar un cirujano general (cirugía de la pared abdominal y hernias, hepatobiliar y pancreática, esofagogástrica, colorrectal, endocrina y cirugía de la mama). Por tanto, se cree necesario, cuando el hospital sea de tercer nivel, la acreditación complementaria de 2 hospitales, con distintos niveles de complejidad en su patología, para la formación equilibrada del residente Actividades Docentes. Últimos 2 años. Sesiones Clínicas. Sesiones bibliográficas. Seminarios. Conferencias programadas para la formación teórica del residente Actividades de Formación Continuada. Cursos recibidos por médicos de plantilla: 1/año como mínimo. Cursos impartidos y/o organizados por médicos de plantilla. 6

11 3.4.-Actividades Científicas y de Investigación. Preparación de trabajos: formación del residente en la elaboración de trabajos para publicación en revistas nacionales y extranjeras. Conferencias y presentación de comunicaciones y ponencias: instruir al residente en su preparación. Publicaciones. Lista de las publicaciones del Servicio de los últimos 5 años. Tesis, de los 2 últimos años. Otras actividades en este campo. 4.- DEL CENTRO HOSPITALARIO.- REQUISITOS NECESARIOS PARA LA ADECUADA DOCENCIA DE LA ESPECIALIDAD. Existencia de unidades docentes acreditadas de: Cirugía Vascular. Neurocirugía. Cirugía Torácica. Cirugía Pediátrica. Urología. Unidad de cuidados intensivos. Deberá existir en el hospital o a su disposición (constancia documentada de su disponibilidad) un Área de Cirugía Experimental. * Cuando el centro hospitalario carezca de alguno de estos servicios, se podrá acreditar siempre que se documente las rotaciones en otras unidades acreditadas de otro y otros hospitales. 7

12 5.-SEGUIMIENTO DE LA GUÍA DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS Programa elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad y aprobado por la Secretaría de Estado de Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia por Resolución de fecha 25 de abril de Resultado de la entrevista mantenida sobre: Objetivos generales del programa de formación. Cuantificación del programa teórico-práctico. Contenidos específicos: Conocimientos teóricos Formación práctica Otras actividades Objetivos específicos operativos: Cuantificación del programa teórico-práctico. Rotaciones Presidente de la Comisión de Docencia. Tutor. Especialistas en Formación. 8

13 6.- CONTROL DEL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN Existencia de normas de evaluación propias y/o de la Comisión de Docencia Existencia de normas escritas de evaluación para extender la certificación anual del Residente Constancia documental de que las normas se aplican Libro de Evaluación de Especialista en Formación. Serán analizados de forma rigurosa por el Auditor. 7.- ENCUESTA DE SATISFACCIÓN: El cumplimiento de los requisitos detallados, acreditan a la Unidad para la docencia, como máximo, de 5 residente de R1 a R5. El cumplimiento del 30 % más de actividad asistencial y 10 médicos de plantilla, acreditan para 2 residentes/año, llegando a la docencia simultánea de 10 residentes/año de R-1 a R-5. 9

14 CONCLUSIONES 10

15 CONCLUSIONES 11

16 RECOMENDACIONES 12

17 RECOMENDACIONES

18 En, a de de Fdo.: 14